Terapia, refluxná choroba pažeráka

komplekspatologicheskih faktory podieľajúce sa na rozvoji GERD:

• zníženie priamo antirefluxné bariérová funkcia (snizheniedavleniya do dolného pažerákového zvierača, zvýšenie počtu epizodovego spontánne uvoľnenie);

• zníženie pažeráka klírensu (chemická - vzhľadom umensheniyaproduktsii neutralizačných biologických tekutín - sliny a mechanické bikarbonatovslizi- - v dôsledku zníženia peristaltiku tónu hrudnej pažeráka);

Agresívne Properties reflyuktata (žalúdočné šťavy hypersekrécia osobennopri chlorovodíkovej kyseliny a alkalické kvapaliny - žlč, pankreatické šťavy);

• zníženie pažeráka odporu tkaniva (porucha funktsionalnoyi jeho štrukturálnu integritu a prekrvenie).

Najdôležitejšie prírodné antirefluxné mechanizmy kotoryesposobstvuyut udržanie optimálnej vzťah k intragastrického vnutripischevodnogodavleniya na úrovni vyššej ako 1 ( "sostoyatelnostikardii") zahŕňajú tlak v dolnej pažerákový zvierač a anatomicheskayakonfiguratsiya (dĺžka) brušnej pažeráka. Ďalej gladkomyshechnogonizhnego pažerákového zvierača k tvorbe "záverný" antirefluxné bariéra nohy zúčastnené pažeráka otverstiyadiafragmy uhla a His.

Prideliť zlyhanie antirefluxné mechanizmov pervichnogoi sekundárny charakter.

Zníženie primárny tlak v dôsledku nižšej dostupnosti pischevodnomsfinktere výsledný vrodenou vadou gladkomyshechnyhkletok alebo idiopatický poruchy inervácie zvierača.

Sekundárne - rôzne príčiny, najmä takú kakkurenie, alkohol, káva, užívajúci lieky, ktoré majú schopnosť znižovať hladkého svalstva tón (dusičnany, antagonistu vápnika, teofylín, opiátov, benzodiazepínov), tehotenstvo, sklerodermia, viscerálnej polyneuropatiu, destrukturizatsieykardialnogo buničiny.

Video: Ako sa na liečbu a vyliečenie refluxnej choroby pažeráka

Čiastočné alebo úplné rozrušujúce srdcového zvierača - priobretennoesostoyanie, často dôsledkom membrána prietrže pischevodnogootverstiya (apertúrna nohy nezúčastňuje antireflyuksnommehanizme vyhladené uhol vetvy bloku) myotomie nižšia pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey alebo (v liečbe achalázia z kardio).

Odlievanie gastrointestinálne obsah do pažeráka podderzhivaetsyaryadom faktory: zvýšenie žalúdočnej objemu (vrezultate hypersekrécia, príjem veľkého množstva potravín, gastrostasis) horizontálne a šikmé postavenie tela, čím sa zvyšuje vnutribryushinnogodavleniya (nadváha, tehotenstvo, ascites, a tak ďalej.).

klinický obraz

Intenzita proyavleniyi klinickú závažnosť GERD závisí reflyuktata kvalitách ešte chastotyi trvania refluxuje.

S opatrnými, zacielené zisťovania príznaky GERBvyyavlyayutsya v 20-40% populácie vyspelých krajín (On nekotorymdannym takmer polovica dospelej populácie). Podľa rasprostranennostieto choroby môže byť prirovnaný k funkčnej (non-vred) dispepsiey.Naibolee charakteristické klinické príznaky sú pálenie záhy, grganie, regurgitácia, niekedy - bolesť na hrudníku, s anginózne trebuyuschiedifferentsirovaniya. Pažeráka v pozadí GERBmogut sprevádzaný odynofágia (bolestivé prehĺtanie) .Ezhednevno príznaky GERD sa stretávate až 10% populácie, ezhenedelno- 30%, mesačné - 50% dospelej populácie.

Endoskopicky pozitívny forma GERD - refluxná ezofagitída - predstavlyaetsoboy zápalových a erozívnou a ulcerózna zmeny sliznice pažeráka obolochkidistalnogo, by podľa Ezofagoskopie. Yavleniyareflyuks pažeráka sa nachádza v 6-12% všetkých pacientov, kotorymprovoditsya endoskopiu hornej časti tráviaceho kishechnogotrakta. To predstavuje približne 50% všetkých pacientov s GERD klinicheskimisimptomami.

V prítomnosti klinických príznakov nedostatku viditeľného izmeneniyslizistoy pažeráka v hornej časti zažívacieho endoskopia nevylučuje v nalichiyaGERB.

Prognóza pacientov trpiacich GERD, je určený predovšetkým jej oslozhenie. Sú pozorované u 10-15% pacientov. Keď tyazhelomtechenii refluxnej ezofagitídy môže vyvinúť peptické vredy pažeráka istriktur, pažeráka krvácanie, perforácia. Ezofagitv niektorých prípadoch sprevádzané reštrukturalizácie epiteliyaslizistoy shell pažeráka (typ žalúdočné alebo črevné metaplázia) s výsledkom tzv Barrettova pažeráka, čo je fonomdlya adenokarcinómu.

Barrettov pažerák, podľa rôznych zdrojov, je vidieť v 8-20% vzroslyhi 7-13% detí s symptomatický GERD cez. Suschestvuyutdokazatelstva jeho patogénne súvislosť s GERD dostal veksperimente a v klinických štúdiách. Tak, v patsientovs zistené Barrett zvyčajne znachitelnoesnizhenie tlak dolného pažerákového zvierača a peristalticheskoyaktivnosti pažeráka. Poškodenie dlaždicového epitelu kyseliny pischevodasolyanoy, pepsínu a dvanástnika predraspolagaetk tvorba metaplázia.

Dohľad nad pacienta, trpezlivosť refluxnej ezofagitídy, že je potrebné vykonať podrobnú analýzu sťažností svoevremennogovyyavleniya dysfágia - dôkaz zúžením alebo opuholipischevoda.

V posledných rokoch sa klinický obraz GERD poskytujeme svoje "vnepischevodnye prejavy." Je dokázané, že gastrointestinálne pischevodnyyreflyuks hrá dôležitú a niekedy rozhodujúcu úlohu v patogenezeretsidiviruyuschih zápal pľúc, chronická bronchitída, bronhoobstruktivnogosindroma, paroxyzmálna nočná apnoe, reflux laringitai hltanu, zničenie zubov. GERD môže spôsobiť vozniknoveniyuekstrasistolii a vodivostného poruchy. Vnepischevodnye proyavleniyamogut dôjsť pri endoskopicky negatívne prúd.

diagnostika

Najstaršie metóda obsledovaniyayavlyaetsya röntgenové vyšetrenie, ktorá ogranichennoeprimenenie. skiaskopia dôležité pri diagnostikegryzhi hiátová - pomerne často prichinyrazvitiya zlyhanie Cardia.

Ezofagoskopie diagnostikovať endoskopicheskipozitivnye formulár GERD (ezofagitída). Bernstein skúška,ktorý zahŕňa podávanie 0,1 N roztoku HCI do pažeráka, polezenv diagnóza endoskopicky negatívne formy (zavedenie kislotysoprovozhdaetsya vzhľad klinických symptómov).

Veľmi špecifický test, primenyaemymv diagnóza GERD, Jedná sa o 24 hodín pažeráka pH-metria.Táto technika umožňuje nielen zistiť existenciu patologicheskogoreflyuksa, ale tiež zhodnotiť jeho charakter (kyslé, alkalické), prodolzhitelnostepizodov, analyzovať ich vzťah k rôznym faktorom a subektivnymioschuscheniyami odporúčame individuálny režim príjmu lekarstvennyhpreparatov.

Ezofagotonokimografiya To vám umožní definovať rôzne tonusv pažerák, tlak v dolného pažerákového zvierača.

liečba

Liečba priradená pri GERD dolzhnobyt zameraný na: zníženie závažnosti varu pod spätným chladičom, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata vlastnosti, zvyšujúce pažeráka klírens, chráni sliznice pažeráka. pacienti odporúčame obschiemery odstrániť patologickú žalúdočné liatie soderzhimogov pažeráka (Zdvihnite hlavový koniec vého lôžka nie je lozhitsyasrazu po edy- príjme medzu tukov pischi- prestať fajčiť, zníženie spotreby alkoholu, a tak ďalej.). S neúčinnosti podobnyhmeropriyaty menovať antacidá. Keď erozívna yazvennyhezofagitah príjem predpísať antisekrečnej činidlá (H₂-blokátory, inhibítory protónovej pumpy).

prokinetiká zvýšenie tlaku v dolnej pischevodnomsfinktere, pažeráka klírens a znižuje intragastrické tlak (vzhľadom k vymáhaniu akomodácie žalúdka k príjmu potravy, zlepšenie vyprázdňovania žalúdka vzhľadom k normalizácii antrálnej-duodenalnoykoordinatsii, eliminácia duodena žalúdočné varu pod spätným chladičom). Tak ochorenia, cieľom tejto skupiny liečiv patogeneticheskiobosnovano v GERD.

Bez použitia prokinetické pokusy o liečbu gastroezofagealnogoreflyuksa a ezofagitídy, vyvinuté na pozadí systémových sklerodermiis pažerákové lézie, diabetes komplikovaná vistseralnoypolineyropatiey. prokinetiká, iste Liečba pokazanydlya GERD, sprevádzaný prejavmi vnepischevodnymi.

Liečivá tejto rady je dosiahnuté účinku alebo posredstvomstimulyatsii nikotínový receptor acetylcholínu (inhibítory cholínesterázy) stimulyatsiiserotoninovyh receptory buď blokuje receptory dopamínu (metoclopramid, domperidon). Cholinomimetiká a inhibítory holinesterazynaznachayut zriedka v dôsledku ich systémových nežiaducich effektov.Issleduyutsya prokinetík v experimentoch iných skupín antagonistyholetsistokinina, agonistu k receptoru, a ďalšie, ale sú katalyzátory sú v súčasnej dobe žiadne klinické použitie.

Metoklopramid (Reglan) Pre mnoho rokov polozhitelnozarekomendoval sa v praxi liečení chorôb pischevaritelnoysistemy zahŕňajúce porúch hybnosti. On yavlyaetsyablokatorom centrálne aj periférne receptory dopamínu, a je "duplicitné" akcia Poskytuje dostatochnomoschny prokinetické potenciál. Najmä preparatpovyshaet dolného pažerákového zvierača, posilňuje žalúdok sokratitelnuyusposobnost, zlepšiť koordinačné kontrakcie žalúdka a dvanástnika antralnogootdela varuje vozniknovenieduodenogastralnogo reflux. Všetky tieto účinky prispievajú k snizheniyuvnutrizheludochnogo tlaku, zníženie frekvencie a objem refluxu.

Po perorálnom podaní metoklopramidu dochádza rýchlo: maximálna koncentrácia v plazme pozorované už spustya1 h vysokú biologickú dostupnosť liečiva (80%) a polčas nebolshoyperiod (počas 24 hodín obličkami zobrazenej 80% účinnej látky) určenie jeho optimálnej farmakokineticheskieparametry ..

Metoklopramid (Reglan), sú dobre tolerované pacientmi, razvivayuschiesyapobochnye akcie zvyčajne len mierne vyjadrený a sú obratimyyharakter. Liek je k dispozícii za cenu, u väčšiny pacientov.

Pri liečbe GERD metoklopramidu je zvyčajne menovaný interiéru: staršie dospievajúcich nad 14 rokov 10 až 15 mg 3-4x denne (srednyayaprodolzhitelnost priebeh liečby - 4-6 týždne, a v niektorých sluchayah- až 6 mesiacov). Liek je potrebné vziať 30 minút predtým, než dostane pischi.Dlya deti do veku 14 rokov, odporúča sa raz dozasostavlyaet 0,1 mg metoklopramidu na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri korekcii ponizhennoyfunktsii prípravu dávky obličiek.

1. Gastroenterology (referenčná). Ed. VT Ivashkina S.I.Rapoporta M :. Ruský lekár, 1998- 96.

2. Sheptulin AA Golochevskaya VS Prokinetickým liečba gastroenterologicheskihzabolevany. Klin. Farmacol. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Nové funkcie diagnostika a liečba gastroezofageálny reflux a achalázia. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Úloha sledovanie 24 hodín vnutripischevodnogorN v diagnostike gastroezofageálny reflux a vyhodnocovacej effektivnostilecheniya. Klin. med, 1999- 77 (7): 39 až 42.

5. Kahrilas PJ. Refluxná choroba. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J., M. Wienbeck aktualizácie onthe patofyziológii a riadenie gastroezofageálneho refluxdisease: role prokinetického terapie. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NIE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empirictherapy pre refluxná choroba pažeráka E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., Malagelada J., Petersen H. a kol. Kritická issuesin riadenie refluxnej choroby pažeráka. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Harrison 's Principles of Internal Medicine. Štrnástej vydanie // Copyright (c) 1998 by McGraw-Hill, Inc., USA.

metoclopramid -

Reglan (Obchodný názov)

(ASTA Medica)