Chirurgia a diagnóza infekcie rany

URL

Uznanie 2ugrozy 0ranevoy infekcie sa zníži na v podstate
detekcia známky prvej fázy prúdiacej nepriaznivo hojenia;
tý proces (zápalové fáza):
- Rýchly nárast traumatického opuchu so známkami ischémia
tkaniva - zmeny farby kože (bledosť, cyanóza, alebo "MRA;
mornost"), Nástup epidermálne pľuzgierov s gemorragicheskimso;
obsahy;
- silný, pulzujúca bolesť v rane v 1-2 dni po poranení;
- čoskoro, počas 1-2 dní po zranení či operácii zvýšenie
telesnej teploty na 38 ~ o a počet leukocytov na 15 x 10 9 / l. títo
symptómy signalizovať vývoj zápalového hyperergic
reakcie a vyžadujú aktívne preventívne opatrenia.
Výrazne zvyšuje riziko infekcie rany primárnej tkanivovej ischémie
(Artery prasknutie postroj), znečistenie rany krajinu, prítomnosť cudzej
Orgány, šok, a neskôr na pomoc. Kombinovaná (najmä lebka;
ale mozog), poranenie je pravdepodobnosť závažné systémové infekčné;
Nye komplikácie, najmä pľúc.
Diagnóza 2razvivsheysya 0 (zvyčajne 5-7 dni po zranení;
Nia) infekcia rany je založené na miestnych a celkových príznakov.
Dynamika a sekvencie, ktoré vypovedá, imeem;
tsya či hnisajúce rany alebo infekciu v rane. Na takomto rozdielu
Veľmi živo sa zapísal 1865 kurz elementov Pirogovovy: "dôležité uznatne
Iba prítomnosť hnisu, ale aj jeho kvalita .... Bežné javy, ich
septik, týfus alebo skorbutny postava vždy robiť
predpokladať, že hnis bude hudokachestvenny, sukrovichny, Kro;
vyanisty zmiešaná so zvyškami Esharov a neproduktívne tkaniva ....

- 26;
Ale všetky hnisu možno usúdiť z objektívnych vlastností
lokálne javy. Môžete si asi povedať, že by hudokachest;
žilovej: a) keď sa opuch o ostrognoyny extravasates;
b) ak je hromadením krvi alebo hnisu sa nachádza v blízkosti subjekty;
drží ostrý a plynov, korozívne tekutiny, a ďalej,
ak tieto subjekty budú povrezhdeny- c), keď náhle absces
Bude vývoj plynu",
Je ťažké presnejšie vymedziť infekcie v rane a absces
navinutá ako nekomplikované fáze hojenia rán.
Takže: a) výskyt lokálnych príznakov a oslabené
Všeobecne odráža predovšetkým zachovalý účinnosti faktorovre;
zistentnosti a indikuje lokalizáciu (obmedzenia) infekčné;
izolačné procesu;
b) v prípade, klinické manifestácie infekčného procesu štartovania;
sú spoločné s príznaky spôsobené prevažne akčných
exotoxíny, znamená to, že telo stratil do určitej miery open source softvéru;
lities pre lokalizáciu a potláčanie patogénov. diagnóza rany
by nemala byť spochybňovaná infekcie v tomto prípade;
c) ak je od počiatku rany flórou zastúpené Gram;
endotoxínom zápalové mikróby, spoločné prejavy infekcie
v niektorých prípadoch, oneskorené (nie je exotoxíny) ​​a dosiahne;
gayut symptomatická iba po intenzívnom chove
patogén v miestnych tkanivách a ich prielom (endotoxín) v sosudis;
Toe trať. Takéto situácie sa vyskytujú, keď ťažký uzavreté obväzy;
rezhdeniyah a slepej rany švov po operácii, kedy veduschimpu;
infekcie je endogénnej (tj. črevnej pôvodu).
_________
x / koláč NI Začiatok všeobecnej vojenskej poľnej chirurgii. - L .:
Medgiz, 1941.- pp 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy príznaky infekcie prezentované zvyšujúce rýchlosť;
perature tela na 38 a viac stupňov, nevoľnosťou tach;
Cardo, zníženie chuti do jedla, zhoršenie laboratórnych parametrov
(Leukocytóza zvýšenie, lymfopénia, posun leukocytov
vľavo, zvýšená sedimentácia erytrocytov, atď.). Všeobecne analýza klinickej krv;
byť veľmi informatívny test: - neutrofília relácie
Aktivita akútneho zápalového procesu, lymfopénia vyhlášky;
Vaeth stav imunosupresie a stresu, prítomnosť eozinofilov
V tejto súvislosti hovorí o relatívnej nadobličiek nedostatočné;
Nosta a vylučovanie adaptívne reakcie.
0 2Mestnye príznaky vyjadrené v nahromadenie edému, hyperémia,
Bolesť zvýšenie ranu po obvode, dochádza k nárastu regionálnych limfati;
iCal uzol lymphangitis, tromboflebitída. Pri pohľade z rany, alebo nie;
-degenerate hák viditeľné hnisavé fibrinózní doska, tkanivo môže byť
sivá, bez života. Niekedy nedostatok hnisu je zavádzajúce
mladí lekári, aj keď je možné súdiť podľa farby vitality
tkaniva a či je potrebné chirurgická liečba. Sympa popísané;
tomy sú charakteristické 2okoloranevoy flegmóna 0, je široko;
ki, povinnou súčasťou každej klinickej formy miestnej rany;
vyť infekciu.
2Abstsess rána kanál 0 predstavuje prechodný supurace
steny rany kanála A infekcie v rane (výskyt okolora;
Neva celulitída), z dôvodu izolácie rany dutiny a porušovania odtoku
hnis. To sa prejavuje v podobe bolestivého infiltrátu;
Poškodenie domény zóna obklopený flegmóna.
Zvláštne výzvou pre stanovenie diagnózy je 2gnoyny odkvapkávanie 0.
Najtypickejším tejto formy infekcie rany yavlyaetsyane;
korešpondencia medzi celkovom stave ranených a ťažkých zobrazenie rán
a vytvorenie infiltrácie v určitej vzdialenosti od rany. lokálne definovaný

- 28;
Delyan krívanie, cyanotická granulácie, niekedy bez hnisavý výtok;
direct. Podozrenie hrabanie hnis, je potrebné brať do úvahy umiestnenie rany,
poloha pacienta na lôžku, postavenie končatín a rozhodnúť aplikácie;
Smer com môže šíriť hnis. nájsť pohmatom
infiltrácie, je nutné preraziť hrubú ihlu. V prítomnosti
Musíte otvoriť vrecká hnisu, a potom vykonať doplnenie, ak je to potrebné;
Sekcia ných (kontrapperturu) alebo rozšíriť ranu. nedostatok
hnis pozoroval po biopsii by nemala upokojiť lekári. Ak povahy inštitútu;
filtrát je nejasný, nie je tendencia k jeho vstrebávanie, WC;
Pacient-being sa nezlepšuje - tam sú všetky indikácie k operácii;
Liečba cal.
Tieto formy sú akútne infekcie v rane.
Chronická infekcia rany prejavuje tvorený hlavne;
vanie 2svischey 0. Najčastejšie vystavené mikrobiálnemu poškodeniu
Ťažký spojivového tkaniva (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Ilike
(2osteomielit 0). Môžeme hovoriť o chronickej hnisajúce keď
tavenina podrobuje spadol do dutiny rán myagkotkannyyili
kostnej sekvestračné alebo cudzie teleso, a infekčné proces wok;
Rouge živé tkanivá odstránené. Vo všetkých prípadoch, prítomnosť fistuly
To naznačuje existenciu odôvodneného likvidovaných;
Vat ktoré organizmus nemôže. chybou je,
dlhodobá liečba chronickej infekcie, s pomoschyupe;
revyazok. Z tohto dôvodu, komplexné diagnostické testovanie (RA;
FFL, fistulography) určiť iba diagnózu, nie indikáciu pre opery;
vanie.
diagnostika 2Etiologicheskaya približne 0 môže provoditsyana
na klinický obraz septických komplikácií spôsobených založený
alebo iné patogény:
- na stafylokokové hnisavé infekcie vyznačujúci slivkoobraz;

- 29;
ny pus svetlo bez ostrého zápachu a sklonom k ​​abscesu;
- pre Pseudomonas aeruginosa typický modrozelený hnisu s korením;
Grafické zápach lýza transplantovaných štepov postrádajú epitel;
ce, podrytymi okraje rany, zvýšené krvácanie;
- Gramnegatívne flóra sprevádzané tvorbou tmavé
šedá, zelená, nahnedlý hnis, obvykle s kontinuálne;
NYM vôňa znamená prítomnosť anaeróbne komponenty
infekciu. Čím väčší časový rámec odo dňa úrazu a prvých príznakov
infekcie, tým väčšia je pravdepodobnosť spojenia gramnegatívne
flóry. Klinické prejavy, patognomonické anaerobnogoin;
infekčné proces bude diskutované v osobitnej časti.
Presné stanovenie etiologický faktor dáva 2bakteriologi;
Štúdia 2cheskoe 0. príjem materiál by mal produ plodín;
dit z hlbokých vrstiev rany ako možné zo stenových dielov
rany po odstránení rany, pretože vozbuditelira;
Neva infekcie proliferujúce tkanivá, často odlišné od mikrofónu;
Robovi, Živoriace na povrchu rany. By nemali určovať
Iba kvalitatívne zloženie a antibiogram, ale počet;
Nye ukazovatele mikroflóru. Kritická úroveň je obsah
viac ako 10 5 baktérií v 1 g tkaniva. Zvýšiť alebo znížiť tento
index v liečbe dynamiky ukazuje trendy infekčnými;
translačný proces.

.

- 30;
2P r o p a n a m i k k a a l h e n e r a n e v o th
2 a n p e n a a
Zložitosť, multifaktoriálne etiológie a patogenézy hojenie Institute;
fektsii vyžaduje ucelený systém preventívnych a
nápravné opatrenia zamerané na
- navinutá očistenie od nekrotické a nonviable tkanív;
- obnovenie životaschopnosti tkanív v okolí určitej oblasti;
ruže odstránením edém, otvory pre obnovenie mikrocirkulácie;
formovať biochemické procesy;
- odstránenie systémových porúch (cirkulácia, proteolýze,
metabolické procesy, pľúcne, granulomonopoeza, imunogeneze);
- potláčajúce činidlá infekcií rán.
Tento systém by mal zahŕňať chirurgické metódy a
Konzervatívna liečba rán a infekcií rán.

liečba 2Hirurgicheskoe vzniku infekcie
Chirurgické metódy zahŕňajú tri hlavné zložky: hirur;
Spracovanie na báze komunít, odvodnenie a uzavretie rany.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka rany je dôležitá a všeobecne
kritickú zložkou komplexu opatrení na prevenciu bahna;
cheniyu infekcia rany. Primárna chirurgická liečba, čistenie
navinutá z primárneho nekrotická a nonviable tkaniva uskoryaette;
chenie prvej fázy hojenia rán, znižuje intenzitu pato;
logické zápalové reakcie a zbaví telo nadbytočné;
Ich spotreba energie pre tieto reakcie. 4-5 dni po
rany by mal rozhodnúť o označenie pre sekundárnu hirurgiches;
Coy spracovanie, pretože je v týchto podmienkach končí formirova;
sekundárne nekrózy, ktoré organické rany substrát
infekciu. Bez ohľadu na typ chirurgickej liečby, mala by

- 31;
vykonané v súlade s prísnymi pravidlami a v závislosti od povahy zranenia
zahŕňajú pitvu (prístup), vyrezanie nezhiznespo;
sobnyh a (alebo) tkaniva infekcie postihnutý, vytváranie ďalších
kontrappertur. Neprítomnosť v rane viditeľných oblastiach nekrózy priyavnyh
klinické príznaky infekcie rany musí byť vyvolaný
odmietnuť chirurgickú liečbu, pretože hlavnou úlohou opery;
ce s infekciou rán je excízia rany steny na vsyuglu;
Bina šírenie patogénov. V istom zmysle, princípy;
ného rozdiel debridement hojenie infekcie
vyrezanie nie je len mŕtva tkanivo, ale aj bývanie, zasiahnutý
infekčné proces. Pri prevádzke by mali orientirovatsyana
miera krvácania tkaniva, prítomnosť viditeľného degradácia opitý;
vanie tkanivo hnisavý alebo serózna výtok. Udaleniyuin subjektu;
filtrovať alebo zjazvenie tkanivových rezov. výberom objem
a aplikovanie každý prvok debridement zavisitot
typ poškodeného tkaniva, a ich odolnosť voči infekcii. 2Kozha0 má
zvláštne, jedinečná hodnota pre hojenie rán a infekčných procesov.
Je mimoriadne odolný voči mikrobiálnej faktor. Maxi nevyhnutné;
Mally úspory spojené s kožou a túžby na pervoyra;
rozumné možnosti pre obnovenie pokožky. jeden výskyt
rany, ktoré vady kože, čo výrazne znižuje životaschopnosť
podkladové tkaniny nepoškodený dokonca degraduje ranu
proces. Neporušené 2myshtsa 0 je veľmi odolný voči hnisajúce rany
infekcie a zvyčajne nastaví limitná infekcie protsessu.Nap;
rotiv, šťouchané sval nie je len dobrou živnou pôdou
pre reprodukciu patogénov, ale aj deštruktívne zosilňuje
Spôsob (enzymatická hydrolýza). 2Nadkostnitsa 0 odolný voči infekcie rany, a
dokonca sú zapojené do zápalových procesov ostatkov
Ochranná úloha. Oddeľovanie perioste z kosti počas hirurgiches;

- 32;
Coy spracovanie je hrubá chyba, pretože 2kost 0 lishennayanad;
kostnica, infekcie k dispozícii. Kostná oddelí otmyag;
FIR tkaniva a perioste musia byť odstránené, keď je sekundárna
chirurgická liečba, ak nemožno vylúčiť EKR;
Rothko načasovanie infekcie v okolitých tkanivách. 2Naimenshey
2ustoychivostyu a vodivosť 0 0 2vysokoy vo vzťahu k patogénom
infekcie vyznačujúci sa tým, riedke väzivo, šľachy a
vagína. Excise z nich, ako aj zapojenie do infekčného procesu
fascie, by mali byť oznámené v rámci zdravého tkaniva.
Osobitný význam v prevencii a liečbe infekcie rany IME;
Nasledujúce Chirurgická liečba prvky sú:
a) znížiť široký fasciálnych pošvy - umožňuje
Iba dobrý pohľad na rany, ale tiež zlepšuje krvný obeh náklady
dekompresnej edematózne tkanivo;
b) manipulácia atraumatické, šetrný k prirodzenému pomeru;
NYM bariérové ​​textílie okrem drvenia (vzdanie sa aplikuje;
Nia chirurgické pinzety, husté, hrubé predzliatiny), šitie
veľké množstvo svalov, etc.-, aby sa zabránilo ďalšej
poškodenie ľahko zraniteľný tkaniva v poranenej infekcie.
Veľmi žiaduce je použitie neinvazívna monofyletickou;
VLÁDNE vlákna;
c) vytvorenie bariéry (kože, svalu) medzi vonkajším prostredím a
Tkaniny so slabou odolnosť voči infekciám - škár v týchto prípadoch,
bez toho musia byť uložené napätia, aby sa zabránilo ischémii (vykraivaya;
klapiek, preháňadlo rezy);
g) pozor hemostáza, prevencia tvorby hematómov,
Uzavreté priestory, v ktorých sú optimálne usloviyadlya
mikrobiálnej rast;
d) použitie v chirurgickej liečbe rán komplikované pa

Video: Genitálne infekcie u psov. Realita alebo fikcia

- 33;
Neva infekcie, výhodne v celkovej anestézii. Keď rozsiahle;
VLÁDNE hnisajúce rany, môžu miestne anestézia nevytvorí obezboliva;
Nia dostatočná pre odstránenie všetkých nonviable tkaniva,
odvodnenie a zošívanie.
2Drenirovanie rany 0 - hlavnou zložkou chirurgickej liečby
a prevenciu infekcie v rane. Zabezpečenie dostatočnej odvodnenie
Rana výpotok a hnis pomáha čo najrýchlejšie vyčistiť ranu,
To zbavuje rast mikroflóry médium a vytvára príležitosť požadovaný;
systematický spôsob, ako bojovať proti infekcii v rane pri použití aktívnej Meto;
Dov odvodnenie. Rozlišovať aktívne a pasívne spôsoby odvodňovacie;
Bani. Pasívne aplikácie sa týka gázové tampóny, kaučuk;
O (rukavice) a absolventi jednotlivé časy rúrkový drenážne;
osobné priemeru. Použitie týchto metód drenážneho výhodný;
Líšia sa len v liečbe akútnych rán podstupujúcich primárny lekára;
Liečba cal. Môžu poskytovať iba odliv serózna
exsudátu v nasledujúcich hodinách (gázové tampónov) alebo pooperačný deň;
vysielačka. Na liečbu rán, infekcia rany komplikované, tieto metódy
odvodnenie nie je efektívne a často spôsobí priame poškodenie pacienta,
pretože vedú k obtiažnosti odlivu rany vsleds;
tvie fyzikálno chemické vlastnosti hnisu.
Najviac je uvedené v liečbe hnisavých rán rúrkového odvodnenie,
poskytovanie drenážne 2aktivnoe 0. To je aspiračná
výtok, konštantný umývanie rany dutiny a priameho Antibak;
ter účinky na rany mikroflóry podávaná vo forme roztoku
antibiotiká a antiseptiká. Kombinácia týchto prvkov odvodnenie
To je najlepšie, ale vyžaduje špeciálne vybavenie. V armáde;
Pole chirurgia, ale najvhodnejšie metódy je dlhá
aktívna drenáž "prietok" metóda alebo vakuumnyydrenazh
na Redon. S by mal byť umiestnený akýkoľvek spôsob drenážneho potrubia

- 34;
priamo na spodnej strane hnisavé dutiny a odstrániť ju cez najnižšiu
hnisavú fokus oddielu. Dôležitým bodom je súčet Dren;
ruyuschih prvky prostredníctvom samostatných vpichov, je hojenie kože, takkak
zdravé tkanivá sú viac rezistentné na prítomnosť cudzieho telesa (odvodnenie)
a majú menej komplikácií. Predĺžené aktívna aplikácia potom môže odtekať;
Volajte otvoreného či uzatvoreného systému. Otvorený systém s;
Zmeny s rozsiahlymi ranami, roztok za stáleho zavlažuje
povrchu rany a steká po nepremokavé fólie cez široký;
cue plavidla. Voľba pre umývanie riešenie nie je navinutá zásady;
ného hodnota, je prijateľné použiť aj varu vo vode;
-voda, avšak výsledky liečby sú zlepšiť použitím
roztoky antibiotík, antiseptík, ktoré sú dostupné na napájanie (viď.
nižšie). Teplota zavedenie roztoku by nemala presiahnuť 10-15 kapelv
minúta.
Osobitnú pozornosť si vyžaduje odstránenie techniku ​​kanalizácie. taký
všeobecne prijímanej indikácie pre ukončenie odvodnenie, ako nedostatok
hnis v pracom roztoku a jej sterilita, v praxi veľmi
konvenčné - prítomnosť granulačného rany dutiny predpokladá otde;
trolována a, spravidla, prítomnosť mikroorganizmov. po zmiznutí
okoloranevoy príznaky celulitídy a čistenie (makroskopicky) pre;
myvnoy konštantný vyplachovací tekutiny sa zastaví a pohybuje Napos;
toyannuyu ašpirácie alebo pasívna drenáž. Priechodnosť kanalizácie;
davky kontrolované denne umytím s malým množstvom
kvapalina. Objem dutiny zhruba určená množstvom
z tekutiny pred jej vzniku druhým odvodnenie (lumen).
Obsah dutiny skôr odsaté a premiestniť pomocou
air. Potrubné drény sú odstránené iba po znížení rany
dutina s ich objemom. V opačnom prípade sa rýchlo rastú jadro;
zmeny vyžadujú kanál vytvára všetky podmienky pre opakovanie rany infektsiiiz;

- 35;
za porušovanie výboje výtokové. Pred vybratím drenážna rúrka
zavedie sa do lumenu katétra je tenká cez celú hĺbku (veľmi pohodlné
ureterální katéter na jedno použitie N 5-7). Ten predstavuje;
Bude sledovať hojenie odvodňovacieho kanála a pri qs;
Gence môže slúžiť ako vodítko pre opätovnú drenirovaniyaili
Zmena odvodnenie.
Budúci hlavnou zložkou chirurgickej liečby rany
2 infekcie je 0 uzáver rana pomocou stehov alebo kozhnoyplasti;
ki. Obnovenie pokožky eliminuje škodlivé účinky
faktory životného prostredia na tkaniva v rane, takže je nemožné, aby sekundárne;
Noah mikrobiálnej kontaminácie a výrazne skracuje čas hojenia pre
Znížením veľkosti defektu tkaniva. Uzavretie je rana
predpokladom pre ukončenie infekčného procesu. možná
Najstaršie zošívanie alebo plastu poskytuje jednoduchosť a Bezbakh;
leznennost obväzy. To znamená, čoskoro uzavretie rany je stranou;
Xia najšetrnejší metódou liečby pre zranených a M;
zdravotnícki pracovníci, čo je nesmierne dôležité v pracovnom prostredí
Lekári vo vojne. Avšak, použitie tejto metódy liečby si vyžaduje
Po prvé, existencia vážnej skúseností pri určovaní indikácie CNEM
a za druhé, denné sledovanie stavu rany. to všetko
možné len vo fáze poskytovania špecializovanej chirurgickej
pomoct. Ak chcete zatvoriť hnisavé rany platí 2ranny sekundárne shov0,
ktorý je aplikovaný na ranu, na ktoré sa vzťahuje s granuláciou s mobilným
hrany k vývoju zjazvené tkanivo v nich (tj. v štádiu regenerácie)
alebo 2pozdny sekundárne tesnenie 0, keď už sa granuluje rana vyvinuté;
zoznámte zjazvené tkanivo vyrezanie predmet pred použitím shvov.V
v prvom prípade má ranu hojiť secundam (epitelu;
ce), druhý - primam (o zjazvenie).
2Pokazaniyami na šitie 0 sú nasledovné:

- 36;
1. Celé rana očistenie od mŕtvych a neživé tkanív
vykonávať spracovaním hnisavú chirurgické a konzervatívnej nisteje;
Liečba NYM.
2. Absencia kruhu vyjadrené zápalové zmeny na koži;
Nosť rany.
3. Schopnosť zodpovedajúce zodpovedajúce okraje rany bez priechodného;
Ich rozmerová napätie.
Ak sú okraje rany ťažké zladiť bez napätia potom znázornené 2kozh;
2naya plast 0. najprijateľnejšie vo vojenskej operácii
je použitie rozdelenie dierovaná (mesh)
kožných štepov. To vám umožní uzavrieť rozsiahlu ranu
povrch je oveľa menšia v oblasti náplasti a uspieť lepšie
vzhľadom k voľnému toku kvapaliny a dobré podmienky pitaniya.Pri;
Menenius iným spôsobom (talianske, indické metódy Filatov
stonku a kol.), vyžaduje určitú skúsenosť v plastickej chirurgii,
hoci to dáva lepšie funkčné výsledky.
Nevyhnutnou podmienkou pre uzavretie rany by malo byť zabezpečenie
odtok z rany, ktoré sa dosiahne tým, aktívne odvodnením;
jesť a racionálne pooperačná liečba zameraná reflexie;
tlakové patogény a vytvárajú optimálne podmienky pre prúdenie
proces hojenia rany.
Rozvoj lekárskej vedy umožňuje definovať moderný
trend v chirurgické ošetrenie rán, hojenie infekčné komplikácie;
vanie. Toto upustenie od zásady "meranie síl" hnisavé ochagas nasledovať;
vodivé obväzy pre liečenie a prechod na 2printsipu aktivnogohi;
liečba 2rurgicheskogo hnisavých rán 0, zahŕňajúci tri hlavné
component: Spracovanie hirurgnicheskuyu aktívny drenážne Iráne;
Ona zatvorenie povrch rany. Tak po aplikácii stehov
Chirurgická liečba neznamená uloženie "hluchý"stehy na

- 37;
hnisavé rany. Je to kombinácia šev hnisajúce rany s aktívnym
vypúšťanie poskytuje plnú vypúšťací odtok izpo;
Stratené rany.

2Fazy rany proces a zásady konzervatívnej liečby hojenie rán
Základným rozdielom medzi strelnou ranou (a podobné nej na
gravitácie mechanickému poškodeniu - cm. "ranevogoprotses patogenézy;
sa") Z rany je potrebné znížiť alebo štiepané prítomnosť obshirnoyzony
morfologické a funkčné zmeny okolo zdroja primárneho nekrózy, nie
má jasné hranice. Z tohto dôvodu, chirurgická liečba je často nemý;
Jette vyčerpávajúce. V tkanivách s nízkou životaschopnosti,
tvoriaci stenu pooperačné rany vyvíja slozhnyyrane;
vytie proces, ktorý vyžaduje celý rad liečebné a preventívne ošetrenie
opatrení na zvýšenie efektivity chirurgickej liečby
vytvára priaznivé prostredie pre následné prúdenie ranevogopro;
procesy.
V prvej fáze 2 0 (zápal) činnosti sú potrebné na urýchlenie
Rana očista, neutralizovať negatívne faktory zápalu
(Edém, obehové poruchy, nadmerná aktivácia proteolýzy)
a adekvátne drenáž rany.
0 2Chreskostnoe pranie tkanín (na-Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii výrazne zlepšuje kvalitu hirurgicheskoyobra;
vývoj a znížený stupeň mikrobiálnej kontaminácie. umývacie zariadenia
podobne ako držanie Vnútrokostné anestézii. Pripravu platí;
Rata vhodné pre intravenózne podanie a majúci antimik;
údaj, protizápalové a analgetické: 0,25%
Novokaín roztok, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​antibiotiká, diok;
sidin a kol. Zavedenie riešenia by mali tendenciu ako metafýzy
kým premývacie kvapaliny v rane. Tkaniny sohranivshimsyakro;

videa: "Hillova Webinár "chirurgia mäkkých tkanív

- 38;
voobrascheniem tak stávajú ľahšie, čo umožňuje objektívne
posúdiť kvalitu chirurgickú liečbu;
2Mestnoe (aplikátor) Liečba 0 pri podaní otvorené rany
To vyžaduje použitie vlazhnovysyhayuschih obväzy - "mokrý lechitsyamok;
očné", Lieky používa na liečbu čerstvé a gnoynyhran
zápalová fáza, musí mať hydrofilné vlastnosti a majú na
Rana komplex, všesmerový prevádzka - antimikrobiálne, de;
hydratačný, necrolytic, protizápalové a stuhnutý;
vayuschee. Vo vojenskej oblasti najrozšírenejšie primenyayutsyagi;
periférne arteriálnej roztoku (10%) chloridu sodného, ​​furatsilina roztoku (1:
5000), 3% roztok kyseliny boritej. Pôsobenie týchto riešení pokračovalo;
zhaetsya nie viac ako 4-6 hodín, a to ako vzhľadom na riedenie rany ekssuda;
že aj kvôli rýchle schnutie. Preto konštantný odporučil;
yannoe pomaly (po kvapkách) uvedení roztoku trubicou
drenáž do hĺbky rany. Najlepšie vyhovovať perechislennymtre;
davky prípravky na báze polyetylénglykolu (PEG) - "Levosin",
"levomekol", Dioksidinovaya masť 10% masť mafenidaatsetata. na
dehydratácia, antimikrobiálne a analgetický účinok týchto
drogy sú oveľa väčšie než všetky masti pre liečbu
rany. Výkonný proteolytický (necrolytic), antimikrobiálne
dehydratácii účinok lieku je "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man), pozostávajúce z pepsínu - 15% kyseliny askorbovej;
30% glukózy - 54,25% a gidroperita - 0,75%. Droga sa používa
v roztoku (30-60 g vody 400.0) alebo práškového rany.
Použitie proteolytickými enzýmami, ako je trypsín alebo Hee;
motripsin menej vhodné, pretože sú zbavení vozmozhnostiras;
rozštiepený kolagén, a ich optimálne aktivity predstavovali Ph 7,0, v
zatiaľ čo v zapálených tkanivách, pH sa zníži na 5,0 alebo nižšie.
Patogenicky rozumná a účinná liečba rán

- 39;
2vulnerosorbtsiya je 0. V prvej fáze procesu hojenia znázornený
použitia sorbentov, ktorým sa molekuly proteínu za kontaktes
povrch rany. Poskytovanie odliv biologicky aktívnych látok
a mikrobiálne toxíny, nasleduje tkanivovú tekutinou, sa
zníženie zápalovej odpovede a v obvodovom traumatické edém;
STI rany kým peletizované. K tomu dochádza, keď prúd
tkanivový mok zvnútra von vytvorí dočasné bariéry ("pod;
potom"), Ktorá zabraňuje prenikaniu patogénov do vnútornej
telo v stredu. Použitie sorbentov k uvedenému svoystvamief;
tívne v liečbe infekcie, ktoré s prevahou Dege;
nerativno nekrotických procesov v pozadí zničenie granulácie,
čo je typické pre anaeróbne infekcie. Najpohodlnejšie v PRAC;
cal práce sú voloknistyema aktívne uhlie;
materiálov (AUVM) "Dnepr-MN", "Vaul" a kol.
Po uzavretí rany v kombinácii s aktívnym drenážna CUC;
mo bežné dezinfekčné roztoky (FRC, Rivanol,
chlórhexidín a kol.), vhodné na použitie pre pervyh3-4
Dni riešenie drogovej "KF" - 30,0-60,0 prášok na400,0 vody.
2Metody zlepšenie (zníženie) životaschopnosť 2tka 0;
2ney 0, zahŕňajú:
- 2novokainovye blokáda antibiotikami 0, zlepšuje trofické
tkanivá, ktoré odstraňujú periférne cievne spazmus, preryvayuschiepa;
ontologickej aferentné impulzy, čo vedie k perenapryazheniyui
vyčerpanie neuro-humorálnej mechanizmy regulácie homeostázy. anti;
biotics zabrániť prenikaniu patogénov v živej
tkanina;
- 2rannyaya kontinuálna intraarteriálnej infúzie 0 (DVAI) 0,25%
novokaín riešenie - 100,0-150,0, spazmolytiká (papaverín - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml na 75-100 ml 0,9% roztoku chloritanu;

- 40;
chloridu sodného pre každé liečivo), antikoagulačná - geparina5000
jednotky, činidlá proti doštičkám (Trentalu - 5 ml, alebo reopoligljukin gemodez;
. 400,0) a antibiotiká (penicilín - 1-2 miliónov kusov, atď.) Vosstanavli;
Vaeth mikrocirkulácie, zlepšuje tropické tkaniva a umožňuje vytvárať
vysoká koncentrácia liečiv v patologickej
vyhňa.
- S hrozbou rozvoja alebo hyperergic zápalové rea;
ce, ktorá je charakteristická pre strelu a najmä banské výbušné
škoda, že je nevyhnutné miestneho farmakologicheskoevoz;
účinok na tkanivá neutralizovať deštruktívne effektare;
zápalové akcie. Spĺňa tieto požiadavky a vytvoril pred;
Propozície na oddelení vojenských operácií pomenoval SM Kirov Vojenská lekárska akadémia
A.S.Rozhkovym technika 2novokainovyh blokády pomocou vysoko
2doz glukokortikosteroidmi, 0 2ingibitorov proteázy a antibakteriálne
2preparatov 0 pre normalizáciu metabolických procesov v povrezhdennyhtka;
Nyah, znížiť proteolýzu, odstránenie patologického immunnyhre;
podiely a potlačenie infekčných agens. Zloženie vhodyat0 Zmes
25% roztok novokaín (0,2% roztok lidokaínu, alebo ich kombinácie);
na 250,0 (pri väčšom počte objem by nemal suché Novocaine
vyšší ako 0,6), hydrokortizón 175-375 mg (prednizolón deksazoni
Atp. V ekvivalentných dávkach), contrycal - 10-30 tisíc Atreyu (gordoks,.
trasilol v rovnakých dávkach), antibakteriálne činidlá v
vyššie jednorazové dávky (širokospektrálne antibiotiká, 5%
Metrogil riešenie - 100,0). Špecifické režimy dávkovanie uvedené v
určená množstvom v patologického ložiska. Prep zmes;
vitsya ex tempore a vstup typu mäkké tkanivá krátky nové;
Kainovia blok podľa Vishnevsky alebo postup intraoseální
anestézia v prítomnosti poranenia pohybového aparátu.
Malo by byť zdôraznené, že súčasné použitie mocných

- 41;
Proteolytické enzýmy a ich inhibítory racionálne, od
najprv použiť aplikátora a je štepená hlavne obrazompo;
gibshie a non-životaschopná tkanivo. Ten tiež zaviedla hlboko do TCA;
To chráni bunky pred poškodením zníženú životaschopnosť
ako vlastných enzýmov a enzýmov aplikovaný na vonkajšej;
ale.
udalosti 2Lechebnye 0 0 2Během druhej fázy (regenerácia) dolzhnyobes;
pechit tkaniva odpočinku, podporovať procesy tečenie
elimináciu mikroflóry v rane a možné uzavretie rýchla rana;
yuscheysya brána pre voebuditeley. lieky
by mali byť spravidla, masťovom základe a obsahujú látky,
stimuluje plastové procesy. To sa neodporúča používať
lieky, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivá (yodnayanas;
Toyko, roztok peroxidu vodíka, necrolytic činidlá, atď.).
Jedným z princípov aktuálnej dávkovania prep;
súdruh by mala byť ich 2chastaya zmena 0 (každé 4-6 dni). To predotvra;
schaet vývoj senzibilizácie v kompleksovs tvorby
vlastné proteíny.
V tejto fáze hojenia rany účinné sorbenty zásadný;
NYM spôsobom ovplyvňuje procesy tkanív, ktoré majú;
Vhodná hydrofilný, absorbuje exsudát z rany - džungle;
spojený, gelevin, tselosorb.
Potlačenie hojenie mikroflóra zlepšujúce trofismus a tkanivá dosahujúce;
Etsy vykonáva opakované novokaín blokádu antibiotikami.
Povinné súčasť liečby, rovnako ako v prvej fáze by mal
0 imobilizácia 2polnotsennaya k poškodeniu segmentu. nedostatok
imobilizácia vedie k neustálemu mikro granuláciu, s;
držanie extrémne krehké nádoby výskyt mikrogematomi
Tvorba sekundárnych ohnísk nekrózy a microabscesses, ktoré sú

- 42;
spôsobovať predĺžený priebeh infekcie v rane, scitlivenie úradu;
nizmu a zovšeobecnenie infekcie. vhodné vzácny
Zmena (každé 2-3 dni) sú ľahko oddeliť od rany nad;
Nosť obväzy.
Poruchy korekčné otázky systému, najbežnejšie pre
vinutých sepsa, a konkrétne formy anaeróbnej úpravy infekcií
Budú prerokované v príslušných kapitolách.

2P p i n i i n y a n t i b a m k p a f a l 2m th 0 e ra n a
Napriek tomu, že antibiotiká a iné antimikrobiálne prípra;
Rata nie je vyriešený problém úplne infekciu v rane, sú používané;
vanie zostáva mimoriadne dôležitý smer v oblasti prevencie
Liečba infekčných komplikácií.
V skorých štádiách po poranení je vysoká citlivosť;
Nosť zárodky v rane pre prvej generácie antibiotík. Paravul;
Narnové podávanie týchto liekov v strelná poranenia OAPC;
je možné znížiť výskyt infekčných komplikácií v americkej armáde
Vietnam 2 krát v oneskorené (48 hodín), primárny Hee;
rurgicheskoy spracovanie. V rovnakej dobe, početnosť infekcie rany
Sepsa je v priamej korelácii s dobou trvania
tzv profylaktické použitie antibiotík v prvom
10 dní po úraze. Tieto príklady ukazujú, neobhodimostraz;
rabotki racionálne taktiku antibakteriálne terapiu. ideálne
zdá sa, že táto taktika je, keď sa antibiotiká vvoditsyatu;
Áno, kde patogén musí byť potlačená, alebo tam, kde to nie je hotyatdo;
prázdny, a neexistuje, ak normálny mikroflóra človeka
To zabraňuje prenikaniu patogénov. sprevádzaný
Funkcia rán a infekcie procesy, mikro vlastnosti;
Robovi, prevencia a liečba rany infekcie antibiotiká;

- 43;
tiky by mali byť vykonávané v súlade s týmito pravidlami:
1. najskoršej (v prvých 3-6 hodín po zranení) podávaní
antibiotík v kruhu rán. Tieto termíny sú účinnými antibiotikami
Prvá generácia - penicilín a streptomycín. Paravulnarnoevve;
Dianie lieky vytvára maximálny a dlhotrvajúci
na koncentráciu a antibiotiká v tkanivách obklopujúcich navíjaná comparisonwith
iné spôsoby podania. To sa stáva najmä jasné, či
vziať do úvahy porušenie mikrocirkulácie v poškodenej oblasti, vytvárať
Prichádzajúce prekážkou drog sosudistogorus tkaniva;
la. V rovnakej dobe, obmedzený prísun antibiotík v obyčajný
cirkulácie by zrejme znížiť negatívny vplyv bude na
mikrobiálnu rovnováhu v tele a immunogenez (takmer všetky
antibiotiká majú imunosupresívny účinok).
2. Opakované podávanie antibiotík paravulnarnoe pod
Vývoj rany mikroflóry. Počas tejto doby by mal byť používaný baktériami;
tsidnye širokospektrálne antibiotiká - aminoglykozidy, pre;
lusinteticheskie penicilíny, cefalosporíny.
3. Pokiaľ ide o spracovanie, ktoré rozvinuté infekciu v rane, musí pre;
byť riadený v súlade s antibiogramu. Voľba lieku
po plot materiálu na antibiogramu mohol Provo;
ditsya na základe klinického obrazu infekčných komplikácií,
spôsobená rôznymi patogénmi (pozri. rubrika "klinikám di;
agnostik infekcia rany"). Každá skupina antibiotikovimeet
rad podujatí. Vzhľadom k tomu, antibiotiká pôsobiace preimuschest;
Venn na stafylokoky, zahŕňajú penicilíny, cefalosporíny, prvý
generácie, linkomycín. Aminoglykozidy pôsobí tiež na staphylo;
koky, ale ich použitie je priaznivejšie proti alebo zmiešané
Gramnegatívne flóry. Most v súčasnej dobe k dispozícii
antibiotiká neúčinné proti anaeróbnymi asporogenní.

- 44;
Tu najlepšie sú klindamycín, chloramfenikol, linkotsin, Carbet;
nitsillin, cefalosporíny tretej generácie (klaforan, cefotaxím).
Pre potlačenie tieto látky musia byť použité tiež prípra;
Rata skupina imidazoly - metrogil, Trichopolum, atď. Zvláštne fazizhin;.
povaha niektorých antibiotík je ich osteotrophic (linkomi;
Ching, fuzidin, tetracyklíny).
4. V závislosti od výskytu a závažnosti infekcie;
onnogo procesu antibiotiká by mali byť podávané paravulnarno vnútri;
kosti, intramuskulárna, intravenózna, endolymphatically, vnutriarte;
ble. V poslednom prípade vytvorenia maximálneho regionarnoykon;
centrácia liečiva je možné len v spojení s predbežným
podávanie vazoaktívnych látok DVAI postup (pozri. vyššie) .chem
závažné infekcie sa vyskytuje, tým väčšia je pravdepodobnosť kombináciu niekoľkých výstav
cesty podávania.
5. V súvislosti s trendom zvyšovania počtu antibiotikoustoychi;
O kmene sú potrebné, ktorý zvyšuje účinnosť antibiotika;
tiky, alebo zníženie odolnosti proti patogénov:
- dodržanie zásady celkovej potlačenie mikroflóry, biť;
krky vo vnútornom prostredí organizmu. Polymikrobiálne povaha ency-;
mennoy infekcia rany vyžaduje použitie prostriedkov, effektivnyhpo
všetkým členom mikrobiálnych združenia. Poetomuan;
terapia tibakterialnaya by mal byť: a) v kombinácii - zapnutie;
vodivý prostriedok pôsobiaci na gram-pozitívne a gram-negatívne
flóry, na klostrídií a asporogenní anaeróbnych baktérií. Kombinatsiipri;
Výmenné antibiotiká by nemala obsahovať ako preparatys
baktericídne a bakteriostatický účinok v dôsledku vozmozhnogoan;
tagonizma. Vyhnúť kombináciu betalaktámových liečiv,
pretože urýchľuje vznik rezistencie vozbuditeleys
betalaktamázu aktivnostyu- b) úplný (všeobecný a miestnej).

- 45;
Rozhodovanie o kombináciu rôznych spôsobov podávania by mali
Je založený na klinických a laboratórnych údajov o rozsahu
šírenia patogénov v tele. Kedykoľvek je to možné, antibiotikum;
tiky by mali uložiť len v živnou pôdou pre choroboplodné zárodky. Thames;
priamym znížila ich negatívny vplyv na tele;
- princíp zníženie cirkulujúceho terapeutický UCH;
rezhdenii rezistentných kmeňov. Toto je dosiahnuté konštantná (monitor;
otočiť) identifikáciu infekčných agens k chuvs definície;
ity na antibiotiká, použitie baktericídnych dávok
klinická situácia pre optimálny spôsob podávania a doby trvania;
Použitie telnostyu, non-užívanie antibiotík,
citlivosť, ktorá sa znížila. Existuje pravidlo: Lekár
byť lakomý v používaní antibiotík a štedrý s definíciou;
Leni ich dávok. Neprijateľné postupné znižovanie dávky a Spomenieme;
antibiotiká staršie ako 2-3 dni po normalizácii osy;
novnyh parametre (teplota, krvi). Racionálne zmena chémiu;
opreparatov zabrániť vzniku a šíreniu
rezistentné kmene. Za týmto účelom, za 8-10 dní (obdobie formirova;
rezistentné kmene Nia) v zariadení zmení
jeden ekvivalent kombinácia antibiotík do druhého. Tieto combi;
národy by mali byť inštalované aspoň 5-6, do doby, Upland;
v pomere k počtu prvých rezistentných kmeňov bola minimálna. plechovka
bude sa odporúčajú nasledujúce kombinácie liekov:
1) Moderné aminoglykozidy + polosyntetické penicilíny.
2) Moderné cefalosporíny + aminoglykozidy.
3) Aktuálne aminoglykozidy + klindamycín.
4) Polymyxín B + polosyntetické penicilíny.
5) Polymyxín B + cefalosporíny.
V rámci týchto skupín antibiotík možný výber pripravu;

- 46;
Ratovať podľa antibiogram;
- penetrácia aplikácie penetračný Enhancer Antibes;
Otík v klietke. Teraz máme dimetylsulfoxid
(Dimexide), ktorý sa používa ako roztok 30-50% v Appley;
Liečba kácie a ako 10% roztoku pre intravenóznu infúziu
(100-200 ml za deň);
- realizácia v praxi kombinovaných drog v
ktoré zahŕňajú látky, ktoré potláčajú antibiotickú účinnosť
mikróby (sulbaktamnye antibiotiká);
- kombinované použitie iných antimikrobiálnych látok;
. Dioksidina, furagin atď. Všimnite si, že vozbuditelisov;
pás navíja infekcia zvyčajne nie sú citlivé na sulfo;
nilamidam.
6. Prevencia a liečba disbióze a plesňových infekcií
obzvlášť dôležité v súvislosti porúch imunitného stavu. zotavenie
mikrobiálnej rovnováhy sa dosiahne tým, že udržuje verhnihdy funkciu;
hatelnyh ciest, tráviaceho traktu, močových ciest:
- zubné zdravie a stimulácia práce slinné žľazy (Ente;
dodávka rálne), čistiace klystír, stimulácia diurézy;
- orálny aplikácii prípravkov normálnej črevnej flóry
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbentov s cieľom
ktorým sa toxíny produkované v čreve, Slávnostné, panzinormai
atď.
- použitia antifungálnych činidiel.
Musíme mať na pamäti, že aj ten najlepší zvolený program
antibiotikum nemôže kompenzovať nedostatky v implementácii
Základné opatrenia prevencie, napríklad prísne aseptické, atravmatich;
Manipulácia s Noah, starostlivá hemostáza, adekvátne odvodnenie
zdrojom infekcie debridement antiseptiká.