Psychológia a psychoterapia: moderné poňatie liečby závislostí

Video: Drug Abuse Treatment. To, čo naozaj pomáha a čo nie. pravda

Základné princípy liečenie závislostí patrí dobrovoľnosť, individualita, zložitosť a vyhnúť lieky[1]. V súčasnej dobe zdravotné taktiku musí byť vytvorená s uchetompatogeneticheskih mechanizmy tvorby závislosti psihoaktivnyhveschestv (povrchovo aktívne látky). Na rozdiel od klinických aspektov drogovej závislosti, izucheniekotoryh začala na začiatku minulého storočia, patogeneticheskiezvenya forma látky závislosti na celom svete začali nedávno izuchatsravnitelno. Po dlhú dobu dominovali sociálne a psihologicheskiyvzglyad k tejto problematike, a iba údaje zhromaždené v posledniedva desaťročí, dovolil prísť ku konsenzu, že povrchovo aktívna zavisimostot je tiež do istej miery biologicky determinirovannoy.Alan Leshner, riaditeľ NIDA, pracoval mnoho rokov v zdraví Institutepsihicheskogo povedal : "Ak chceme pochopiť, čo takoezavisimost a ako ju liečiť, si musíme uvedomiť, že máme populáciu Delos, mozog, ktorý je v zásade iného štátu".He aj porovnáva závislosť so schizofréniou: "Dnes nikto nie je spokojný s tvrdením, že zlý materstvo vyzyvaetshizofreniyu v otpryska- v prípade závislosti, musíme pochopiť chtoizmeneniya mozgu sú súčasťou závislosťou, a zaobchádzať s narkomanas toto na pamäti," [2].

Video: Ako zmeniť názor človeka, závislý od drog a / alebo alkoholu

Je známe, že klinický obraz všetkých možností narkomaniyproslezhivayutsya určité obdobie: opilosť, akútne poruchy Ochranná lehota postabstinent terapevticheskoyremissii etapa tvorby. To znamená, že liečba by mala byť prispôsobená periodazabolevaniya.

doba intoxikácie, ak nie sú k dispozícii žiadne príznaky predávkovania, liečba je prakticky. Ak je k predávkovaniu koná detoxikáciu, symptomatickú a protijed terapiu, ale to je problém v bolsheystepeni sa týka odboru toxikológie.

Liečba drogovej závislosti začína akútny edém abstinentnyhrasstroystv. Zahraničné aj domáce prístupy k dannomuvoprosu radikálne odlišné. V zahraničí ako zamestitelnoyterapii dlhodobé agonistov opiátových podávaných s prolongirovannymdeystviem, ako je metadón alebo získané v roku 1993, v otdeleniirazrabotki lieky NIDA vľavo-alfa acetylmethadol (Laamu), ako alternatíva k metadónu. Posledné boleedlitelnoe má väčší účinok než metadon a údajne vyhlásil obladaetmenee euforické vlastnosti. Tak posuschestvu praktizuje postupné lytická, odňatia narkotika.Suschestvuet Tri hlavné možnosti Pacienti aplikácie metadonau s rôznymi formami chemickej závislosti:

* Len pre detoksikatsii-

* Pre detoxikáciu a dlhodobej udržiavacej lecheniya-

* Ako inzulín pre diabetikov - život [3].

Aj naďalej používaná klonidín - agonista2- adrenoceptorov - selektívne agonisty alebo antagonisty opiatnyhretseptorov (buprenorfín), samostatne alebo v kombinácii s antagonistomopiatnyh receptory (naloxónom). V Rusku sú tieto prostriedky pre isklyucheniemklonidina nepoužíva. Produkoval jednorazové, kriticheskoeotnyatie liek (s výnimkou barbituráty). Akútna ópium abstinentnyysindrom väčšinou ostrihané symptomaticky.

Klonidín (klonidín gemiton, katapressan) - a2-agonista adrenoretseptorovTsNS široko známe a široko používaný. Úspešne podavlyaetsomatovegetativnye porúch u odvykacieho ópium, prakticky žiadny vplyv na psychopatologického poruchy rasstroystvasna. Negatívne vedľajšie účinky v tomto prípade yavlyaetsyaego účinky na hemodynamiky. Typicky, klonidín je používaný v kombinatsiis analgetiká, hypnotiká, anxiolytiká, analeptiká, tiaprid, pozitívne ovplyvňuje práve na psychopatologických rasstroystvav v abstinencie a má analgetický a neuroleptický drugimiatipichnymi [4].

S cieľom vyvinúť nové spôsoby liečby pre patogénne opiynogoabstinentnogo syndróm liekov boli študované izgruppy neuropeptidov, najmä liečivá cholecystokinín,normalizačné neurochemické procesy v charakteristike mozgu abstinentnomusindromu. Cholecystokinín (pankreozymínom) významne znižuje expresiu skracuje dobu trvania abstinenčných prejavov. Najviac rýchlejšie efektívne zastrihnuté syndróm bolesti, autonómna narusheniyai somatické poruchy, o niečo neskôr - inevrologicheskie astenické porúch. podobne pôsobí takus (Tseruletid) - a dekapeptidu deltoran - peptid, delta-spánok vyvolávajúce. Krometogo, postupne normalizovať hladiny dopamínu a aktivnostfermentov biosyntéze katecholamínov, a tieto zmeny korelliruyuts klinický obraz. Tieto lieky sa podávajú v príznakov razvernutyhstadiyah ópia abstinencie, pomalou intravenóznou injekciou, trvanie liečby v priemere asi 4 dni, mierne kolichestvopobochnyh javy, ktoré sa ľahko manipuluje, tieto prípravky vozmozhnakombinatsiya korektor správanie a snotvornymisredstvami. neboli pozorované žiadne komplikácie [4].

V poslednej dobe boli výsledky experimentálnych štúdií o vplyve tetracyklického antidepresívamianserín morfínu abstinenčný syndróm v zhivotnyh.Bylo ukázané, že mianserín zlepšuje metabolizmus a uvoľňovanie noradrenalínu, a môže byť tiež antagonista receptora serotonínu 5-HTB periférnych tkanivách a CNS. Ukázalo sa, že predvaritelnoevvedenie mianserín významne oslabené abstinenčné príznaky vyzyvaemyenaloksonom [5]. Klinických pokusov mianserín priopiynom abstinenčný syndróm potvrdzuje, že jeho účinnosť isravnitelnuyu bezpečnosti [6].

Bolo zistené, že inhibítory proteolytických enzýmov aprotiníndo značnej miery znižuje, algických senestopaticheskiei autonómne poruchy v rámci akútneho ópia abstinentnogosindroma. Výraznejšie algický a autonómne poruchy, tým rýchlejšie sa stav zlepšiť. Aprotinín sa podáva putemvnutrivennyh infúzie v dávke 10 000 až 30 000 jednotiek. odnokratnoili 2-3 po sebe idúcich dní, v závislosti od dosiahnutého účinku [7] .Otsutstvie kontraindikácie a komplikácie otvára široké perspektivyprimeneniya liečiva v klinickej praxi.

Štúdium modulátorov kalciových kanálov. Eksperimenteantagonisty vápnika nimodipín a isradipín ugnetayutstimuliruyuschee účinky liekov na opatreniach správanie ipodkreplenie. Predpokladá sa, že mechanizmus účinku je spojený CD1 - dopamínergné receptory mediátor systému. Nelzyaisklyuchit poruchy a neurónové prenos v konkrétnom strukturahmozga v dôsledku blokády iónových kanálov. klinické štúdieverapamil a nifedipín Ukázalo sa, že antiabstinentnyei vlastnosti timolepticheskoe nifedepina ako to účinný u pacientov s primenenieu závislosti od opiátov vo fáze zvyškových účinkov abstinentsiidlya dosiahnuť rýchly stabilizácie ich stavu a oslableniyamotivatsii pre opakované užívanie drog. Verapamil predlagaetsyadlya liečba akútnej abstinenčného syndrómu. Podľa účinnosti ibezopasnosti verapamil významne lepšie klonidínu [8].

Je dokázané, že akútne a chronické podávanie omamných a analgetikovmorfina promedola experimentálne sprevádzaná aktiváciou perekisnogookisleniya lipidov v membránach pečeňových buniek, mozgu a srdca. Prietom zvýšenie obsahu a znižuje lipidových peroxidov kontsentratsiyaantioksidantnyh faktor - vitamín E, kyselina askorbová, uratai sulfhydrylové skupiny proteínov - v krvnej plazme. Podobné izmeneniyabyli detekované v plazme pacientov s analýzu krvi narkomaniey.Posle úspešné pokusy na zvieratách s použitím prirodnogoantioksidanta a-tokoferol Korekcia vliyaniyanarkotika na mozgové membrány štruktúry bolo vykonané klinicheskoeissledovanie a-tokoferol ako pomoc v období detoxikácie lekarstvennogosredstva nemocničnej liečby bolnyhopiynoy závislosti. a-tokoferol sa podáva v dávke 300 až 500 mg / sutv po dobu 20 dní, spolu s tradičnou liečbu. Keď terapiám-tokoferol acetát vedomé túžba po morfínu oslabevaetna 2-3 dni skôr ako v kontrolnej skupine, 3-5 dní ransheischezayut úzkostné, depresívna nálada, poruchy spánku, po dobu 5-6 dní - nepríjemné pocity v vnútorných orgánov, relácie membránu stabilizujúci účinok lieku. [9] Etotpreparat už našiel praktické uplatnenie v zložitej lecheniiopiynoy závislosti.

Avšak, všetky tieto metódy nie sú dostatočne účinné vsluchae silno syndróm tečúcou odňatia pri dlitelnomstazhe zneužívanie liekov vo vysokých dávkach, rezistentnostik terapia v podobe bolesti a nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Navyše, častá u pacientov narkomanieypatologiya pečeni (chronická hepatitída, hepatitída dôsledky perenesennogovirusnogo) neumožňuje priradiť medikamentoznuyuterapiyu v plnej výške. Na liečbu týchto pacientov došlo k rozvojuKomplexné terapeutické programy pomocou razlichnyhmetodov detoxikáciu. Bez toho aby sme sa púšťali do podrobností o veľmi dobre známymi metódami, berieme na vedomie, že optimálna pre závislosť segodnyasleduet zvážiť plazmaferéza. Z časovo náročné, drahé a nie vsegdaeffektivnyh metód vysokotravmatichnyh sorpčných otlichayutdostatochnaya jeho účinnosť a relatívnu bezpečnosť ekonomicheskayadostupnost.

Mimotelovom detoxikačné metódy boli použité v drugihsluchayah pri tradične používané metódy sú nedostatochnoeffektivnymi - akútne psychózy spôsobené použitím razlichnyhnarkotikov vyjadrený intoxikácie drogami veschestvamii lieky ťažko tečúcou abstinentnomsindrome, vysokú odolnosť voči terapiu, na soputstvuyuscheypatologii - toxické a vírusovú hepatitídu. Pri liečbe podobnyhsostoyany optimum je potrebné zvážiť súčasťou terapevticheskuyuprogrammu plazmaferéza postupu. Účinok plazmaferézy zaklyuchaetsyane iba v bezprostrednej odstránenie toxínov a imunitných komplexov, ale všeobecne, nešpecifickej stimulačný účinok na metabolizmus, imunitného stavu, obehu a metabolizmu kyslíka v tkanivách, čo vedie k zvýšenej citlivosti pacienta provodimoyfarmakoterapii a zodpovedajúcim spôsobom na skrátenie trvania a intensivnostiostryh stavy znížiť riziko komplikácií, suschestvennomuuluchsheniyu subjektívne blaho pacientov a objektívneho klinicheskihpokazateley. teoretické predpoklady existujú aj pre provedeniyaplazmafereza pri liečbe abstinencie, pretože dlitelnayahronicheskaya intoxikácia rôznych povrchovo aktívnych látok spôsobuje vozniknoveniyususchestvennyh biochemické a imunologické poruchy, tomchisle a na úrovni výmeny neurotransmiterov, a viac porušení merevyyavlyaetsya z regulácie dopamínu a tyazhestsostoyaniya je priamo závislá na obsah dopamínu (napríklad alkoholom abstinenčný syndróm obsah dofaminabolee 180% - ťažký abstin entsiya, viac ako 250 až 300% - už delírium) [10]. Vzhľadom k tomu, všetky neurotransmiterov systémy sú vzájomne prepojené, stradaettakzhe výmenu serotonín, acetylcholín, GABA. Štruktúra je narušená funkcia vnútorných orgánov a systémov, čo má v konečnom dôsledku k rozvoju itogeprivodit endogénnej intoxikácie, zníženie normalnoyimmunnoy reaktivita autoimunitné procesy (vzhľad krvi cirkulujúcich imunokomplexov, ktoré v mneniyuryada autori vlastniaca patogénne vlastnosti, [11]). Tak ochorenie, užitočnosť plazmaferézy v kompleksnomlechenii odvykacieho ópia je úplne zrejmé.

Použité dva hlavné spôsoby plazmaferézou. Kontinuálne membrannyyplazmaferez najviac oprávnené pre akútne stiahnutie a psihoticheskihsostoyaniyah, najmä ťažkých sprievodných ochorení, poruchy kardiovaskulárneho systému, patologiilegkih, pečene a obličiek. Diskrétne metóda je účinnejšia pre kupirovaniyarezistentnosti k farmakoterapiu, a vo fáze postabstinentnyhrasstroystv pri liečení afektívnych porúch a vegetatívnych [12].

Obdobie po úľave od akútnych porúch abstinenčných izuchenznachitelno menej, dokonca aj jeho režimu offline naimenovanie.V konvenčné literatúry je nazývaný Doba poruchy protragirovannyhabstinentnyh postabstinentnom obdobie otstavlennymiproyavleniyami abstinent obdobie a dokonca začať formirovaniyaterapevticheskoy remisii. Avšak, má opredelennuyustrukturu, v jej priebehu, pravidelné zmeny otdelnyhsindromov a symptómov, predovšetkým psychopatologických porúch, ako je depresia rôzne hĺbky a štruktúry, príťažlivosť katiónové povrchovo aktívne látky, astenické stavy a poruchy insomnicheskie neredkosluzhaschie spôsobiť návrat ochorenia. Nadväzuje na štúdium procesov odohrávajúcich sa v takzvaný "psevdoabstinentnom" Doba kotoryytakzhe relatívne zle pochopený. Toto obdobie je klinicky harakterizuetsyavnezapnym, bez zjavného dôvodu, obnovenie porúch harakternyhdlya ochrannej lehoty, ale sú menej vyrazhennostyusomaticheskih a vegetatívne poruchy a prevalencia psihopatologicheskihrasstroystv. Toto obdobie je charakterizovaná aktualizáciu túžby (čo nie je vždy uznané pacientov) k povrchovo aktívne látky k obsedantno úrovni ilikompulsivnom. Afektívnej poruchy v tomto období predstavlenydepressiey s úzkosť, podráždenosť, smútok alebo snizheniemnastroeniya. Tam je dôvod veriť, že "psevdoabstinentnom"obdobie u pacientov, dochádza k samovoľnému zvýšeniu kontsentratsiidofamina charakteristiku akútnej ochrannej lehoty.

Psevdoabstinentny syndróm bolnyhs nájsť v rôznych typov v závislosti na povrchovo aktívne látky tri klinicheskihvariantah V závislosti na prevažujúci affektivnogofona - smutný, apatický, úzkosti, disforopodobnogo [13] .Pre každý klinický terapevticheskayaskhema prevedení navrhnuté, ktorý je založený na pomalej intravenóznej vvedenieantidepressanta - v tomto poradí imipramín, lyudiomilaa amitriptylínu.

Pre úľavu akútnej chuť na traditsionnoprimenyayut povrchovo aktívne antipsychotiká a antikonvulzíva. Keď kompulsivnomvlechenii v psevdoabstinentnogo syndrómu väčšina effektivnymokazalos použitie kombinácie neuroleptík butirofenonovogoi fenotiazíny radu (haloperidol v dávke 5 - 10 mg a chlórpromazín 50 mg intravenózne s 2 ml medlennovmeste analeptic kardiamina, ktorý primenyaetsyadlya korekcia nežiaducich hemodynamických účinkov neuroleptík) .Ak je treba, pričom uvedené kombinácie je podávaná vo povtornovnutrimyshechno neuroleptiká. Po zastavení kompulzívna bolnymnaznachayut antidepresíva.

Pre obsedantno prevedenie zástava lytickú odnomomentnone disk zlyhá, najviac preferovaný atypické antipsychotické olanzapín(Zyprexa) 5-10 mg / deň, eglonil (Atypické antipsychotikum) - 400 až 600 mg / deň. Tieto lieky sú účinné proti príznakov negativnoypsihopatologicheskoy (letargia, anergie) - eglonil ďalej má mierny stimulačný a antidepressivnoedeystvie. Klinické štúdie majú olanzepina psychicky bolnyhpokazali, že je účinnejší ako haloperidol, a etomrezhe spôsobuje nežiaduce účinky a komplikácie, má polozhitelnoevozdeystvie ako pozitívne a negatívne psihoticheskuyusimptomatiku, depresia je účinný pri poruchách myslenia, apatii.Prakticheskoe nedostatok vedľajších účinkov umožňuje vymenovať dlhú dobu, vrátane ambulantnej ako podderzhivayuschegolecheniya. Ako olanzepin a eglonil predpísané samozrejme neskolkihmesyatsev. Efektívne a antikonvulzíva: finlepsinv dávke 600 až 800 mg / sut- Konvuleks v dávke 450 -900 mg / deň priebehu niekoľkých mesiacov.

Video: Prednáška 2. Pojem zotavenie zo závislosti na chemikáliách

Antidepresíva patogenicky najviac opravdannodlya liečenie afektívnej komponentov patologických vlecheniya.Eti prípravky priamo po podaní poskytuje výraznú sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy účinok antidepressantovprivodit systematické vsunutie hladkého zvýšenie tónu sympatoadrenálního systému.

Najsľubnejšie lieky boli tricyklické heterocyklické antidepresíva, ktoré sú podávané vnutrivennokapelno, aby sa dosiahlo rýchleho a výrazný účinok. Imipramín, amitriptylín a lyudiomil aplikovaný rozdielne zavisimostiot štruktúru a hĺbku depresie. V prípade prevahy sad-apaticheskogofona nálady najefektívnejší imipramín, úzkosť -lyudiomil, disforopodobnyh štátov - amitriptylínu. Antidepressantynaznachayut vo večerných hodinách, kedy psychotický a somatovegetativnayasimptomatika zvyšuje. Celá denná dávka sa podáva v jednej razmedlenno 400 ml fyziologického roztoku na 1,5-2 hodiny, kurc7-10 dni. Počiatočná dávka imipramínu a amitriptylínu - 100 -150 mg / deň. Ak je to nutné, je denná dávka zvýšená na 250 mg.Lyudiomil podáva v dávke 75 až 100 mg / deň, a následne 150 mg povysheniemdo.

Následne pacient je prevedená na perorálne sootvetstvuyuschihantidepressantov. Tento spôsob podávania umožňuje mnoho sluchayahoboytis bez doplnkového priradenia sedatív-hypnotík andother prostriedky. Po infúzii, pacienti sú zvyčajne ponorené do medikamentoznyyson prebudiť sa ráno bez zvyškových účinkov pozorovaných pri užívaní hypnotík a neyroleptikov.Subektivnoe zlepšiť zdravotný stav pacientov v dobrej nálade, už po 1. - 2. postup.

Normalizovať metabolizmus CNS používa nootropickou-produkty phenibut v dávke 1,5 g / d, zobrazovanie sedativnoei nootropickou aktivitu, Pantogamum v rovnakej dávke, pikamilonv dávke 150 mg / deň, instenon 1 tableta 3 krát denne. Nootropiká predpísaná rýchlosť 2 až 4 týždne.

Takáto terapia môže rýchlo dosiahnuť zlepšenie sostoyaniyabolnyh a podporuje tvorbu stabilnej terapeutickej remisii.

Je dokázané, že v čase príchodu po klepanie porúch ostryhabstinentnyh, s rôznymi druhmi chemických zavisimostipatogeneticheski odôvodnených predpisy, reguliruyuschihsoderzhanie neurotransmiterov, najmä dopamínu. Vďaka tejto drogy tselyupredlozhen bromokryptín (Parlodel) Aktivnovliyayuschy okruh pre dopamínu a norepinefrínu v CNS, yavlyayuschiysyaspetsificheskim agonisty a dopamínové receptory vykresľovanie stimuliruyuscheedeystvie hypothalamic dopamínové receptory. Na etogovnachale ponúkla v zahraničí ako prostriedok orezané sindromotmeny v závislých od kokaínu báze, teda v našej krajine, kaksredstvo liečba závislosti od stimulantov a alkoholu, a teraz je v priamom agonistov dopamínu používané pri liečbe kachestvepodderzhivayuschego a ďalších prevedeniach, závislosti na chemikáliách, napr ópium.

Počas tohto obdobia, patogenicky odôvodnil vymenovanie razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo sľubný je použitie spätného vychytávania serotonínu. Vyvinutý liečebný program dlyanesovershennoletnih utrpenie zneužitie vdýchnutie látky, sprimeneniem pôvodné antidepresívum trazodón(Trittiko) [14]. Účinnosť Serotonergický antidepresívaCoaxil pre liečbu depresie u bolnyhhronicheskim alkoholizmu a závislosti od heroínu.

Pre prevenciu relapsu u pacientov s závislosti od opiátov ispolzuetsyaspetsifichesky antagonistu opioidných receptorov naltrexon.Antagonistický účinok naltrexon dostatočne dlhá -viac ako 24 hodín po podaní 50 mg účinnej látky. Akcia osnovanona svoju schopnosť brániť rozvoju subjektívne príjemný zážitok (eufória), zatiaľ čo vstrekovanie drogy. Okrem toho, počet naltrexon obladaettselym ďalšie výhody: absencia agonistických vlastností, nevyvoláva závislosť, nedostatok významné vedľajšie deystviyi toxické účinky aj pri dlhodobom jeho primenenii- jednoduché, neinvazívne spôsob podávania (liečivo sa užíva perorálne), veľký dobu trvania účinku, ktorý umožňuje, aby sa každý ego1 deň. Je ukázané, že účinnosť naltrexon suschestvennovozrastaet, pokiaľ je v kombinácii s psychoterapii a podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Liečba drogovej závislosti. Spôsoby liečby. Ako si vybrať najúčinnejší metódu? Pozrite sa!

Aktívne študoval možnosť zavedenia do liečivá praktikutakih než farmakoterapie je transkranialnayaelektrostimulyatsiya, reflexná, ILIB a razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie a rehabilitačných programov, vrátane stresu-psihoterapevticheskiemetodiki použitie drog výstuž kratkovremennogodeystviya et al.

Referencie:

1. Prednášky o klinickej závislosť. Ed. NN Ivanets. Moskva: Ruská Dobročinný fond "Nie alkoholizmu a drogovej závislosti", 1995- 216.
2. Alan I. Lešner. Hospital Practice. Osobitná správa. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Charkov NV Otázky narkologii1994- 2: 4-13.
4. Voronin KE Farmakoterapia závislosti na psychoaktívne veschestv.Avtoref. diss. Lekár. med. Sciences. M., 1993- 49.
5. Bethany S. Nea Sheldon D. Sparber. Antidepresíva terapiipatologicheskogo chuť na psychoaktívnych látok. Pod. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997- 39-56.
6. Sofronov AG Antidepresíva v liečbe patologických vlecheniyak psychoaktívnych látok. Pod. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997- 20-9.
7. Altshuler VB, Šudáková SK, Pavlova OO Problémy. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, Kuzmin AV Problémy. Addiction. 1994- 4: 57-60.
9. Panchenko LF, kôň IJ, Solovjov AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Problémy. Závislosť 1994- 4: 60-4.
10. Anochin IP neurochemické mechanizmy duševné zabolevaniy.M.- Medicine 1975- 320.
11. Malin DI Plazmaferéza v psychiatrii a závislosť. Moskva, 1997.
12. Strelec NV, Derevlev N. Utkin SI Sorpčné, elektrochemické gravitačné metódy v modernej medicíne. Abstracts Vserossiyskoykonferentsii. Moskva, 1999.
13. Strelec NV, Utkin SI Grigorjev EY Príspevok pre vracheypsihiatrov narcologie. Moskva, 1999.
14. Nadezhdin AV a kol. Problémy. Závislosť 1997- 3: 37-40.
15. Bulaev VM Problémy. Addiction. 1998- 3: 77-86.