Liečba astmy

URL

DEFINÍCIE: Astma - chronická recidivujúce zabolevanies primárnej lézie dýchacích ciest, bronchiálna reaktivitu harakterizuyuscheesyaizmenennoy spôsobený immunologicheskimii špecifický (alebo) nešpecifické non-imunologickými mechanizmami obyazatelnymklinicheskim znakom je udusenie alebo astmaticheskiystatus dôsledku kŕčov hladkého svalstva bronchov, hypersekrécia, edém dyscrinia bronchiálnej sliznice.

Bronchiálna astma - veľmi časté ochorenie, vstrechaetsyau 3-5% dospelej populácie.

Video: Nové prístupy k liečbe astmy u detí. Zmeny v GINA 2014-2016 GG

Klasifikácia (G.B.Fedoseev, 1982).
· Fáza astmy:
· Predastmy stav: kombinácia:
· Akútne a chronickej bronchitídy, akútnej a chronickej pneumónie
· Vazomotorickou nádcha, žihľavka, a ďalšie podmienky
· Eozinofília a zvýšenými hladinami eozinofilov v spúte
· Klinicky zdobené astma - po náhľady pristupaudushya alebo status asthmaticus
· Formuláre:
Imunitná
· Non-imunologická.
· Patogénne mechanizmy:
· Atopická (s uvedením allergizuyuschego alergén);
· Infektsionnozavisimy (indikujúca infekčných činiteľov a harakterainfektsionnoy závislosť, ktorá môže prejavovať stimulyatsieyatopicheskoy reakcie, alergie a infekčné tvorbu pervichnoizmenennoy bronchiálna hyperreaktivity);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (s uvedením endokrinné orgán, kotorogoizmenena funkciu a charakter dishormonal zmeny);
· Neuropsychických (indikujúca neuro-psihicheskihizmeneny prevedení);
· Adrenergní nerovnováha;
· Cholinergný nerovnováha;
· Po prvé zmenil bronchiálna reaktivitu (vznikajúce indiferentný zmenené reakcie imunitného, ​​nervového a endokrinného systému, môže byť vrodený, ktorá sa prejavuje pod vplyvom fyzikálnych, mechanických a chemických dráždivých a infekčným agens iharakterizuyuschayasya záchvatmi dušnosti pri námahe, vozdeystviiholodnogo vzduch, lieky, atď) ,
· Závažnosť: mierny priebeh, pre priemerného závažnosti tyazheloetechenie.
· Počas fázy: zhoršenie, zhoršenie odznie remisii.
· Komplikácie:
· pľúc
· Emphysema
· Pľúcne nedostatočnosť
· atelektáza
· Pneumotorax, atď.
· extrapulmonálna
· Infarkt dystrofia
· Pľúcne srdce
· Srdcové zlyhanie

etiológie
Ochorenie je vytvorený v prítomnosti geneticky determinirovannoygiperreaktivnosti priedušiek, ktorá je spojená s poruchou metabolizmatsiklicheskih nukleotidy (cAMP, cGMP), alebo funkčný blokadoya adrenoceptorov bronchiálnej sliznice buniek (zvlášť žírnych).
Najvyššia hodnota vo vývoji choroby vzhľadom allergicheskimmehanizmam. Alergén, preniká do dýchacích ciest, spôsobuje sensibilizatsiyuorganizma, a ďalej - alergické reakcie. Allergenamimogut byť infekčné agens (vírusy, baktérie, huby), zvieracie belkovyeveschestva (vlna, perie, atď.) A zeleniny (pyltsatrav a stromy) pôvodu, rôzne syntetické himicheskiesoedineniya. prenikanie antigénov do vnútorného prostredia organizmasposobstvuet narušenie ochrannej mukóznej bariérovej funkcie dyhatelnyhputey. To môže byť v dôsledku infekčné dyhatelnoysistemy, syntéza hlienu lieky porušenie (protizápalových látok), alebo genetické chyby.

patogenézy
Pri vývoji bronchiálnej astmy útoku, sú tam tri kroky:
Imunitná stupeň je spojený so zlúčeninou antigény s protilátkami, viazaný na senzitizovaných bunkách, vrátane natuchnyh, veľké množstvo, ktoré je obsiahnuté v soedinitelnoytkani pľúc.
· Charakterizuje pathochemical uvoľnenie z mastocytov biologicheskiaktivnyh látok.
· Objaví Patofyziologické:
· Spazmus hladkého svalstva tenkého priedušiek a priedušničiek
· Edém sliznice v dôsledku prudkého zvýšenia pronitsaemostikapillyarov
· Hypersekrécia sliz žľazy.

Alergická reakcia sa vyvíja, zvyčajne na nemedlennomutipu. Hlavnú úlohu v tejto reakcii patria protilátky immunoglobulinovE typ a G, ktoré tvoria imunitnú komplexy na povrchu membrantuchnyh buniek. V dôsledku reakcie antigén-protilátka stožiaru kletkivysvobozhdayut histamín, serotonín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, acetylcholínu. Tieto látky majú výrazný bronhokonstriktivnymdeystviem ktorý vedie k rozvoju kŕče priedušiek a priedušničiek, zápal hyperergic so zvýšeným potenie a opuchy slizníc sekrécia žľazy.

Je dokázané, že u pacientov s bronchiálnou astmou prahových vozbudimostinervnyh receptory vzhľadom k bežným, nealergénny, razdrazhitelyamznachitelno znížená. To vysvetľuje výskyt útokov udushyapri Účinky studeného vzduchu, silným zápachom alebo ostrým izmeneniyahvlazhnosti atmosférický tlak nútené dýchanie, kašeľ.

Predĺžené obštrukcie malých dýchacích ciest podporuje emfizemylegkih, čo zase vedie k respiračnej tiesne, hypoxémia a pľúcnej hypertenzie s následnou tvorbou"pľúcne srdce",

patologická anatómia
· Silne prejavovať prvé príznaky rozdutie pľúc, obturatsiyabronhov slizníc alebo muco-hnisavé zástrčiek, bronchospazmus.
· Mikroskopické vyšetrenie nájdené:
· Zvýšenie počtu pohárikových buniek,
· Substitúcia riasinkami epitelové bunky,
· Zvýšenie počtu slizničných žliaz,
· Epiteliálne deskvamácia
· Zhrubnutie bazálnej membrány,
· Veľký počet eozinofilov v stenách priedušiek.

klinický obraz
· V interiktálne období, a to najmä vo forme atopickej bronhialnoyastmy pacienti nesťažujú.
· V histórii majú označenie:
· Vstaň s rôznou frekvenciu astmatických záchvatov.
· Alergické histórie, tj intolerancia lekarstvenyhsredstv (aspirín, protizápalové lieky), potraviny a rôzne domáce alergény z povolania faktory. Vazhnymmomentom (pre ďalšie formy ochorenia), je prítomnosť patologiidyhatelnoy systém.
· Fyzikálne vyšetrenie v počiatočných fázach zabolevaniyane neodhalili žiadne patologické známky. Keď infektsionnozavisimoybronhialnoy astma detekovaný hronicheskogobronhita klinický obraz. U závažného ochorenia a poruchy sú určené priznakidyhatelnoy "pľúcne srdce",

protesty:
· Základné a povinné príznakom astma yavlyaetsyapristup udusenia:
· To sa spúšťa pri styku s alergénom bronchiálna exacerbácia-legochnoyinfektsii, kašeľ, fyzická záťaž, náhle zmeny temperaturyi atď ..
· Často útok začína naraz, postupne zvyšuje
· Trvá od niekoľkých minút až po niekoľko hodín alebo dokonca dní
· Má expiračná charakter
· kašeľ
· Obvykle je suchý, hacking
· Alebo malé množstvo viskózna hlienu
· Dýchavičnosť v interiktálne období - vo vývoji pľúcna serdechnoynedostatochnosti
· Zvýšenie telesnej teploty v priebehu infekčného procesu
· Dýchavičnosť dýchanie nosom

Fyzikálne nález:
· Generálny inšpekcia
· Pacient v priebehu útoku trvá vynútené situácia: obývacia stál s rukami, so zameraním na okraji postele alebo stola. Takéto polozheniesposobstvuet zapracovaná do zákona dýchanie muskulatury.Grudnaya pomocné bunky, ako je stanovené v polohe hlbokom dychu, cyanotická kože (teplý cyanóza).
· Pri výdychu, tam je opuch krčných žíl, zmizol vremyavdoha (preťaženie pravej srdca)
· Kožné alergické prejavy: žihľavka, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, ekzému, atopickej dermatitídy, lupienky, kože a nechtov gribkovoeporazhenie
· Kardiovaskulárny systém
· Významný zvýšená tepová frekvencia, niekedy malé jeho obsah
· Stanovenie relatívnej srdcové otupenosti je ťažké a absolyutnayamozhet nemožno zistiť vôbec.
· Srdcové rovnomerne oslabený auscultated ACCENT II tón pľúcnej tepne (pľúcna hypertenzia).
· Respiračný systém:
· Príznaky akútnej pľúcnej emfyzém
· Oslabené dýchanie skliepkovať
· Pevný alebo ak je chronická bronchitída
· Počúvanej suché sipot
· Niekedy hlavné souffle nemôže byť určená v svyazis hojnosti dušnosti, často počuť už z diaľky (distantnyehripy).
· Softvér iné orgány a systémy:
· V štúdii patologických zmien iných systémov vyyavlyaetsya.Vozmozhno nezvýši kvôli akútnej pečeňové pravozheludochkovoynedostatochnosti.

Astmatický stav:
Najzávažnejšie komplikácií tohto ochorenia - Stav-astmatický syndróm, akútne respiračné zlyhanie.

Hlavný rozdiel medzi stavom obyčajných astmatických záchvatov yavlyaetsyavozrastayuschaya odporu vykonáva bronchodilatáciu terapiu.

Základom pre jeho vytvorenie je b-adrenergná blokáda retseptorovpromezhutochnymi produkty katecholamínov metabolizmus. Narastayuschayaobstruktsiya priedušiek vedie k hromadeniu oxidu uhličitého a poyavleniyurespiratornogo acidózy. Vývoj tohto stavu sposobstvuyutdlitelnoe a nekontrolované použitie sympatomimetík, kortikosteroidy neobosnovannayaotmena, alebo exacerbácie chronické zápalové proces prisoedinenieostrogo.

V súčasnej klinickej status asthmaticus sú tri stupne
• Prvý počúva vyznačujúci nesúlad vo vzdialenostiach veľké množstvo sipot a dát s pomocou stetoskop počúvanie: v dolnej pľúcne dýchanie auscultated, definovaný v hornej mierne množstvo suchého dýchavičnosti.
· V druhej etape rastúce známky respiračného zlyhania v dôsledku celkového obštrukciou priedušiek. Ako výsledok obrazovaniyaslizistyh trubiek, upchatie priesvitu priedušiek a priedušničiek, otmechaetsyaumenshenie zvučnosť a počtu suchých chrôpky až syndrómu formáciu a zmiznutie polnogoih "nemý" legkogo.Razvivaetsya dekompenzované respiračné acidózu a hyperkapniou.
· Tretí stupeň sa vyvíja hypoxemickým kóma. Otmechaetsyavyrazhenny difúzna cyanóza, bezvedomie sa blednutiu reflexy, vyvíja hypotenzia a kolaps. Lethal výsledok nastane vsledstvieparalicha dýchacie centrum.

V RÁMCI
Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.
· Svetlo sa klinicky vyznačuje:
· Krátkodobé záchvaty počas dňa aspoň 1-2 krát týždenne
· Nočná záchvaty dýchavičnosti nie je viac ako 1 krát za mesiac
· Absencia príznakov ochorenia je kŕče.
· Priemerná vyznačujúci
· Nočné útoky viac ako 2 krát za mesiac
· Nutnosť používať simpatomimetikami denne.
· Ťažké vyznačujúci
· Predĺžené takmer každodenné nočné útoky
· Astmatický stav, čo ohrozuje život pacienta


ĎALŠIE výskumné metódy
· V štúdii periférnej krvi akútne chastovyyavlyaetsya eozinofília
· Vo spúte, najmä vo forme atopického ochorenia, obnaruzhivaetsyatriada charakteristické pre astmu:
· Kurshmana špirála
· Charcot-Leyden kryštály
· Eozinofilov.
· Keď sa vonkajší funkcia dýchania Štúdia odhalila narusheniebronhialnoy priechodnosti obštrukčná typu:
· Pokles usilovného výdychu za jednu sekundu menej ako 74% z hodnoty otdolzhnoy
· Tiffno index nižší ako 64% v dôsledku
· Výdych výkon (pneumotachometry)
· Zníženie hodnôt prúdu: maximálny prietok (MOC) v čase núteného exspiračný.
· Spoľahlivé dôkazy o prítomnosti bronchospazmu je uluchshenieiskhodno narušený obštrukcia dýchacích ciest o viac ako 20-15% pri farmakologických testoch s bronchodilatanciá.
· EKG vyšetrenie môže odhaliť priznakiperegruzki správne srdce.
· X-ray vyšetrenie odhalilo:
· Zvýšiť transparentnosť pľúcnych polí
· Vyčerpanie periférnych ciev.
· Keď endobronchitis bronchoskopia zistená, a v ťažkej formahzabolevaniya - mukopurulentní zátky neokluzivní bronchiálna lumen.
· Dôležitosť prieskumu alergie - vyyavlenieallergenov pomocou kože a provokatívnych testov (provoditsyaono by mali byť len kvalifikovaný alergológ nasledujúcich dôvodov vozmozhnostirazvitiya anafylaktického šoku).


diagnóza
Medzi hlavné diagnostické kritériá astmy sú:
· Dostupnosť pacientov charakteristické astmatické záchvaty v histórii, často vyvolané expozíciou alergénom
· Znaky bronchospastickým syndrómu v objektívnom výskumu
· Reverzibilné obštrukcie dýchacích ciest podľa issledovaniyafunktsii vonkajšie dýchanie.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
Príklady prevedenia vynálezu Príklad 1 Astma, atopickej (alergia domashneypyli) pre jednoduché, akútnej fázy.
Príklad 2 bronchiálna astma, infekčné závislé, ťažký priebeh, akútnej fázy. Chronická obštrukčná hnisavá bronchitída v fazeobostreniya. Rozdutie pľúc. Pľúcne ochorenia srdca.

DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKA
· Po prvé, mali by sme rozlišovať medzi formou astmy.
· Pre atopickú vyznačuje:
· História vazomotorickej nádchy, žihľavky a ďalších allergicheskieproyavleniya,
· Exacerbácia spojenie s určitými kvitnúcich rastlín, používanie určitých potravinárskych výrobkov pre domácnosť zhivotnymii kontakt s prachom, pozitívnymi kožnými testami s neinfektsionnymiallergenami.
· V prípade, že infekčné závislé na bronchiálna astma
· Pacienti mávajú chronické zápalové protsessydyhatelnoy systém
· K dispozícii je pozitívny efekt antibiotickej liečby.

· Astmatického záchvatu bronchiálnej astmy by mala rozlíšiť srdcové astma (zlyhanie ľavej komory).
· U pacientov s anamnézou srdcového záchvatu astmy tam zabolevanieserdechno obehový systém (ochorenie srdca, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, atď.).
· Nútené postavenie pacienta srdce - ortopnoe s opuschennymivniz nohy (vylučovanie krvi v dolných končatinách), togdakak v bronchiálnej astmy je charakteristický polohou rukami, so zameraním okraj postele pre pripojenie príslušenstva dýchacích svalov.
· Dýchavičnosť srdcového astmy je prevažne inspiratornyyharakter a bronchiálna - expiračné.
· Cyanóza počas srdcového astmatického záchvatu periférne studena (akrozianoz), nasledovaný útokom bronchiálnej teplého tsentralnymtsianozom.
· Počúvanie srdca u pacientov s astmou vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye dýchavičnosť a bronchiálna - suché pískanie.

· Chronická bronchitída
· Nedostatok záchvaty dýchavičnosti dýchacích, dosahujúci stepeniudushya,
· Negatívne farmakologické testy pri stanovení dýchaní funktsiivneshnego

LIEČBA
· Závažné zhoršenie ochorenia chronické infektsionnogoprotsessa, sezónne zhoršenie atopického astmy liečby trebuyutstatsionarnogo. Miernych foriem choroby môže byť zaobchádzané ako ambulantní pacienti.
· Zvláštne diéty nie sú predpísané, ale mali by byť vylúčené izratsiona potravinové alergény.
· Hĺbením udusenia platí:
· Sympatomimetiká
· Stimulanciá A a B-adrenergné receptory: adrenalín, efedrin-
· Stimulanty agonistov a-adrenergného receptora: noradrenalínu, fenylefrín;
· Neselektívna b-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Selektívne b2-adrenostimulyatorov: berotek salbutamol) -
· Anticholinergiká (atropín, platifillin) -
· Široko používaný bronchodilator aminofylín.
· V závislosti od závažnosti útoku liekov sa užívajú perorálne, inhaláciou alebo parenterálne.
· Aby sa zabránilo útokom možno použiť lieky:
· Dlho pôsobiaca teofylín (teopek, teobiolong a kol., Ktoré pôsobí v rámci 12-18 hodín)
· Membránové stabilizátory žírnych buniek (Intal, ketotifén).
· Pri absencii účinku, že terapia (ak je nalichiichastyh astmatické záchvaty alebo astmatický stav) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· Pri liečbe status asthmaticus je používaný:
· Infúzna terapia (izotonický chlorid sodný, reopoligljukin, 5% roztok glukózy)
· prednizolón
· 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (v boji proti acidózu)
· Pri absencii účinku pacienta sa prenesie do riadeného dýchania, bronchiálna obsah ašpiráciu vykonáva.
· Keď infekčné závislé na astmu u akútnych naznachayutantibakterialnuyu terapiu.
· Pacienti atopického astmy, pokiaľ nie je možné vylúčiť allergennyyfaktor zobrazenú hyposenzibilizácia terapiu.
· Použité rehabilitácia: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, elektroforézy, chlorid vápenatý, aminofylín, aeroionotherapy (aeroionization) elektropole UHF, stredne UFO, blato.
· S stabilné a nestabilné odpustenie fázy provodyatspeleoterapiyu, klimatoterapia: stredísk s horským podnebím (Kislovodsk, Nalchik, Solotvyno) a more (Alushta, Yalta).