Taktiky Liečba liečbe pacientov s miernou hypertenziou

V súčasnej dobe, Rusko 23 - stradaetarterialnoy hypertenzia (AH) 30% populácie (asi 30 miliónov) - choroba, ktorá yavlyaetsyaodnim z hlavných rizikových faktorov pre ischemickú bolezniserdtsa, vrátane infarktu myokardu, a hlavným dôvodom sosudistyhzabolevany mozgu, vrátane mozgovej príhody [1] , Úmrtnosť na kardiovaskulárne sosudistyhzabolevany je 53,1% z celkovej úmrtnosti, s 48,9% úmrtí na ochorenia obehového systému obuslovlenoishemicheskoy ochorenia srdca a 35,4% - cerebrovaskulárnych ochorení.
Je dôležité poznamenať, že ochorenie mozgu ukázalo U20% ľudí v produktívnom veku, z ktorých 65% sú hypertenznej, a 60% má miernou hypertenziou u osôb s poruchami prekrvenia mozgu.
Zároveň si je vedomý existencie že AG 57% pacientov, z ktorých 17% sú považované, a účinná liečba provodiloslish 8%. Rýchlosť zdvihu v Rusku je 4 krát vyššia ako v USA ISTRANOVA západnej Európe, hoci priemerný arteriálny th tlak (BP) v populácii týchto krajín sa značne líši [2].
Tieto skutočnosti ukazujú na potrebu zvláštnych pristalnogovnimaniya lekári identifikovať hypertenzie a výber správnej taktiky eelecheniya, najmä mäkkú formu.

Klasifikácia hypertenzie

   Keď je diagnóza je vhodné použiť klasifikáciu hladiny krvného tlaku Arnold prijaté vo väčšine európskych krajín (tabuľka 1).
V závislosti na stupni poškodenia orgánov vylučovať sleduyuschiestadii AG (v ruštine spoločnej klasifikácie Myasnikov (1954) a WHO (1962), pričom v Spojených štátoch v roku 1993 zavedený novayaklassifikatsiya [3]): Stupeň 1 - žiadne objektívne priznakiporazheny tela.
Stage II - má aspoň jednu z nasledujúcich priznakovporazheniya cieľových orgánov:
• hypertrofia ľavej komory, čo bolo potvrdené dátami röntgenové difrakcie, elektrokardiografie, ehokardiografii-
• rozšírené a lokalizované zúženie arteriy-
• proteinúria a / alebo miernemu zvýšeniu plazmatických koncentrácií kreatininav (1,2-2 mg / 100 ml) -
• ultrazvukové alebo rádiologickým preukazom ateroskleroticheskihblyashek (krčnej tepny, aorty, bedrové a stehenné tepny).
Fáza III - známky prítomnosti komplexu cieľových orgánov:
• srdce - angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;
• mozog - tranzitórna ischemická encefalopatia, insult- • fundus - sietnicovej krvácanie a výpotky SOTECO optického disku bez neho, alebo
• obličiek - koncentrácia kreatinínu v plazme väčšia ako 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- nádoby - zväzok aneuryzma okklyuzionnoeporazhenie tepny.

Liečba miernou hypertenziou

   Vzhľadom k tomu, asi 70% pacientov trpí miernou formou hypertenzie a kakotmechalos vyššie u tejto skupiny pacientov bolee60% cerebrovaskulárnych príhod, ako aj prinimayavo na vedomie, že pre diastolický krvný tlak, a to aj v predelah90- 105 mm Hg. Art. zvyšuje frekvenciu výskytu mŕtvice srdcového zlyhania, sa javí ako nevyhnutné rassmotretsovremennye terapia miernej hypertenzie. Výhrada, že voprosyprofilaktiki (bez soli diéta, chudnutie, atď.) Myzdes nepovažuje.  

Tabuľka 1. Klasifikácia podľa AH BP

Tabuľka 2. Detekcia hypercholesterolémia

Tabuľka 3: Formulácia použité na liečbu hypertenzie

    AG liečebná stratégia definované úlohy nemedikamentoznoyterapii [1]. Aplikuje sa v priebehu prvých troch mesiacov lecheniyai pokračovalo po uplynutí tejto doby, ak je diastolický a sistolicheskoeAD sú, v tomto poradí, 90-99 a 140 - 179 mm Hg. Art. Nemedikamentoznayaterapiya zahŕňa normalizovanú cvičenia, autogennuyutrenirovku, behaviorálna terapia pomocou biologicheskoyobratnoy komunikáciu, uvoľnenie svalov a electrosleep expozíciu fiziologicheskiebioakusticheskie (hudba).
Avšak, pri podobných hodnotách krvného tlaku (mm Hg diastolický -90-99 umenia a systolického - .. 140 až 179 mm Hg), .. a prítomnosť takihfaktorov ako hypertenznej kríze (alebo vysoké variabelnostAD), hypertrofia alebo úmrtia rodiča zo srdca sosudistyhzabolevany vo veku do 60 rokov, hypercholesterolémia (tabuľka 2), zvýšená lipoproteín (a), hyperglykémia, hyperurikémia, aterosklerózy aorty, krkaviciach, koronárnych a iných artérií, neobhodimonaznachat liekov. Posledné takzhevo vykonané kedykoľvek diastolichesskoe krvný tlak je 100 mm Hg alebo viac, ako sa zistilo, že tento časté takieoslozhneniya AG je cerebrálna cirkulačný insuficiencie a ostrayakoronarnaya, a tým vyššia je DBP, temvyroyatnee výskytu týchto komplikácií.
V súčasnej dobe je pre liečbu hypertenzie liečivá ispolzuyutpreparaty prvom riadku, r. E. Tieto prípravky, ktoré neporušujú dlitelnomprieme sacharidov, lipidov a metabolizmu purínov, prietok tekutiny v tele, nespôsobujú "rikoshetnuyugipertoniyu"Nespôsobujú patologické ortostatická hypotenzia, neinhibuje aktivitu centrálneho nervového systému. Tieto lieky, najmä inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) inhibítory, antagonisty vápnika, A a B-blokátory, diuretiká (tabuľka. 3).
Liečba sa má začať jeden liek v minimálnom rekomenduemyhdozah.
Pacienti, ktorí majú tendenciu brať antihypertenzívami pravidelne, a to najmä, ak chcete, aby im trvať 3-4 krát denne.
Podľa našich údajov, 194 pacientov s pravidelnou liečbu gipotenzivnymipreparatami bolo dosiahnuté iba 32% v priebehu celého roka [4]. Použitie dlhodobo pôsobiace gipotenzivnyhpreparatov pravdepodobne oveľa uvelichitchislo prítomných pacientov. Z liekov uvedených vyššie prolongirovannoedeystvie mať enalapril (renitek, Enap) ramipril (tritatse), atenolol, bisoprolol (KONKOR), metoprolol (betalok, lopresol), isradipín (Lomir), verapamil - retard (izoptin SR240) a amlodipín (Norvasc) čo je dosť, aby sa 1 - 2 krát denne. Osobennovazhno že tieto perparaty prispieť narmalizatsii BP utrenniechasy keď s najväčšou pravdepodobnosťou nastať poruchy mozgovogokrovoobrascheniya a akútnej koronárnej nedostatočnosti.
Skúmali sme účinky dlhší formy antihypertenzný preparatovbisoprolola (10 mg / deň), metoprolol (100 mg / deň), isradipín (5 mg / deň), verapamil (240 mg / d) doksazolina (CARDURA *) (4 mg / deň) na dennej ukazovateľov profil krvného tlaku u pacientov so stredne ťažkou hypertenziou myagkoyi. monitorovanie BP ukázalo, že vseperechislennye lieky majú výrazný hypotenzný účinok dňa, a bisoprolol, metoprolol, verapamil - a nochnoevremya a negovať vzostup ranné krvného tlaku. Ďalej bisoprololdostoverno znižuje variabilitu BP, a bisoprolol, metoprolol verapamil zlepšiť vlastnosti cirkadiánneho rytmu.
V prípade, že účinok monoterapia chýba alebo je nedostatočný, mozhnouvelichit dávku alebo zmeniť triedu liečivá. Avšak ratsionalnodobavit druhý liek. Doporučená kombinácia liekov: b-blokátora + diuretiká, ACE inhibítor + diuretikum ingibitorAPF + antagonistu vápnika.
Nasledujúce kontraindikácie nekotoryhpreparatov:
• enalapril a kaptopril (digestor) pochechnyhartery bilaterálnu stenóza (je tiež potrebné pripomenúť, že aplikácia môže byť ingibitorovAPF pretrvávajúci kašeľ, v tomto prípade neobhodimootmenit týchto liekov);
• atenolol - ochorenie periférnych tepien, diabetes mellitus, Raynaudova choroba, vedenie poruchy, bronchospazmus, bronhialnayaastma, zlyhanie srdca;
• verapamil - porušenie provodimosti-
• hydrochlorotiazid - diabetes diabet-
• isradipín, nifedipín a - vznik periférne otekovna lodyzhkah- v týchto prípadoch by malo byť doplnené diuretiká - hydrochlorotiazid.

   V prípadoch významný pokles krvného tlaku (pod 120/80 mm Hg. V.) Dávka antihypertenzív by mala byť znížená, a na molodyhbolnyh môže pokúsiť úplne zrušiť jeho soblyudeniyarekomendatsy k dispozícii na životný štýl.
Pri menovaní antihypertenzív je potrebné vziať do úvahy zvýšenie úrovne fyzickej aktivity pacienta, rovnako ako k dispozícii unego komorbidít. Odporúčania pre individualizirovannoynachalnoy liekovú terapiu, sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 4 [5].
Tabuľka 4 Odporúčaná počiatočná dávka vzavisimosti terapia na individuálnych charakteristikách pacienta

Tabuľka 5. Formulácia podávané za hypertenznú krízu

    Na zlepšenie účinnosti farmakoterapiou sleduetpomnit, že:
• rýchla akcia liek je k dispozícii pre jeho príjem potravín PVO 1 alebo 2 hodiny po jedle, pretože vstrebávanie lieku proiskhoditv hlavne kishechnike- • ak je liek užívať s jedlom, jedlo musí byť teplý (ja 37 ° C), pretože v tomto prípade, že sa urýchli evakuáciu stomach-
• konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín znižuje terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• účelné nápoj prípravky kolichestve50 varí vo vode - 100 ml.
Liečba hypertenziou krízou, často AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim krízou, hlavným znakom je vnezapnoepovyshenie systolický a diastolický krvný tlak, čo vedie k narusheniyufunktsi autonómnej poruchy nervového systému a zvýšenú mozgovú, koronárnej a renálneho krvného toku.
Pri hypertenzná kríza u pacientov s minimálnym cieľom porazheniemorganov alebo bez liekov, s výhodou sa používajú ako je uvedené v tabuľke. 5.
Je potrebné poznamenať, že použitie sublingválne nifedipínu (Adalat, Corinfar) (10 mg) pre úľavu od hypertenziou dynamiky krizaneobhodim ovládanie BP po 15 - 30 minút. Keď snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on a diastolický% A môže predvídať úspech kupirovaniyagipertonicheskogo krízy u tohto pacienta koniec prvého chasa.Otsutstvie hypotenzného účinku (zníženie krvného tlaku menšie ako 10%) na časovej osi indikuje neúčinnosť lieku v kupirovaniikriza.

hypertenzia tehotná

   Vzhľadom na značný rozšírenie hypertenzie beremennyhpredstavlyaetsya vhodného stručne zaoberať týmto voprose.Vydelyayut dva typy hypertenzie v tehotenstve:
• vysoký krvný tlak, prejavuje pred 36. týždňom tehotenstva a obuslovlennayagipertonicheskoy ochorenia, ochorenia obličiek, nadobličiek imagistralnyh tepien, koarktácia aorty-
• hypertenzia, ktoré sa prejavujú po 36 týždňoch tehotenstva (krvný tlak 140/90 mm Hg. Art.), Vyvolaných týmito orgánmi a sebeomezující.
Druhý typ hypertenzia tehotenstva môže byť sťažené preeklampsiou (ak je sprevádzaná proteinúriou a opuchu) a preeklampsia (eslisoprovozhdaetsya kŕčov a encefalopatie). Najčastejšie to gipertoniyanablyudaetsya u mladých nulipar s zabolevaniyasosudov a veľká hmotnosť placenty.
Hypertenzia tehotenstva, ku ktorým došlo po 36 týždňoch tehotenstva, vyžadujú starostlivé pozorovanie v nemocnici, ogranicheniyaaktivnosti. Antihypertenznej terapia sa používa iba v prípade, povysheniyadiastol matíc BP až 95- 100 mm Hg. Art. a ďalšie. Ispolzovaniediuretikov možné len s kongestívnym srdcovým nedostatochnosti.Pri síranom eklampsia horečnatého sa používa.
Hypertenzia tehotných žien sa objaví až v 36. týždni tehotenstva v dôsledku hypertenzie, úspešne liečiť metyldopu zriedkavo - B-blokátory.

záver

   Výsledky epidemiologických štúdií vykonaných kakvo rieku našej krajiny i zo zahraničia, navrhuje tesnú korrelyatsiimezhdu životnosť a hladinu krvného tlaku (diastolický sistolicheskogoi). U ľudí s normálnym alebo nízkym krvným tlakom ozhidaetsyabolshaya dĺžky života v porovnaní s ľuďmi, kotoryhAD zvýšil (Art viac ako 140/90 mm Hg ..).
Prevalencia hypertenzie v Rusku umožňuje hovoriť o chorobe a epidemiietogo show že je potrebné posilniť boj proti nim. Skúsenosti vyspelých krajín ukazujú, ako znachitelnyhuspehov môže byť dosiahnuté pri riešení problému s hypertenziou. V Spojených štátoch v roku 1972, kedy realizácia Národného programu, napravlennoyna boj s hypertenziou, bola situácia podobná ako v Rusku nablyudaetsyaseychas: menej ako 50% pacientov si boli vedomí svojej chorobe najmenej 25 ° pacienti vedeli o vzťahu hypertenzia s ochorením srdca inarusheniyami cerebrálnej cirkulácie. V dôsledku toho Program realizatsiiNatsionalnoy 1992, tieto údaje sú v tomto poradí 70 a 70%. Počas týchto 20 letkontrol krvný tlak sa zvýšil o 57%, intenzitu ošetrenia - 4 krát, a úmrtnosť podľa veku, koronárnej srdcovej choroby a insultovsnizilas, respektíve o 45 a 57% [6].
V súčasnej dobe, komisia riadená akademik Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie imeditsinskoy priemyslu EI Chazov, rozvíjať Federalnoyprogrammy "Prevencia a liečba arteriálnej gipertoniisredi ruskej populácie"Ktorého zmyslom yavlyaetsyasnizhenie priebehu nasledujúcich 10 rokov počet úmrtí z mozgu insultovna 30% koronárnych srdcových ochorení o 10%.

Referencie:

   1. Oganov RG. Hypertenzia a Dyslipidémia: prevalencia a liečebné možnosti. Archív Ter, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Pokyny pre nakladanie s miernou hypertenziou: memorandum zo zasadnutia Svetovej zdravotníckej organizácie / Medzinárodná Societyof hypertenzia, J Hypertension 1993: 11: 905-18.
3. Piaty Rva spoločného Národného výboru pre zistenie, hodnotenie a Treatmentof vysokého krvného tlaku (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Klinické aspekty optimalizácia liečby sistemnoyarterialnoy hypertenzie, kardiológia, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Management of Hypertension, Essential MedicalInformation Systems, Inc., USA, 1992.
6. Svet Hypertenzia liga (WHL) - ročenka 1993 / WorldHypertension liga (WHL), Ženeva, editori: D. Ganten, T. Strasserand J. Pötzsch.