Psychológia a psychoterapia liečba schizofrénie indolentní

Video: Čo je liečba schizofrénie depresie maniodepresívna psychóza Depresívne Andrew Duyko

yalotekuschaya schizofrénie (HS) - jedna z najčastejšie vstrechayuschihsyaproyavleny endogénnej patológie. podľa NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey schizofrénie (HS) je asi 1/3 všetkých uchtennyhpsihicheski pacientov.
V MKN-10 je upravený podľa rekomendatsiyamKomissii u ministerstva zdravotníctva Ruska, v rámci schizotypální poruchy (F-21), existujú nasledujúce varianty: VSH pseudoneurotické, psevdopsihopaticheskaya a zlé symptómy.
Všeobecné zákonitosti HS terapia väčšiny polnoillyustriruet modelu je uvedené na obr. 1. Podľa tohto modelu, sú nešpecifické pozitívne poruchy: asténia, somatoformné, hystéria trevozhnofobicheskie, obsedantno-kompulzívna, afektívne, depersonalizatsionnye, poruchy osobnosti, atď., Ktoré sú združujúca so schizofréniou, komorbidnyesimptomokompleksy forma, ktorá obsahuje ako produktívne a negativnyeproyavleniya. Teda zjavne shizoasteniya, hypochondrické stavy chybná odosobnenie, vyvíjajúci sa schizoidná, shizoobsessivnyerasstroystva, končiaci pri absencii dostatočného terapiiformirovaniem vady. To znamená, že aj keď VSH assotsiiruetsyas porúch hrany, to je v podstate omedlenno progresívne endogénnej protsesse- resp činidlá používané na liečbu hraničnej vhodné kombinovať neuroleptiká.
Aké sú antipsychotiká používané pri liečbeHS (viď obr. 2)? Môžete privestidve skupinu liekov - tzv typická antipsychotiká, sú vysoko psychotropné aktivnostyu- ich nedostatkampri terapie VSH sú vedľajšie účinky, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie a kvalitu života pacientov, niekedy privoditk takzvané "podnebie antilekarstvennomu", keď bolnyepoprostu odmietajú brať lieky. Významný preimuschestvav detekuje tejto súvislosti skupinu atypických neuroleptík: etipreparaty účinných a to ako v pozitívnom aj negativnyhrasstroystvah keď zlepšujú kognitívne functions- s temih užívanie je sprevádzané minimálnej miere vyskytovali ekstrapiramidnyhi iné nežiaduce účinky. Atypické antipsychotiká uľahčiť sotrudnichestvovracha Pacienti, čo je obzvlášť dôležité pre dlhodobú liečbu. Naris. 3 ukazuje, atypické antipsychotiká, známy otechestvennympsihiatram. Obr. 4 ukazuje výhody atypického neyroleptikovpered konvenčné (chlórpromazín, chlórpromazín, haloperidol) tipichnymi.Kak vidieť z obrázku, tieto výhody sú pozorované vo všetkých ohľadoch, vrátane nežiaducich účinkov, ktorého počet v podstate umenshaetsya.Eto sa vzťahuje na risperidón (Rispolept) a olanzapín (Zyprexa ) v porovnaní s haloperidolom. Ďalšie výkresu (obr. 5) demonstriruetznachenie zodpovedajúce prípravky výber dávky. Napríklad eslipatsient obdrží denná dávka risperidónu (rispolenta) v razmere4 mg, pozitívne reakcie na lieky je pozorovaná polovinesluchaev (50,3%), v prípade, že denná dávka nižšia alebo vyššia toprotsent odozvou je výrazne znížená. S odkazom opäť ksravneniyu rispolenta haloperidol. Dáta prezentovaná Naris. 6 ukazujú celkom jasne, že tak na priame (okamžité) a nepriamy (nepriamy) dopad na rispolenta negativnuyusimptomatiku vyššia ako u haloperidolu. Obr. 7 dokonale illyustriruetpolozhenie že použitie atypických neuroleptík (risperidón, olanzapín) je sprevádzaný podstatne menším počtom ekstrapiramidnyhrasstroystv ako tradičné haloperidolu. Obr. 8 demonstriruetvybor lieky používané psychiatrami z rôznych krajín prilechenii svojich príbuzných. Dominantný podiel atypických neyroleptikovzdes dosť výrečný.
Obr. 1. Dynamika psychopatologických proyavleniyVSh

Obr. 2. antipsychotiká priVSh

Obr. 3. Atypická antipsychotiká

Obr. 4. Účinnosť: výsledky porovnania atipichnyhneyroleptikov s chlórpromazín (KhPZ) a haloperidol (HAL)

Obr. 5. Adekvátne sutochnyedozy (distribúcia%)

Obr. 6. Porovnanie účinkov (priame a nepriame)risperidón a haloperidol na negatívne symptómy

Obr. 7. Podiel pacientov, ktorí vyžadujú korekciu dávkovania extrapyramídové symptómy (Marder a Meibach, 1994- Beasley et al., 1996)

Obr. 8. Preferencie psychiatri (% lekárov) pri výbere neuroleptiká pre ich mentálne bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Obr. 9. Dynamika iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi subscale) po 8 týždňoch liečby

Obr. 10. Porovnanie harakteristikaprofiley vedľajšie účinky atypických neuroleptík (Kasperet al., 1999)

Obr. 11. Dynamika srednegoballa EPS stupnica po 8 týždňoch liečby

Obr. 12. Podiel patsientovs vedľajšie účinky atypických antipsychotík je sudorozhnyhsostoyany

Obr. 13. Zásady terapiiVSh

Obr. 14. prodromálne schizofrénie(latentné schizofrénie)

Video: Liečba schizofrénie u detí: psychoterapia, liekov, ECT

Obr. 15. Čoskoro nástup psihofarmakoterapiishizofrenii

Obr. 16. Možnosti dinamikiVSh

Obr. 17. terapiivyalotekuschey stratégie (pre jednoduchý typ) schizofrénie s prevahou negativnyhrasstroystv

Obr. 18. pozitivnyhrasstroystv Levels

Obr. 19. terapiiVSh stratégie s prevahou pozitívnych symptómov (neurotický úroveň)

Video: O schizofréniu. Psychoterapia schizofrénie

Obr. 20. terapiiVSh stratégie s prevahou pozitívnych symptómov (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Teraz obratimsyak komparatívna charakterizácia atypických neyroleptikov.Na sami Obr. 9, môžete vidieť účinky Zyprexa a rispolenta nedelterapii až 8 (v hodnotení v PANSS). Je potrebné poznamenať, že nekotorympozitsiyam rispolent vyzerá výhodnejšie. Obr. 10demonstriruet porovnať tieto neuroleptiká pre urovnyupobochnogo akciu. Olanzapín má väčší vplyv na zvýšenie VESEY Cedar má veľký vplyv na zostávajúce pokazatelyamolanzapin rispolentom s približne rovnaká. Posudzovanie ekstrapiramidnuyusimptomatiku (viď obr. 11), sme tiež svedkami niektorých odinakovoedeystvie oba lieky. Nežiaduce účinky v podobe sudorozhnyhsostoyany z atypických antipsychotík sú rôzne: často proyavlyayutsyapri klozapín, najmenej výrazný risperidónom (obr. 12).
Pri výbere atypických antipsychotík by mal obraschatvnimanie na individuálnej znášanlivosti. Keď etomnelzya zabudnúť, že eglonil a Seroquel majú antitrevozhnymdeystviem, najmä vplyv zovšeobecnené trevogui poruchy spánku. V oveľa menšej miere, tieto prípravky vliyayutna negatívne symptómy.
Sústruženie od konkrétneho k všeobecnému, snažíme sformulirovatobschie princípy terapie HS (obr. 13). Liečba by mala provoditsyadlitelnymi kurzy, obvykle ako súčasť kombinovanej výberu Terapii.pri výrobkov stanovených pre minimalizáciu pobochnyheffektov. Iba dlhodobá liečba poskytuje profilaktikuretsidivov a zlepšuje výsledok. Terapeutické účinky priVSh smeruje, na jednej strane, na syndrómu, tj., na pozitivnuyusimptomatiku spojené s endogénne procesu, a na druhej strane k negatívnym zmenám.
Liečba HS by sa mala začať čo najskôr, uzhena prodromálnom štádiu choroby. Aj keď duševné rasstroystvana tejto fáze nie je konkrétny endogénne poruchy a ich kvalifikatsiyaneredko obmedzená na behaviorálnej úrovni (Obr. 14), pervonachalnyeklinicheskie prejavy VSH často určená shizofrenicheskimireaktsiyami.
Takéto podmienky sú dobre známe psihiatramdetskih a dospievajúci kliník. Toto odmietnutie reakcie (podľa sdachiekzamenov od výjazdu z domu), tento vyhnutie (obzvlášť keď yavleniyahsotsiofobii), sú dobre známe štátne mladosti nesostoyatelnosti.Dokazano tomto ranom farmakoterapie schizofrénie okazyvaetblagopriyatnoe vplyv na rozvoj ochorenia všeobecne, obosnovanokak patofyziologický a empiricky (obr. 15).
terapia stratégie v kroku razvitiyaVSh aktívny tok je určený pre toto ochorenie. Tam razlichnyevarianty VSH dynamika (obr. 16), s prevahou negatívnych, pozitivnyhrasstroystv a remettiruyuschy možnosť prognostický naiboleeblagopriyatny. liečebná stratégia HS s prevahou negativnyhrasstroystv - debutového ochorenie javy mládeže astenicheskoynesostoyatelnosti, potom sa pripojí autochtónne asténia, zavershayuschayasyapriznakami jednoduché nedostatok (obrázok 17). Liečba začína atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) pri nedostatochnomeffekte môže pripojiť SSRI antidepresíva (fluoxetín, prozak- tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), ktorá pomimopolozhitelnogo účinok na kognitívne procesy majú stimuliruyuschimdeystviem. Ak je táto kombinácia nie je To pomôže, môžete priradiť Azaleptinum ako najsilnejších atipichnogoneyroleptika a konvenčných antipsychotík (stelazin, piportil, haloperidol).
Stratégia VSH terapia je definovaná s psychopatologických simptomatiki.Baziruyas prevaha úrovni pozitivnyhrasstroystv na Kernberg znázornenie (obr. 18) v disku pozitivnyhrasstroystv VSH môžu byť izolované a neurotické subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Zoberme si napríklad isteroshizofreniyu. Na jednej strane to môže vyvinúť na neurotické úrovni (aphony, kontraktúra, spisovateľ kŕč), potom pravdepodobne tvoriť isteroipohondrii sisterofobiyami a vegetatívne poruchy a nakoniec na úrovni senestoipohondrii.Na psychotické ochorenie postupuje výskum sleduyuschimobrazom: disociatívne psihozs magické myslenie, bludy a halucinácie predstavivosť mentizms javy duševné automatizmu, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu môže byť videný v obsedantno schizofrénie. Nevroticheskiyuroven (fóbie mimotelové ohrozenia - systém ochranných rituálov), psychotická úroveň (záchvaty paniky - panagorafobiya alebo navyazchivyesomneniya, šialenstvo pochybovať). Liečba VS, poruchy pozitívny (Obr. 19), ktoré sú ohraničené neurotický úroveň začína od benzodiazepínov (alprazolam, klonazepam, lorazepam), a to najmä ak je ochorenie začína záchvaty paniky alebo generalizovannoytrevogi. V prípade, že stav je menej akútna terapia pochádzajú SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) alebo SAOZS (koaksil) SBOZN (Lerivon) SNSA (Remeron).
V tomto prípade sa jedná o kombináciu terapii- kombinácia s eglonilom, Seroquel či iné atypické neyroleptikami.Pri znázornenej žiadny účinok TCA v kombinácii s atypickými antipsychotikami.
Terapia s prevahou kladných HS rasstroystvpsihoticheskogo úrovne (obr. 20) začína TCA, sochetayuschihsyas atypické neuroleptiká. Ak žiadny účinok je možné ispolzovanieTTsA intravenóznou infúziou, často v kombinatsiis konvenčné antipsychotiká haloperidol klopiksol, stelazinai al., V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna liečba.
Na záver je potrebné zdôrazniť znova, že VS - je chronický proces, ktorý vyžaduje dlhodobú terapii.Iz Z toho vyplýva, že lekár, na jednej strane, nemali pozvolyatpatsientu stratí trpezlivosť, a ďalšie - musí sa naučiť bytbolee pacienta. To je tajomstvo úspechu pri liečbe schizofrénie.