Terapia, princípy liečby nedostatku železa u dojčiat

Anémia prevalencia detských populácie, najčastejšie - železná forma.Po WHO (1971), nedostatok železa v rôznej miere vyrazhennostiimeetsya 20% svetovej populácie. U detí a dospievajúcich rasprostranennostdefitsita železa je od 17,5% u študentov na 30-60%u malých detí. Vzhľadom k tomu, najvyššia frekvencia anémia deteyotmechayutsya počas intenzívnej procesov konečnej differentsirovkitkaney a dozrievanie rôznych orgánov a systémov a formirovaniyatsentralnoy nervového systému. zníženie počtu zhelezav telo (tkanivové Depot, sérum) môže privoditk narušenie tvorby hemoglobínu a zníženie miery jeho syntézy, akumuláciu voľného protoporfyrín erytrocytov, vývoj gipohromnoyanemii a trofických porúch v rôznych orgánoch a nedostatok tkanyah.Klinicheski železa sprevádzaná umstvennogoi spomalený vývoj motora, znižuje imunitnú aktivitu zaschet poruchy systému syntéza IL-2, T-zabíjač a iné. [1].
Cieľom terapie nedostatku železa štátov yavlyaetsyaustranenie nedostatok železa a obnoviť svoje zásoby organizme.Dobitsya je to možné len pri odstraňovaní príčin základnej Vosnove anémie z nedostatku železa (IDA), a súčasne vozmescheniidefitsita železa v tele.
Základné princípy liečby IDA sformulirovanyL.I.Idelsonom (1981) a nestratili vzťah k nastoyaschegovremeni.
Princípy liečby anémie z nedostatku železa u detí (L.I.Idelson, 1981)
- kompenzáciu nedostatku železa u IDA dietoterapieybez len lieky s obsahom železa nemôžu;
- liečba IDA sa s výhodou vykonáva peroralnymipreparatami železo;
-Terapia IDA sa nezastavil po normalizatsiiurovnya hemoglobínu;
- transfúzia krvi v IDA stráviť len životné svedectvo.

Vymenovanie gemofer pre "lichobežníkové" metódou

Dietoterapia s nedostatkom železa u detíRaneesuschestvovalo názor, že v ľahších prípadov nedostatku železa mozhnoustranit diétne terapiu. V súčasnej dobe však neexistuje mnogochislennyeubeditelnye dôkazy, že odstránenie defitsitazheleza v tele iba pomocou diétne korekcie nevozmozhno.Okazalos že potravy železa absorpčná ogranicheno.Tak, dokonca s vyváženou stravou, bohaté produktamis vysoký obsah železa, môžu byť absorbované mgzheleza nie viac ako 2,5 za deň. Súčasne súčasných liečiv, ktoré obsahujú dvojmocné soli železa - Fe (II), to usvaivaetsyav 20 krát.
Pri výbere stravy ako jeden komplexnej terapie sostavlyayuschihkomponentov IDA by sa mala zamerať Nena celkový obsah železa v produktoch, a formuláre v kotoroyono prezentované. Jedná sa o formu s obsahom železa substrátov, vhodyaschihv potravín a určuje účinnosť absorpcie a usvoeniyazheleza. Dôvodom je oveľa efektívnejšie absorbtsiigemovogo železa v porovnaní s inými potravinárskymi ferrosoedineniyami.Zhelezo skladá z hemu aktívne zachytený a vstrebáva kletkamislizistoy črevo bez zmeny. absorpčné procesy hom čreva nie sú závislé na kyslosti a inhibujúce pischevyhfaktorov. Súčasne vsasyvanie železa z obilia, ovocia iovoschey výrazne nižšie v dôsledku prítomnosti oxaláty, fytáty, fosfáty, tanínu a ďalších inhibítorov ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym faktory vstrebávanie železa, súčasť hému, je výrazne vyššia než iné zlúčeniny. To znamená, že koeficient absorbtsiizheleza hovädzieho mäsa (hemové železo) činí 17-22%, ovocia Adly železa - nie viac ako 2 až 3%.
Bolo zistené, že tiež heme železo znachitelnointensivnee absorbovaný než ferroproteinov železa (feritínu, hemosiderínu). Účinnosť vstrebávanie železa z potravy produktovzhivotnogo pôvodu, závisí aj na tvare zhelezosoderzhaschihsoedineny. To znamená, že koeficient absorpcie železa z feritínu a gemosiderinaznachitelno nižšia ako hemu. To vysvetľuje skutočnosť, že pečeň, kde ferrosoedineniya prezentované ako ferritinai transferínu železo absorbovaná v oveľa menšie množstvo než mäsových výrobkov, aj keď celkové obsah železa v pečeni je takmer 3 krát viac ako vmyase!
To znamená, že najúčinnejšie železa usvaivaetsyaiz produkty, kde je obsiahnutá vo forme hemu (tabuľka. 1). Odnakodazhe s plnou, s dostatočnou mäsa produktovratsione rýchlo zaplniť nedostatok železa iba dietoterapieynevozmozhno tele.
Treba tiež poznamenať, že mäso, pečeň, ryby zvyšuje vstrebávanie železa z ovocia a zeleniny v odnovremennomih spotreby.
Produkty rastlinného pôvodu zhelezonahoditsya v non-hemu forme. Biologická dostupnosť železa z obilnín, strukovín, hľúz, ovocia a zeleniny, je oveľa nižšia ako izgemovyh zlúčenín, a do značnej miery závisí na prevalenciu v ratsionefaktorov inhibíciu alebo potencuje ferroabsortsiyu čreva [3]. Zvyšujú absorpciu nehemového železa, kyseliny askorbovej, mäsových výrobkov, hydiny, rýb, ako aj látky znižujúce rNpischi (napr., Kyselina mliečna). Cnizhayut negemovogozheleza absorpcie sójového proteínu, fytátu a polyfenoly, ktoré patria vsostav čaj, káva, orechy a strukoviny [3]. Cez vysoký soderzhaniezheleza v produktoch rastlinného pôvodu, onine schopných poskytnúť vysoké požiadavky na železo rastuschegodetskogo telo. Je to preto, že z rastlinného produktovzhelezo vstrebáva podstatne horšie, než zhivotnogoproiskhozhdeniya produktov. Takže z vegetariánskej stravy stráviteľné malé ako 1-7% z prítomného železa v týchto potravinách. Nemogut považuje za opodstatnené odporúčania pre použitie v povyshennyhkolichestvah ovocnej šťavy, jablká, granátové jablká, pohánka andother rastlinných produktov na doplnenie nedostatku železa prisideropenicheskih štáty [3]. Úplné a sbalansirovannayapo hlavných zložiek diéta povoľuje len "pokrytie" fiziologicheskuyupotrebnost na železo, ale nie eliminovať jeho deficit, idolzhna považovaný za jeden z pomocného komponentovterapii. Avšak, kompletné a vyvážené na hlavné ingredientamdieta - jedného zo skutočných prostriedky brániacimi latentný defitsitazheleza.

Farmakoterapie pre liečbu IDA ZhDAOsnovnoy úlohy je ustraneniedefitsita železa v tele. V posledných rokoch, veľké množstvo nových zhelezosoderzhaschihpreparatov objavil na farmatsevticheskomrynke Rusku. Tým sa predlžuje schopnosť ošetrujúceho lekára v vyborepreparatov v konkrétnej klinickej situácii a umožňuje uchityvatindividualnye rysy pacientov pri menovaní svojich zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh fondov. "Stráviteľnosť" žľaza lieku závisí na percento "aktívne" hardvér vo formulácii (tabuľka. 2).

Voľba liekovej terapie pre nedostatok železa uvádza ZhDATerapiya riešenie napravlenana problémov a súčasne deficitu doplnenie zhelezalekarstvennymi Fe prípravky obsahujúce.
Liečba nedostatku železa u detí dolzhnaprovoditsya prevažne železo prípravky pre peroralnogopriema [3, 4], pretože orálne podávanie prípravkov na báze železa:
- zvyšuje hladinu iba 2-4dnya neskôr, než keď sa podáva parenterálne;
- Na rozdiel od parenterálnej redkoprivodit veľmi závažné nežiaduce účinky;
- aj pri správne stanovená diagnóza (chybné liečenie anémie z nedostatku železa oboch) nie je privoditk vývoj hemosideróza;
- Voľba je zobrazená len pre špeciálne označenie (sindromnarushennogo vstrebávanie stav po rozsiahlom rezektsiitonkogo čreva).
Spravidla je vykonávaná ferrotherapy liečby dlitelno.Kurs môže trvať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Z tohto dôvodu je výber lieku dlyakorrektsii sideropénie vyžaduje osobitnú pozornosť.
Hlavnými požiadavkami na preparatamzheleza sú dostatočné obsah elementárneho zhelezai neprítomnosti vedľajších účinkov a komplikácií, čo je obzvlášť dôležité pre pediatrické praxe.

V súčasnej dobe sú všetky prípravky železa boli oddelené do dvoch skupín: I - iónovej železo (soľ, polysacharid zlúčenín železa);
II - neiónové zlúčeniny, na ktoré je znázornené otnosyatsyapreparaty hydroxidu a polymaltózy kompleksomtrehvalentnogo železo (železo lek, Maltofer, Maltofer faul).
Moderná klasifikácia je založená na absorpciu razlichiimehanizmov železa z iónovej a neiónové soedineniy.Vsasyvanie železo z ionnyhsoedineny sa vyskytuje hlavne v dvojmocnej forme, takkak aktivita recykláciu železa z prípravkov obsahujúcich soliFe (III), ale len na určité pH zheludochnogosoka (trudnorastvorimyegidroksidy železa tvorí počas vysokú kyslosť žalúdočnej šťavy). V dôsledku toho je najčastejšie ispolzuyutsyadvuhvalentnye prípravky soľ železa, ktoré majú dobrú rozpustnosť, vysokú disociačnej schopnosti. Získanie kishechnyytrakt v gastrointestinálnom (GI), zlúčeniny dvojmocného železa mukoznyekletki preniknúť črevnú sliznicu (testované "slizničnej bariéry"), a zatemv krvného obehu pasívnou difúziou mechanizmu. Proces obnovy dochádza krovyanomrusle Fe (II) na Fe (III), svyazyvayuschuyusyas transferín a feritín, tvoriaci nanesenú železo bazén, ktorý sa používa v prípade potreby pre syntézu hemoglobínu, myoglobínu, a ďalšie zlúčeniny železa.
Je dobre známe, že soli, lieky zhelezav lumen čreva interagovať so zložkami potraviny, lieky, čo sťažuje vstrebávanie železa. V tomto ohľade, soľná zhelezarekomenduyut predpísať lieky na 1 hodinu pred jedlom. Avšak, tento škodlivý účinok mozhetusilivat Fe zlúčeniny (II), aby slizistuyukishechnika (rozvoj sliznice nekrózy).
Neiónové zlúčenina železa hydroxid reprezentovaný polimaltoznymkompleksom Fe (III). Jeho štruktúra sa skladá z hydroxidu mnogoyadernyhtsentrov - Fe (III), ktorý je obklopený nekovalentne svyazannymimolekulami polymaltózy. Komplex má väčšiu molekulovú hmotnosť, ktorá bráni jeho difúzii cez slizničnej kishechnika.Himicheskaya komplexné štruktúrou ako v blízkosti zlúčenín železa struktureestestvennyh feritínu [5, 6].
Popísaný hydroxid funkcie polimaltoznogokompleksa Fe (III) poskytujú dodanie Fe (III) z krvi aktívnej kishechnikav sania. To vysvetľuje nevozmozhnostperedozirovki lieky na rozdiel od systémov soli zlúčenín železa, absorpcie, ktoré, ako už bolo uvedené skôr, koncentrácia proiskhoditpo gradientu.
V súčasnej dobe je orálny ispolzuyutsyapreparaty železo prevažne vo forme dvojmocných solí (síran, glukonát alebo železa fumarátu) a vo forme Fe (III) - hydroxid polimaltoznogokompleksa (Tabuľka. 3). Často, kompozícia zahŕňa prípravky, kyselina askorbová pre uluchsheniyavsasyvaniya železa. Avšak, spolu so zvýšením absorpcie medikamentoznogozheleza kyseliny askorbovej môže podporiť pobochnyheffektov.
V posledných rokoch sa odstráni z preparatyvosstanovlennogo výrobu železa, ako aj pri ich aplikácii otmechalischastye gastrointestinálnych porúch. Vo farmaceutickom rynkeznachitelno tiež zúžený prípravky spektrum obsahujúce Fe (III) soli. Ten je vzhľadom na to, že činnosť recyklácia Fe izpreparatov soli obsahujúce Fe (III), je obmedzený opredelennymurovnem pH žalúdočnej šťavy. Nestretol som sa s očakávaním a fitoferrolaktol obsahujúcich fytíne. Ukázalo sa, že fytín pridá k preparatdlya stimulácii metabolických procesov,degraduje vstrebávanie železa v čreve. Použitie sirupu tiež ukázalo terapeuticky neúčinná aloe železa poskolkuv 5 ml prípravku obsahujúceho veľmi malé množstvo aktivnogozheleza (celkom 2,5 mg) a dyspepsia pri príjme vstrechalisdovolno často.
Malé deti s výhodou naznacheniezhelezosoderzhaschih prípravky vyrobené v kvapalnej forme (kvapky, sirup). Vhodné pre deti v tejto vekovej skupine Ferrum Lek, Maltofer, gemofer, Aktiferrin a ďalšie. Je to s veľkým opatrnosťou začať liečbu u detí s poruchou mikrobiotsenozomkishechnika, pretože to môže aktivovať gramotritsatelnoyuslovno patogénne flóry a vývoj siderophile dispepticheskihnarusheny. V tejto skupine detí, v niektorých situáciách môže byť odôvodnené súčasným podávaním liekov zhelezac probiotík.
U dospievajúcich detí lepší vsegonaznachat Ferrum Lek v tabletách a lieky, ako je železo, gemoferaprolongatuma tardiferon a ferrogradumeta, ktoré sa pomaly vstrebáva, poskytuje dlhotrvajúcu a rovnomerné absorpciu v čreve medikamentoznogozheleza. Všeobecne platí, že tieto lieky sú dobre perenosyatsyabolnymi.
Fyziologický roztok železo suplementácia vhodné naznachatza 1-2 hodina pred jedlom alebo po jedle. Avšak so zlou toleranciou mozhnoprinimat nimi, a pri jedle, aj keď medikamentoznogozheleza absorpcie v tomto prípade sa ešte zhorší. Je dokázané, že lieky zhelezanelzya piť čaj, mlieko, pretože to znižuje effektivnostusvoeniya železa z gastrointestinálneho traktu. To je tiež nepraktické kombinovať peroralnyypriem doplnkového železa s niektorými ďalšími liekmi, narushayuschimiih vstrebávanie z čriev (tetracyklíny, prípravky vápnika, chloramfenikol, penicilamín, antacidá).
Výsledky štúdií priispolzovanii prípravky neiónové železa [Fe (III) - hydroxid-polimaltoznyykompleks] boli zaznamenané interakcie s zložiek potravy a lekarstvennymipreparatami, ktorý umožňuje použitie preparatydannoy skupinu bez nutnosti prerušenia napájania a režim soputstvuyuscheypatologii terapia, ak je k dispozícii.

Video: Žena v tele dieťaťa - My Horrible History

Voľba terapeutické dávky perorálne prípravky zhelezapri liečba ZhDAPosle železo preparatai metóda výberu jeho aplikácia musí určiť denné sutochnuyudozu lieku a frekvenciu dávkovania. V súvislosti s temchto v rôznych formuláciách obsahovali rôzne množstvo Fe, výpočet terapeutickej dávky by mali byť vyhradené pre základné (aktívne) železa (viď. Tabuľka č. 3). Elementarnogozheleza Znalosť koncentrácie v lieku a výpočet dennej terapevticheskuyudozu, je ľahké určiť denné množstvo lieku (kolichestvokapel, mililitroch, tablety, kapsule, dražé) požadované dlyapriema.
Pre dosiahnutie terapeutického účinku sleduetpriderzhivatsya odporúčanej dávky: Denná terapeutická dávka peroralnyhsolevyh prípravky obsahujúce železo pri liečbe anémie z nedostatku železa u detí - až 3 roky - 3 mg / kg / deň elementárneho železa
- od 3 do 7 rokov - 50-80 mg / deň elementarnogozheleza
- staršie ako 7 rokov - až do 100 mg / deň elementarnogozheleza
Naše skúsenosti a údaje z literatúry svidetelstvuyuto vhodnosť prípravkov počiatočnej dávky ravnoy1 / 2-1 / 3 terapeutických (1-1,5 mg / kg / deň elementárneho zhelezadlya dojčatá) a potom sa postupne dostizheniempolnoy dávkou cez 7-14 dní. Teplota "zostavenie", aby sa dávka terapevticheskoyzavisit ako závažnosť nedostatku železa v organizme, takže EBT individuálne tolerancie liečivá dieťaťa. Startovoelechenie IDA 1 / 2-1 / 3 terapeutickej dávky s následnou uvelicheniemumenshaet rizikom vedľajších účinkov ferrotherapy, a umožňuje včasný vývoj sluchaeih prijať adekvátne korrigiruyushiemery. Predpisy hydroxid-polymaltózy kompleksaneionnogo Fe (III), nevyžaduje postupný uvelicheniyadozy pred terapeutickú liečbu začne s plným lechebnoydozy.
Ak je to potrebné, môže byť použitý taknazyvaemaya lichobežníkový spôsob výpočtu preparatazheleza úprava dávky vyvinutý nami, ktorý sa používa iba vtedy, keď provedeniiferroterapii soľ prípravky železa (viď obr.).
Voľba Príklad dávky chloridu železitého (gemoferav kvapiek) "lichobežníkové" metódy.
V prípade, že denná dávka 3 mg / kg / deň, by tolechenie začať s vypočítanými terapeutických dozys 1/4 s následným postupným dosiahnutím plnej dávky počas 7 dní. "Trapézový" Spôsob výberu dávky "soľ" preparatazheleza umožňuje zvoliť individuálnu dávku, aby sa zabránilo nežiaduce účinky, ktoré sa často vyskytujú priispolzovanii lieky tejto skupiny.

Výmenný kurz a denná dávka pre parenterálne preparatovzheleza primeneniyaPrimenenie parenterálne prípravky zhelezadolzhno obmedzený na konkrétne indikácie. Skoršie nachalaterapii požadovanej je stanovenie dopravnej fondazheleza (sérum železa, celkového a latentné zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti sérum saturácie transferínu stupeň)a sérového feritínu.
Indikácie na parenterálne podávanie preparatovzheleza
1. Stav po resekcii žalúdka, tonkogokishechnika
2. malabsorpčný syndróm
3. Ulcerózna kolitída
4. Chronická enterokolitída
5. Sociálne dôvody
Denná dávka elementárneho železa pri parenteralnomvvedenii prípravkov na báze železa sú uvedené v tabuľke. 4.
Parenterálne prípravky sú lepšie ispolzovatne denne, v intervaloch 1-2 dní. V prvom 1-3vvedeniya možné znížiť celková denná dávka elementarnogozheleza polovicu. Dospievajúcich zhelezosoderzhaschihpreparatov terapeutickej dávky na parenterálne podávanie možno očakávať výrobcu soglasnoinstruktsiyam.

A nežiadúce vedľajšie produkty zhelezaPobochnye reaktsiipri príjem a nežiaduce javy v peroralnoyferroterapii IDA (tabuľka. 5), najmä spojené s prebytkom rekomenduemyhdoz nie je závažná a často prejavujú dyspeptických porúch.
Najčastejšie vedľajšie účinky liečby so slanou vstrechayutsyapri ferropreparatami: rýchlo objavia metallicheskiyprivkus, stmavnutie zubnej skloviny, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, hnačka, pocit plnosti, vracanie, zápcha), v redkihsluchayah môže vyvinúť slizničnej nekrózu obolochkikishechnika.
Vzhľadom k tomu, železo v komplexných zlúčenín gidroksidaFe (III) s polymaltózy obsahoval ionizovanej formy prípravkov dannayagruppa vyššie popísané žiadne vedľajšie účinky, v niektorých prípadoch, je pocit plnosti.
Vyššie riziko vzniku závažných miestnych a sistemnyhpobochnyh reakcie pozorované u parenteralnoyferroterapii, ktorý spôsobuje stres opäť - parenteralnyepreparaty železa by mali byť použité iba pre špeciálne označenie.