Terapia, refluxná choroba a Barrettov pažerák

Tým, ochranných mechanizmov, sú faktory, ktoré určujú vlastnosti sliznice pažeráka, ktoré pokrývajú predepitelialny, epiteliálne a postepithelial úrovne. úroveň Predepitelialny Pozostáva z vodnej vrstvy a vrstvy hlienu koncentrovaný roztok bikarbonátu iónov. epitelu level Skladá sa z 25 vrstiev plochých neorogovevayuschy epitelových buniek. postepithelial level Ochrana udržuje dostatočný prísun krvi a tkanív neutrálne pH.

Spomalenie vyprázdňovanie žalúdka a jeho prepad vo forme pevnej látky a kvapaliny potravín zvyšuje výskyt varu pod spätným chladičom.

morbídne anatómia

Histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka pacientov GERD môže sa preukázala normálne tkanivá a známky zápalu (zápal pažeráka), ulcerácia sliznice, prítomnosť striktúry, epitelových buniek metaplázia (Barrettov pažerák), rovnako ako obraz karcinómu pažeráka.

histologické príznaky zápalu pažeráka sú: hyperplázia Bazálna zony- pretiahnutie sosochkov- expanzných žiliek, infiltrácia leukocytov giperemiya- epiteliya- erózie a vredy v ťažkých prípadoch.

epidemiológia

Štatistické štúdie ukázali, že viac ako 25 miliónov Američanov skúsenosti pálenie záhy pravidelne - hlavným príznakom GERD. Muži trpia najčastejšie vo veku 35 až 44 rokov, ženy - od 25 do 34 rokov, s rovnakou frekvenciou.

definícia

V súčasnej dobe je termín "gastroezofagelnaya refluxná choroba" je vývoj charakteristických symptómov a / alebo zápal distálneho pažeráka v dôsledku opakovaného odlievanie v pažeráku, žalúdku a / alebo dvanástnika. Prideliť "endoskopicky pozitivní,a'negativní endoskopie,GERD. V prvom prípade je gastroezofágového refluxu, a jednak - endoskopické prejavy ezofagitídy chýba. Ak je endoskopicky negatívne diagnóza GERD stanovená na základe typického klinického obrazu na základe údajov získaných s inými technikami (X-ray, a pH-metrické meradlo).

Aj keď existuje pomerne mnoho príčin GERD, primárny faktor, ktorý je porušením motorické funkcie. Zvýšenie doby kontaktu sliznice pažeráka do žalúdočnej šťavy obsahujúce kyselinu a pepsínu, vada je dôsledkom motility pažeráka a žalúdka. Nočná reflux je nebezpečnejší vzhľadom k oslabeniu pažeráka klírens a znížiť neutralizujúce kyselinu, sliny počas spánku. Závažnosť závisí od koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v reflyuktate a trvania kontaktu sliznice pažeráka na kyselinu.

symptomatológie

Hlavným príznakom GERD je pálenie záhy, je definovaný ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, sa rozširuje smerom nahor. Je zosilnený na sklonu, fyzickej námahy, v polohe na chrbte, pri príjme potravy, obsahujúce vysoké množstvo tuku. Klesá, keď sa vezme antacidá, inhibítory žalúdočnej sekrécie.

Ďalšími príznakmi GERD sú opakované vracanie, bolesť na hrudi, nepríjemné pocity v nadbrušku regióne.

Vzhľad dysfágia by byť zabezpečený proti rozvoju striktúr alebo rakoviny pažeráka, však, dysfágia môže byť spôsobená zápalom a opuchy slizníc alebo prístupu pažeráka porúch motility. Niektorí pacienti hlásia zvýšené príznaky s rastúcou telesnou hmotnosťou.

Vnepischevodnye GERD príznaky patrí bolesť v krku, chrapot dysfónia a príznaky astmy. Objavenie príznakov astmy v mladom veku bez predchádzajúceho allergoanamneza môžu byť spojené s refluxnej choroby pažeráka. Príznaky zápalu hrtanu a hltanu sa môžu vyskytnúť v dôsledku kontaktu malé porcie žalúdočnej šťavy do hornej časti pažeráka, hltana a hrtana. Pľúcne príznaky rozvíjať alebo v dôsledku microaspiration žalúdočnej šťavy, alebo ako dôsledok reflexného bronchospazmu u gastro - pažerákového refluxu.

diagnóza

Pacienti, ktorí majú typické príznaky GERD vyjadrená mierne, žiadne "príznaky alarm" (dysfágia, chudnutie, známky krvácania alebo anémie), krátka história choroby, nepotrebujú špeciálnu dodatočnú kontrolu. Diagnóza je v tomto prípade stanovená klinicky.

Endoskopické vyšetrenie je najprv nutné pre diagnózu erozívnou ezofagitídy. V rovnakej dobe, mnoho pacientov žiadne zápalové zmeny na sliznici pažeráka (endoskopia negatívnych GERD). Je potrebné pripomenúť, že vzťah medzi stupňom ezofagitídy a symptomatická pomerne slabá. Najdôležitejšiu úlohu endoskopia je odhaliť Barrettov pažerák.

Indikácie pre 24 hodín sledovania intraesophageal pH je potrebný pre diferenciálnu diagnostiku alebo monitorovanie účinnosti antisekrečnej liečby.

Vymenovanie krátkodobým inhibítorov protónovej pumpy vo vysokých dávkach môže pomôcť dospieť k záveru o príznaky v dôsledku žalúdočnej sekrécie v prípade, ak sa po predmetu, dochádza k významnému zlepšeniu.

Rozchod štúdie pažeráka preukázal rozhodnúť o operácii alebo sledovanie účinnosti terapie prokinetickými drog.

liečba

V srdci účinnej liečby antirefluxné je zmena životného štýlu: zvlášť, odvykanie od fajčenia, diétne terapie, množstvo a načasovanie príjmu potravy.

Kyslé ovocné šťavy môžu samy o sebe vyvolať pálenie záhy. Je nutné vyvarovať sa potravín, ktoré zvyšujú plynovania, ako aj tie, ktoré môžu znížiť les (cesnak, cibuľa, papriky). Káva, potraviny s vysokým obsahom tuku, čokoláda tiež znížiť LES a tiež spomalenie vyprázdňovania žalúdka. Pacienti by sa mali vyhnúť jesť, pretože zväčšenie objemu žalúdka výrazne zvyšuje frekvenciu spontánny relaxácie NPS a podľa reflux. Pacienti by mali prestať jesť niekoľko hodín pred spaním.

koniec hlava postele zdvíhaného podperami výrazne znižuje intenzitu spätného toku. Zdvihnite iba hlava by nemalo byť pomocou vankúšov, pretože to vedie k zvýšeniu tlaku vnútrobrušného a môže zhoršiť reflux.

Pacient by mal byť upozornený na nevhodnosti príjem také lieky, ktoré znižujú (teofylínu, progesterón, antidepresíva, nitráty, blokátory kalciových kanálov) Les a samy o sebe môžu spôsobiť zápal (steroidné protizápalová činidlá, doxycyklín, chinidín).

liečenie

Antacidá a algináty užitočné pri liečbe srednevyrazhennyh a časté príznaky, najmä tie, ktoré sa objavili v rozpore s odporúčaniami životného štýlu. Antacidá by mali byť prijaté často, zvyčajne 1,5-2 hodiny po jedle a v noci, v závislosti od závažnosti symptómov. Algináty s antacidami tvoriť gél plávajúce na tekutom povrchu obsahu žalúdka. S každým epizóde refluxu antacíd opäť spadnúť do pažeráka, ktoré poskytujú svoj terapeutický účinok.

Tabuľka. 1 je porovnávací charakteristický prokinetickým používa sa na liečbu refluxnej choroby pažeráka (metoclopramid, domperidón a cisaprid). Vedľajšie účinky metoklopramidu obmedziť jej použitie.

Cisaprid zvyšuje kontrakčnej schopnosť pažeráka a LES zvyšuje, stimuluje uvoľňovanie acetylcholínu aktiváciou receptorov serotonínu v nervovej plexu gastrointestinálneho traktu (GIT). On je zbavený nežiaducich účinkov typických pre antidofaminergicheskim drog. Cisaprid zvyšuje tonus NPC, zvyšuje pažeráka peristaltiku a zlepšuje pažeráka klírens. Pri liečbe ezofagitídy I alebo II Stupeň cisapridu 10 mg štyrikrát denne u 89% pacientov má príznaky eliminácie.

Významné miesto v komplexnej liečbe pacientov s refluxnej chorobou sa H₂-histamínové blokátory. V súčasnej dobe používajú spravidla H₂-blokátory, ranitidín a famotidín skupina. dávky H₂-blokátory v liečbe refluxnej ezofagitídy by mala byť vyššia ako pri liečbe vredovej choroby (nie menej ako 450 -600 mg 60-80 mg ranitidín alebo famotidín), a priebeh trvanie liečby by mala byť aspoň 8-12 týždňov. Keď tento krátky-H₂-blokátory sa má podávať 4 krát denne.

Vzhľadom k tomu, že refluxná je oslavovaný v popoludňajších hodinách omnoho častejšie ako v noci, je výhodné priradiť ďalšiu dávku H₂-blokátory po 30 minútach v popoludňajších hodinách, a nie v noci. účinnosť H₂-blokátory v liečbe ezofagitídy ako také závisí na stupni mukóznych lézií. Dokonca aj vymenovanie veľkých dávok N₂-blokátory neprekročí v priemere 60%.

To poskytuje niekoľko spôsobov liečby pre pacientov s ťažkými príznakmi ezofagitídy alebo nekupiruyuschimisya 1) ďalej zvyšujúcimi sa dávkami a častejšie príjem N₂-blokatorov- 2) pridanie H₂-blokátory prokinetikov- 3) konverziu na prijímanie silnejších antisekrečnými lieky, ako sú inhibítory protónovej pumpy (PPI) alebo 4) operovaných. Pre liečenie refluxnej chorobe, ako inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako omeprazol, pantoprazol. Omeprazol v dávke 20 až 40 mg / deň alebo pantoprazolu v dávke 30-60 mg / deň úplne eliminovať symptómy ochorenia pod spätným chladičom po dobu 1-2 týždňov, viac ako 80% pacientov. Úplné vyliečenie erozívnou ezofagitídy ulcerózna dôjde v priebehu liečby na 8 týždňov. PPI sú tiež účinné pri pažerákových striktúr, rozvíja na pozadí ezofagitídy.

prevencia relapsu

Mnoho pacientov má chronické recidivujúce priebeh GERD. Tí, ktorí nemajú pažeráka, je potrebné brať drogy pre re nata - podľa potreby. Avšak, 80% pacientov s erozívnou a ulcerózna ezofagitída pri ukončení liečby relapsu dochádza v priebehu jedného roka (obr. 1).

na srednevyrazhennom pažeráka aby sa zabránilo relapsu cisaprid je účinná v dávke 20 mg. na závažná pažeráka Iba dlhodobá udržiavacia liečba PPI môže zabrániť recidíve. Táto terapia poskytuje žiadne opakovanie u viac ako 80% prípadov. Najúčinnejšia liečba je kombinácia PPI s koordinaks. Zabraňuje opakovanie v 98% prípadov.

V prípade komplikácie (Pneumónia, striktúra) mladých pacientov, ktorí potrebujú vysokých dávok udržiavacej liečby, môže byť zameraná na chirurgická liečba antirefluxné. chirurgia Úspech závisí na dôkladnom štúdiu refluxnej funkcie pred operáciou.

Pacienti s ezofagitídy srednevyrazhennym, u starších pacientov alebo prítomnosť sprievodných ochorení, ktorá sa má spracovať by mala byť bezpečnejšie a zrejme ekonomickejšie spôsob, tj. E. liekov, aj keď to vyžaduje nepretržité používanie PPI (Tab. 2).

Existuje celý rad dôvodov, neúčinnosti liečby drogovej závislosti refluxná choroba. Po prvé - je to zlá diagnóza GERD. V iných prípadoch je nízka účinnosť liečby môže byť spôsobené prítomnosťou Zollinger-, alebo skutočnosť, že choroba je spôsobená užívania drog. U pacientov s Zollinger-Ellisonovho syndrómu a refluxnej choroby, peptické striktúry sú kvôli hypersekrécia ich stavu. Pill pažeráka je potrebné sa vyhnúť najmä u starších pacientov s novo diagnostikovanou akútnou ezofagitídy.

pažerák

Barrett

Barrettov pažerák je komplikáciou dlhodobé GERD. V tomto stave, bunky epitelu pažeráka plochého neorogovevayuschy metaplazirovannym nahradený cylindrického epitelu. Barrettov pažerák sa vyskytuje asi u 1 z 10 pacientov s ezofagitídou a odkazuje na prekanceróznych stavov.

patogenézy

Dlhé existujúci kontakt s kyselinou chlorovodíkovou sliznice pažeráka vedie k vzniku zápalu, a v niektorých prípadoch k slizničné ulcerácie. Reparácie sprevádzané zvýšenie počtu kmeňových buniek. Za podmienok nízkeho pH, ktorá je pripojená na teplote spätného toku, tieto bunky sa môžu diferencovať do cylindrického epitelu, čo je samozrejme odolnejší voči kyseline, ale za týchto podmienok je prejavom dysplázia. Barrettov pažerák je charakterizovaná klkov povrchu endoskopie a črevné pečatný prsteň typ buniek histológiou. Zmeny môžu byť tiež prezentované srdcovej typ výstelky alebo fundu typu obsahujúceho parietálnej bunky produkujúce kyselinu (obr. 2).

epidemiológia

Barrettov pažerák môže vyvinúť v takmer 10% prípadov erozívnou ezofagitídy. Pomerne veľká skupina pacientov s Barrettova pažeráka nemá históriu príznaky GERD.

Medzi pacientmi, ktorí podstúpili endoskopiu hornej časti gastrointestinálneho traktu, Barrettov pažerák, s dĺžkou väčšou ako 3 cm lézie sa vyskytuje u 0,7% prípadov. Najbežnejším Barrettov pažerák diagnostikovaná u pacientov starších ako 70 rokov, a to predovšetkým v kaukazských mužov.

Barrettov pažerák s dĺžkou menšou ako 3 cm lézie nemôže byť detekovaný pri endoskopii. však Barrettov pažerák krátky úsek zistené v 7-18% prípadov všeobecne, a u 20% pacientov s refluxnej ezofagitídy. Je pravdepodobné, že tento variant tohto ochorenia je prekancerózne stav s rizikom vzniku adenokarcinóm distálneho pažeráka alebo srdcový časti žalúdka.

definícia

Barrettov pažerák - patologický stav, v ktorom je vrstevnatej dlaždicovitý epitel pažeráka nahradená špecializované enterosolventným cylindrického epitelu. Špecializovaná cylindrický epitel - neúplná tenkého čreva metaplázia s prítomnosťou pohárikových buniek. Ak metaplázia objavili cylindrického epitelu srdcovú alebo fundu typu sliznice žalúdka, je riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka sa nezvyšuje. Avšak, so vznikom špecializovaného cylindrického epitelu enterickej rizikom malignity zrejmé.

klinické prejavy

Charakteristické alebo patognomonické Barrettova pažeráka chýba. Z tohto dôvodu, Barrettova pažeráka by mali byť vylúčené u ktoréhokoľvek pacienta s dlhodobou (nad 5 rokov) histórie GERD. Barrettov pažerák môže tiež vyvinúť u pacientov bez predchádzajúcej anamnézy GERD. Barrettov pažerák je krátka dĺžka môže byť odhalená histologického vyšetrenia sliznice distálneho pažeráka u pacientov s anamnézou GERD a bez neho. Väčšina, ak nie všetky, u pacientov s adenokarcinóm pažeráka majú Barrettov pažerák, ktoré nemôžu byť detekované pred diagnózou adenokarcinómu.

diagnóza

röntgenové vyšetrenie. Diagnóza Barrettova pažeráka nedá nastaviť pri röntgenovom vyšetrení. Táto metóda sa používa iba pre detekciu hiátová prietrž u pacientov s Barrettova pažeráka.

Endoskopické vyšetrenie. Endoskopická diagnostika Barrettova pažeráka je umiestnený v analýze zmien v troch oblastiach: miesto prechodu z dlaždicového epitelu vo valcovej distálnej časti pažeráka, membránové oblasť priehlbinami. Proximálny záhyby okrajová zóna žalúdočnej sliznice, je pravdepodobne najviac spoľahlivé medzník esophagogastric uzlom. Barrettov pažerák je zriedka detekovaná v neprítomnosti hiátová hernie. Typicky pažerákovou sliznicu sfarbenie Barrett žiarivo ružovej, intenzívnejšie farby ako je obvyklé. pažerák Barrettov môže byť z lang sliznice je vyhotovená hrudnej časti pažeráka a môže byť vo všeobecnosti nie je viditeľná endoskopicky.

Histologické vyšetrenie. Diagnóza Barrettova pažeráka je registrovaný v identifikácii špecializované cylindrický epitel v biopsiách odobratých z akejkoľvek časti hrudnej pažeráka sliznice. takzvaný Barrettov pažerák krátky úsek (Menej ako 3 cm), naznačuje, že u niektorých pacientov s prítomnosťou GERD a bez nej, sa zameriava iba okolo cylindrického epitelu esophagogastric spojovacie zóny. Barrettov pažerák krátky úsek môže byť detekovaná iba pri biopsii všetci pacienti podrobené endoskopia.

primárna diagnóza

a klinické vyšetrenie

Princípom aktívny dispenzárnej pozorovanie pacientov s Barrettova pažeráka je schopnosť zabrániť adenokarcinómu pažeráka včasnú diagnózu epiteliálne dysplázia - potenciálne liečiteľným prekancerózne stav. Základom pozorovanie je histologické vyšetrenie. Biopsia sa vyrába z 4 sekcie metaplazirovannoy sliznice.

Vývoj adenokarcinóm s epitelu dysplázie u pacientov s Barrettova pažeráka nie je nevyhnutné. Avšak, u niektorých pacientov je prevádzkovaný za prudkých zmien dysplastickými v resekciou materiáli odhalila ohniskách adenokarcinóm nie sú diagnostikovaní pri biopsii.

Endoskopia s biopsiou Odporúča sa pre všetkých pacientov s dlhodobo (nad 5 rokov), histórie, ktorá nemá túto štúdiu skôr uskutočnenej. Pri identifikácii Barrettova pažeráka vyžaduje starostlivé zmeny vyhľadávania dysplastické. ak Dysplázia nie je detekovaný, Odporučila dynamické pozorovanie s endoskopia každý rok. Ak existuje low-grade dysplázia PPI nevyhnutné vymenovanie na vysoké dávky pre 8-12 týždňov, aby sa zabránilo ďalšiemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu. So zmiznutím zmien dysplastických opakoval endoskopické vyšetrenie sa vykonáva cez rok. Ak sa potvrdí, high-grade dysplázia Ukazuje operáciu resekcia.

liečba

Liečba pacientov s Barrettova pažeráka, ktorí predstavujú príznaky GERD a erozívnou ezofagitídy, vrátane vymenovania inhibítory protónovej pumpy (PPI). Sú účinné pri potláčaní príznakov, rovnako ako zjazvenie pažerákových eróziou.

Doteraz neboli identifikované látky ovplyvňujúce regresii metaplastického zmien v Barrettova pažeráka. fundoplikace chirurgia To neznižuje dĺžku Barrettova pažeráka. K dispozícii sú tiež žiadne zvláštne prostriedky, ktoré môžu zabrániť rozvoju Barrettova pažeráka s epiteliálne dysplázia a adenokarcinómu pažeráka.

prihláška laser alebo fotodynamická slizničnej zničenie s Barrettova pažeráka môže viesť k obnoveniu normálneho dlaždicového epitelu. Takáto liečba musí byť sprevádzaná vymenovanie IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Salman MM Choroby pažeráka. M. 1971- 217c.

2. Kalinin AV Gastroezofageálny reflux bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. 5. svetový kongres OESO. Paris. 1996. Abstracts.

4. Hopwood, D. pažeráka obranné mechanizmy Štiepenie (1995) - 56 (dodatok 1): 5-8.

5. Weinbeck M, Barnet J. Epidemiológia refluxnej choroby a refluxnej ezofagitídy. Scanda J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: Normal a narušenej motility gastrointestinálneho traktu. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Atypická / komplikovaný refluxná choroba pažeráka American College of gastroenterológie 1995. ročný postgraduálny kurz. Problémy riadenia vo gastroenterológie: Zdravotnícke options.1995- 1 A-41-54.

8. Castell DO. Refluxná choroba: veľký napodobňovať. Gastrointes Dis Today. 1994-3: 1-7.

9. Dent J. Úloha žalúdočnej kyseliny a pH v patogenéze gastroesophagealreflux ochorenia. Scanda J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55 až 61.

omeprazol: LOSEK (Astra)

Domeprizon: Chronická dyspepsia (Janssen Pharmaceutica)

benchmarky

1. Produkt, najčastejšie spôsobuje pálenie záhy u citlivých pacientov, je tento:

A. Milk.

B. Potato.

B. Coffee.

D. banány.

D. chlieb.

Správna odpoveď: . Káva patrí medzi výrobkami najčastejšie spôsobuje pálenie záhy. Účinná látka je kofeín, ale aj ďalšie kofeín potraviny môžu viesť k páleniu záhy u citlivých jedincov k nej. Produkty, rýchlo znížiť intenzitu pálenie záhy, je to mlieko a banány. Proteín lepok, ktorý je obsiahnutý v škrobu pôsobí ako faktor poškodzujúce v črevnej sliznici pacientov s celiakiou.

2. Jedným z patofyziologických mechanizmov refluxná choroba pažeráka je:

A. Zvýšená produkcia slín v noci.

B. Zníženie obsahu žalúdka do pažeráka.

B. Užšie znížiť NPC.

G. Anatomická rozrušujúce NPSvsledstvie prítomnosť hiátová hernie.

D. Všetky z vyššie uvedených mechanizmov.

Správna odpoveď: G.Refluxná choroba je často spojená s hiátová hernia, ktorá vedie k deštrukcii. Táto vada anatomický antirefluxné poškodenia bariéra a vedie k zvýšeniu obsahu žalúdka do pažeráka odliatku. Ďalšie patofyziologické mechanizmy sú funkčné poruchy činnosti v podobe zvýšených epizód samovoľnému uvoľneniu, rovnako ako zníženie produkcie slín v noci. Relaxačné vedie k zvýšenej teplote spätného toku, a poklesom slín generácie - na zníženie neutralizáciu a odstránenie žalúdočnej šťavy z pažeráka.

3. Histologické charakteristika Barrettova pažeráka je:

Hyperplázia bazálnej vrstvy epitelu.

B. Rozšírenie žiliek.

B. infiltráciou leukocytov epitelu.

Vzhľad cylindrického epitelu čreva typu v pažeráku epiteliálnych bunkách.

D. Vzhľad lymfatického tkaniva so známkami malignity v sliznici.

Správna odpoveď: D. Barrettov pažerák sa vyznačuje tým, spinocelulárny metaplázia pažeráka a cylindrického epitelu buniek adventný črevnej alebo žalúdočnej typu. Hyperplázia bazálny vrstva, expanzná žiliek, infiltrácia leukocytov epitelu sú príznaky zápalu pažeráka, proti ktorým môžu byť detekované Barrettov pažerák. Vzhľad lymfatického tkaniva s dôkazmi malignity v žalúdočnej sliznici je znakom jednej z foriem lymfómy žalúdka súvisiace s infekciou H. pylori- MALT-lymfómu.

4. Pre väčšinu z týchto pacientov preukázal prieskum na zistenie Barrettov pažerák:

50-ročný muž, 10 rokov dostávajú H₂-blokátory na pálenie záhy. Je to dobrý pocit, že nikdy vykonaná endoskopia.

B. 25-ročná žena zažíva pálenie záhy v priebehu druhého trimestra tehotenstva.

B. 68-ročný muž s dlhou históriou pálenie záhy, a prítomnosť závažným kardiovaskulárnym ochorením.

G. 60-ročný muž s zhubnej anémie a existencia sťažností nepohodlie v nadbrušku regióne.

Správna odpoveď: . Toto ochorenie je častejšia u mužov. Prítomnosť pálenie záhy počas 5 rokov je jasnou indikáciou pre endoskopiu, v ktorom môže byť biopsia vykonaná odhaliť črevné metaplázia. Je nepravdepodobné, že pacient B je Barrettov pažerák, s najväčšou pravdepodobnosťou indukovanej pálenie záhy tehotenstva. Pacient môže mať Barrettov pažerák, ale závažná súčasná ezofagoektomii choroba je možnosť prípade vysokého stupňa dysplázie alebo intramucosal epitelu adenokarcinóm nepravdepodobné. Z tohto dôvodu sa nezobrazí skrinningovoe vyšetrovanie v tejto veci. Ak je pacient D zhubnej anémie, má achlórhydriou, ktorý vylučuje z rizika kyselín ochorení, vrátane refluxná choroba pažeráka a Barrettova pažeráka. Sťažnosti na nepríjemný pocit v nadbrušku regióne je indikáciou k endoskopiu, ale nie odhaliť Barrettov pažerák.

5. V 50-ročného muža pred 4 rokmi som bol diagnostikovaný s Barrettova pažeráka. Na poslednej endoskopiu pred 2 roky cylindrického epitelu bez známok dysplázie bola zistená u biopsiou sliznice pažeráka materiálu. Pacient dochádza k páleniu záhy strednej intenzity, ktorý nie je úplne zastavený príjem H₂-sredneterapevticheskih blokátor dávky. V súčasnej dobe, histologické vyšetrenie odhalí low-grade dysplázia sa. Čo sa taktiky v tomto prípade je najvhodnejšie:

A. odporučiť čiastočné ezofagoektomiyu.

B. zvýšení dávky H₂-blokátory a opakujte endoskopie s biopsiou po 12 mesiacoch.

B. Zrušiť H₂-blokátory, inhibítory protónovej pumpy a priradiť opakovanie endoskopie a biopsia v 8-12 týždňov.

G. vykonať laserom photodestruction segmente Barrett pažeráka.

D. Prevedenie laparoskopickej fundoplikace ako refluxnej choroby liečba gastroeofagealnoy.

Správna odpoveď: . Pažeráka resekcia sa odporúča iba v prípade vysokého stupňa epiteliálne dysplázia alebo adenokarcinómu. Low-grade dysplázia nie je indikáciou k resekcii pažeráka. Histologické zmeny s low-grade dysplázia niekedy ťažké odlíšiť od tých, refluxnej ezofagitídy. Pacient má gastroezofageálnej refluxnej ochorenie, prejavujúce sa pálenie záhy, nie je orezanie H₂-blokátory. Zvýšenie dávky H₂-Nie je preukázané, blokátory a endoskopie a biopsia až v roku. To znamená, že za prvé, je nepravdepodobné, že by spôsobilo zlepšenie klinických, a za druhé, by nemali byť ekonomicky odôvodnené. Okrem toho táto stratégia zvyšuje riziko zvýšenia dysplázia. Odpoveď je správnejšie. Vzhľadom k tomu, že histologické zmeny s low-grade dysplázia môže byť ťažké odlíšiť od tých, refluxnej ezofagitídy, cieľ IPP by boli užitočné pre diferenciálnu diagnostiku, pretože úplne potláča ezofagitídu. Tiež eliminujú pálenie záhy, že odolával ošetrenie H₂-blokátory. Laser photodestruction stále vykonávaná iba v špecializovaných inštitúciách a je stále vo fáze výskumu. Fundoplikace chirurgia môže byť veľmi užitočné pre ošetrovanie gastroezofageálna refluxnej choroby, je však pravdepodobné, že majú vplyv na epitelu dysplázie. Navyše možnosť nie je plne využitý terapeutickú liečbu pacienta (napr., STI), k vyriešeniu problému o prevádzke.

6. Samice 45 rokov, sa sťažovali na nepohodlie v prsiach, ktorú nazýva pálenie záhy. Do 5 rokov, ona používa antacidá znížiť tieto nepríjemné pocity, a v poslednej dobe začali uskutočňovať nezávislé N₂-blokátory v malých dávkach s mierne pozitívny efekt. Pacient popiera dysfágia, úbytok telesnej hmotnosti, vracanie alebo krvácanie symptómy. Fajčí až krabičku cigariet denne, nepije alkohol. Pri vyšetrení v nemocnici kardiológie patológii kardiovaskulárneho systému boli identifikované. Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť pacienta s nadváhou. Endoskopické vyšetrenie odhalilo len malé hiátová prietrž. Biopsia sa vykonáva. Akú taktiku zvolíte (okrem odporúčaní pre chudnutie a odvykanie od fajčenia)

A. Ak chcete presvedčiť pacienta, že ona mala žiadny dôkaz gastrointestinálneho ochorenia.

B. záveru, že sa pacient s refluxnej choroby pažeráka a rozhodnúť o vykonaní 24 hodín sledovania intraesophageal pH.

B. odvodiť prítomnosť pacienta gastroezofageálneho refluxu, odporúčame pokračovať v užívaní nízke dávky N₂-blokátory a prokinetickým pridať privítanie.

G. záveru, že sa pacient s refluxnou chorobou a na schôdzku H₂-blokátory v plnej terapeutickej dávky.

D. objednal dychový test pre detekciu infekcie H. pylori.

Správna odpoveď: D. Pri tomto pacienta tipichnayakartina gastroezofageálna refluxnej choroby, ktorá sa vyznačuje, najmä dlhé a stredne chronický priebeh príjmu uluchsheniempri malé dávky H₂-blokátory. Čo štúdie priendoskopicheskom nájdené žiadne zmeny okrem gryzhipischevodnogo apertúrnu clonu, len hovorí, že patsientkitak volal endoskopicky negatívne gastroesophageal reflyuksnayabolezn. Odpoveď B je čiastočne správne, ako pH metra v dannomsluchae predčasné štúdiu tohto pacienta a nie sú uvedené. Odpoveď je nesprávna, pretože podávanie iných grupppreparatov pred ošetrením H₂-blokatoramiv plná dávka nie je odôvodnené. Odpoveď D najviac odôvodnené. Patsientkaimela čiastočné zlepšenie pri prijímaní nízke dávky H₂-blokátory, pravdepodobne celá dávka povedie k výraznému zlepšeniu. OtvetD nesprávne, vyšetrenie pacienta na detekciu infekcieH. pylori nezobrazí. Symptomatológie je typická pre gastroezofagealnoyreflyuksnoy ochorenia a dôkazov o žalúdočného vredu sa nedocieli.

Aplikácia na článok

Príčiny gastroezofageálny reflux: neadekvátne funktsionirovanieNPS spočíva vo zvýšení jeho epizódy rasslableniya- nalichiegryzhi Hiátová, čo vedie k spomaleniu anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- pažeráka klírens reflyuktata, najmä z dôvodu porušenia peristaltickým výroby zníženie funkcie pischevodai slín, ktoré neutralizuje kyseliny a potom sa odstráni vo žalúdok.

GERD zahŕňa spektrum prejavov hronicheskogozheludochno-refluxnej choroby pažeráka, vrátane podmienok také prikotoryh majú iba subjektívny rekurentná simptomatikavplot na prípady závažných bio pažeráka lézií soprovozhdayuschihsyaminimalnoy symptómov.

Obr. 1. Percento bezretsidivogo refluxnej ezofagitídy počas prekrascheniilecheniya alebo s placebom

Obr.2. Obrázok progresie histologických zmien pripischevode Barrett.
Pokračovanie poškodenie pažeráka sliznice počas vremeniprivodit od typu buniek transformáciou s výsledkom v neoplasticheskieizmeneniyam.

Barrettov pažerák - patologický stav, kedy je mnogosloynyyplosky epitel pažeráka nahradená špecializovaného epitelu tonkokishechnymtsilindricheskim.