Psychológia a psychoterapia liečba schizofrénie (Schizoidná) reakciou

úvodCez početné štúdie a raznoobraziekontseptsy schizofrenických reakcií (SR), jednota zobrazenie z tohto konceptu klinicheskiegranitsy doteraz chýba a issledovatelskiekriterii reaktívnych podmienok, ktoré atypiu spôsobených vklyucheniemprotsessualnyh prejavy, sú stále predmetom diskussii.Suschestvuyuschie rozdiely do istej miery odráža MCU polozhenieShR -10, pričom tento kruh môže psychogénne klassifitsirovatsyav diagnostické úseky "schizotypální porucha" - F21i "Akútne a prechodné psychotické poruchy" - F23. Prietom SR priradiť non-psychotickou úroveň na prvý ukazannyhdiagnosticheskih kategórií je nepovinná komunikácia s psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (iba v klasifikácii tuzemského verziu tohto porozumenia SHRV pridelené samostatné rubriky - F21.2). Zároveň sa v sekcii F23, ktorý zahŕňa ako prioritu priznakaassotsiatsiyu psychopatologické poruchy so stresom, nie predusmotrenyrasstroystva, závažnosť, ktorá nedosahuje stupňa ostrogopsihoza (v tejto kategórii vystupovať "Akútna porucha polimorfnoepsihoticheskoe" - F23.1- "Akútna porucha shizofrenopodobnoepsihoticheskoe" - F23.2).
Koncept psychogénne vývoja schizofrénie, proiskhozhdeniekotoryh odkazuje na začiatku XX storočia, sa spoliehal na existenciu zvláštneho typu predpolozhenieo reaktívne labilita, formiruyuscheysyapod ovplyvniť endogénne proces. Vystupovali aj samostatný View- "reaktívne schizofrénie" [Berze J., 1929], v ktorej vo rezultatevozdeystviya traume latentne tečúcou shizofrenicheskiyprotsess prejavuje "shizofreno spracovanie psychotické skúsenosti" psychogénne .further výskum v právnej zabolevaniyahosnovany na myšlienke existencie predpokladov v pripravenosti formepovyshennoy reakcia podľa kroku shizofrenii.Ustanovleno že najväčší zraniteľnosť stresu vozdeystviyamnablyudaetsya výhodou v pôvodne th a postprotsessualnomperiodah. V akútnej fáze podmienok procesu pacientov menej podverzhenovliyaniyu traumatické udalosti [KANTOROVÁ NV, 1967], togdakak zvláštne citlivosť voči stresu v období stabilizácie mozhetbyt spôsobené choré "pôda" sa formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934].
Ako výsledok, keď tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy schizofrénie AB Smulevich (1987) spolu s SR objaviť súčasne s manifestatsieyili zahŕňajúcim zhoršujúceho endogénnych procesov vydelenvariant pri ktorej SR výhodné pre pacientov s rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi stavy nie sú spojené s ekzatserbatsieyshizofrenii. Podľa vyjadrenia autora typu SR vyvíja bolnyhs zvyškových psevdopsihopaticheskimi štátov.
Je potrebné zdôrazniť, že ak prevažuje od Vremena. Bleuler [1920] Zavedenie schizofrénie (alebo schizoidná) poskytované kakneobhodimom tvárnenie SR, žiadne zvláštne rozdiely, tlačí niekoľko papierov domáci autormi [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] Z pohľadu týchto reakcií vozmozhnostivozniknoveniya "motivovaný" osobné rasstroystvne len schizoidná, ale aj ďalšie druhy akcií je vseissledovateli.
V rovnakej dobe, takáto možnosť môže byť rassmotrenapri analýza moderných koncepcií a schizotypální osobnosti pogranichnogorasstroystv (RL). Hoci schizotypální RL do značnej miery sootvetstvuetharakteristike latentné schizofrénie v tradičnom slova zmysle, hraničné kombináciu odchýlky, hlavné črty, ktoré yavlyayutsyaimpulsivnost variabilitu medziľudských vzťahoch, nesposobnostk zodpovedajúce posúdenie skutočnosti, afektívne nestability s epizodamidisforii, podráždenosť, úzkosť, závislosť na autoagressivnomupovedeniyu a porúch pohonov a ich spoločnú vlastnosť yavlyaetsyapovyshennaya náchylnosti k psychogénne vplyvy, realizuyuschayasyaatipichny a depresívne stavy, rušivé dissotsiativnymirasstroystvami a "krátke psychotické epizódy" alebo "mini-psychózy" [Kernberg O.F., 1967- Gundersonovej J. G., 1975- Paríž J., 1999].
Táto traktovkaShR ako klinické štruktúry, identifikáciu nielen provokácie priznakampsihogennoy a dostupnosť schizofreniformní simptomatikisposobstvuet vývoji optimálnych prístupy na liečenie takých stavov.
Niektoré z etihpodhodov vyvinuté na základe údajov získaných v štúdii o analýze terapie u pacientov gospitalizirovannyhpo o SR kliniky hranici duševné patológie a psihosomaticheskihrasstroystv (Head - akademik AB Smulevich) Mental Health Research Centre of RAMS.
Študovali sme bolnyhverifitsirovano reaktívny stav vznikajúci na pozadí ustanovlennogov súlade s ICD-10 diagnózou schizofrénie ("zbytkový" -F20.5, "latentný" - F21.1) alebo RL ( "schizotypální rasstroystvolichnosti" - F21.8, "paranoidné porucha osobnosti" - F60.0,"Hrana Sem emočne nestabilný porucha osobnosti"- F60.31). Psychogénne vo vzorke predchádza ostrayaili dlhodobé psychické trauma, v odozve na ktorý formirovalasdepressiya mierny alebo mierne, obsah kotoroyopredelyalos psychogénne (katatimnym) komplex. Spolu s klinickým obrazom zaznamenaný gipotimieyv ďalšie psihopatologicheskierasstroystva (úzkosť a obsedantné, disociatívne, halucinačnej-paranoidné), heterogénne v súvislosti s afektívne.
Tieto výsledky naznačujú, že keď sa musí vyboremetodiki terapia SR vziať do úvahy, na jednej strane, urovenpsihopatologicheskih poruchy (neurotické, psychotické, a na druhej strane - osobné interakciu s (vývojovo iliprotsessualno stabilizuje - psychopatie / psevdopsihopatii) patológie.

Dva typy schizofréniou reakciíV zavisimostiot psychopatologických porúch úrovni a boli získané alebo štruktúry komorbidnoykonstitutsionalnoy (reziduálny schizofrénia) lichnostnoypatologii pridelené dva hlavné typy derivačný reaktora:
1. SR vznikajú u pacientov s hraničnou, manicko (vrátane latentného schizofrénie) alebo paranoidné RL, protekayuschies tvorbu prechodných psychotických epizód (mini-psychóz), typ "záblesky dedičných Deviants" a tesne vzaimosvyazannyeso vytvorená v období pred psychickej trauma, psychopatické štruktúra.
2. SR, voznikayuschieu reziduálne schizofrénie u pacientov pod stabilným psevdopsihopaticheskogosostoyaniya vyskytujúce sa s tvorbou psychopatologických odnorodnyhrasstroystv výhodne neurotických zdrojov úroveň v realizuyuschihsyav progredient modifikovaný endogénnej protsessomlichnosti pristúpení žiadne príznaky ťažšie registrov.

Prvý typ SR
V prvom type SR reaktívnym stavu, aj keď príznaky obladayutosnovnymi psychogenius pravda, tj. vyvstávajú svyazis objektívne významné stresory (odumieranie blízkych, cudzoložstvo, rozvod, strata zamestnania) a psychogénne komplexné sohranyaetaktualnost celom reaktívnym stave, otlichayutsyaryadom významných rysov.
Klinické kartinareaktivnyh Stavy tohto typu je určená kombináciou plytké (Hyster-dysforickej alebo znepokojujúce), psychogénne depresia soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulzivita, demonštratívny, výbušnosti) a polymorfné subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy znaku poslednej časti prípadov je sosuschestvovaniedissotsiativnyh poruchy (pseudodementia, magické myslenie, bludy fantasy) katatimno nabitá obraznyhpredstavleny a halucinácie predstavivosť, ktoré odrážajú n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu a psychologicky nondeducible klamy vnímania (krupobitie, hmatové, čuchové halucinácie). V ostatných prípadoch (lichnosteyparanoicheskogo skladu s neochvejné presvedčenie sobstvennoypravote, vytrvalosti, odhodlania dosiahnuť cieľ, nekompromisný) pri nasadení psychogénne homonomous zaväzovať svoystvamRL nestabilné, nesystematické bludy perekryvayutsyapolyarnymi súvislosti s radarovú štruktúry úzkosti a obsedantno rasstroystvamiv formu "šialenstvo pochýb."
Takéto reakcie sú reverzibilné, nevykazujú sklon k predĺženej trvanie (dlitelnostne je viac ako niekoľko mesiacov), a nie sú sprevádzané obostreniemendogennogo spôsobom so zvýšením na negatívne zmeny shizofrenicheskomutipu.

Video: psychoanalýza a psychoterapia

Terapeutické prístupy k zadaniu ShriTerapeutické prístupy k tomuto typu SR sootvetstvuyutharakteristike ako psychopatologických porúch opredelyayuschihstrukturu celkovej reakcie (afektívne - reaktívne depresie) a voliteľné formácie subpsihoticheskih.
Spravidla sa vykonáva kombinovanej terapie (kombinácia s neuroleptikum antidepresíva), a vzhľadom na to, že v klinicheskoykartine celom patologické reakcie je najviac stabilnoysostavlyayuschey gipotimii hlavné miesto v schéme lecheniyaotvoditsya antidepresív, ktorá súhlasí s dátami z iných skupín drog selektívne avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), priradené pri vysokých dávkach (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoxamín 300 mg / deň). Uskutočniteľnosti ispolzovaniyaSIOZS vysvetlené v literatúre [Coccaro E. F., 1996- Paríž J., 1999], nielen priaznivý znášanlivosť a široké terapevticheskimdiapazonom dávok liekov v tejto skupine, ale aj vysoké smrteľných dávok, ktorá zaisťuje bezpečnosť ich použitia u pacientov s riskomimpulsivnogo samovražedné správanie.
Vzhľadom k tomu, affektivnuyunestabilnost, tendencia pacientov s týmto typom reakcie na povtornymdepressivnym stavy odôvodnené použitie stabilizátory nálady (karbamazepín, uhličitan lítny).
Subpsihoticheskie prejavy vo filme psychogénne kupiruyutsyaneyroleptikami. Súčasne používa a porušovania patoharakterologicheskie nápravné vozdeystviesredstva tejto triedy. Effektivnytraditsionnye neuroleptiká pridelená s ohľadom tranzitornostirasstroystv halucinačnej-paranoidné flottiruyuschegoharaktera registrovať a úzkosť obsedantné prejavy v nízkych dávkach (vserii kontrolovaných štúdií ukazuje účinnosť neinektsionnyhform chlórpromazín [Leon N.F., 1982] a haloperidol [zobratie G., Siegel S., 1984]). Avšak podtverzhdayutprivodimuyu vlastné pozorovania v súčasnej literatúry [Khousam H. R., Donnely New Jersey, 1997-Szygethy E. M., Schulz S. C., 1997], informácie o predpochtitelnostiatipichnyh neuroleptiká (4-6 mg risperidón, quetiapín 150-400 mg).
V niektorých prípadoch (s prevahou psychopatie a / alebo paranoidné simptomatikinad afektívne), môže byť vykonávaná v monoterapii neyroleptikaminovogo generácie nie je tak účinný ako kombinirovannomulecheniyu.

Druhý typ SR
V druhom typu SR (na rozdiel od prvého) reaktívna patsientamnazhitaya vlastnú lability poskytuje patogenita dazheobektivno menšie traumatické udalosti. Patologicheskayareaktsiya charakterizované disociačná medzi minimálnou sily stressornogovozdeystviya (malé obchodné konflikty, problémy v rodine, Problémy s skúšky alebo papierovanie) a vyrazhennostyuotveta ho. Emerging obrazovaniyaharakterizuyutsya reaktívne pomerne ľahko, a stereotypné malymdiapazonom Psychopatológia obmedzenú preimuschestvennorasstroystvami afektívne a neurotické úrovne.
Vhodné psychologické porozumenie "zlyhanie reakcia" alebo vyhýbanie SHRP klinické prejavy možno označiť za hysterickú, hypochondrickým, slabosť a úzkosti, založený lezhatsomneniya v schopnosti vyrovnať sa s bežnými činnosťami sopryazhennyes skutočnom zlyhania.
Plytké psihogennoobuslovlennye psychopatologických porúch soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh trendy difúzna myšlienky vzťahy napravlennyhna "páchatelia", "páchatelia ťažkostí", Takéto podmienky mogutv niektorých prípadoch pretrvávať aj niekoľko mesiacov, zatiaľ čo iní nosia tranzitornyyharakter - a podliehajú zníženie v priebehu niekoľkých dní dazhebez lekárskeho zásahu.

Video: smútok lekár psychiater terapeut Prednáška Skibo Elena

Psychofarmakoterapie na SR vtorogotipaÚloha psihofarmakoterapiipri SR tohto typu v porovnaní s prvým typom psychogénne otnositelnonevelika. Medical taktika je postavená na základe klinického stavu kartinyreaktivnogo zvažuje komorbidít shizofrenicheskogodefekta prejavy. Hlavné prostriedky reliéf psychogénne formácií, sprevádzaný, ako je typické "odmietavých reakcií" rasteryannostyupered každodenné ťažkosti, strach, že zostane bez dozoru irukovodstva, bolestných obavy a symptómy anksioznoy sú sedatíva. Súčasne liečba prispôsobí kklinicheskim možné SR: pre ovplyvňovanie nástavec astenický simptomatikuneobhodimo nootropík a / alebo malé dávky neuroleptík, majúce aktivačný vlastnosti (3-5 mg trifluoperazín, sulpirid100-200 mg) - v prípade, že klinický obraz alebo psychogénne harakterizuetsyaistericheskimi hypochondriální (neurotické hypochondriáza poruchy), sedatíva účinok môže byť zvýšený s prídavným neuleptila v denných dávkach 5-10 mg.
Terapeutický účinok majú aj sociálne aktivity zamerané na zmenu alebo umožňujúce situáciu sposobstvovavsheyvozniknoveniyu reaktívne stav. Psychoterapeutický vozdeystviepri SR tohto typu sa dosahuje dokonca aj skutočnosť, že hospitalizácia sposobstvuyuscheyizolyatsii pacienta z traumatické situácie.

Referencie:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Schizofrénia a shizofrenicheskogospektra porucha. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Vybrané diela. M 1973- 328.
3. KamenevaE.N. Otázky psychiatrie. Autor. Vedecké práce inštitútu psihiatriiMZ ZSSR (1945-1953). M 1956 51-53.
4. Kantorowicz NV Psychogénne. Tashkent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Vedecká práca centrum. vedecký. issled.in-ta psihatrii osudy. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Journal nevropatol psychiater 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Pretože neurotické psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Proceedings of the psychiatra. klin. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya schizofrénie a hraničné štáty. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Print
11. Chevalier EA Journal nevropatol a psychiater 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P. A., Glueck B. C., Stroebel C. F., Vogel N.G., Shapiro A. L., Aldrige D.M. Organická mozog disfunctionand hraničné syndróm. Psychiat Clin N Amer rokoch 1981 4: 47-66.
13. Berzé J. Psychológia der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenia. Berlin: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der psychiatrom. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E. F. Materiály uzavretý sympózia "klinické výsledky v liečbe schizofrénie", apríl 12,1996, New Orleans, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gundersonovej J. G., Singer M.T. Definovanie borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung CG Psychopathologische Typen. - Zurich, 1921.
19. Kernberg O.F. Hraničný osobnosť organization.J Amer Psychoan doc. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam HR, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La Folie du doute (avecdelire du toucher) Gazette des Hopitaux Civils et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin Psychiatry 1982 - 1943: 148-150.
23. MagnanV. Klinické prednášky o duševných chorôb (pruhu. LeNons cliniquesur les neduhy mentales. Paríž, 1893) 1995- 426.
24. Paríž J. J. Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Čurilla C. et al, Arch Gen Psychiatry, 1972- 27:. 519-523.
26. zhromaždený G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984 až 141: 1455-1458.
27. kameň M. H. Osud hraničných pacientov: úspešný výsledok a psychiatryc praxi. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E. M., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.