Bronchiálna astma

URL

Bronchiálna astma - chronické recidivujúce ochorenie s preimuschestvennymporazheniem dýchacích ciest. Vyznačujúci sa zmenenou reaktivnostyubronhov. Povinné príznakom choroby je udushyai útok (alebo) astmatický stav.

Rozlišujú dve formy astmy - imunitný a neimmunologicheskuyu- a rad klinických a patogenetichesiih možností: atopickej, infekčné, alergických, autoimunitných, dishormonal, neuro-psychické, adrenergicheskogodisbalansa, predovšetkým zmenené bronchiálna reaktivitu (vrátane"aspirín" a astma fyzická námaha), cholinergný.

Etiológie a patogenézy. Častým patogénne mechanizmus prisuschimraznym prevedenie bronchiálnej astmy, je zmeniť citlivosť bronchiálna reaktivity, určenú vzájomnú reakciu bronhovv reakciu na fyzikálne a farmakologické faktorov.Schitayut že 1/3 pacientov (hlavne u osôb stradayuschihatonicheskim prevedení, choroba) astma dedičného pôvodu. výskyt alergických foriem astmy hrajú úlohu nebakteriálnych (dom prach, peľ, atď ..) a bakteriálne (baktérie, vírusy, plesňami), alergény. Najviac študoval mehanizmyvozniknoveniya alergickej astmy, ktoré sú založené na alebo 1GE 1LG obuslovlennyereaktsii. Ústrednú úlohu v patogenéze "aspirín" otvodyatleykotrienam astma. Astmy, cvičením narušená protsessteplootdachi s povrchom dýchacích ciest.

Symptómy vnútri. Choroba často začína pristupoobraznymkashlem sprevádzané dýchavičnosť s akspiratornoy nebolshogokolichestva vypúšťania sklovité spúta (astmatické bronchitídy). Razvernutayakartina bronchiálna astma je charakterizované výskytom miernych, stredne závažné alebo závažné astmatické záchvaty. Útok môže nachinatsyapredvestnikom (hojná vodnatá sekrécia z nosa, kýchanie, kašeľ záchvatovitá atď.). Astma harakterizuetsyakorotkim nádychu a výdychu predĺžená, sprevádzané sipot slyshnymina vzdialenosť. Grudnayakletka Je to maximálna vdýchnutí. V dyhaniiprinimayut účasti svalov ramenného pletenca, chrbta, brucha stopki.Pri bicie box zvuk je určená vyššie uvedeným svetlom, vyslushivaetsyamnozhestvo piskot. Útok zvyčajne končí otdeleniemvyazkoy hlien. Ťažké predĺžené záchvaty môžu ísť astmaticheskoesostoyanie - jeden z najnebezpečnejších variantov tejto choroby.

Astmatické stav je charakterizovaný tým, že zvyšuje rezistentnostyuk bronchodilatačnú terapiu a neproduktívny kašeľ. Vydelyayutdve forma astmatický stav - anafylaktické a anafylaktoidné metabolicheskuyu.Pri tvar, pretože ilipsevdoallergicheskimi imunologické reakcie na uvoľnenie veľkých kolichestvamediatorov alergické reakcie (najčastejšie u ľudí s povyshennoychuvstvitelnostyu drogy), tam ostryytyazheleyshy udusenia. Metabolické forma funktsionalnoyblokadoy súvisiace s beta-adrenergných receptorov a vzniká v rezultateperedozirovki sympatomimetiká s infekciou dýchacích ciest, nepriaznivé poveternostné faktory vplyvom bystroyotmeny kortikosteroidy, vytvorený pre niekoľko dney.V! (Počiatočná) stupeň prestane odchýliť spútum, poyavlyaetsyabol vo svaloch ramenného pásu, hrudníka a v bryushnogopressa. Hyperventilácia, strata vlhkosti z vydychovaného vzduchu zvýšenie privodyatk viskozity hlienu a bronchiálnou obštrukciou vyazkimsekretom lumen. Vzdelávanie v dolnej časti chrbta oblasti pľúc "nemogolegkogo" To indikuje stav prechodu v kroku II sa yavnymnesootvetstviem vzdialenosť medzi závažnosti a ihotsutstviem šelesty na vyšetrovanie počúvaním. Podmienkou pacientov je mimoriadne tyazheloe.Grudnaya bunka emfizematoznovzduta. Pulzné 120 väčšia ako 1 m. Imeettendentsiyu zvýšenie krvného tlaku. EKG - známky preťaženia pravej otdelovserdtsa. Tvoril alebo zmiešaná respiračné acidóza. V IIIstadii (hypoxické-hypercapnickékóma) So zvyšuje dýchavičnosť a cyanóza, rýchle miešanie smenyaetsyapoterey vedomie možných kŕčov. Pulse paradoxné arterialnoedavlenie znížená.

Ochorenie je často cyklický: akútnej fázy a dáta z harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya remisie fázy. Komplikácie astmy: emfizemalegkih, často nástupom infekčnej bronchitídy, dlitelnomi s ťažkou chorobou, vzhľad pľúcne srdce.

Diagnóza je založená na typické útoky ekspiratornogoudushya, eozinofília v krvi a to najmä v hlienu starostlivo sobrannogoanamneza, alergické prieskum správanie kozhnyhi v niektorých prípadoch vdýchnutia provokatívne testy issledovaniyaimmunoglobulinov E a G. Dôkladná analýza anamnestických, klinických, rádiologických a laboratórnych dát (ak je to nevyhnutné, a výsledky bronchoskopia štúdia) umožňuje isklyuchitsindrom bronchiálnou obštrukciou s nešpecifické a spetsificheskihvosp alitelnyh respiračné ochorenia, soedinitelnoytkani choroby, parazitárne napadnutie, bronchiálnou obštrukciou (cudzie teleso, nádor), endokrinné patológie humorálna (hypoparathyreoidismus, karcinoidové syndróm, atď.), hemodynamické poruchy menšie obehu, affektivnoypatologii a t. d.

Liečenie astma je potrebné striktne s ohľadom na individualizirovanos prevedenie prúdy, fáze ochorenia, prítomnosť komplikácií, soputstvuyuschihzabolevany, znášanlivosti pacienta naiboleeratsionalnogo liečiv a ich použitie v priebehu celého dňa. Clinic - allergologicheskiykabinet - špecializované oddelenia nemocnice a pozorovacie posleduyuschempostoyannoe u alergických kancelárii - primernyeetapy kontinuity pri liečbe týchto pacientov.

Keď atopickej astma primárne predpísané aliminatsionnuyuterapiyu - najúplnejšie a trvalé zastavenie kontaktas alergén. Ak je alergén identifikovaná, ale pacient nemôže izolát otnego znázornené giposensibilizatsiyav konkrétne alergie špecializované pracoviská fázy remissii.Bolnym atopickej astma (najmä v nekomplikovanej formahbolezni) podávaný kromolyn sodný (Intal), 20 mg 4 krát denne postrekom so zvláštnym inhalátora. Ak sa astma sochetaetsyas iné alergické prejavy, s výhodou priemvnutr Zaditen (ketotifenové) 1 mg 2x denne. Efekt otoboih drogy dochádza k postupnému (vyhodnotenie terapevticheskoyeffektivnosti možno nie menej ako 3-4 týždňov). Keď sú podávané otsutstviieffekta glukoproteiny kortikoidy, v miernych prípadoch žiaduce, inhaláciou (bekotid 50 mg každých 6 hodín). Pri ťažkej obostreniyahpokazan prijímacie glukokortikoidy vnútri, počnúc prednizolón 15-20 mg / Sutil triamcinolónna 12 až 16 mg / sut- po klinický účinok dávky postepennosnizhayut. Ak je potravinová alergia je ukázané použitie pôstu-dieticheskoyterapii vykonáva v nemocnici.

Pacienti s infekčnou, alergická astma odporučiť lechenieautovaktsinoy, autolyzátov slín geterovaktsinami, že katalyzátory sú v súčasnej dobe v súčasnosti pripravuje na novú technológiu. Liečba Vaktsinamiprovodyat v špecializovanej nemocnici. Ak je imunitný systém narusheniyahv označujú zodpovedajúce immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamisol a pirogenal .dr.). V periodremissii dezinfikovať ložiská chronickej infekcie. Problematika antibiotickej liečby pokazaniyahk rozhodovať o povahe zápalu Nada okamihu. Benchmark je bunkového zloženie hlienu: prieozinofilii antibiotiká sa neodporúčajú. V etoykategorii pacientov často používajú glyukokortikoidy- Intal a zaditenmenee efektívne.

Keď infekčné závislé formou astmy ukazuje ozdorovitelnyemeropriyatiya: fyzická aktivita, pravidelné cvičenie lechebnoygimnastikoy, temperovanie postupov. V súvislosti s porušením mukotsiliarnogoklirensa nutné riedenie spútum terapia: hojný teploepite alkalické teplé inhalácie 3% roztoku jodidu draselného (1 stolovoylozhke 5-6 krát za deň, s výhradou znášanlivosť) bujónu trávy -bagulnika matka-podbeľ a kol. , mukolytiká.

U pacientov s astmou fyzickej námahy, keď sa podáva Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy vzorky s nimi redukciu bronchokonstrikcii-10 B-yminute zvyšok po obdržaní 20 mg sublingválne corinfar po dobu 1,5 hodiny pred cvičením. Pri dlhodobejšom užívaní lieku prinimayutpo 10 mg 3 krát denne. V prípade negatívneho výsledku dlhodobej liečby sa vykonáva farmakologicheskoyproby Intalum alebo zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie cvičenie: plávanie, alebo tichú prevádzku v teplej miestnosti s dobrú výdrž zvýšiť zaťaženie každý týždeň HA1 min (60 min).

na "aspirín" astma vylúčené zo stravy Foods soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kyseliny (jahody, paradajky, zemiaky, citrusové plody) .Kategoricheski zakázané nesteroidné protivovospalitelnyhpreparatov. Ak je to potrebné, predpíše Intal, Zaditen alebo kortikosteroidy.

Ak sú vyjadrené emočné poruchy musí kvalifitsirovannoeobsledovanie terapeuta a ošetrenie sa jednotlivé lieky podborompsihotropnyh. Ukazujúci racionálne psychoterapia, reflexná terapia.

Pre úľavu od astmatických záchvatov jednotlivo menovaných podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapiu. Optimálna dávka bronchodilatačných podbirayutopytnym cestu (od nízke dávky, najúčinnejší). Polozhitelnoedeystvie väčšina pacientov majú selektívnu stimulyatorybeta (dve) adrenoreceptorov (salbutamol, berotek a kol.), Vypuskaemyev odmeraná manuálne (ručné) inhalátory. Počas pristupapomogayut 2 inhalačné aerosól. V miernych prípadoch tieto preparatymozhno používať vo forme tabliet. Vo vážnejších útokov ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml 0,005% roztoku) alebo efedrínu (0,5-1 ml 5% roztoku), pričom aspoň adrenalín(0,3-0,5 ml 0,1% roztoku) n / k. Musí uvedomiť pacienta obopasnosti sympatomimetík zneužitia, najmä v videdozirovannk inhalátore, ktoré možno uplatniť najviac 3-4raz denne. Predávkovanie týchto drog (najmä pri hypoxia), môže mať kardiotoxický akčné adičných časté primeneniesimpatomimetikov spôsobuje blokádu beta receptorov. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin je priradený prostriedok pre tyazhelyhsluchayah / v (10,5 ml 2,4% roztoku). Droga sa používa aj vo forme tabliet (0,15 g) a čapíky (0,3 g).

Anticholinergiká (atropín, belladonna, platifillin) predpochtitelnypri infekčné formy alergických ochorení, najmä pri obstruktsiikrupnyh priedušky. Často tieto lieky sú pripojené k iným bronhorasshiryayuschimsredstvam. Niektorí pacienti pomáhajú solutan (u 10- 30 kapelposle potravín) a anti-astmatické poplatky vo forme prášku pre kureniyaili cigariet (astmatol, astmatin). Je potrebné vziať do úvahy vplyv holinoblokatorovna mukotsiliar-vého odbavenie, čo vedie k zahustenie hlienu a zatrudneniyuee oddelenia. Účinný liek tejto skupiny ATROVENT na trh v dávke ingalyatorah-, že môže byť použitý dlyaprofilaktiki útoky 2 vstreky 3-4 krát denne. Droga neznachitelnovliyaet na mukociliárna klírens. Rôzne mechanizmy bronhialnoyobstruktsii vzájomne spôsobí, ambulantných kombinatsiipreparatov účelnosti. Účinný liek Flomax je -combinations berotekai ATROVENT ako inhalátora s meranou dávkou.

Liečba status asthmaticus vykonáva rozdielne ich zavisimostiot stupeň, formy, príčiny. Keď sú podávané anafilakticheskoyforme n / roztokuadrenalín okamžite a použiť glukokortikoidy, hydrokortizón priradenie SO100 mg / v kapelno.Esli ďalších 15-30 minút nedochádza zdanlivá zlepšenie, hydrokortizón opakovanému vplyvu inachinayut / v kvapkanieeufillina (10 15 ml 2,4% roztoku). Súčasne provodyatoksigenoterapiyu cez nosové katétra alebo masky (2-6 l / min) .Lechenie byť vykonávaná na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba metabolických foriem astmatický stav provodyatv v závislosti na svojej fáze. Spočiatku musíte likvidirovatneproduktivny kašeľ, vykašliavanie zlepšiť posredstvomteplyh alkalické inhalácia, bohaté teplý nápoj. Ak astmaticheskoesostoyanie spôsobené zrušenie alebo predávkovanie sympatomimetikami, ukazujúce záchytnú prednizopona na 30 mg každé 3 hodiny / CER stavu edém. Vývoj acidózy diktuje neobhodimostv / infúzie v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Regidratatsiyaputem povinné zavedenie veľkého množstva tekutiny. V kroku II astmaticheskogosostoyaniya glukokortikoidy dávka zvýšiť (na prednizolónu 60- 90-120mg každý 60-90 min). Ak sa v najbližších 1,5 hodiny, obraz nezmizne"mute light"Je dokázané, riadené vetranie s účinnou razzhizheniemi sací hlienu. V kroku III intenzívnej terapie osuschestvlyayutsovmestno dýchacie vak.

Po vybratí z astmatický stav glyukokortikoidovsrazu dávka znížiť o polovicu, a potom sa postupne znížil na podderzhivayuschey.Bolee 50% pacientov liečených kortikosteroidmi, je potrebné dlitelnomih príjem, často leta. V takýchto prípadoch hovoríme o steroidy zavisimomvariante astmy. Klinický dohľad pre takimibolnymi, maximálne zníženie glukokortikoidov udržiavanie dávky, prípadne prepínanie do inhaláciu ich aplikácie, kombinatsiyas iné lieky (Zaditen, inta, bronhospazmolitiki a kol.), Občasné použitia glukokortikoidov, použitie psihotropnyhpreparatov a fyzickej rehabilitácie umožní znížiť na minimumaoslozhneniya glgoko-terapii kortikoidmi ,

V závažných prípadoch sa žiadny účinok alebo nedostatočné effekteobscheprinyatoy terapiu, ako aj pri vysokých požiadavkách glyukokortikoidahi astmatických stave ukazuje použitie plazmaferézou.

Obdobie remisie sa vykonáva hyposenzibilizácia terapiu, sanatsiyuochagov infekcie, pohybová terapia, fyzické cvičenie (chôdza, plávanie), fyzioterapia, kúpeľnej liečby. Naibolsheeznachenie má

procedúry v miestnych stredísk, lebo sa ukázalo, že protsessyadaptatsii novým klimatickým podmienkam a krátke vremyareadaptatsiya neposkytujú koučovanie činnosť. Výrazne uluchshaeteffekt komplexnej terapie kvalifikovanou psychoterapie.

Prognóza. Keď ošetrovňa pozorovania (minimálne 2-krát za rok), liečba ratsionalnopodobrannom, prognóza je priaznivá, smrť mozhetbyt spojené s vážnymi infekciami, nesvoevremennoyi nerozumné terapia, progresívne kardiopulmonálnej pacientov nedostatochnostyuu s pľúcnym ochorením srdca.