H. pylori a predĺžená antisekrečnej liečba vredovej choroby

Hodnotili sme účinnosť a náklady na rôzne kombinácie eradikáciu H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy antisekrečnej terapie u pacientov s GU a DU spojené s infekciou HP, a stanoviť vplyv výroby kyseliny nazheludochnuyu rôzne antisekrečnej liečiva obsiahnutý v kombinácii.

Pozorovať bolnyh- 708 580 mužov a 129 žien, priemerný vozrastkotoryh - 52,4 rokov (v rozmedzí 20 až 89 rokov). V dôsledku toho issledovaniyu 549 pacientov bol diagnostikovaný YABDLK a 189 - GU.

Pri vstupe do štúdie, boli všetci pacienti Hp-pozitívne, ktorý bol potvrdený histologicky (aspoň dve biopsia pritselnobralis z antra a tela žalúdka) a rýchle ureáza testomiz bioptických vzorkách odobratých z antra žalúdka.

vylučovacích kritérií, boli komplikácie vredov (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforácia), nesteroidné protivovospalitelnyhpreparatov (jeden mesiac pred štúdie), antibiotická liečba ivismutsoderzhaschimi liekmi teraz aj pre predshestvuyuschihchetyreh týždňov (to isté platí pre PPI, blokátory H2-retseptorovi antacidá), prítomnosť závažné sprievodné ochorenia, predshestvuyuschiehirurgicheskie zásah do tráviaceho traktu a somneniyav že pacient môže pokračovať v liečbe po vydaní izstatsionara tvrdí ambulantne.

Posúdenie vplyvu 7-10 dní kombinovaná terapia provodilasv podmienok nemocnice a výsledky sú trvalé protivoyazvennogolecheniya analyzované 4-6 týždňov po uzavretí vsehvidov liekovej terapie.

Po ukončení kontroly a prijímacie súhlasom naznachalaseradikatsionnaya H. pylori liečby pacienta zahŕňajúci sleduyuschihkombinatsy liečiv:

1. Omeprazol 20 mg 2 x denne + klaritromycín 250 mg 2 x denne + Amoxicilín 500 mg 4-krát denne alebo 1000 mg 2x denne, 7 dní v predmete.

2. lansoprazolu 30 mg 2 x denne 8 + klaritromycín 250 mg 2 x denne + amoxicilín 500 mg 4-krát denne alebo 1000 mg 2x denne, 7 dní kurzu.

3. Pilorid 400 mg 2 x denne + klaritromycín 250 mg 2 x denne + Amoxicilín 500 mg 4-krát denne alebo 1000 mg 2x denne, 7 dní v predmete.

4. famotidín 40 mg 2 x denne + gastrostat obsahujúce tetratsiklinagidrohlorid 250 mg tablety, 200 mg tablety metronidazol, koloidné bizmut-subcitrát 108 mg každý tabletke- preparatprinimaetsya 5 krát denne s jedlom, je počas 10 dní.

5. Famotidín 40 mg 2 x denne + koloidné subcitrát vismuta120 mg 4 krát denne alebo 240 mg 2 x denne + metronidazol 500 mg 2 x denne + tetracyklín 500 mg štyrikrát denne alebo 1000 mg 2x denne, rýchlosť 7-10 dní.

6. Omeprazol 20 mg 2 x denne + klaritromycín 250 mg 2 x denne + metronidazol 500 mg 2 x denne, 7 dní v predmete. Sostavlekarstvennyh zodpovedá kombinovaných prípravkov preparatupilobakt.

7. Omeprazol 20 mg 2 x denne po dobu 7 dní + amoksitsillin500 mg 4 krát denne alebo 1000 mg 2x denne po dobu 7 dní +/- sumamed (azitromycín), 500 mg 2 x denne po dobu 3 dney.Prodolzhitelnost vykorenenie priebehu 7 dní.

8. Lansofed 30 mg 2 x denne po dobu 7 dní + amoksitsillin500 mg 4 krát denne alebo 1000 mg 2x denne po dobu 7 dní + sumamed (azitromycín), 500 mg 2 x denne po dobu 3 dney.Prodolzhitelnost eradikácie rýchlostí 7 dní.

9. Pilorid 400 mg 2x denne + Amoxicilín 500 mg 4-krát denne alebo 1000 mg 2x denne po dobu 7 dní + sumamed (azitromycín), 500 mg 2 krát denne po dobu 3 dní. Eradikatsionnoyterapii trvania 7 dní.

10. lansoprazolu 30 mg 2 x denne + koloidné subcitrát vismuta120 mg žiadanej, 4 krát denne alebo 240 mg 2 x denne a navyše 500 mg metronidazolu dvakrát denne + tetracyklín 500 mg štyrikrát denne alebo 1000 mg 2x denne, rýchlosť 7- 10 dní.

Potom, čo uzáver 7 alebo 10-tich dennom kurze eradikácie terapiilechenie trvalo jednu antisekrečnej kombinácie liečiv vhodyaschimv v jednej dennej dávke počas 7 týždňov priYaBZh a počas 5 týždňov pri PUD. Občas ako simptomaticheskogosredstva aplikované na krátku dobu antacidá (fosforečnan hlinitý gél, Maalox a kol.) A prokinetiká (Chronická dyspepsia, koordinaks et al.). IPPnaznachalis dovnútra raz za 14 hodín, H2-blokátory retseptorovv 20 hodín a pilorid - dvakrát denne v 8 a 20 hodín.

Boli vyhodnotené:

• bolesti a lokálnu bolesť pohmatom alebo lokalnoenapryazhenie prednej brušnej steny;
• Ezofagogastroduodenoskopie - lokalizácia a závažnosť yazvennyhi erozívnou a zápalové zmeny v sliznici (SB), pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
• CO biopsie žalúdka a histologické skúšky issledovaniyai rýchly ureázy;
• Denné monitorovanie intragastrického pH odnokratnoi u pacientov užívajúcich denné dávky inhibítorov protónovej pumpy, H2-blokátorov a retseptorovgistamina pilorida (pozri tabuľku 1 ..);
• vedľajšie účinky liečby, a znášanlivosť liekov;
• náklady na likvidáciu H. pylori a prolongirovannoyantisekretornoy terapie založené na cenách liekov zahrnutých v kombinácii.

Keď boli endoskopické biopsia prijatá pozorovania izantruma (5 cm proximálne k pyloru), telo žalúdka (priblizitelnoposeredine veľké zakrivenie), a okraj žalúdočných yazvys, aby nedošlo k zaradeniu pacientov s malígnym yazvoy.Naryadu na vykonanie rýchleho testu ureáza z biopsie Hp histologické ispolzovalisdlya záver (zaznamenané v neutrálnom bufernomformaline a zaliate do parafínu). Prípravky boli zafarbené hematoxylínom-eozinommodifitsirovannym spôsobu Giemsa pre vyhodnotenie prítomnosti Hp. Hronicheskiygastrit diagnostikovaná histologicky prítomnosťou v lamina propria vospalitelnyhkletok CO. Aktívne gastritída (gastroduodenitis) sú klasifikované podľa hustoty neutrofilov granulotsitovv lamina propria a mezhepitelialnyh priestorov HA4 stupňov: nie, mierne, stredné. ťažký.

Po 4-6 týždňov po liečení ako Hp eradikatsiiotsenivalis negatívny, ak oba testy (ureáza gistologicheskiyi) boli negatívne, a ako HP-pozitívny esliv nejakej časti jedného alebo oboch testov stanovené Hp, vrátane dychový test močoviny, ktorá bola použitá Lishi niektorí pacienti.

Odhadnúť náklady na likvidáciu H. pylori a liečba prolongirovannoyantisekretornoy boli vzaté do úvahy nižšie ceny glavnymobrazom týchto farmaceutických spoločností, ktoré majú tradične obespechivayutbolee vysoko kvalitné produkty a ich dostupnosť.

Vzhľadom k tomu, že recidíva gastroduodenálnych vredov vo všetkých bolnyhvoznikayut na pozadí aktívnej chronickej gastritídy (gastroduodenitis) spojená s infekciou Hp, existuje potreba otsenitaktivnost gastritídy ako pred liečbou a po jeho okonchaniya.Okazalos že pred liečbou pri všetkých skupiny pacientov vyyavlenavysokaya zápalovú aktivitu, a po ukončení liečby sa sohranyalastolko v niektorých z nich, a väčšina z nich prevažovali legkayaforma. Tieto skupiny pacientov, u ktorých na eradikáciu kombinatsiyulekarstvennyh činidlá patrí koloidný subcitrát (De Nol, gastrostat), účinnosť bola vyššia vo frekvenčnej eradikatsiiHp a potláčanie chronickej gastritídy činnosti (pozri tabuľku. 1). Napriek tomu, že v súlade s literatúrou, pobochnoevliyanie farmakoterapia sa vyskytuje častejšie u starších pacientov, zheu všetky našich pacientov nie je príčinou ukončenia liečby namechennomuprotokolu. Subjektívne sťažnosti objektívne a príznaky (bolesti lokalnayapalpatornaya. Miestne stres predné bryushnoystenki) pozorované pred začiatkom liečby v naprostej väčšine prípadov sa na konci liečby neboli prítomné u všetkých pacientov. Zvlášť zametnoyokazalas dynamiku syndrómu bolesti u pacientov s duodenalnoyyazvoy.

Tabuľka 2. Vplyv liekovej terapie na dynamiku dát a aktivita nekotoryhklinicheskih gastritída (gastroduodenitis)

Tabuľka 3. dennej dávky intragastrického pH pred a v niektorých fonepriema antisekrečnými liekov používaných terapiibolnyh peptického vredu v súvislosti s infekciou Hp

Výsledky týchto štúdií ukazujú, že IITP blokátory receptora histamínu H2 používané v kombinirovannoy7-10-dňový liečby, sú vysoko účinné pri kupirovaniisimptomov počas exacerbácie vredovej choroby v súvislosti s Hp, rovnako ako zníženie aktivity gastritída (gastroduodenitis). Tí zaisťujú nielen dlitelnyypriem regresná deštruktívne izmeneniyv gastroduodenálnej CO, ale tiež podporuje remissiiYaB príjem, ale iba v prípade eradikáciu Hp.

Pre primárne priebehu eradikačnej terapie, zrejme boleetselesoobrazno vymenovať kombinovaný liek pilobakt (omeprazol + klaritromycín + metronidazol), pod ktorého vplyvom bystrokupiruyutsya symptómov v krátkej dobe regresných zápalové destruktivnyeproyavleniya vredy a označené dostatočne vysoké effekteradikatsii Hp, pričom liečivo má nízke náklady. Eradikačnej terapie pre povtornogokursa zaručené označenie antisekretornogopreparata (famotidín alebo omeprazol) v kombinácii s aktihelikobakternymipreparatami (sumamed, Fromilid alebo klabaks), vrátane terapiyui subcitrát bizmutu. Lieková kombinácia s bizmut obychnopovyshayut Hp eradikáciu efekt a prispievajú k stabilizácii remissiiyazvennoy ochorenia.