Psychológia a psychoterapia hyperaktivita s nedostatkom pozornosti u detí: aktuálne prístupy kfarmakoterapii

CIndra deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) predstavlyaetisklyuchitelno aktuálnou témou vďaka detskej populácie s vysokou rasprostranennostyusredi, dosahujúci podľa otechestvennyhi zahraničné štúdie 4-10%, vyjadrené Problémy obucheniyai problémy so správaním u detí v tejto skupine. Sociálna znachimostproblemy k záveru, že dospievanie možno pozorovať v etihdetey nárast porúch správania. Podrostkis ADHD sú v ohrození pre spáchanie antisociálne deystviyi trestných činov, rozvoja alkoholizmu a drogovej závislosti. Preto usiliyaspetsialistov by mali byť zamerané na včasné korekcie diagnostikuje ADHD.
Klinický obraz ADHD určiť nie tolkoizbytochnaya motorickú aktivitu a impulzívne správanie, ale aj porušenie kognitívnych funkcií (pozornosť a pamäť) a dvigatelnayanelovkost spôsobené statickou pohybového nedostatochnostyu.Eti prejavy výrazne spojené s nedostatochnostyuorganizatsii, programovanie a ovládanie bodu mentálnej aktivity na dôležitú úlohu dysfunkcie prefrontálnej mozgovej bolshihpolushary v genézu ADHD. Formácia kontseptsiiSDVG mal blízky vzťah s vývojom predstáv o minimalnyhmozgovyh dysfunkcia (MMD). ADHD je najviac rasprostranennyyvariant MMD.
ADHD Liečba by mala byť komplexná a vklyuchatmetody modifikácia správania, psychoterapia, učenie a neyropsihologicheskoykorrektsii. Medikamentózna liečba je predpísaný pre individualnympokazaniyam v prípadoch, keď porušovania kognitivnyhfunktsy a poruchy správania u dieťaťa s ADHD nemôžu byť preodolenylish za použitia metód bez drog. V súčasnej dobe prilechenii ADHD sa používajú rôzne lieky. Rubezhoms pre tento účel sú bežne používané stimulanciá (metylfenidát, phentermine) alebo tricyklické antidepresíva, a to najmenej - tioridazin.Uchityvaya vysoký výskyt ADHD v detskoypopulyatsii, hľadanie pokračuje pre novú účinnú farmakoterapevticheskihsredstv na liečbu tohto stavu, a to aj medzi preparatovnootropnogo série. Výskum v tejto oblasti je veľmi aktualnyi vzhľadom k tomu, že používanie psychostimulanty, tioridazín antidepressantovi pri liečbe ADHD často sprevádzané pobochnymieffektami.
Cieľom tejto štúdie yavilossravnitelnoe štúdiu liečebného účinku nootropnyhpreparatov a sonapaksa ADHD u detí.
Charakteristika pacientov a výskumných metód.Tam bolo vyšetrených 160 detí s ADHD vo veku od 7 do 10 rokov medzi nimi. ADHD diagnóza bola stanovená podľa klinických, psihologicheskogoi neurofyziologické vyšetrenie. Diagnostické kritériá osnovyvalasna 10. revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb [WHO, 1994] Pre hyperdynamická (hyperkinetickej) syndróm s poruchou pozornosti. Odnovremennoispolzovalis kritériá pre ADHD diagnózu klasifikácie DSM-IV [1994] American Psychiatrie Association, ktoré rekomendovanyVOZ ako výskumné diagnostických kritérií [WHO, 1994]. o klasifikácii DSM-IV môžu pacienti boli raspredelenyna dve skupiny: 1 - s kombinovanej forme ADHD (ADHD / WG) a 2 - sformoy ADHD s výhodnými poruchy pozornosti (ADHD / C).
Tabuľka 1. študoval skupinu detí s ADHD, ktorí dostali medikamentoznoelechenie

Video: Tajomstvo výchovy. Čo keď dieťa má poruchy pozornosti?

Urovenintellektualnogo celkový rozvoj detí s ADHD bolo normálne (pokazateliIQ cesta D.Vekslera vyšší ako 90), výška a hmotnosť pokazatelinahodilis v normálnom rozmedzí. Vylúčené zo štúdie detis históriou neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), epilepsia, chronické somatické ochorenia, anémia, endokrinné poruchy (hyper a hypotyreóza, diabetes mellitus), mentálne poruchy spojené s psychopatie, afektívnych porúch, schizofrénie, autizmus, mentálna retardácia ,
Tabuľka 2. Komplexné postup vyhodnocovania efektivity lecheniyaSDVG detí

1. Zisťovanie pomocou štruktúrovaného dotazníka roditeleys C.K.Conners [1985].
2. Výskum koordinatornyh gule a "mäkkých" neurologické príznaky spôsobu M.B.Denckla [1985].
3. Vyšetrovanie sluchové, verbálne a vizuálne riadenie pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. zaostrovacích polí Výskum:
a) udržiavať pozornosť - korektúra Proban modifikácie Bourdon-Vos;
b) cielený pozornosť - test "kódujúci" techník D.Vekslera;
c) rozdelenie pozornosti - Stroop testu;
g) výber rad úloh, reakciou s opredeleniemvremeni reakcie.

V otvorenej kontrolirovannomissledovanii detí s ADHD boli rozdelené do šiestich skupín (tabuľka 1), z ktorých každý sa vykonáva ošetrenie pri monoterapii odnogomesyatsa. Štyri skupiny detí s ADHD naznachalsyaodin z nootropík: 42 deti dostali peptidergic preparattserebrolizin, 27 - piracetam, 20 - phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. V porovnávacej skupine 18 detí bola podávaná sonapaks (fenotiazíny). V kontrolnej skupine 31 detí prinimalpolivitaminy vrcholy v nízkych dávkach. Dávky, sposobyvvedeniya a frekvencia príjmu sú uvedené v tabuľke 1. tselyuuluchsheniya znášanlivosť skorá liečba vykonáva postepennoepovyshenie dávkach.
Tabuľka 3. Dynamika Výsledky štúdie koordinatornoysfery a "mäkké" neurologické príznaky u detí s ADHD liečby nafone (M ± m)

Aby bolo otsenkieffektivnosti liečby boli všetci pacienti dvojité screening: bezprostredne pred začatím liečby (deň 0) a v deň jeho ukončenia (deň 30). Účinnosť bola hodnotená ako kvalitatívnym, kvantitatívne strane tak, uc, za použitia špeciálne razrabotannoykompleksnoy postupu (tabuľka. 2).
Keď pozitívny rezultatylecheniya individuálne posúdenie považovaná v prípadoch, kedy dieťa výrazne uluchshalisharakteristiki správanie, pohybové zručnosti, pamäť a rezultatyvypolneniya aspoň dva zo štyroch zamestnanosť vnimaniepri neprítomnosť zhoršenie výsledkov v ďalších dvoch.
Tabuľka 4. Vlastnosti pôsobenie týchto exemplárov napokazateli správania, motoriky, pozornosti a pamäti u detí s ADHD: pozitívne účinky

Video: Anton Sabantsev. Attention Deficit Disorder

Rezultatyi diskusia. Účinnosť liečby posúdiť dinamikiindividualnyh výkonu bola nasledujúca: v liečbe tserebrolizinomuluchshenie stav sa dosiahol u 60% detí s ADHD, piratsetamom- 48% phenibut - 50%, instenon - 59%. Uprostred sonapaksom liečby (kontrolná skupina) pozitívna dynamika bola pozorovaná u 22% deteys ADHD, multivitamínov (kontrolná skupina), - len 10%. Uostalnyh pacientov významné zmeny v stave počas provedennogolecheniya nebol nájdený. Pokiaľ ide o pozitívnu dynamiku vo výške 10% detí v kontrolnej skupine, táto skutočnosť by mohla obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD kliniku vyrazhennostisimptomov určité výkyvy v priebehu času.
Podľa prieskumu s využitím štruktúrovaného dotazníka roditeleys C.K.Conners všeobecné uluchsheniepovedeniya deti s ADHD bol vypátraný po behu Cerebrolysin, Semax piracetam a instenon sonapaksa. Vlastnosti povedeniyadetey s ADHD boli hodnotené v piatich škál: "hyperaktivity-impulzivity", "problémy správanie", "úzkosť", "poruchy učenia", "psihosomaticheskiezhaloby". V skupine liečenej Cerebrolysin bol otmechenodostovernoe zlepšiť skóre na všetkých piatich stupniciach Po úplnom ošetrení piracetam - "problémy so správaním" a "úzkosť", sonapaksom - "hyperaktivita-impulzivity" a "úzkosť".
V neurologického stavu u pacientov s nestabilnou štrukturálne SDVGbyli vyznačujú poruchami v oblasti koordinatornyh: bolo zistené, 100% z nich porušovania jemnú motoriku a elementydinamicheskoy ataxia v 84% prípadov - príznaky statickú lokomotornoynedostatochnosti. Deti s ADHD sú oveľa horšie ako ich zdravie vrstovníci, vyrovnať sa s vykonávaním dvoch typov úloh MBDenckla techník: pre veľké vzorky pohybu a v striedaní pohybov konechnostey.Obschie celkové skóre a skóre pre prvé a druhé chastiissledovaniya boli u detí s ADHD bolo výrazne horšie ( vyššia) než u zdravých rovesníkov. To bolo spôsobené výrazným chislomoshibok, prítomnosť zakolísania, trend vspomogatelnyhustanovok rúk a pádu pri plnení úloh pre peších a vzorky ravnovesie.V na jemnej motoriky u detí s ADHD boli pozorované hypermetric, dysrytmie, veľký počet synkineses zrkadlového pohyby, spojené pohyby tvárových svalov, hlava, trup, končatiny, pomalé tempo vykonávanie po sebe idúcich pohybov.
Liečba nootropami u detí s ADHD nablyudalisotchetlivye pozitívnych zmien v oblasti motora. Toto zlepšenie obuslovilodostovernoe celkových odhadov pre plnenie úloh metodikiM.B.Denckl Skupina, proshedshihkurs Cerebrolysin piracetam a instenona (tabuľka. 3). Znachitelnoeuluchshenie mení na prácu na chôdzu a rovnováhu registrirovalosposle liečby Cerebrolysin, Semax a instenon pre probyna striedanie pohybov - Cerebrolysin, piracetam a kontrolná skupina instenonom.V žiadne významné zmeny v týchto kachestvavypolneniya zadaniy- u detí s ADHD, ktorí sú menovaní sonapaks, došlo k zlepšeniu celkový počet bodov a hodnotenie pre technikov každý oddiel izdvuh neprešli významné zmeny.
Pozitívny vplyv na všetkých podporovaných vnimanieobladali nootropík, ale vo väčšej miere účinok liečby proyavlyalsyapri Cerebrolysin a instenon. V skupinách pacientov, ktorí Cerebrolysin kurzu phenibut a instenon, nablyudalosdostovernoe nárast priemernej bodovaní za výkon "kódovanie" testu, čo naznačuje zlepšenie napravlennogovnimaniya. Štúdia ukazovateľov rozdelené pozornosť takzhepozvolilo stanovenie ich pozitívny trend: Skupina deteys ADHD reagovať s Cerebrolysin, piracetam, a phenibut instenon výrazne zlepšila presnosť a rýchlosť porovnania skupín testu Strupa.V a sledovanie výsledkov, štúdium pozornosti prodemonstrirovannyepri v deň 0, zostal prakticky bezo zmeny na deň 30.
Súhrn posúdenia vplyvu na správanie výkon izuchennyhpreparatov, motoriky, pozornosti a pamyatipredstavleny tabuľke. 4. Účinok každej z nich je príznačné, že môžu byť použité v klinickej praxi vo vývoji taktikilecheniya s prihliadnutím na individuálne charakteristiky detí s ADHD. Tak, nootropiká rôzne účinky na pamäťové charakteristiky detí s SDVG.Sostoyanie sluchovo-verbálne pamäť zlepšila a instenon phenibut, vizuálnePamäť - Piracetam a tserebrolizin.Sleduet zdôrazniť, že sonapaks a multivitamíny nie sú okazyvaliznachimogo účinky na indikátory pozornosti a pamäti u detí s ADHD.
Nežiaduce vedľajšie účinky v skupine obsledovannyhdetey s liečbe ADHD s nootropík zriedkavo pozorované, neboli perzistentné a exprimovaný a ustúpili významne mení samostoyatelnobez dávok liekov. Zvyčajne nastal, keď rodičia netochnomsoblyudenii alokačný plán s nootropiká postepennymuvelicheniem dávky, podávanie liekov v dopoludňajších hodinách a popoludní chasy.Pri Cerebrolysin liečby boli stanovené v 2 (5%) prípadov (1 - zrýchlenie bolesti hlavy 1 - problémy so zaspávaním) do piratsetamom- 1 (4%) prípadov (zvýšenie emočná labilita) fenibutom- 2 (10%) prípadov (1 - rast emočná labilita, 1 - nepokojný spánok) a instenon - 2 (9%) puzdra (1 - poyavlenieemotsionalnoy labilita a hlavu bolesti, 1 - to isté s vozniknoveniemboley v žalúdok). Na rozdiel od toho počas príjmu sonapaksau 5 detí ADHD (28%) roditeliotmetili vznik duševnej letargie a ospalosť vdnevnye hodín, a tieto javy sú považované za mierne iliznachitelno vyjadrené, a vyžadujú zníženie dávky zahraničných autorov preparata.V výskum tiež ukazuje na znachitelnuyuchastotu a závažnosť vedľajších účinkov tioridazínu (sonapaksa) pri liečbe ADHD deti, zatiaľ čo jeho celkový terapevticheskayaeffektivnost s ADHD sú oveľa nižšie ako u psychostimulanty [SpencerT. a kol., 1996- Findling R. L. a kol., 1998]. V tejto súvislosti je primenenierekomenduetsya obmedziť len na najťažšie lecheniyaformami ADHD, najmä v sprievode pretrvávajúce narusheniyamipovedeniya.
Dynamika elektroencefalograme (EEG) v deteys ADHD počas nootropík ošetrenia. Pred a po skončení kurzu drog lecheniyanootropnymi väčšina detí s ADHD (60) opakovane vykonanej štúdii EEG. EEG analýza ukázala chtodo ošetrení sa všetky deti sa určité zmeny bioelektricheskoyaktivnosti mozgovej líšiť v od miernej legkihdo. EEG charakteristiky pred a po zákroku otsenivalisotdelno v skupinách detí s ADHD, s pozitívnym dopadom na terapiinootropami aj medzi deťmi, ktorých stav sa takmer nezmenila(V súlade s individuálnou vyshekriteriyami posúdenie účinnosti liečby).
EEG zmeny u detí s ADHD po ošetrení provedeniyakursov nootropami všeobecne vyznačuje polozhitelnoynapravlennostyu, čo bolo výraznejšie pri skupine patsientovs dobré výsledky liečby podľa klinickej a psihologicheskogoobsledovaniya. Ako výsledok liečby, mnoho detí s ADHD nablyudalosumenshenie závažnosti bolo zaznamenané v počiatočných záznamov EEG diffuznogousileniya pomalými vlnami aktivitu nešpecifickej paroksizmalnoyaktivnosti a Rolandic pomalý rytmus.
Závery. Výsledky tohto issledovaniyapokazyvayut že strávené deti s ADHD liečba agentov nootropnogoryada vo väčšine prípadov sprevádzanej priaznivými účinkami prejavuje v zlepšení charakteristík správania a pokazateleymotoriki, pozornosť a pamäť. Pozitívny vplyv počtu preparatovnootropnogo potvrdených v 50-60% detí s ADHD. Otmetitto dôležité, aby sa striktné dodržiavanie režimu alokačný nootropík (postepennoeuvelichenie dávky, vymenovanie v dopoludňajších a popoludňajších hodinách) prakticheskine pozorované závažné vedľajšie účinky, ktoré svedkami dobrú znášanlivosť tejto skupiny.
Zmeny v bioelektrické aktivnostimozga u detí s ADHD v priebehu liečby nootropných účinnými liekmi, ako celok sa vyznačuje pozitívnom smere, kotorayabyla najvýraznejšie u pacientov s dobrým efektom terapiipo pre klinické a psychologické vyšetrenie. Poslelecheniya nootropiká mnoho detí s ADHD videl umenshenievyrazhennosti uvedené v úvodných EEG záznamy medlennovolnovoyaktivnosti, paroxyzmálna aktivity, pomalé rolandicheskogoritma.