Chirurgia

URL

Krátke anatomické a fyziologické údaje. nizhnihkonechnostey žilovej sieť je rozdelená na dve časti-najhlbšie a poverhnostnyy.V funkčne sú rovnaké, pretože sú pripojené kommunikantnymivenami. Posledným sú najpočetnejšie v oblasti chodidla a predkolenia na bedra, ktoré sú vzácne. Ventilové zariadenie komunikujúce žily nedostatočne. Za normálnych podmienok, krv je poslaný k nim od poverhnostnyhven hlboká, s výnimkou dierovanie žily nohy, kotoryeobespechivayut príležitosť k prietoku krvi v oboch smeroch, takže kakvo River fyziologických podmienok, 56% z nich žily na nohách nie je soderzhatklapanov.
Venózny tlak v žilách dolných končatín je mnohonásobne určovaná interakcií nizhearterialnogo a re-modinamicheskogoi hydrostatické komponenty. V priamej úmere k ich kolebaniynahoditsya žilového obehu. Hemodynamické tlak vvenah dochádza pod vplyvom rôznych faktorov, svalové kontrakcie ("svalová pumpa"), Stláčanie žily káblov vo mestahih tesnom kontakte (Brown prístroja) počas prevádzky sootvetstvuyuschihmyshechnyh skupín, sacie činnosť srdca a prenos hrudníka pulzácie tepien, žilovej tónom a t. D. Velichinagemodinamicheskogo tlak je spôsobené, na jednej strane, stepenyuvyrazhennosti pôsobenie týchto faktorov, a na druhej strane -velichinoyi smere hydrostatického hodnoty komponentov kotorogozavisit výšky stĺpca krvi, pričom smer polohy-telacheloveka vo vzťahu k povrchu zeme STI. Hlavnou prekážkou pre šírenie hydrostatického tlaku v distalnomnapravlenii, je dielom žilových chlopní, t. K. Privozniknovenii Retrográdna prietok krvi Klapky smykayutsyai prúd krvi sa zastaví (obr. 67). Vo vzpriamenej polohe chelovekas uvoľnené svaly sú veľmi nevýhodné usloviyavenoznogo odtok na končatinách, pri chôdzi usilivaetsyaglavnym to ako výsledok pôsobenia kostrových svalov.

Video: ústnej a čeľustnej chirurgie

Kŕčové žily (kŕčové žily) nazývané stoykoeneobratimoe ich rozšírenie a predĺženie v dôsledku hrubých patologicheskihizmeneny stien a zariadení ventilov.
Najčastejšie kŕčové poverhnostnyeveny vystavené dolných končatín, sa zdá redko.Etim ochorení na horné končatiny trpí 0,3 až 20% populácie vo veku 25-60 rokov preimuschestvennozhenschiny. Rovnako tak je často udivuje kakpravilo a ľavej dolnej končatiny, ale častejšie bilaterálne začína zvyčajne s ľavou nohou. Veľký podkozhnoyveny systém trpí 10 krát viac ako malé, ale často porazhayutsyaobe systému. Kŕčové žily horných končatín voznikaetochen vzácne.
Etiológie a patogenézy kŕčových žíl saphenous nizhnihkonechnostey ešte úplne zverejnené. K dispozícii sú dedičné (od 17,7 do 70%), poruchy kolagénu a elastínu pomery vstenkah žily, ktoré spôsobuje ich zlú pevnosť v tlaku povysheniyuvnutrisosudistogo pričom steny žily chrezmernorastyagivayutsya vyskytla nedostatočnosť klapanovs aktuálne retrográdna krv. Druhým faktorom je nedostatok "zariadenie"žilovej ventily a vrodená anatomická menejcennosti.
Dôležité je, vrodená slabosť spojivového tkaniva vsegoorganizma, t. K. Kŕčové žily sú často
v kombinácii s kýl, hemoroidy, nemotorný.
Veľký význam v etiológii ochorení je uvedený endokrinnymvozdeystviyam, pretože dospievania je rovnako často nablyudaetsyau osoby, samce a samice, ktorá sa vysvetľuje prítomnosťou melkihvrozhdennyh prekapilárne artériovenózne fistuly.
V dospelosti, kŕčové ochorenie častejšie postihuje ženy, pretože anatomické a funkčné;

rodnej rysy ženského tela. Esenciálne hodnota má vzhľad kŕčových žíl tehotenstva: 50% sluchaevrasshirenie žily u žien dochádza po prvom tehotenstve ive 15% -Po druhé. Zdá sa, ako zvyčajne, na začiatku tehotenstva, kedy kompresný plavidiel takmer nie je ani jeho vozniknoveniesvyazano s hlbokým neuroendokrinné beremennoyzhenschiny reštrukturalizáciu tela, zvyšuje prietok krvi do panvových orgánov a dolných končatín, otvorenie arteriovenózna anastomózy Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa a žilových chlopní.
Niektorí význam pri vzniku kŕčových žíl igrayutusloviya práce, ktoré sú spojené s dlhodobými static nagruzkoyna dolných končatín. To potvrdzuje aj skutočnosť, chtovarikoznoe žily dolných končatín často vstrechaetsyau osoby, ktoré vzhľadom na povahu ich činnosti musia byť dlitelnoevremya (predajcovia, chirurgovia, zubári, učitelia, kaderníctvo).
Zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku pretrvávajúci kašeľ, chronická zápcha, vzpieranie, hra na vietor muzykalnyhinstrumentah tiež narúša venóznej odtok z periférie.
Keď kŕčovým žilám zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku peredayuscheesyana dolnej dutej žily, spôsobuje nielen dostredivá, ale aj spätný tok, čím dôjde k zlyhaniu niskhodyaschayaektaziya a hlbokej žilovej ventily, ktoré vyyavlyaetsyau 86% pacientov s kŕčové (VS Savel'ev 1983) , V rezultateetih zmene dochádza retrográdna krv na magistralnymvenam, zvýšenie ich kapacity, sú "napätia komory".Pererastyazhenie hlboké žily v miestach ich spojenie s poverhnostnymii perforovanie žily vedie k rozšíreniu základne ustevyhklapanov, ich relatívny nedostatok krvných refluxu cherezsoustya. V súvislosti s genetickou predispozíciou poverhnostnyeveny reagovať na preťaženie nešpecifickým spôsobe ^ dokončí reštrukturalizáciu žilovej steny s obrazovaniemvarikoza. Sa deje ukladanie krvi do povrchových žíl, dochádza mikrocirkulácie zmeny. porúch mikrocirkulácie, spomalenie toku krvi vedie k miestnej acidóze, a to in-svoyuochered k zvýšenej priepustnosti cievnych stien. Zvýšená pronitsaemostna proti vysokým vodným tlakom uľahčuje vyhoduza limity vaskulárnej kvapalná časť krvi, ktorý obsahuje vodu, elektrolyty, proteíny. Nedávne čiastočne denaturovaný a stanovyatsyachuzherodnymi do okolitých tkanív. Rozvíjanie aseptické celulitídy sklerotické zmeny podkožného väziva, kože stanovitsyanepodvizh;

Noah. Denaturované proteíny pôsobí ako látka zvyšujúca citlivosť, vsledstviechego objavia dermatitída, ekzém. Trofický Changes privodyatk stenčenie kože, je ľahko zranený, to podstúpi degradácii vedie k vzniku vredov predkolenia.
Patologickej anatómie. Mikroskopicky rasshirennyepodkozhnye kŕčové žily najmä zvlnená, s vypuklé vak prominentnej, niekedy značne väčšie, ako je priemer hlavného nádoby. Vydelyayutrazlichnye tvary patologickými zmenami: okrúhlym, vreteno, kľukatý, serpentín, špirály alebo shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar a zmieša sa. Všetky tieto odrody sa mení nablyudayutsyav nadfastsialno odstupe žily. Hlboká žilová ektázie obychnoravnomernaya.
Steny žíl a uzavretých zosilnenie v expanzii, na rozdiel, označený prebierkovom steny.
Mikroskopicky rôzne zmeny v závislosti na postupe a pripojil fazypatologicheskogo komplikácií.
Skoré štádium (náhrada krok) obrazovaniemblyashkovidnyh vyznačuje zhrubnutie intimy, ktoré sú založené giperplaziyaelasticheskih vláknu vnútorné obklady a gipertrofiyaprodolnyh lobulárna a kruhové svalových vlákien. V poslednej otmechayutsyaznachitelnoe obsah glykogénu a vysokú aktivitu oxidácie-vosstanovitelnyhfermentov, čo naznačuje významnú kontraktilné sposobnostimyshechnoy shell. Opísané zmeny sú považované za kompenzačné-prisposobitel-nyeprotsessy vznikajúce v podmienkach nadmerných nákladov na stenkupodkozhnyh žíl.
V kroku subcompensation pozorovali impregnačný blyashkovidnyhutolscheny plazmatické proteíny, drsnosti elastický karkasaintimy vývoj v nej kolagénových vlákien (fibroelastóza).
Následne (stupeň dekompenzácia) vyvíja difúzna utolschenievnutrenney shell žilovej sprevádzané, spolu s jeho fibrózou tiež významné zahustenie a drsnosti elastický volokon.Vnutrennyaya pružná membrána je predložená do značnej protyazheniirazryhlennoy a zničená. Zmena a fyzikálno svoystvaelastina, ktorá postupne stráca schopnosť ovplyvňovať razrushatsyapod elastázy. Vo vnútorných a stredných membrán poyavlyayutsyapolya hyalinizovanou fibroznoytka-no. Podvergayutsyapostepennoy svalových vlákien atrofia a skleróza, čo výrazne znižuje funktsionalnyevozmozhnosti nádobu. Záverečná fáza kŕčové venyavlyaetsya difundovať fleboskleróza, v rôznych častiach žily mozhnoobnaruzhit všetky popísané zmeny, čo znamená, že nepreryvnomprogressirovanii patologického procesu.
Klasifikácia. Kŕčové končatina ochorenia je rozdelený do pervichnoei sekundárne kŕčových žíl. Primárne kŕčové rasshirenieven dochádza v dôsledku zlyhania ventilov hlbokých, kommunikantnyhi povrchné žily. Sekundárne Kŕčové žily kvôli vyrovnávacím voznikaetkak trombózy alebo hlboké kommunikantnyhven, rovnako ako patologické vrodené arte-rio-venóznej fistuly (Parkes Weber choroba - Rubashov).
V závislosti na mieste rozlišovať vbasseyne kŕčové skvelé safenózní žily, kŕčové žily v basseynemaloy saphenous kŕčovými žilami poverhnostinizhnih bočné končatinu a čo-Chet porážku uvedená vysheoblastey.
Rozlíšiť nasledujúce fázy dolných končatín porúch krvného obehu.
1. kompenzované žily bez klinických príznakov narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - je charakterizovaná výskytom bolesti, prehodyaschimiotekami.
3. Dekompenzované "" - konštantný pastoznost nižšiu bolesť nôh, opuchy, vyjadrený trofické kožné ochorenia (indurácia, pigmentácia, ekzém).
4. Dekompenzované "B"Pri ktorom sa pripojiť vysheukazannymklinicheskim prejavy vredy.
V závislosti na úrovni veno-venóznej skrat sleduyuschieklinicheskie izolovanej forme kŕčovým žilám.
A. kŕčových žíl s vysokou prevalenciou veno-venoznogosbrosa (dole forma). Táto forma choroby sa vyskytuje v rezultatesbrosa krvi v žilovom systéme cez povrch alebo prostredníctvom safenobedrennyyanastomoz nekompetentní dierovanie kombinujúci bolshuyupodkozhnuyu a femorálne žily.
B. kŕčových žíl s prevahou nízkou veno-venóznej zmiešavača (vzostupne forma). Pri tejto forme vypúšťaní krvi z hlboko, aby povrchové venoznoysistemy vyskytuje v nesostoyatelnyeperforanty holennej kosti ústami alebo cez malé safény.
Clinic. Klinické prejavy varixov izmenyayutsyav proces jej vývoja, a závisí na štádiu choroby.
Niektorí pacienti dokonca pred poverhnostnyhven rozšírenie existujú sťažnosti únavy, tiaže v nogahk konci dňa, miestne bolesti v niektorých libootdele holene. Najčastejšie sa jedná o pocity sa vyskytujú v oblastiach tipichnoylokalizatsii komunikácii žily kde lokalnoerasshirenie vzniká v nasledujúcom texte;

kožné žily. Často výskyt vonkajších príznakov zabolevaniyav žily rozšírenie predchádza výskyt nepríjemných pocitov.
Na základe vyrovnanie nemožno identifikovať akékoľvek vyjadrené frustrácie venoznogoottoka končatiny. V súvislosti s týmto ochorením dlhšiu dobu, môže byť bez príznakov, chtosluzhit jedným z dôvodov pre pacientov zosnulého vychytávania meditsinskoypomoschyu.
Pri kroku subcompensation charakterizované sťažností nekonštantnej holennej oblasti Bolívia, prechodný opuch vznikajúci dlitelnomstoyanii a mizne vo vodorovnej polohe.
Dekompenzovaná pacienti sťažujú na neustále oschuscheniyatyazhesti, plnosti v nohách, ich rýchle únave, tupý vodorovnej polohe Bolívia, obzvlášť počas spánku. Voznikayutsudorogi často v lýtkových svaloch, sprevádzané kratkovremennymiostrymi bolesť. Vzhľad trofických porúch často predshestvuetmuchitelny svrbenie kože, objaviť sa vo večerných hodinách.
Nástup ochorenia sa prejavuje vo forme malých alebo umerennogovarikoznogo rasshieniya žily, ktorá sa vyskytuje najčastejšie v dolných končatinách verhneytreti, ale môže spočiatku objaví vo všetkých oddeleniach súčasne jeden z oboch dolných končatín. Kŕčové žily mäkký dotyk, je ľahké ustupovať, koža nad nimi sa nemení.
Približne 80% pacientov pozorovaných v žilách basseynebolshoy safény a často sa tieto zmeny začínajú v každom jednotlivom zonekakoy svalu komunikant chlorovodíkovej žily. Izolirovannyerasshireniya žily v bazéne malých saphenous žil sa vyskytujú v 5-7% prípadov. Súčasné zmeny v systémoch a veľkých žíl maloypodkozhnyh pozorovaná u 20% pacientov s kŕčovými žilami.
V subcompensation fáze sú malé opuchy alebo pastoenostv členkové postihnuté končatiny, ktoré sa objavujú vo večerných hodinách cez noc zmizne. Intenzita otekazavisit zo statického zaťaženia končatiny.
Krok dekompenzácia sa vyznačuje výrazným kŕčových rasshireniemven keď je nanášaný na postihnutej končatiny kolichestvokrovi veľký, čo môže viesť k epizód Dokonca arterialnogodavleniya incidenciu a mdloby.
Kŕčové žily sú napínané, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki veľké žily často sklerotické dôverne kondenzované s kozhey.Pri vyprázdňovanie uzlov na povrchu kože priehlbín vytvorených, čo znamená, že prenesený periflebit. V priebehu rasshirennyhven objaví a postupuje F a G;
tácia kože spôsobené opakovaným malá krovoizliyaniyamiv kože a formovanie hemosiderínu v týchto miestach. V oblastiach pigmentatsiikozhi vyvíja celulitída nasleduje aseptická baliaci sklerozomi podkožný tuk. V týchto úsekoch preimuschestvennona vnútorný povrch dolnej tretine nohy, koža nie je beretsyav bránkoviska stáva nepohyblivé, suché a drsné. Skin Pomimopigmentatsii zistené, že v rôznej miere vyjadrené cyanóze jednotlivé miesta do modra alebo fialovej farby.
Funkčné neurologické poruchy sa prejavujú v podobe častejších disgidrozov.Angidroz nadmerné potenie. Stojaci krv stázy distálnej časti, prudký nárast tlaku v venoznoysisteme, zhoršenej mikrocirkuláciu vedenie na poyavleniyutroficheskih porúch. Veľmi často kože trofické izmeneniyav vyvíjať na prednej-mediálne poverhnostinizhney tretine nohy, čo je zvlášť nepriaznivé usloviyahkrovo- a lymfatického obehu.
Ložiská atrofia kože, hemosideróza, dermatoskleroza majú tendentsiyuk šíriť kruhovo a niekedy pokrývajú distálnej tretgoleni. V ďalší rozvoj suché alebo smútočné ekzém, ktoré sa obvykle tvoria nafone nôh vredy.
Priebeh ochorenia. Komplikáciou. Kŕčové žily, akonáhle budú stanovené, vždy progresívne a regresné nie je pozorovaný. Protsessrazvitiya kŕčovým žilám a posun fázy pod proeskhodyat vleyamOembolshogo endo- a ekzogennyn faktorov. Z prejavov pervyhpriznakov žil až troficheskihizmeneny ťažké mäkké tkanivá siaha od 5 do 20 rokov, ale nekotoryhbolnyh napriek dlhej existencii kŕčových žíl, ťažké mäkké tkanivá trofické poruchy vznikajú.
Medzi komplikácie kŕčových žíl najčastejšie yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, trofické vredy, krvácanie ikrovotecheniya. Na pozadí kŕčové žily, najmä keď nalichiitroficheskih vredy, celulitída induratum-ing, sú tiež pozorovaný rozhistyevospaleniya. Kombinácia kŕčových žíl s limfostazom otlichayutsyanaibolee ťažkou s tvorbou rozsiahlych troficheskihyazv.
Najčastejšie trofické vredy sú umiestnené na prednom-vnutrenneypoverhnosti holennej kosti v dolnej tretine to, na rozdiel od ishemicheskihyazv, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na dosah ruky. Ak krovotokrasstroen v malom safenózní cievy zóny, ktorá pozorované znachitelnorezhe, vredy sú umiestnené bližšie k vonkajšiemu členku. Obychnomaloboleznennye vredy, obklopené bezcitným lemom, pleť okolo tmavé, lesklé. Bolesť v vred zvyšuje, keď opuskaniiko;

konečnosť nadol. Dno vredu je pokrytá stojaté, modrastá vypúšťací granulácie sporé, serózna. Známky epiteliálne-vého zle vyrazhenyili chýba.
Diagnóza. Uznanie kŕčové žily nie sú obvykle vyzyvaetzatrudneny. Hlavným rysom ochorenia - poverhnostnyhven dilatačná je často detekovaná pacienta a slúži ako príležitosť dlyaobrascheniya lekára. Avšak klinická diagnóza varixov, ako aj ďalších chorôb, zahŕňa štúdium anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, pohmat, poklep, počúvanie.
Tieto techniky umožňujú štúdium do značnej miery na povahe zmien dostovernostisudit hlboké a niekto munikantnyh žily osobennostyahnarusheniya žilový odtok. Inštrumentálne metódy issledovaniyutochnyayut a doplnenie informácií získaných počas normálneho vrachebnomobsledovanii pacienta.
Anamnéza. Štúdia všeobecné a miestnej histórie umožňuje určiť, kedy a v akom veku prvé príznaky tohto ochorenia, v ktorých oblastiach (noha, dolná časť nohy, stehná) a aká je dynamika poyavleniyarasshirennyh žily. Týmto spôsobom je niekedy možné zistiť, ktoré formazabolevaniya platí: nahor alebo nadol, vyhodnotiť znacheniefaktorov že sa urýchlil rozvoj kŕčových ochorení (skoré .fizicheskaya záťaže, tehotenstvo a pôrod, hronicheskiebronhity, čiernemu kašľu, chronickej zápche, končatín, atď zranenia). Súčasne objasnené a možné komplikácie v techeniivarikoznoy ochorenia (tromboflebitída, dermatitída, ekzém) a vremyaih vzhľad.
Skúška by mala byť vykonaná v postavení pacienta, `osmatrivayutsyaodnovremenno oboch dolných končatín, prednej brušnej a grudnayastenki. Okrem charakteru a umiestnenie žil .pmd osmotrvyyavlyaet miesto incízie, oblasti a povahe troficheskihizmeneny pokožky po stopách vyliečených vredov. Predpokladaná haraktertroficheskih zmení farbu kože, rasprostraneniyaotekov zóna ^ stupeň obezity, celkový pohľad na pacienta, je to možné nalichieploskostopiya. Porovnávacie vyšetrenie oboch dolných končatín pozvolyaetotsenit závažnosť ochorenia. Pohmat určiť sostoyanieosnovnyh poryvy;
lov veľké a malé safenózní žily, smer prietoku krvi a nalichiereflyuksa. Pre tento ukazovákom stlačil krvnú izveny niekoľko centimetrov. Odinpalets potom odstráni a sleduje sa rýchlosť-ste a vyplnenie tejto otrezkaveny lenivosť, potom znovu vytlačiť krv a zaberajú iný smer prúdu palets.V
Obsah krv bude oveľa rýchlejší. Auskultatsiyapozvolyaet počúvať systolický, diastolický

hluk v mieste arteriovenózne fistuly, ak znachitelnyhrazmerov.
Vyšetrenie pacienta tiež zahŕňa vykonávanie skúšobných testov dlyapolucheniya potrebné informácie o funkcii žilového systému nizhnihkonechnostey.
Ochutnať Troyanova Brodie-Trendelenburg. Pre vykonanie tejto probyneobhodimo v polohe pacienta ležiaceho navýšenie skúmaná konechnostdlya vyprázdňovanie kŕčových povrchových žíl. Posleetogo oblasť zhlukovania veľký saphena do stehennej prizhimayutpaltsami alebo stehná mäkké rezinovyyzhgut použitá, po ktorom sa pohybuje pacient do vzpriamenej polohy. Podkozhnyeveny spočiatku zostať vo spanie stave, ale následne, po dobu 30 sekúnd, postupne sa naplní krvou, pochádzajúce z rovnakého periferii.Esli bezprostredne potom, čo pacient stál na nohách, ustranitsdavlenie veľký safény do stehna, kŕčové rasshirennyeveny stehennej a holennej kosti v priebehu sekúnd obratnymtokom naplnené krv, ktorá sa prejavuje vo forme vlnou pulz. Momentretrogradnogo naplnenie mozhnoopredelit povrchné žilový systém a pohmatom, t. K. Uzol je definované vyššie harakternoedrozhanie. Tento výsledok ukazuje, vzorka ústa nedostatochnostiklapana a axiálne ventily veľký safény. Dlyabolee hĺbka prieskumu je používaný 4 rôzne hodnotenia rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Pozitívny výsledok signalizuje poruchu vzorky klapanovbolshoy safény v jeho rýchle retrográdna plnenie.
Negatívny výsledok: povrchové žily rýchlo (počas 5-10 sekúnd), naplnené eliminovať stlačenie veľké safény v oblastiovalnoy jám a ich plnenie sa nezvyšuje ustraneniisdavleniya. U týchto pacientov, povrchné žilovej náplň sistemyproiskhodit hlboké žily v dôsledku insolvenčného klapanovperforantnyh
žily.
Dvojité pozitívne: povrchné žily issleduemoykonechnosti rýchlo naplní eliminovať stlačenie žily bolshoypodkozhnoy oválne jamky, a zväčšuje sa ostro po ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie cievnej steny uzlov (sochetannayanedostatochnost ventily perforačné žily, ústa a stvolabolshoy safény ventily).
Nulovým výsledkom: žily sú vyplnené pomaly (počas 30 sekúnd), a kompresia veľké safény, rovnako ako odstránenie druhé, stupňa a rýchlosti tohto účinku nevypĺňa (klapannayanedostatochnost povrchné žily a perforačné off-line).

Príznak Gakenbruha. Pri kašli je zníženie diafragmys určité zníženie lumen dolnej dutej žily a prudkým tlaku povyshenievnutribryushnogo. Výsledný výnos vlna v venoznoykrovi rýchlo prenášaná cez verejné a vonkajšiu bedrové žily vbedrennuyu, a tým aj s ventilom nedostatočnosťou ostialnogo -to hlavného trupu veľké safény, v ktorej výslovne tlačiť prilozhennyepaltsy pocit.
Ochutnať Barrow Sheynis. Skúška leží na chrbte. Po oporozhneniyapodkozhnyh zvýšený žily v nohe v tejto polohe nakladyvayut3 zväzku, kompresiu len safenózní žily: v hornej časti oválu otdelebedra yamkoy- nad kolenom sustavom- pod kolennymsustavom.
Potom sa pacient sa prenesie do zvislej polohy. Rýchle nabuhanievarikoznyh uzly na každom segmente končatiny ukazuje nanalichie táto časť Commun kantnyh nedostatočnej žily s Klapa-nami.Bystroe vyplňovaní uzlov do nohy, napríklad, môže proizoytitolko prostredníctvom niekoho munikantnye žily s nedostatočnou ventilmi vnizhnem oddelenie holennej kosti. Presná poloha perforátora mozhnoustanovit pohybom najnižšiu zväzok dole a opakovaním skúšky, kým sa nezastaví naplnenie zostavy bližšieho zväzku.
Pratt ukážka tiež umožňuje stanoviť prítomnosť nedostatochnostiklapanov komunikáciu žíl a ich úroveň.
V horizontálnej polohe je pacient v skúmaní zvýšená končatiny energické ručné hladenie od obvodu do stredu konechnostioporozhnyayut podkožný žily. Uložiť gumovou obväz na osnovaniyapaltsev do rozkroku tak pevne, že sa úplne sdaviltolko podkožný žily. Potom sa cez obväz pod oválnym fossa nakladyvaetsyatonky gumičku stlačenie vena saphena a isklyucheniyaobratnogo prietoku krvi cez neho. Pacient ide do vertikalnoepolozhenie a začne skúmať jednu otáčku pomaly snimatsverhu gumový obväz, ťahanie súčasne obväz, takže nizhelezhaschiyvitok naďalej stlačiť žilu ležiace pod ním. Akonáhle mezhduzhgutom bandáž a otvorí šírku medzery do dlane, pod zhgutomtugo prekrýva druhý gumový valec, ktorý sa postupne smerom dole pozdĺž obvivaetkonechnost ako zase po rade odstrániť pervyyelastichny obväz. Preto medzi obväzy musí zostať promezhutokv 5-6 cm. Akonáhle je cievka odstránením prvý obväz a stresujúce otkryvaetsyanapolnenny kŕčové uzla uchastokvarikoznoy alebo rovnakom zmysle, je okamžite uvedené na kožu (2% brilliantovoyzelenyu alebo tinktúra jódu) ako sútoku s nedostatočným ventilmi kommunikantnoyveny , Týmto spôsobom, všetky skúmané končatiny.

"pochodujúce" Deľba-Perthes vzorka slúži k opredeleniyaprohodimosti hlbokých žíl takto. V vertikalnompolozhenii pacienta pri maximálnej vyplnenú plochu venahna Stehná sebe uložených gumičkou alebo manzhetusfigmomanometra, v ktorom sa tlak upraví na 50-60 mm Hg Za to, že ponuka pacient pohybovať svižne vtechenie 5 až 10 minút. Vďaka dobrej priechodnosti hlboká žilová chlopne užitočnosť a self-cesta ventily forantnyeoporozhneniya povrchovej žily behom jedného minuty.Esli vyplnené povrchovej žily po 5-10 min intensivnoyhodby nie ustupovať, ale naopak, je tu ešte vyrazhennoenapryazhenie uzol steny a pocit prasknutia bolesť, znamená to, že hlbokej žilovej obštrukcie.
V prípadoch, keď sa štúdie vyššie uvedených nedajú ubeditelnyhrezultatov rozpoznať povahu ochorenia a stupeň rozdelenia, ukazuje použitie dodatočného metodovdiagnostiki, z ktorých najčastejšie používané venografie.
Venography štúdie otvára možnosť diverzifikácie venoznoysistemy. Súčasná štúdia zahŕňa flebograficheskoe razlichnyesposoby kontrastný žily. To je predovšetkým rastúca flebografiyaposredstvom defekt alebo venesekcí žily späť k štúdiu prohodimostiglubokih žily predkolenia a stehná, a stavu perforovanie poverhnostnyhven. Výskum môže vykonávať bez sedačky alebo nalozheniemego na končatinách rôznych úrovniach. V tomto fotografiách proizvodyatv niekoľko výstupkov s inštaláciou v tabuľke X-ray pod uglom45-60 °.
Dole (retrográdna) venography identifikuje nesostoyatelnostklapanov femorálne a skvelé safenózní žily. Štúdia provodyatv polohy pacienta na stole sa zníži na 45 až 60 ° pedála kontsom.Kontrastny liečivá sa rýchlo vstrekne do stehennej žily hustým ihly pahovoyoblasti vo výške Valsalvově manévru. Goleniretrogradno kontrastu žily pomocou perkutánnej vpichu podkolennoyveny. Normálne naplnený iba proximálna časť bedrennoyveny jasne vidieť tieň ventilov. Keď varicosis v 86% pacientov definovaných nekonzistentné ventily alebo ektázie glubokihven retrográdna plniace stehenné, väčšie safenózní idazhe podkolennej žily.
Fotografovanie infračervená odhaľuje dobré podkozhnoerasshirenie žily. Infračervené lúče sú pomerne hlboké (0,5 cm), prenikajú cez kožu, zatiaľ čo kože pre viditeľné metódou lúčmi nepronitsaema.Etot umožňuje odhaliť podstatu vetviacich žíl a oblegchaetvybor chirurgie.

Diferenciálna diagnóza. Primárne varikózny rasshirenieven by mali byť odlíšené od sekundárneho kŕčové rasshireniyaven pozorovali pri posttromboflebi ráže ochorení, fistuly choroby travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Charakteristickým rysom primárnej žíl sú meneevyrazhennye spoločné sťažnosť z dôvodu porušenia žilovej ottokapo v porovnaní so sekundárnymi kŕčových žíl. Keď posttromboflebiticheskoybolezni často sú časté opuchy dolných končatín, pretože v týchto prípadoch častejšie vyskytuje v žilovej oklúzny bedrovej bedrennomsegmente a všetky príznaky žilového odtoku, viac yarkovyrazheny. Uľahčujú diagnostiku lekársku informácie o histórii perenesennomtromboze hlbokej žilovej trombózy, klinické prejavy, z ktorých obychnoyarko vyjadril. Dôsledky miestneho DVT goleniudaetsya identifikovať prevažne venografie.
Základného ochorenia Parkes-Weber Rubashov leží vrodenú angiodysplasia, v dôsledku prítomnosti väčšieho počtu arteriovenóznou skratov cherezkotorye resetovanie dôjde arteriálnej krvi v žile.
Prejavy choroby pozorované v detstve v dôsledku zvýšeného rastu postihnutého segmentu alebo dolných končatín, pocit tepla v ňom, vzhľade kŕčové žily neredkopulsiruyuschih kombinácii s Ki-pergidrozom. Miestne kozhnayatemperatura v žilách lepšie, keď vybral horizontálne končatiny kŕčové žily nie sú rúcať a plniaci stupeň zmení len málo. Na koži končatín vstrechayutsyasosudistye škvrny ružovo-červené až fialové-modrá (kapillyarnyegemangiomy).
U veľkých arteriovenóznou fistulou počuje systolický-diastolicheskiyshum. Štúdia odhalila umensheniearteriovenoznoy rozpätie kyslíka v krvi od 15% do 23%. Identifikovať travmaticheskiharteriovenoznyh fistula zvyčajne pomáha indikáciu históriou natravmu (zranenie) v údajných fistúl.
Liečbu. Konzervatívnej metódy liečby varixov neexistuje, ale použitie terapeutických pančúch a elastickú bintovobychno prináša úľavu, a tieto metódy možno odporučiť vsluchae, keď je operácia kontraindikované vzhľadom k obschegosostoyaniya pacienta alebo cvičenie je nemožné drugimprichinam. Ponožky sa musí nosiť na končatiny zdvihol posleoporozhneniya varixov. V rovnakej polohe konechnostinakladyvayut a elastickú bandáž od prstov stopy.Eti činnosti môže prechodne zvýšiť na re-termodynamika samozrejme do istej miery zabrániť

zlodej s nadfastsialnoy ligácia perforovanie žily, subfas-tsialnymperesecheniem perforovacie žily holennej kosti, vrátane nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Niekedy sú tieto operácie sú doplnené vytvorením duplikatury sobstvennoyfastsii holennej kosti k vytvoreniu priaznivejších podmienok pre fungovanie"svalová pumpa" holeň.
Prevencia. Vojenský personál s ťažkým kŕčovými žilami, iym rasshireniemven dolných končatín a po radikálnej flebektomii podlezhatkontrolnomu vyšetrenie lekárom
Časť 1 z každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov v neprítomnosti recidívy po chirurgickej liečby ilioslozhneny. Navyše, 1 x 6 pacientov mestakie potrebné skúmať chirurgom. Klinické analizkrovi trávi 1 krát za 6 mesiacov. Analýza moču -1 časy god.Osnovnymi liečba a preventívne opatrenia sú: rezhimtruda a rekreácia (zmena pracovnej miesta spojené s static nagruzkamina dolných končatín) - preventívna zdravotná gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- obväzy alebo kúpeľná liečba.
Vojenská lekárska prehliadka. V súlade s dokumentamivoennosluzhaschie s kŕčovými žilami dolných konechnosteypri prítomnosti ťažkých porúch krvný obeh a funkcie konechnostinegodny pre vojenskú službu, s výnimkou vojenskej registra.
rýchly priebeh patologického procesu.
Metóda sklerotizácia sa používa pre kŕčové žily rasshireniipoverhnostnyh viac ako 100 rokov. Ako sklerotizujúcej sredstvispolzovali 15-20% roztoku kuchynskej soli, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% roztokov salicylaldehydového sodného, ​​a v poslednej dobe široko vremyashirokoe "varikozid" (5% rastvormorruata sodný), 1% alebo 3% roztok trombovara.
Najmodernejšie chirurgie a Phthisiology negatívne otnosyatsyak sclerotherapy ako nezávislý spôsob lecheniyavsledstvie veľké množstvo predčasného recidivujúce kŕčových rasshireniyaven a nebezpečenstvo šírenia trombu na perforovanie a glubokieveny končatín. Úvod sklerotické agenti protivopokazanotakzhe varixy na mieste v blízkosti kĺbov. Prijateľná metóda Primenenieetogo ako doplnok k chirurgickej vyhladenie vmeshatelstvudlya varixov je malý prevádzku oblasť.
Chirurgická liečba je základný spôsob, ako eliminovať varikoznoybolezni a získať v súčasnosti najrozšírenejšie rasprostranenie.Osnovyvayas na zákony hemodynamické nestability, operativnoeposobie si kladie za cieľ eliminovať spätnému toku krvi do sistemubolshoy alebo malé saphenous žíl, aby sa zabránilo hlboký kroviiz resetovacie žily v podkožnej prostredníctvom perforačných žíl a nakoniec zabezpečiť odtok žilovej krvi z dolných končatín v osnovnompo hlbokých žíl.
V súčasnej dobe je chirurgická liečba v kombinácii ispolzovanieneskolkih metódy. Najčastejšie sa používa kombinácia hlavný trup križovatka ligační veľké safény bezprostrednej blízkosti safenofe-morálne anastomózy na Troyanov-Trendelenburg (Obr. 68), aby sa odstránili segment na svojom distálnom stehnovej kosti a golenipo Bebe Coca-vyrezanie a vetvy veľkého safenózní žily nebolshihrazrezov. Keby boli rozšírené malý podkožný Vienna, to neobhodimoudalit celom povinného podviazanie othodyaschihot jej komunikujúce žily. Saccular, aneuryzma rasshirennyeveny s ostrým vrúbkami a obrovské konglomeratamitrebuyut spôsobu vyrezanie prevádzky Madelungu.Neredko voľne vinuté aplikácie zahŕňa odstránenie a žilová nedostatočnosť klapanovglubokih podľa extravazálneho ich odstránenie (AN Vo-denskiyi a kol.).
Recidívy sú časté ochorenie (až do 10% alebo viac), dokonca aj po radikalnogoudaleniya patologicky zmenených povrchových žíl. Prichinoyretsidivov často nevyriešené porušovania hemodynamiky z dierovanie a hlbokých žíl. S ohľadom na to, že je účelné tselesoobraznymoperativnye zásah na povrchových žíl na stehne a golenisoche;

Video: Populárna videa - Chirurgia & plastická chirurgia

V prípade závažného porušenia obehu a funkcie konechnostiprizyvniki a branci nespôsobilý isklyucheniems vojenskej účet. Dôstojníci a enlistees nevhodné na mirnoevremya a čiastočne zapadajú do valca.
S miernymi zlý krvný obeh a končatiny voennosluzhaschiesrochnoy služieb stratových funkcií v čase mieru, sú vhodné pre nebojové služby počas vojny. Dôstojníci a enlistees sú vhodné pre sluzhbevne systému v čase mieru, čiastočne zapadajú do valca.
S miernym porušením obehu vojakov srochnoysluzhby vhodné pre nebojové služby. Dôstojníci a sverhsrochnosluzhaschiegodny pre vojenskú službu, nespôsobilý slúžiť v Airborne a Air Force.
Pacienti s kŕčovými žilami na postupleniyuv vojenských škôl nerentabilné.