Psychológia a psychoterapia diagnostika typu Alzheimerovej demencie u raných fázach eerazvitiya

úvodProblémy diagnostiky a nozologické diferenciáciu typu dementsiyaltsgeymerovskogo (DAT) vyvinula v Meren viac ako sto rokov, počnúc pracovným A.Alzheimer (1907) a O.Binswanger (1894). Avšak iba v prípade symptomatickej procese proyavleniyoslaboumlivayuschih urobila významný pokrok v diagnosticheskoyidentifikatsii dátových štátoch. Niet pochýb o tom, však, že aj boleevazhnoy problémom je diagnóza počiatočných fázach DAT. Eereshenie umožní skoršie udalosti adekvatnoyterapii a rehabilitácie a prevencia ranneyinvalidizatsii pacientov.
V súčasnej dobe bolo zistené, že iba primeneniekompleksnogo, klinických a psychopatologickými, psychometrické, neuropsychologické a Neuroimaging techniky issledovaniyamozhet významne zvýšiť schopnosť dementsiyaltsgeymerovskogo včasnú diagnózu typu (SI Gavrilova, 1998).
Diagnóza DAT (ochorenie Alzheimerova MKN-10) Kritériá pre osnovyvaetsyana NINCDS-ADRDA (G.McKhann et al., 1987) pre "pravdepodobný", Alzheimerova choroba (AD) a ICD-10 kritérií.

Kritériá pre diagnózu DATVyvinutý na základe kritérií dátum diagnostikiDAT umožňujú spoľahlivo identifitsirovatzabolevanie v kroku symptomatických prejavov choroby, ale otázka jeho spoľahlivých kritérií pre včasnú diagnózu ostaetsyapoka do značnej miery otvorená. V posledných rokoch, poyavilisnovye terapeutické možnosti, čo umožňuje nielen znížiť závažnosť príznakov znachitelnoymere mnestiko-intellektualnogodefitsita a zlepšiť každodenné fungovanie pacientov nodazhe spomaliť progresiu demencie. A v tomto ohľade osobennoostro otázku o najbližšom možnom boleznennogoprotsessa uznanie, keď stále existuje významný počet nepovrezhdennyhili minimálne zasiahnutých neurónov, ktoré sa môžu stať mishenyamidlya nové lieky.
Identifikačné podmienka (syndróm) mäkkú DAT na základe kritérií klinicheskoyotsenki demencie stupnici (klinické demencia Rating) (JCMorris, 1993) na ľahkú demenciou - CDR-1 a ICD-10 kritérií th revízie dlyanachalnoy fáze demencie (mierne narušenie), (ICD-10 , 1994). Shkalaklinicheskoy hodnotenie demencie CDR prideľuje chetyrehposledovatelnyh vývojové štádiá BA - z kroku pochybné demencie (CDR-0,5), po zavedení mäkké (CDR-1) a stredné (CDR-2) až ťažké (CDR-3), demencia, posúdenie nuly zodpovedá otsutstviyukognitivnyh poruchy a zmeny v úrovni sociálneho a odbornej spôsobilosti.
V súlade s kritériami pre rozpoznávanie CDR sindromamyagkoy demenciou je potrebné určiť nasledovné: pokles postoyannoeumerennoe pamäte (výraznejšie vo vzťahu k predchádzajúcemu sobytiynedavnego), znateľný v každodenný život chastichnayadezorientirovka dobe sa zachovalou schopnosť orientirovatsyav okolia (aj keď môže byť pre pacienta neznámom teréne dezorientirovanv) - porušovanie abstraktného myslenia (rozsudky, generalizácia, porovnanie), ktoré sú viditeľné s každodennými úlohami patrí vlastné nemožnosť vaše fungovanie naprezhnem elf sociálne (premorbid) úrovni pri neporušené, aj keď prítomnosť vonkajšieho formahpovedeniya- a svetla, ale odlišných ťažkostí skratom prepínať najťažšie druhy každodenného activities- atakzhe jasnú potrebu všeobecného starajúca o chorých.
Podobný kriteriidiagnostiki počiatočnej fáze demencie u Alzheimerovej choroby sú uvedené v MKN-10: poruchy pamäti, vyjadrený do tej miery, že sozdayuttrudnosti v každodennom živote (porušenie fixácia, skladovanie ivosproizvedeniya informácií vzťahujúcich sa k týmto aspektom as umiestnením každodenných predmetov, spoločenského usporiadania tak. n.) - pokles v iných kognitívnych schopností, chisleoslablenie kritiky a myslenia, vyjadril tak, že vyzyvayutumerennoe porušenie produktívne aktivite pacienta a privodyatk h astichnoy sa jedná o jej závislosť na zahraničných osôb, ťažkosti vreshenii zložité každodenné úlohy, rovnako ako v trebuyuschemtvorcheskogo prístup voľný.
Spolu so štúdiom klinicheskimpsihopatologicheskim pre raspoznavaniyanachalnoy DAT veľmi užitočná aplikácia jednoduchého skríningu mnestiko testovdlya kognitívne a intelektuálne funkcie. Pre tento tselichasche sa často používa MMSE stupnice - minimálnej hodnote otsenkipsihicheskogo stavu (M.Folstein et al., 1975). Stupnica pomoschyuetoy vyžaduje nie viac ako 15 minút, je použiteľná v ambulatornoypraktike, a pre vyhodnotenie hospitalizovaných pacientov. Otsenkaot bodov 30 až 26, zvyčajne zodpovedá podmienečného-normou 26 až 24 bodov - pochybné (hypotetickú) demencia, z 23 až 18 - mäkké dementsii- od 17 do 10 bodov - 10 bodov pod umerennoyi - ťažkú ​​demenciou. Je však potrebné mať na pamäti, obindividualnoy variabilitu odhadov: osoba s vysokou úrovňou obrazovaniyamogut získať 30 bodov, a to aj na pozadí zdanlivé kognitívne poruchy, a pacienti s nízkou úrovňou vzdelania, alebo so znížením sluhay môže dať podcenenie. Preto primenenietakoy (alebo iný) tieniacej stupnica umožňuje tolkodat hrubý odhad, a vyjasniť diagnóza trebuetsyadalneyshee dôkladného vyšetrenia pomocou neyropsihologicheskihtestov.
Za týmto účelom sú zahraničné (USA, Japonsko, európske krajiny) v praxi a najmä na výskumné účely je široko ispolzuetsyaspetsialno určený pre pacientov s astmou stupnice bolezniAltsgeymera - ADAS, ktorý pozvolyaetobektivno posúdiť závažnosť kognitívnych porúch a porúch správania (W.G.Rosen et al., 1984).
V otechestvennoygerontopsihiatrii riešenie diagnostických problémov veľkých znacheniepridaetsya celostného neuropsychologického prístup založený na koncepte AR Luria (1973) o systéme dinamicheskoylokalizatsii vyššiu duševné funkcie. Neuropsychologické obsledovaniepo Luria spôsob zahŕňa štúdiu o vizuálne a sluhovogognozisa, rôznych zložiek prax, prostranstvennoydeyatelnosti vlákien, pôsobivé a expresívne prejav, písanie, počítanie, pamäte a myšlienkových operácií. Osobitnú pozornosť udelyaetsyaotsenke regulačných komponentov duševnej činnosti. V konaní kontseptsiiA.R.Lurii, programovanie a ľubovoľné regulyatsiyadeyatelnosti vzťahujú k funkcii predné čelné mozgových štruktúr a neurodynamic parametre energetickej svyazanys činnosti pracovať hlboké nešpecifické štruktúry mozgu. Pre neyropsihologicheskoyotsenki stavu vyšších mentálnych funkcií u chorých s mnestiko-intellektualnymsnizheniem v neskoršom živote technike Luria bol adaptirovanapo úroveň zložitosti tejto skupine pacientov (I.F.Roschina, G.A.Zharikov, 1998).
Vzhľadom k tomu, otechestvennoyi európska literatúra vziať dodržiavať správnu razgranicheniyaDAT BA (s primárnym nástup do65 rokov) a senilná demencia Alzheimerovho typu (odkupnej) rassmotrimotdelno klinickej a neuropsychologické charakteristiky svoystvennyenachalnym formy astmy a odovzdania.

Prvotné formy astmy Stav bolnyhs BA v mäkkom stave je určený postupne zvyšuje narusheniyamipamyati a inteligentné funkcie, za vzniku mierneho syndrómu vyrazhennogoamnesticheskogo, v ktorom je štruktúra už v tejto počiatočnej porušovaniu identifikovanej rannemetape vyššia kortikálnej funktsiy.Odnako charakteristika symptomatická prúdenie fáza zabolevaniyasindrom Afat-aprakto-agnostik demencie u pacientov s myagkoyBA ako pravidlo, že doteraz tvoril. Pacienti si opredelennuyustepen zachovanie sociálnej adaptácie, ale samy o sebe proyavleniyabolezni sú variabilné, a to ako v zastúpení tehili ďalších kognitívnych porúch v štruktúre mierneho syndrómu demencie, a stupeň ich závažnosti.
Takmer polovica prípadov u pacientov s astmou v strukturesindroma miernou demenciou, viac či menej odlišne predstavlenynarusheniya reči, prax a opto-priestorové činnosti, v kombinácii s explicitnými poruchami pamäti. Druhý polovinybolnyh v tejto fáze choroby je jednoznačne dominovala mnestiko-intellektualnyei poruchy správania, zatiaľ čo korkovyedisfunktsii uvedené vyššie sú uvedené v malej miere alebo dokonca otsutstvuyut.Neobhodimo poznamenať, že porušenie správneho vizuálneho predmetnogognozisa neboli identifikované v každom prípade.
Porovnávacie analizpsihopatologicheskoy štruktúra týchto dvoch podskupín bolnyhpokazyvaet, že pre prvé podskupiny pacientov (s preimuschestvennoochagovymi ochorenie) už v tomto ranom štádiu ochorenia harakternonalichie osobitné straty motora, strata pre domácnosť, vrátane automatizované časti, zručností: pacientov byrazuchivayutsya, ako vykonávať obvyklé operácie. V rovnakej dobe, keď otmechaetsyadostatochno vysokú úroveň kontroly nad realizáciou aktivít, rovnako ako záväzok k jej vykonávaniu na minimálnu strane stimulyatsiiso. Akcia pacienti všeobecne sú tselenapravlennyyharakter. Napríklad pacienti môžu vykonávať jednoduché práce, sostoyaschuyuiz nadväzujúcich fáz (napr vopred sostavlennomuplanu pripraviť jednoduchý obed alebo pomocou zapisnoyknizhkoy kúpiť celú radu položiek v obchode). Pre etihbolnyh charakterizované prítomnosťou v pôvodnej reči koktanie pri proizneseniislozhno kĺbové slova - logoklony. Pacienti robiť aktivnyeusiliya sústrediť sa a udržať pozornosť pri plnení úloh, ktoré zaznamenáte chyby a napraviť ich častejšie ako druhý pacientov podgruppy.Dlya v tejto podskupine sa vyznačujú depresívne reakciu sobstvennuyunesostoyatelnost na pozadí zvýšenej nedôvery, sám neistoty a správnosti svojich činov a rozhodnutí. Takže bolnymtrebuetsya súhlas a podporu svojich činností.
Štruktúra sindromamyagkoy demencie pacientov z druhej podskupiny (s preimuschestvennodismnesticheskim typ nástupu) primárne harakterizuetsyaintellektualno porúch mnesticheskimi. Zhoršenie pamäti, najmä krátkodobé, viditeľné nielen pri vypolneniyazadany, ale pre bežného pozorovateľa. Pacienti môžu opakovane použiteľný pýtať na rovnaké otázky, ktoré môžu podobajú rechevyestereotipii. S relatívnom zachovanie obvyklých zručností ivneshnih správania u týchto pacientov majú straty pobuditelnyhstremleny k aktivite a pasivity, ak je spustený. Trebuyutsyanastoychivye upomienky pri plnení domácich povinností vŕby počas testovania. Utrpí značne aktívne pozornosť. Bolnyechasto nepozorný vonkajšími podnetmi, aby otdelnyenelepye akcie. Snaha udržať pozornosť a sledovať vypolneniemzadany značne oslabená. Poruchy vyššia kortikálnej funktsiyv väčšine prípadov sú detekované len počas spetsializirovannyhissledovany. Títo pacienti zriedka všimnúť ich chyby. Reaktsiyana vlastné zlyhanie je sledovaný ako umolkaniyai zrušenie zadania. Subdepressive reakcie v nihnablyudayutsya oveľa menej. Pomerne zriedkavo pozorované gipotimicheskiyaffekt sprevádza pacientov egocentrizmu a straty predtým prisuschegoim takte pri rokovaní s ostatnými. U niektorých pacientov s nálada background nablyudaetsyablagodushny ľahostajnosti k rodine a studenej vzťah s nimi.
Keď neyropsihologicheskomissledovanii pacienti s miernou astmou nie vždy objavia tochnayaorientirovka čas, stačí zachovať vizuálnu isluhovogo gnózu. Je príznačné, že pacienti sami aktívne sťažujú na ich ťažkosti. Syndróm porúch vyššia duševné funktsiyna prednej odlišných vád neyrodinamicheskihparametrov činnosti. Pacienti, ktoré sú súčasťou činnosti pomaly, majú ťažkosti pri prechode z jedného zamestnania do druhého, zostane "visieť" v určitých fázach činnosti, tj obnaruzhivayutpriznaki zotrvačnosť. Opísané porušovanie spojené s nezávislým vykonávanie programu snizheniemvozmozhnostey zadaniyi sledovanie priebehu činnosti. Jasne identifikuje laminátové prostranstvennyenarusheniya ako ťažkosti opakovanie priestor orientirovannyhpolozheny ruky (vzorka Kheda), poruchy v obrazu objekte, kocky, stolai iné objekty s priestorovými charakteristikami a rasstanovkestrelok v štúdii "slepý hodiny".
V znachitelnoychasti pacientov, ktorí už v tomto ranom štádiu ochorenia sú detekované porušenie otchetlivyepriznaki praxe (vo forme prvkov apraxia trudnosteypovtoreniya predstavuje ruky na modeli a podstatných chýb plavnompereklyuchenii pri vykonávaní testov motora). Okrem toho, neyropsihologicheskoeobsledovanie ukazuje počiatočné porušenie motora komponentovrechi, tj príznaky aferentné a eferentných motorická afázia ako ťažkosti pri opakovaných reč výpoveď zložených slovách skáčem, počiatočné príznaky zjavné budúce logoklony VVID zastaví na začiatku slova alebo jednotlivých slabík. Obnaruzhivayutsyai porušenie menovaný funkcie reči: obtiažnosť nazyvaniipredmetov, amnestické depresia vyžadujúce okamžitú meno pervyhbukv. Keď pamäť suzhenieobema Štúdia odhalila žiadny priamy pamäti strešnej krytiny, patologicheskayatormozimost stopy v pamäti, zhoršenie presnosti selektivitu pre oneskorené reprodukciu.
V ranej etaperazvitiya BA existujú dve rôzne možnosti neyropsihologicheskogosindroma poruchy vyšších psychických funkcií. V niektorých bolnyhon stanovenom poklesu nervovej parametrovdeyatelnosti a porušenie jeho operačných zložiek: praxi, očné-priestorové činnosti, reči a pamäti, tj, patologicheskoysimptomatikoy z parietálnej-temporálnej a hlboké strukturmozga. V iných prípadoch, programovací vady prove ovládanie a ľubovoľná regulácia aktivity v spojení s opisannymivyshe poruchy pamäti a defekty neurálnej parametrovpsihicheskoy aktivitu, ktorá je charakteristická pre prevládajúce disfunktsiiperednelobnyh a hlbokých mozgových štruktúr.

Prvotné formy, aby sa vzdalPsychopatologických analýza súboru pacientov s miernou SDATpokazal že mierne syndrómu demencie u tejto skupiny pacientov opredelyalsyasobstvenno dismnesticheskimi a intelektuálne poruchy a poruchy characterologic mensheypo v podstatne v porovnaní so skupinou pacientov s astmou znázornenie rasstroystvvysshih kortikálnych funkcií.
Pacienti porucha pamäti kapituláciu tvorená postupne relatívne pomalšie ako u astmy. U všetkých pacientov sa poruchy pamäti na tekuschiesobytiya s aktívnymi sťažností na jej poruchy, fiksatsionnoyamnezii prvkov, v menšej miere - k strate schopnosti vosproizvedeniyutochnyh detaily a dáta minulého života.
V tomto rannemetape pacienti choroby trpia najťažšie kapituláciu, integrujúce súhrny, kritické a kreatívne formy intellektualnoydeyatelnosti, zatiaľ čo oni ešte majú starú slovarnymzapasom a dobre zavedené pojmy pracovať okolo predstavleniy.Vneshnie a správanie zvyčajne uložený. Zároveň však urovensuzhdeny, uvažovania, analytické a syntetické vozmozhnosteyzametno znížená v porovnaní s ich premorbid sostoyaniem.Eto potom vedie k výraznému zníženiu professionalnyhi obchodných príležitostí, ťažkosti pri počítanie operácií a snizheniyuintellektualnyh záujmy v čase tvorby syndrómu "mierne" demencie.
Na rozdiel od nachalnogoetapa BA poznamenať, predčasnej strate pacientov na ich sostoyaniyui kritiky na začiatku ochorenia vyjadrené vo forme zmeny osobnosti taknazyvaemoy od trans-senilnej reštrukturalizácie haraktera.Bolnye stať riedke, tuhé, sebecký, konfliktnymii podozrivé. Objavujú sa mrzutý a nevrlý, sklonnostk podozrenia a konflikty. Psychopatické zmena mogutsochetatsya so stratou morálnych princípov, taktu a skromnosti, niektoré absurdné akcie. Napríklad pacient môže ísť do gostyamv bielizeň alebo začne vyzdvihnúť odpadky vyhodené veschii im hromadiť.
Pacienti SDATznachitelno častejšie ako u pacientov s astmou, tam je tak nazyvaemyybred malý priestor vo forme nápadov škody, kradnúť, alebo inak konať popytokotravleniya by ilisosedey príbuznými s cieľom zabaviť ich majetok. Afektívne choroby narusheniyana tejto fáze môžu byť zastúpené subdepressivnymireaktsiyami vznikajúce v situácii aktualizácii bludy ideyuscherba alebo formu vlečúca žalostný skľúčený a depresie.
Pacienti Neyropsihologicheskoeissledovanie s miernou až odovzdaním naznačuje, že chtodlya poruchy psychických funkcií u týchto pacientov je charakterizovaná v prvom rade kontrola redukcie, programovanie a proizvolnoyregulyatsii aktivity: pacienti často nemajú samy o sebe zamechayutsvoih chyby, ktoré potrebujú nápovedu na začiatku práce, strácajú program a vyžadujú tipy od issledovatelyav strana pri práci. poruchy pamäti charakteristická dlyanachalnoy odovzdanie, tvorená patologické inhibuje zapominaemogomateriala vedľajšie aktivity presnosti porušenie a zužujúci sa izbiratelnostipri hranie a zapamätanie kapacity. Avšak objem priamych nekotoryhbolnyh zapamätanie v tejto fáze bolezniesche dolný koniec vekové normy. Spolu s narusheniyamipamyati neuropsychologické vyšetrenie umožňuje okrem toho určiť netypické pre zdravých starších defektov prostranstvennoyorganizatsii duševné funkcie. Tieto chyby sú detekované v komplikovaných (citlivé) vzoriek. Tiež konštatoval porušenie kineticheskoyorganizatsii pohyby ako hladké ťažkostí radiacej privypolnenii motorických testov. Zároveň porušovanie neyrodinamicheskihsostavlyayuschih duševnú aktivitu (latenciu súčasťou činnosti, zúženie rozsahu činností, ľahká obtiažnosť prepínanie) nanachalnom odkupnej hodnoty fáze trochu výraznejší ako v zdorovyhlyudey rovnakého veku. Takmer všetci pacienti s myagkoySDAT poznámok je dostatočná na udržanie funkcie reči pre funkciu isklyucheniemnominativnoy reči. Ťažkosti pri ich názvov vyrazhenybolshe než u zdravých jedincov. Doba orientácia na nihne vždy presné. V tomto prípade, tam je bezpečnostný zritelnogoi sluchové gnózy.
To znamená, že syndróm porúch vyšších pacientov mentálne funktsiyu s miernym až vzdať sa určí kontrolou redukčné programmirovaniyai ľubovoľný reguláciu činnosti, tj, Patologické simptomatikoyso bočné predné čelné mozgové štruktúry v spojení s modálne-nespetsificheskiminarusheniyami pamäte a mierne chyby neurodynamics, svidetelstvuyuschimio dysfunkciou hlbokých mozgových štruktúr.
Je potrebné poznamenať, že vo svojich psychopatologických a neuropsychologické pacientov harakteristikamgruppa s miernym až kapituláciu zdá boleeodnorodnoy výrazne v porovnaní so skupinou pacientov s vhodným vývojom rannimetapom astmy.
Použitie neuropsychologické vyšetrenia pre upomyanutyhmetodov diagnosticheskoyotsenki pacientov s skorým demenciou vyžaduje samozrejme spetsialnyhznany a zručností, ale je dôležité im osvojenie do diagnostikirannih príznaky choroby a rozlišovať medzi bolestné izmeneniyi vekom súvisiace strata pamäti, nemožno preceňovať. Nastoyascheevremya V tomto prístupe, ktorý kombinuje techniky a klinické neyropsihologicheskogoobsledovaniya, považovaná za najúčinnejšie riešenie zadachrannego uznanie astmy (I.F.Roschina 1993- R.C.Green, 1995).

paraklinických vyšetrovanieAvšak, diagnóza nie je obmedzený na upomyanutymimetodami a vyžaduje dodatočné paraklinických issledovaniy.Naibolee dôležité sú spôsoby počítača (CT) ilimagnitno rezonancie (MRI) hlavy, ktorá pervuyuochered umožňujú vylúčiť iné ochorenie mozgu, ktoré môžu byť tiež príčinou demencie syndrómu.
V kroku miernej demencie, ako pri astme, a odovzdať na metodyneyrovizualizatsii (CT, MRI), aby sa zistili príznaky atrofia centrálnej predĺženie a postranné komory III a kortikálnej atrofii.O indikuje prítomnosť posledného expanzného subarahnoidalnyhprostranstv. A kortikálnej a centrálne atrofia má diffuznyyravnomerny prírodné a látka golovnogomozga fokálnej zmeny nie sú zistené. Známky hipokampální atrofia ako umensheniyaego objemu a rozširujúcich slotov perigippokampalnyh považované naiboleerannim neurozobrazování funkcie DAT. Je dokázané, že vyrazhennostkorreliruet so stupňom kognitívne poruchy.
Známky leykoaraiozisa (LA), tj. riedenie difúzne biele hmote mozgu, tam sú zvyčajne len u pacientov, a nie vzdať vyyavlyayutsyapri BA. Tieto zmeny MRI sú detekované vo väčšine prípadov, zatiaľ čo štúdie CT, takmer polovica pacientov, aby sa vzdali. Obnaruzhivaemyeu pacienti s príznakmi odovzdávanie LA lokalizované nielen okolo polyusovbokovyh komôr, ale môže sa vzťahovať aj na inú boleeglubokie subkortikálne oblasti. Všeobecne však možno povedať, že zaberajú meneechetverti bielu hmotu mozgu a nemajú pyatnistogoili "vypustiť" prírode, charakteristické pre vaskulárne demencie.
Úspešný vývoj nových diagnostických technológií, pozvolyayuschihznachitelno posilniť intravitální zobrazovanie výstupu nielen štrukturálne zmeny v mozgu (CT a MRI), ale iotsenit funkčný stav niektorých mozgových štruktúr (pozitrónová emisná tomografia - PET, jediný fotón emissionnayakompyuternaya tomografia - SPECT), dala vzniknúť nádej bystroerazreshenie problémy včasná diagnóza AD. V skutočnosti, dovolnobystro boli stanovené spoľahlivé neurozobrazování kriteriidiagnostiki BA vo fázach závažné a miernou demenciou, vrátane kvantitatívnych parametrov definujúcich vyrazhennosttsentralnoy a kortikálnej atrofie (I.V.Kolyhalov, 1993- TLJernigani et al., 1990- FTAichner a kol. 1994), ako aj pokazateliizmeneniya regionálny prietok krvi mozgom. Zníženie metabolizmaglyukozy (PET) a zníženie miestneho mozgového prietoku (SPECT) v zadných temporálnej-parietálnej oblastiach mozgu (dvojstranného) takzheotsenivayutsya ako skoré príznaky astmy. Ale aj spomínané vysokiediagnosticheskie technológie neumožňujú úplne spoľahlivé otgranichivatnachalnye náznaky kapitulácie zo strany neurozobrazování zmení harakternyhdlya non-progresívny pokles pamäte spojené so starnutím.
Diagnostická hodnota Elektroencefalografické (EEG), znaky pre diagnostiku skorých fázach DAT je považovaný neodnoznachnoy.V týkajúce sa dátumu, podľa väčšiny expertov, informatívne naibolsheydiagnosticheskoy má takú funkciu ako narastaniemedlennovolnovoy aktivity, stupeň diagnostického znachimostikolebletsya od 68 do 91%. A.Edman a kol. (1995), prijaté ubeditelnyedokazatelstva že závažnosť medlennovolnovoyaktivnosti vzrastú významne koreluje so závažnosťou DAT a môže bytom skorý marker.
Štúdia kohorta počiatočné DAG vytvorený v NTSPZRAMN (A.F.Iznak et al., 1999) za použitia metódy kartirovaniyaEEG ukázala, že maximálna inhibícia aktivity alfa, osobennoego vysokofrekvenčné zložky (nad 10 sl. / S), s BA nablyudalospri skorý nástup, zatiaľ čo aktivita v rozmedzí delta zodpovedajúcej najvýraznejší u pacientov s odovzdaním.
Výsledky 3 roky prospektívnej štúdie pacientov kogortypozhilyh (95 osôb) s miernou demencie syndrómu podtverdilinadezhnost a špecifickosti vyššie uvedeného komplexu klinickej a neuropsychologické, psychometrické a neurozobrazování diagnostické podhodadlya včasnú diagnózu DAT (G.A.Zharikov, rokoch 1998 I.F.Roschina, T .A.Zharikov, 1998).

Diagnóza demencie diskutabilnéPodstatne zložitejšie riešiť predklinického diagnostikoyDAT, tj s diagnózou tzv v kroku somnitelnoydementsii.
Ako priznakovsomnitelnoy demencie podľa CDR meradle (JCMorris, 1993) opisuje nasledujúce vlastnosti: konštantný svetelný zabudnutia možno aj čiastočná reprodukcia udalostí, mierne ťažkosti opredeleniivremennyh vzťahov v analytickom myslení operatsiyah.Sotsialnaya činnosti, vrátane profesionálnej, uhudshaetsyaneznachitelno a príležitostná aktivita zostáva polnostyusohrannoy. Niekedy dokonca aj v tomto ranom štádiu ochorenia najviac otmechayutsyalegkie osobnosť sa mení v závislosti od typu zdôraznenie alebo nivelirovkilichnostnyh vlastností a prejavov klesá duševnú čulosť intelektuálne záujmy. Avšak, v tomto predklinické etaperazvitiya pacienti ochorenia sú zvyčajne dobre ukrytý ilipolnostyu zrušiť svoje existujúce poruchy.
Neuropsychologický štúdii u pacientov so syndrómom, Alzheimerovho typu somnitelnoydementsii údajne ukázal chtonablyudavsheesya títo pacienti modalita nešpecifické snizheniepamyati bolo predovšetkým vďaka zvýšenej tormozimostyusledov v aktuálnom memorovanie. Objem ukladanie prakticheskisootvetstvoval vekové normu. Treba tiež poznamenať, dostatochnuyusohrannost operatívne úrovne aktivity a veľmi legkoesnizhenie riadenie a programovanie činností. Tak bolnyechasto môžu nezávisle na sebe k náprave chyby. Neyropsihologicheskoeobsledovanie schopný identifikovať a znížiť mierne príznaky neurodynamics (tj. Spomalenie činnosti, ťažkosti vstupujúce prácu) a výkyvy v úrovni implementácie inteligentnej vzoriek.
Katamnesticheskoeklinicheskoe a neuropsychologické štúdie pacientov s somnitelnoydementsiey, držal 3 roky po počiatočnom posúdení vyplynulo, že približne 75% pacientov v tejto skupine nebol proiskhodituhudsheniya stav vyšších mentálnych funkcií. V 25% týchto bolnyhnarusheniya pamäti Delva objavia zreteľné symptómy snizheniyakontrolya, programovanie a ľubovoľný reguláciu aktivity, rovnako ako porušenie nervových a charakteristiky priestorové komponentovpsihicheskoy aktivity už po miernom DAT.
Bohužiaľ nebolshayachislennost kohorta pacientov s demenciou diskutabilné proslezhennyhkatamnesticheski minimálne 3 roky, zatiaľ neumožňuje dostatočne dostovernovydelit set neuropsychologické a klinických parametrov spoľahlivo identifikujúce predklinické fáze DAT.
Strávil issledovaniepokazalo tej nozologických charakterizácia skoré sindromadementsii podozrenie Alzheimerovho typu je veľmi ťažké a často nemožné v podmienkach jedného prieskumu patsienta.Dazhe po 3 rokoch sledovania intellektualnyhrasstroystv mnestiko vážnosti, väčšina pacientov ani dosiahnuť stupňa porušenia, ktorá je typická pre jasnejšie syndrómu miernou demenciou , Zdá sa, že budete potrebovať dlhší čas budúceho pozorovanie posledného objasniť nosology a prognostický znachimostidoklinicheskih príznaky ochorenia získala klinickej realitu.

literatúra

1. Gavrilova SI Rannyayadiagnostika Alzheimer // Moderné psychiatrie 1998-4: 4-7.
2. Zharikov GA "Mild" Demencia pri starších a senilných pacientov (klinické a katamnesticheskoeissledovanie) Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1998- 185.
3. Zharikov GA, Roshchino IF, IV Kolykhalov Diagnostiku a liečbu Alzheimerovej choroby raných fázach svojho vývoja, v knihe :. Alzheimerovej choroby a starnutie: z neurobiológie na liečbu. M., 1999- 32-9.
4. symptómy AF, Gavrilova SI, SE et al Zhigulskaya EEG koreluje kognitívnych porúch u pacientov s rôznym genéza myagkoydementsiey v knihe :. Alzheimerovej choroby a starnutie V neurobiológie na liečbu .. M., 1999- 119-20.
5. AR Luria Základy neuropsychológie. Acad-voMGU 1973- 374.
6. Roshchino IV, Zharikov GA Neyropsihologicheskiymetod v diagnostike miernej demencie u starších osôb a starcheskogovozrasta // Journal. Neurológia a psychiatrie 1998- 2: 34-40.
7. Roshchino I.F.Struktura a dynamika neuropsychologické syndrómu u senilnoydementsii. Dis .... Kand. Psychol. Sciences. M., 1993- 22.
8. McKhann G., Drachman D., Folstein M., a kol. Klinická diagnosisof Alzheimer`s ochorenia: Správa NINCDS-ADRDA práca Groupunder Záštitu odboru zdravotníctva a sociálnych ServicesTask skupiny pre Alzheimer`s choroby // neurológia 1984- 146: 939-44.
9. Morris J. C. Klinické hodnotenie demencie (CDR). Pravidlá prúd versionand bodovania // Neurology 1993- 43: 2412-3.