Potrebujeme amalgám?

Amalgám znovuzrodený po razrabotchikamudalos neutralizovať gama 2 fázy, a naučiť amalgamuv balenú fáze kapsule z priemyselnej výroby, a tým ustranivlyubuyu možnosť kontaktu zdravotníckeho personálu a pacientov srtutyu. Narodenie podstaty nového výplňového materiálu uplynul, žiaľ, len ťažko znateľné udalosť v stomatológii.
Motiváciou k riešeniu opäť amalgámové (odovzdané meneepolutora rokov od zverejnenia našom článku "Je tam budúcnosť amalgám?") Boli početné žiadosti z predmestia a stomatológov drugihregionov ruského podielu v časopise svojich skúsenostiach rabotys amalgámu.

Veľmi jej chudobná, sa dostal v posledných rokoch.

K tvrdením, že ortuť amalgám otrávené (iprodolzhaet jed), polovica svetovej populácie (aj keď eschenikto nielenže nie je mŕtvy, ale ani na zvracanie), sme si takmer zvykli na (stále nažive po tom všetkom), ale keď si prečítate, že tam boli údajne "štúdie (4, 5), čo ukazuje na trvanlivosť priame získanie polyméru, trvanlivosti porovnateľné alebo lepšie ako pri konvenčných amalgamnogovosstanovleniya" - citát z K.Peskatore, v septembri 2000, stomat.byulleten číslo 1 sa WHS, po takýchto vyhláseniach chce sprositu vážení kolegovia: "Aký ruky boli dodané amalgamovyeplomby keď slúžil menej kompozitné výplne ?!"

A ďalšie. Prednosti a výhody kompozitov v porovnaní s drugimimaterialami dobre poznáme, pretože sme mali tú česť písať (2). Ale spolu s výhodami si pamätáme (na rozdiel od iných autorov) a negatívne stranách kompozitov: ich schopnosti spôsobiť allergicheskiereaktsii a karcinogénne, nároky na štátne gigienypolosti ústach, komplexnosť, konečne, vysoké náklady.

Takže povedzme, byť úprimný a vychádza predovšetkým rekomendatsiystomatologicheskoy WHO časť dňa 7. marca 1997, naša opytapopytaemsya diskutovať súčasnosť a budúcnosť amalgámu, jeho miesto v zubnom lekárstve.

Vopred povedať, že sa bude diskutovať v tomto článku, spočiatku iba strieborný zapuzdrený amalgám neobsahujúce gamma 2fazy dováža, a za druhé, rozhovor sme vestiiz sľúbiť, že stomatologickú starostlivosť potrebujú obyvatelia nie sú tolkostolichnyh mesta alebo veľké, regionálnych centier, ale aj mnogochislennyhsel, dediny, robotnícke osady.

Že nám vyhovuje v amalgámových výplní a čo nie.

Prívrženci amalgám vždy označená jednoduchosť pri práci s amalgám, nízkej cene, jednoduchosti amalgámových výplní (AP) pre usloviyamgigieny úst pacienta, udržanie kontaktný bod v životnosti tesnení techenievsego a nakoniec na ňu dolgovechnost- AP správnu formuláciu Mohlo by to byť (a je!) Lety.

nevýhody AP pridelený makroskopické expanzné - kogdaprihodilos brúsiť v niekoľkých rokov AP, tesnenie imelitendentsiyu zmena farby, ktorá je černenie.

V súčasnej dobe sa tieto nevýhody úplne odstraňuje vďaka izobreteniyuamalgamy neobsahujúce fáza gama-2. Súčasne boli uluchshenyi ďalšie charakteristiky amalgámu, ako je zvýšenie jeho ustoychivostk korózii, znižujú sklon k deformácii pri zaťažení, zvýšená pevnosť v tlaku, zníženie času k dispozícii otverzhdeniya- amalgámu, že 30 minút po nastavení vyderzhivayutzhevatelnuyu záťaž, ktorá ich robí nevyhnutným v pediatrickej praxi ,

Ako jedna z nevýhod AP vozmozhnostotloma vedci poukazujú na jednej zo stien zuba po nastavení amalgám.

Skutočne, tento jav sa vyskytuje častejšie ako s inými materiálmi plombirovaniizubov. K tomu dochádza v dôsledku veľkej tepelnej rozťažnosti raznitsykoeffitsientov tvrdých zubných tkanív a amalgámu.

Tento faktor je potrebné vziať do úvahy lekárom, najmä ak riedený stenkizuba po príprave.

A konečne, najviac negatívny jav spojený s AP - to vydelenieplomboy ortuťové pary. Avšak, ako ukazujú početné štúdie, množstvo ortuti uvoľní zo starých pečatí dôsledku eeiznosa alebo korózie, ako aj z novej AP, a nie nevýznamne mozhetprivesti intoxikácie Toto číslo je oveľa nižšia tehdoz ortuť, že človek prijíma zo vzduchu a potravín , osobennoesli jeho strava je bohatá na ryby, mäso, alebo ak je človek fajčí veľa (3, 6, 7).

Napríklad v Japonsku v 50. rokoch v dôsledku konzumácie tuniaka, ktorý obsahuje ortuť bolshoekolichestvo stalo ortuť hromadnú otravu (boleznMinimata). V Pakistane a Iraku, podobný jav bol pozorovaný pri potravinách posleispolzovaniya osiva.

Podľa odporúčaní WHO rtutis týždenný konzumácia potravín nesmie byť väčšia ako 350 mikrogramov, vrátane organicheskoyrtuti by nemala byť väčšia ako 200 mikrogramov. Tieto hodnoty sú stanovené empiricheskimputem. Predpokladá sa, že toto množstvo ortuti nespôsobuje hronicheskoyili akútnej intoxikácii. Akumulácia ortuti môže dôjsť pochkahi v niektorých oblastiach mozgu.
Absorbovaný Hg ° v iónovej forme (NG2 +) vylučuje obličkami a chastichnos výkaloch v priemere na polovicu po dobu 60 dní.

zatiaľ armáda "zelená"Príjem spoločenský poriadok rozpútal votdelnyh krajiny prítomný "amalgámu vojna",

V zásade je samozrejme byť vedomý možnosti kontaminácie okolitého ortuti, je len nutné zdôrazniť, že je možné tepertolko na priemyselné výrobné fázu. Radi potrebiteliispolzuem výhradne zapuzdrený amalgám a ortuť nemajú Delos vo svojej najčistejšej podobe. V tomto ohľade nie je nutné taknazyvaemyh amalgám v prítomnosti miestností a digestorom procheyatributiki požiadať skôr pri príprave amalgámu.

Štúdie ukázali, že predpoklad, že ispolzovanieamalgamy spojené s rizikom pre zdravie pacienta, nie podtverzhdaetsyanauchnymi dát.

Takže, kolegovia zo susedných krajín (AP Grokholski, S. Kozlowski, SP. Pavlik, 1999) publikoval dáta z mojej vlastnej skúsenosti ispolzovaniyaamalgamy, záujem je materiál k štúdiu účinku rtutiiz amalgámové výplne na tele, ktoré vyjadrená amalgamonositelya.V rozsiahle a hlboké štúdie bolo zapojených 63 amalgamonositelya.Avtoram prepadol u niektorého z prieskumu pre stanovenie simptomyhronicheskogo otravu ortuťou. Všetky amalgamonositeley, byvshihpod dohľad, významné odchýlky autori nespozorovali bežný vzorku krvi v moči.

S odkazom na ďaleko v zahraničí.

E.N.Greener a kol. (7), na vedomie, že aj keď u pacientov s amalgamovymivosstanovlen a šachty v ústnej dutine a ortuti úrovni vydyhaemomvozduhe môže byť vyššia, ale nebola pozorovaná žiadna významná uvelicheniyasoderzhaniya ortuti v krvi a moču z nich.

Po analýze viac ako 1400 vedeckých publikácií, Visser urobil záver, že z používania amalgámových výplní nemožno predpokladať, že riskadlya celkového zdravotného stavu alebo zhoršenie kvality ľudského života.

Prečo teda je teraz menej použitie amalgám než u iných výplňových materiálov? Podľa môjho názoru tu imeyutmesto dvoch faktoroch: subjektívne a objektívne.

subjektívne faktorom je skutočnosť, že stomatologamvse ťažšie je presvedčiť pacientov o výhodách v ryadesluchaev AP, v prostredí, kde "zelená" udržovaný v reálnom "amalgamovyevoyny", A to napriek známy fakt, že polia kompozitných výplní v zadných zubov majú v priemere asi 7 rokov a A.P.- desaťročí (7). V súčasnej dobe poyavilasopredelennaya dúfať, že kompozitné výplne životnosť dramaticky uvelichatsya.Eti dúfam asociovať so vznikom novej skupiny kompozitných materiálov-kondenzovateľných (alebo posteoritov) určené pre triedu dutín plombirovaniyaI-II.

Bohužiaľ, musíme poznamenať, že stomatologizachastuyu nasledovať cestu najmenšieho odporu a netrávi včas, nervy na presvedčenie pacientov v určitom preimuschestveA.P. A čo je najdôležitejšie, sa ešte s vyšším poplatkom zakompozitnuyu tesnenia, opäť o niekoľko rokov neskôr vyžadujú znachitelnoykorrektsii na rozdiel od súčasných amalgámu, a tento nový gonorar.Sleduet pamätať len to, že každá výmena tesnenia uvelichivaetsyav množstve od 0,2 do 0,5 mm, čo prirodzene oslabuje zuba steny.

objektívny Faktor obmedziť používanie A.P.zaklyuchaetsya tej fluoridácia pitnej vody, mlieka, uluchsheniegigieny orálne, profylaktické uzavretie trhliny silantamii iných spôsobov nakladania s zubného kazu viedlo k významnému ochorenia sokrascheniyuetoy u mladých ľudí. Rad prvý svet v 12-tich letnihdetey bez zubov, kazivých, aký amalgámu tu, ak nie vôbec žiadne plnenie. V dôsledku toho je pre opredeleniyabuduschego amalgám veľmi dôležitú úlohu tu hrá predovšetkým zabolevaemostkariesom v celej krajine, jeho sociálno-ekonomická situácia, samozrejme, vývojové úspechy pri tvorbe alternatívneho amalgamematerialov.

Preto niektoré krajiny prvého sveta (Švajčiarsko, Švédsko), môže byť môcť dovoliť aj zákaz amalgámu vo dvadsať pervomveke, v našej krajine znižuje intenzitu kariesomne ochorení pozorované navyše, došlo k nárastu chorobnosti kariesak nekomplikované.

Považujem za účelné, aby názory nemeckých kolegov dannomuvoprosu: "Zákaz amalgám v Nemecku by bola katastrofa, takkak sme (v zmysle z nich) existujú tisíce dospelých pacientov (osobennosredi imigrantov), ktorí majú besniace zubný kaz. V Germaniistoimost amalgámové výplne hradená zo zdravotného poistenia, a 90% populácie má takéto poistenie", Preto sa v Nemecku "nasledoval zapreschenieamalgamy "euforický" alternativnyhmaterialov pomocou prirodzenej farby by bolo viac škody ako polzydlya zdravotného stavu"

Myslím, že tieto závery plne aplikovať do našej krajiny.

Radi by sme sa odkazovať na zahraničných autorov (v jeho vlastnej krajine, ako je dobre známe, že prorok nemá), ale oficiálne stanovisko obsuzhdaemoyprobleme vedúceho katedry patológie Clinic Moscow meditsinskoyakademii profesora Tareyeva tj .: "V celej histórii suschestvovaniyakliniki nebol jediný prípad odvolania týkajúcich otravleniyaparami ortuť z oboch zubných lekárov a ďalších zdravotníckych pracovníkov, ako aj u pacientov, majiteľov amalgámových výplní",

Myslím si, že budúcnosť amalgámu do značnej miery závisí na emotsionalnyhi sociálno-ekonomické aspekty, sú v rôznych krajinách raznye.I nepotrebuje žiadne priority, by mal lekár vziať do úvahy pacientovu zdravotnému stavu prilechenii, pamätať povinnosť lekára, a potom v našej rozsiahlej klinickej praxi, tam je miesto dlyarestavratsii zubné kompozitné materiály, zatiaľ čo neobhodimostivspomnim tajnú zbraň - strieborné amalgámové kapsule.

Tajne povedať, podľa našich pozorovaní, v amalgám ešte estodin nevýhodu - AP nevypadli, a táto skutočnosť vsetrudnee súvisí s výživu (vtip autora).

Ak sa po všetkých vyššie uvedených sa napriek tomu rozhodnete k použitiu amalgámu svoeypraktike, nechajte niekoľko praktických tipov.

Majte na pamäti, že do dutých stien po preparirovaniyadolzhny byť o niečo silnejšie ako pri použití kompozitných materiálov.

Ako obloženie podľa AP Môžete použiť zinku fosfatnyetsementy, skloionoméru, laky.

Pri vyplňovaní dutín triedy II je potrebné ispolzovatmatritsederzhatel a oceľové matrice. Matrix musí udovletvoryatsleduyuschim požiadavky:
Universal universal matrice a matrice

odolať zavedenie tlaku plniacej materiál;

nevytvárať prekážky pre zavedenie regeneračných materialapri formovanie tesnenia;

Video: Potreba amalgám! Išiel na farmu ... Allods Online 6.0.1

po prekrývajúce zub má kónický tvar (prisheechnyydiametr by mal byť nižší okluzívny);

usporiadané takým spôsobom, že je možné, aby vossozdattochku kontakt so susedným zubom.

Video: Zeland V. Transurfing reality CH4. Generator zámery koordinácia princíp zámeru. amalgám

najlepšie hrúbka matrice sa rovná 0,015. Všetky tieto trebovaniyamotvechaet matricový systém Tofflemire (obr. 1).

Upozorňujeme, že žiadny z matricových systémov neobespechivaet hustotu osadenia na zube predotvratitizbytochnoe naplnenie výplňový materiál. Preto neizbezhnoyyavlyaetsya precervical prispôsobenie matice pomocou medzizubných klinu.

Klin musí byť drevená, ako je v ústnej dutine sa napučí v deystviemvlagi oddeľujúci susednej zuby na hrúbke pásu matrice (výhodne klinu pred aplikáciou navlhčiť vo vode), a po odstránení matritsyobrazuetsya riadnej aproximálnej kontakt. K zavedeniu a snyatiyamezhzubnyh kliny odporúčame pomocou špeciálnych klieští formy.Posle prekrývajúce tesniaca matica je odpojený od matritsederzhatelyai odstrániť bez poškodenia Čerstvo nanesený náplň.

Na prípravu amalgámové používa zariadenie - amalgamosmesiteli.Naibolee známe, ako napríklad:
1. Zenith Nemecko
2. MIKSOMAT - Nemecko (Degussa)
3. Silomat - Nemecko
4. VIBROS- Anglicko
5. LINOTEK- Italy
6.AUTOMIH USA (Queer)

Amalgám Tytin a amalgamosmesitel Automix

Amalgám Tytin a amalgamosmesitel Automix

Automixmozhet prevádzkovaný v ručnom režime a pri použití magnitnyhkart, do ktorých sú parametre amalgámové (hmotnosť, čas a rezhimsmeshivaniya atď.), A samotná zariadenie číta predpísaného programu (obrázok 3).

Amalgamosmesiteley náklady porovnateľné s nákladmi priborovdlya polymerizácie kompozitných materiálov.

nastaveného času výrobca smeshivaniya.Umenshenie musí byť presne dodržiavané, že vedie k tomu, že nie všetky zo zliatiny častíc polnostyusoedinyayutsya ortuti. Pri príliš dlhšom miešaní amalgamachrezmerno zahreje, začne kryštalizovať a krehne, že eliminuje postupné kondenzácii dutiny.

V okamihu amalgámu bez gama 2 fázy udržuje v predvaritelnodozirovannyh kapsúl: № 1 obsahuje 400 mg, № 2-600 mg, № 3 -800mg.

Contur amalgám, amalgám aktivátor, silikónová hlava pre leštenie amalgám.

Contur amalgám, amalgám aktivátor, silikónová hlava pre leštenie amalgám.

Razlichayutdve hlavný kapsule systém. Kapsule aktivovanej pred smeshivaniemneobhodimo odstrániť rozdelí medzi zliatiny a ortuti (viď obr. 4) .V seba aktivovanej kapsule paličkou pri miešaní probivaettonkuyu stena oddeľujúca obe komory. Kapsule obespechivayutravnomernoe systém dávkovania zliatiny a ortuť.

Po zmiešaní amalgámu bola umiestnená, a otvárajú kapsulu v metallicheskiyili sklenenej nádoby s hladkými stenami, potom to napolnyayutamalgamny amalgámové pištole pre jej prenos do Pokazené polost.Pistolety sú kovové alebo plastové (obr. 2)

Pištoľ pre amalgámu prevod v dutine.

Vzavisimosti dobu spracovania TE2 produkt amalgámu je 10 minút.

Prvé časti starostlivo uzavretých interdentálnych dutiny, lapované k stene, okluzívny povrch je vytvorený ako posledný.

Použiť s plochou uzáveru pracovným konci sférické, rombovidnogoili lichobežníkový. Previsnuté okraje tesnenia sa odstráni uzkimostrym kosák škálovací.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vytvoreniu rampy kontaktnogogrebnya pri vyplňovaní dutín Class II.

Amalgám je zavedená do dutiny

Polirovkuamalgamovyh plomby by mali byť vykonávané v ďalšej návšteve tejto ispolzuyapri alebo kov brúsikov alebo lepšie, silikón golovkitemno hnedé rôzne konfigurácie na prvom stupni ku konečnému leštenie - vedúce k leštenie kompozitné výplne (obr 5.6,7).

Pri výmene amalgámové výplne v kompozitnom materiáli preparirovanieneobhodimo vykonáva výhradne s vodným chladením.

Likvidácia amalgámu: amalgám zvyšky sú starostlivo zostavené v plastikovuyukapsulu, v ktorom je amalgám. Návoz a odvoz amalgámu zostáva kapsuls zmluva alebo okresné SES alebo MŽP.

V našej každodennej praxi sme použili amalgám Tytin iContour Udržte si pevnú Amalkap Plus spoločnosti Vivadent, Septalloy firmySeptodont a Artallay Lyuksalloy a Degussa.

literatúra
1. Grokholski AP, Kozlovsky SN, SA Experience ispolzovaniyaamalgamy Pavlíka. / Moderné stomatológia, 1999, №1 (5), str. 24-26
2. Chilikin VN Je tam budúcnosť amalgám? / Journal of zubného lekárstva, 1998, № 5 (62).
3. Helvete E., J. Klimek, Attigny T. Ošetrenie, 1999, s. 176-195.
4. Collins S., Bryant R., Hodge K L. Klinické skúšky posteroircomposite živice restorations- 8 zistení rok. J. Dent. 26 (4): 311 - 317,1998.
5. Mair L :. Desaťročná klinické hodnotenie troch postranným resincomposites a dvoch plomb. Kvintesencia Int. 29 (8): 483-490,1998.
6. Roulet J. F., Zimrner S., M. Noack Súčasné koncepcie buduschemamalgamy. Quintessence 1996, №3. a. 9-11.
7. Greener E.H., Frijhoef M.M.A. Zubná amalgám. Kvintesence, 1998, s číslom 2 .. 62-63.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno