Psychológie a psychoterapie motivácie a endokrinné poruchy s depresiou

Video: Bipolárna depresia alebo časté zmeny nastroeniya.Moy skúsenosti

Motivácia - jedná sa o úmyselné dopyt čelí obektamvneshney prostredia. Motivácia pochádza z potrieb. FM Dostoevskiyobrazno definované základné ľudské potreby oboch "potrebnosthleba, vzdelávanie a globálne prepojenie", Požiadavky byvayutvrozhdennye a získal jednu primárnu biologicheskiyharakter sú napríklad, že je potrebné jedlo, plodenia, snei hľa, iné sú zložitejšie. Pri vyšších potrebnostyamotnositsya potrebujú vedieť, zaujať postavenie v spoločnosti, potreba sebarealizácie. Existujúce v podvedomí sferepotrebnosti transformovaných motiváciu (túžbu), ktoré formiruetpovedenie osobu, a to externe pozorovateľné formy činnosti.

Keď depresia postihuje takmer všetky oblasti - emocionálne, intelektuálne, voľní a motivačný či proyavlyaetsyakak subjektívne k pacientovi sťažnosti a objektívne - v izmeneniipovedeniya. Perzistentné depresívna nálada depresia sochetaetsyas strata záujmu o to, čo bolo kedysi vnímané pacientmi kakprivlekatelnoe, ktorá prináša uspokojenie alebo radosti. - Razlichnyeformy voľný čas, socializácii, čítanie knihy, záľuby, pracovnú činnosť, sexuálny život, atď bude preč nielen zmysel udovletvoreniyav takejto činnosti pacienta trpiaceho depresiou, nie je motivácia, žiadna túžba, kto túto aktivitu a záujem o samotnú činnosť ustupuje ľahostajnosti a razdrazheniem.Eti porušenie comp vlyayut jeden z hlavných diagnostických priznakovdepressii, že MKN-10 sa označí ako "Strata potešenie interesai", Pre všetky typy depresívne štátne stradayuttakzhe a primárnej biologickej motivácia - potraviny, narushaetsyaappetit, sexuálne funkcie, rušenie spánku. Koncentrácia týchto rasstroystvzavisit zvyčajne na závažnosti depresívnych stavov.

Komunikačné motivačný poruchy s depresiou nie je náhodný a imeetopredelennuyu biochemická základ: Tieto poruchy privoditnarushenie výmenné mozgovej monoamíny - serotonín, dopamín, noradrenalín.

Porušenie motivácia potravín

Food ľudské správanie - chuťové preferencie, strava, rezhimpitaniya závisieť na kultúrne, sociálne, rodinné, emocionálne a biologické faktory affektivnyhi. Početné štúdie preukázali, že ľahká dostupnosť potravy (v hodnote iba tolkootkryt dvere chladničky) sú najdôležitejšími psycho-sociálne, skôr než energia (biologických) faktory. Napischevoe silno ovplyvňujú správanie zavedených pojmov krásy v spoločnosti, najmä žien. V rozvojových krajinách dôstojnosť zhenschinyyavlyaetsya plnosť. Vo vyspelých krajinách je teraz v móde pre stroynuyufiguru ktorý vedie mnohých, najmä mladé ženy "diéta sit"Ak chcete schudnúť a stať sa štíhlejší. Títo self-obmedzený, spravidla nenaznačuje prítomnosť skutočného správania rasstroystvpischevogo. Praví poruchy príjmu potravy vstrechayutsyaznachitelno menej a spôsobil nielen starostlivosť o postavu a tselymryadom psychopatologické podmienky, vrátane depresie.

Keď depresia je bežnejšie, zníženie chuti do jedla, ktorý soprovozhdaetsyasnizheniem telesnej hmotnosti. Anorexia a strácať tak chastosoprovozhdayut depresie, ktorý je považovaný za jeden z obligátne jej indikatívny zahrnuté ako diagnostické kritériá pre depresiu prakticheskivo všetky známe prieskumy. Anorektické depressiiimeyut reakciu na rad charakteristických rysov. Je pravidlom, že neexistuje tolkosnizhenie chuť do jedla či nedostatok, ale často jedlo stanovitsyabezvkusnoy alebo začne spôsobiť znechutenie. Averzia mozhetvyzyvat aj vône alebo pohľad na jedlo. Takí pacienti môžu poyavlyatsyachuvstvo nevoľnosť, niekedy vracanie. Jesť nie je sprevádzaný potešením, títo pacienti jesť, pretože musíte jesť alebo robiť prinimatpischu. Strata radosti z potravy je často v kombinácii s povyshennoynasyschaemostyu keď ochorie po požití malého množstva pischioschuschaet prepadu žalúdku nepríjemný pocit gravitácie, pocit sýtosti, nevoľnosť. Anorexia vedie k drastickému zníženiu počtu pischii chudnutie. Anorektické príznaky úzko svyazanys zvýšená depresia a iné prejavy sú najvýraznejšie v prvej polovici dňa. V niektorých prípadoch môžu byť predstavlenyyarko a zaujímajú popredné pozíciu v klinickom obraze zabolevaniya.U títo pacienti existuje potreba rozdiel diagnostikis mentálnej anorexie.

Mentálna anorexia trpí hlavne dievčatá. Peak zabolevaemostiprihoditsya o dospievaní a ranej dospelosti. Sú priznakamizabolevaniya hlavné zníženie telesnej hmotnosti o viac než 15% pôvodnej, bolestivé presvedčenie vlastným rozsahu, a to aj nesmotryana nízka hmotnosť, amenorrhea. Základom tohto ochorenia je túžba schudnúť, ktorý sa vykonáva pomocou pacienti diétne fizicheskihuprazhneny vysiľujúce a často klystíry, preháňadlá a vracanie. Zhruba polovicu pacientov s mentálnou anorexiou sú epizódy prejedania nasledované vykladanie. Pacienti sami znížiť massytela a únavu nevenujú pozornosť. K lekárovi privodyatobespokoennye svojich príbuzných. Príčiny anorexia do maloizvestny- dôležitú úlohu zrejme hrajú genetické faktory, rodinné tradície, osobnostných charakteristík, vrátane psychopatie.

K liečbe anorexie u pacientov s depresiou zvyčajne primenyayutpsihoterapiyu. Pre farmakologické korekciu užívanie antidepresív, najmä je známe, že tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť zvýšenie massytela zrejme tým, že zvyšuje chuť do jedla. V rovnakej dobe, keď sa typ správania rasstroystvahpischevogo emotiogenic jedlo (cm. Nižšie), tieto sredstvachasto naopak znižujú chuť do jedla. Zníženie motivácia potravín ivsled jej telo redukciu hmotnosti sekundárne depresii vo väčšine prípadov, starostlivosť o seba samého ako umensheniyadepressivnyh prejavy. Keď depresia zriedka vyskytujú znachitelnyydefitsit telesnej hmotnosti, ako je anorexia nervosa, a soputstvuyuschiemetabolicheskie vyjadrený žliaz s vnútornou sekréciou, kardiovaskulárnych porúch andother vyžadujúce osobitnú korekciu.

Zvýšená chuť do jedla alebo bulímie môžu sprevádzať depressivnyesostoyaniya, aj keď sa vyskytuje menej často. Typicky bulimiyasochetaetsya absencia alebo zníženie pocity saturabilitou ivedet k zvýšeniu telesnej hmotnosti a obezity. V srdci pacientov pereedaniyau s depresiou nie je hlad, ale stav emotsionalnogodiskomforta. Pacienti, ktorí jedia, aby sa odstránili zlej nálady, zbaviť nuda, apatia, úzkosť, osamelosť. Podobnyyvid nazýva kompulzívna bulímia, bulímia bez vykladanie, giperfagicheskoy reakcia na stres, správanie emócie, stravovanie, potravy opitosti.

Keď príjem potravy depresie často zostáva jediným formoypovedeniya, ktorá prináša pozitívne emócie a pacienta snizhaetsimptomy depresie. Často bulímia depresie soprovozhdaetsyasonlivostyu a nadmerná spavosť.

Intenzita emotiogenic privestik jesť správanie môže výrazne zvýšiť telesnú hmotnosť. výskum TG Voznesenskoypokazali, že 60% pacientov s obezitou emotsiogennayaeda pozorované, že u týchto pacientov je primárny mechanizmus pribavleniyamassy telo. Emotiogenic správanie jedenie je úzko spätý s depressieyi zvýšiť úroveň úzkosti.

Zvláštnym typom emócií je nochnayaeda jedlo. Takí pacienti sú hore v noci, zvyčajne v ranom utrenniechasy (3-4 hod), a nemôže spať, nehryzú. Zvýšiť appetitav takéto prípady nesúvisí s množstvom potravín sedennoypered spánku a hladu, a pôsobí ako upokojujúci, snotvornogosredstva. Títo pacienti sú zvyčajne harakternyedlya depresie poruchy nočného spánku (Cm. Nižšie) izbytochnayamassa telo.

Biochemické štúdie vykonané J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), bolo možné pochopiť a vysvetliť, prečo rad potravín produktovmozhet slúžiť ako liek na depresie. Keď správanie emotsiogennompischevom kedy pacienti jesť uluchshitnastroenie znížiť pocity smútku a apatie, že predpochitayutlegkousvoyaemuyu sacharidov potraviny. Zvýšený príjem uglevodovprivodit hyperglykémia a nasledoval ju do hyperinzulinémie. Zmeny stavu hyperinzulinémie gematoentsefalicheskogobarera priepustnosti tryptofánu aminokyselín. Tryptofán je predshestvennikomserotonina, takže po zvýšení obsahu triptofanav CNS zvyšuje syntézu serotonínu. Požitie môže yavlyatsyasvoeobraznym modulátor hladiny serotonínu v centrálnom nervovom systéme, čo zvyšuje egosinteza spojené s vstrebávanie sacharidov potravín, vedie odnovremennok zvýšiť pocit sýtosti a znížiť depresívne proyavleniy.Takim, bolo preukázané, že bulímia a depressiyaimeyut bežné biochemické patogénne mechanizmy - defitsitserotonina.

Výsledky týchto štúdií boli základom pre selektívne sérotonínergný ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya liečenie depresie, sprevádzaný bulímia a obezita snarushennym stravovacie návyky. Vedúci medzi SIOZ je fluoxetín, alebo Prozac, ktorý sa týka antidepresívneho súčasne anorectics (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya jeho určenie obezity je kombinácia so správaním emotsiogennympischevym, depresie, chronické bolestivých syndrómov, panické ataky (TG Ascension, 1998).

Porušenie sexuálnej túžby

Sexuálne funkcie je dôležitá biologická a sociálny význam, pretože poskytuje nielen pokračovanie rodiny a dostať spetsificheskihpolovyh pocitov, ale tiež otvára možnosť založiť rodinu, ustraneniyaodinochestva. To má vplyv na sociálne postavenie jedinca, jeho self-tvrdenie sebaúcty.

Dosť častým príznakom depresie je polovoyfunktsii porušenie: zníženie libida, impotencia a frigidita, znížiť intenzitu orgazmu alebo anorgazmia. Mnoho bolnyeotkazyvayutsya zo sexuálnych vzťahov, pretože nemajú pocit potešenie, po pohlavnom styku môže byť označený zintenzívnenie depresívnych symptómov.

Sexuálna dysfunkcia u mužov vo väčšine prípadov (do90%) majú psychogénne pôvod. Robia muž nesposobnymobespechit sexuálne uspokojenie žien porušujú vzaimootnosheniyav rodine často vedie k jeho rozpadu, čo usugublyaetvyrazhennost duševných porúch. Polovoyaktivnosti periodickej oscilácie, najmä prudký pokles vo svojej kombinácii s príznakmi usileniemdepressivnoy môžu byť pozorované u pacientov s pacientmi nálada tsiklotimicheskimikolebaniyami.

U žien, na rozdiel od mužov, sexuálna dysfunkcia u ogromnombolshinstve prípade nebráni vytvoreniu rodiny, nie lishayutvozmozhnosti poskytovať sexuálne uspokojenie manžela. Aktivnyezhaloby na sexuálne poruchy sú prezentované znachitelnorezhe.

U mladých žien, depresia môže viesť k rôznym narusheniyammenstrualnogo cyklu: dysmenorea, amenorea, k vzniku anovulyatornyhtsiklov a nakoniec aj k neplodnosti. Pri podrobnom skúmaní ginekologicheskomi endokrinologické týchto žien, ako pravidlo, nepovažujem za presvedčivý dôvod menštruačné funktsii.V tieto prípady je nutné zvážiť možnosť depresie a provestisootvetstvuyuschee štúdie. Vyšetrovanie menštruačné pacientov funktsiiu s rôznymi emočných a afektívnych porúch vrátane depresie pozorované na klinike nervových ochorení, ukázala, že výskyt porúch menštruácie dostigaet70% alebo viac (IV Kucherov, 1989). Tieto poruchy sú obligátne soprovozhdayutsyanarusheniem libida a frigidita. Žiadosť gormonalnyhpreparatov pre obnovenie menštruačného funkcia nie je trebuetsya.Posle antidepresívne liečbu normalizovaného tolkopsihicheskoe nie je štátna, ale tiež v závislosti od pohlavia zhelez- ísť seksualnyerasstroystva.

Psychogénne amenorea nie je nevyhnutne marker depressivnogosostoyaniya. Keď amenorea s výrazným znížením telesnej hmotnosti, a to najmä u mladých žien, že je nutné odstrániť nezávislé ochorenie nervového anoreksiyukak (MA Korkin Tsyvilko a MA, 1986). O diagnostické kritériá pre mentálna anorexia shlavyshe to je podozrenie na túto chorobu potrebovať konsultatsiyapsihiatra.

Video: psychogénne závraty, nespavosť, obsedantno - somatické, neurologické a mentálne zabolevanie.konsultatsii na Skype yristreamlet

Syndróm, čo ukazuje zvláštny vzťah a motivačný affektivnyhnarusheny s funkciou pohlavných žliaz, je predmenstrualnogonapryazheniya syndróm. Vyskytuje sa v ťažkej formy v približne 25% žien a má rad synoným - predmenštruačný disforicheskoezabolevanie alebo neskoré luteálnej fázy dysphoric.

Klinické príznaky sa zvyčajne objavia počas 7 - 10 dňoch donachala pravidelnú menštruáciu a zmizne z jej počiatku. Otmechayutsyapodavlennoe nálada, podráždenosť, únava, znížená výkonnosť, mrzutosť, agresivitu, vrazhdebnost.Zhenschinam pocit, že ich život stratil zmysel, zdá oschuscheniesobstvennoy bezmocnosť a zbytočnosť, niektorí - strach soytis myseľ. Spolu s tým, že sú autonómne poruchy, golovnyeboli, bolesť a nepríjemné pocity v bruchu. Môže povyshatsyaappetit, a tam je túžba po sladkom, vysokým obsahom sacharidov potraviny, to je príčinou zvýšenia telesnej hmotnosti v predmenstrualnyedni. Môže sa objaviť u porúch spánku vo forme dennej spavosti predĺžiť trvanie spánku, spánkom trhaného, ​​nepokojného a neprináša pocit uvoľnenia. Môžu sa objaviť perifericheskieoteki, nagrubayut a stať bolestivé prsníky. Príznaku popísaný so syndrómom predmenštruačným napätie (depresia, hypersomnia, bulímia, zvýšenie telesnej hmotnosti, predmenstrualnoenapryazhenie), podobný klinický obraz sezónneho affektivnyhrasstroystv (ATS). Keď CAP výskyt klinickej simptomovsvyazano temné obdobie v roku, v našom geografickom poloseeto ​​od konca októbra do začiatku marca.

Hlavnú úlohu v patogenéze predmenštruačného syndrómu napryazheniyaigrayut hormónov: estrogény, progesterón a serotonin.Oni majú modulačné účinok na pomer porušenie nedostatkom serotonínu a estrogén progesterónu fungovanie TSNS- imennos vo vzhľade luteálnej fázy klinicheskihsimptomov spojené s predmenštruačným syndrómom napätia. Liečba predmenštruačný syndróm Osnovnymmetodom napätia yavlyayutsyaantidepressanty SSRI (G.Solomon, 1990- R.Fuller, 1995- M.Steiner, 1995,1997). Vo svojej prihláške regresu ako duševné rovnakých somatických porúch.

Depresia je úzko súvisí s menopauzou a vzaimootnosheniyaneodnoznachny: v niektorých prípadoch depresie môže viesť k skorej menopauzy patologické, iné príznaky depresie alebo mogutpoyavlyatsya zhoršené na pozadí hormonálnych zmien zhenskogoorganizma a úspešne sledované hormonálna terapia môže privoditk znižuje závažnosť duševných porúch.

Starí autori nazývajú vyjadril afektívne vegetativnyei ďalších porúch, ktoré sa vyskytujú u žien počas menopauzy, menopauza neurózy. Popísali klimaktericheskiynevroz na uloženú tempom menštruácie (v preklimaktericheskom znázornenej) v rôznych porúch cyklu často opsomenorrhea typu, ako aj rôznych časoch po menopauze (postmenopauzalnyyperiod). Psychiatrické symptómy menopauzy nablyudayutsyapriblizitelno polovica žien je depresia alebo úzkosti, depressivnyyharakter a majú rôzne stupne závažnosti. Zmeny psihicheskogosostoyaniya kombinácii s autonómnymi poruchami: naiboleechastymi sú "prílivy", Potenie, búšenie srdca, závraty, hučanie v hlave a na ušiach, parestéziami v končatinách. Rad žien sa zdá byť dokonca aj pozadie s záchvaty paniky. Charakterizované hronicheskihbolevyh syndrómy: chronické tenzné bolesti hlavy, kardialgiy.Neredko označený v noci spať, a vegetatívny a bolevyenarusheniya často stretávame u tejto populácie v noci, usugublyayutinsomniyu.

Menopauza je zásadný zhoršenie emotsionalnogosostoyaniya majú zmeny v hormonálnej situácie žien, tak kakgormony ovplyvniť mentálne procesy, funkčné sostoyaniemozga meniť vzťahy na západnej pologuli. Avšak sleduetzabyvat postoj mnohých žien zastaviť menstruatsiy.Nekotorye vnímať ako pohroma, nástup staroby, majú pocit, že sú menej atraktívne pre partnera.Involyutsionnye atrofické zmeny v pohlavných orgánov v klimaktericheskomperiode nehrajú dominantnú úlohu v pôsobiť polovyhnarusheny, oveľa dôležitejšie je psychologická ženin stav (A.M.Svyadosch, 1982). Zlé postoj k prírodnému vozrastnomuperiodu často vedie k depresii. Je to depresívne sostoyaniemozhet určovanie patologický priebeh menopauzy. Osnovnoyzadachey lekár počas tohto obdobia je psychoterapeutický korekcia, ktorého účelom - normalizovať sebapoňatia žien, znížiť urovenstressa. Na liečbu patologicky prúdiaceho ispolzuyutgormonalnuyu menopauze terapiu v kombinácii s antidepresívami (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), že je tento komplex terapia pomogaetnaibolee účinne eliminovať depresia, vegetatívny, algický a ďalšie prejavy menopauzy.

poruchy spánku

Video: Na príčin duševných porúch

V 83 - 99% pacientov s depresiou, existujú narusheniyasna. U niektorých pacientov sú predné sťažnosť z drugihotmechayutsya v rade ďalších klinických symptómov špecifické dlyadepressii. Mimochodom, oni sú jedným z diagnostikidepressii kritérií. Vzťah porúch spánku a depresie je chrezvychaynotesnoy: prítomnosť pretrvávajúcich porúch spánku je vždy výnimku osnovaniemdlya skrytý larvirovannoy depresie proyavlyayuscheysyapod maska ​​takéto porušenia.

Klinické prejavy porúch spánku depresie sú ryadharakternyh rysy. Tam boli spravidla, postsomnicheskie pacienti rasstroystva.Eti povedať, že zaspia viac či menej uspokojivo, ale čoskoro prebudí. V dopoludňajších hodinách už nemôže spať. Utrenniechasy - je to ťažké hodín u pacientov s depresiou, to je príznaky vremyaobostryaetsya, a vo večerných hodinách sa stav pacientov uluchshaetsya.Odnako to nie je absolútne pravidlo, pretože tam sú razlichnyeformy prejavy depresie. Pacienti sa sťažujú na predčasné utrennieprobuzhdeniya s neschopnosťou dostať sa späť do spánku, často trpia tosklivoydepressiey. Pacienti s úzkosťou alebo rozrušený depressieyneredko narušený zaspávanie a hovorí, že rozporuplné yavlenie- kompenzačné predĺženie ranné spánok.

Vykonali sme veľké množstvo elektrofyziologické štúdie nochnogosna depresie. Už v prvých novinách bolo preukázané, že pacienti subektivnayaotsenka spánok je často veľmi nepresné. Napríklad, bolnoyutverzhdaet, že celú noc bez spánku, a myšlienky, ktoré prihodiliemu v hlave v noci, sa narodila v bdelom stave a pripoligraficheskoy záznamy v tejto dobe objektívne registrirovalsyason. Preto pre objektívne posúdenie nočný spánok by mal pribegatk špeciálne vyšetrenie, skôr než sa spoliehať na príbehu pacienta.

Zmeny v štruktúre nočného spánku pri depresii meniť Enos ako nešpecifický a pomerne špecifická, tzn. Je častejšie než v iných formách poruchy spánku. Dlyamnogih poruchy spánku, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov, harakternosokraschenie dĺžkou spánku, viac času nahor techasy keď sú ľudia väčšinou spia, zvýšenie pohybovej aktivnostivo doby spánku, zvýšená zaspaní latencia obdobie razlichnyhfaz zvýšiť zastúpenie povrchu a sokraschenieglubokih fáz spánku. Pre relatívne špecifické pre depressiisleduet patrí znižovanie najhlbšie fáze non-REM spánku: štvrtého stupňa, rovnako ako skorší nástup bystrogosna fázy.

U pacientov s depresiou nájdený veľmi zaujímavý jav taknazyvaemogo alfa-delta spánok. To môže trvať až 20% z celkovej dlitelnostisna prejavuje kombinácia delta vĺn, tj pomalé vlny charakteristické hlbokého spánku fáz s alfa vĺn kotoryepo frekvenciu o jeden alebo dva menšie kolísanie než bodrstvovaniya.Pri tento kľudový dostatočne hlboko. Prítomnosť alfa-delta snamozhet ukazujú hlboký spánok v dôsledku depresie. Etotvopros je obzvlášť zaujímavá v súvislosti s posilnení úlohy serotonínu predstavleniyamio faktora v počiatočnej fáze non-REM spánku, a úloha serotonínu v patogenéze metabolických porúch depressii.Mozhno naznačujú, že základom ako poruchy spánku a depressiilezhat rovnakých biochemických mechanizmov.

Bolo zistené, v roku 1996, že Shute nedostatku spánku (deprivácia) umenshaetproyavleniya depresie a je obzvlášť účinná v bezútešný depresii, potom RG Ayrapetova špeciálna issledovaniya.Odnako spánku sa pri liečbe depresívnych stavov osoboemesto ktorý potvrdzuje úzka väzba mechanizmy boli držané uchastvuyuschihv organizáciu spánku a patogenéze depresií.

Zrejmé je skutočnosť, že depresia sa prejavuje prezhdevsego poruchy insomnicheskimi. Avšak vozmozhnonablyudat depresie a niektoré formy hypersomnie. V prvom rade to sindromidiopaticheskoy hypersomnie, ktorá sa prejavuje hlboký spánok, ráno ťažké probuzhdaemostyu ("ospalý intoxikácie") Dnevnoysonlivostyu. Ďalším prejavom je periodicheskayaspyachka nadmerná spavosť, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa na 7 -9 dní obdobia neodolateľným ospalosti, keď sa dostanú hore, jedia, posielajú ich fyziologické potreby, ale je vykonávaná s malou časť dňa. Potom je tento stav úplne zmizne za tovremya. Tieto epizódy sú ekvivalentné hibernácie depressivnogosostoyaniya a úspešne liečení profylaktické použitie kursovantidepressantov.

Prášky na spanie nemôže vyriešiť problém porúch spánku bolnyhdepressiey a sú len symptomatická prostriedky. By mal byť vymenovaný na dobu najviac 2 až 3 týždne, tj v čase, neobhodimoedlya objasniť depresívne povahu alebo insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Metódou voľby je samozrejme liečba antidepresívami.