Astma bronchiale je chronické recidivujúce ochorenie s primárnou lézií dýchacích ciest. Vyznačujúci sa zmenenou reaktivitou priedušiek. Povinné príznakom choroby je dusenie a (alebo) astmatický stav

Bronchiálna astma - chronické recidivujúce ochorenie s primárnou lézií dýchacích ciest. Vyznačujúci sa zmenenou reaktivitou priedušiek. Povinné príznakom choroby je dusenie a (alebo) astmatický stav.
Rozlišujú dve formy astmy - imunologické a neimunologickej - a rad klinických a patogenetichesiih možností: atopickej, infekčné, alergických, autoimunitných, dishormonal, neuro-psychických, adrenergné nerovnováhy, predovšetkým zmenená bronchiálna reaktivity (vrátane "aspirín" a astma fyzická námaha), cholinergný.
Etiológie a patogenézy. Spoločný patogénne mechanizmus inherentnú v rôznych prevedeniach bronchiálnej astmy, je zmeniť citlivosť a bronchiálna reaktivitu určenú reakcií bronchiálnou obštrukciou v reakcii na fyzikálnych a farmakologických faktorov. Predpokladá sa, že v 1/3 pacientov (najmä u pacientov, trpiacich atopických ochorení prevedenie) astma je dedičný pôvod. Výskyt alergických foriem astmy hrajú úlohu nebakteriálnych (domáci prach, peľ, atď ..) a bakteriálne (baktérie, vírusy, plesne) alergény. Najviac študoval mechanizmy alergickou astmou, ktoré sú založené na alebo 1GE 1LG podmienené reakcie. Ústrednú úlohu v patogenéze "aspirín" astma stiahnuté leukotriény. Astmy, cvičením zlomený proces prenosu tepla s povrchu dýchacích ciest.
Symptómy vnútri. Choroba často začína paroxyzmálna kašeľ, dýchavičnosť sprevádzané akspiratornoy s výkonom malým množstvom skleného spúta (astmatické bronchitídy). Komplexné obraz bronchiálnej astmy je charakteristický vzhľad miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých astmatických záchvatov. Útok môže začať predchodcom (hojná vodnatá sekrécia z nosa, kýchanie, kašeľ paroxyzmálna atď). Astma charakteristické krátku inšpirácie a výdychovým podlhovastých, sprevádzané zvukovým piskot vzdialenosti. Hrudník je pri maximálnom vdýchnutí. Dych sa zúčastnil svaly ramenného pletenca, chrbta, brucha hromadu. Ak je bicie box zvuk určuje výška svetla, počul veľa piskot. Útok zvyčajne dokončí oddelenia viskózneho hlienu. Ťažké predĺžené záchvaty môžu ísť astmatického stavu - jeden z najnebezpečnejších variantov tejto choroby.
Astmatické stav je charakterizovaný zvyšujúcim odolnosť voči bronchodilatačnú terapiu a neproduktívny kašeľ. Rozlišujeme dva druhy status asthmaticus - anafylaktické a metabolické. Keď anafylaktický tvar spôsobené imunologické reakcie alebo pseudo-uvoľňujú veľké mediátorov alergickej reakcie (často u jedincov s precitlivenosťou na lieky), je ťažký akútny astmatický záchvat. Metabolické forma spojená s funkčnou blokádou beta-adrenergných receptorov a výsledný sympatomimetických predávkovanie infekcií dýchacích ciest, nepriaznivých meteorologických faktorov v dôsledku rýchleho steroidné vysadení, vytvorenými v niekoľkých dňoch. Sa! (Počiatočná) stupeň prestane odchýliť spútum, je bolesť vo svaloch pletenca ramenného, ​​hrudníka a brucha. Hyperventilácia, strata vlhkosti z vydychovaného vzduchu vedie k zvýšeniu viskozity v spúte a bronchiálna lumen upchatiu viskózna tajomstvo. Vzdelávanie v dolnej časti chrbta oblasti pľúc "mute light" To indikuje stav prechodu v kroku II sa zjavného nesúladu medzi závažnosti sipot a diaľkového počúvaním ich neprítomnosti. Podmienkou pacientov je nesmierne ťažké. Thorax emfyzematóznych nafúknutý. Pulzné 120 väčšia ako 1 m. Krvný tlak má tendenciu sa zvyšovať. EKG - známky preťaženia pravého srdca. Tvoril alebo zmiešaná respiračné acidóza. Vo fáze III (hypoxické-hypercapnické kóma) sa zvyšuje dýchavičnosť, cyanóza, excitácia je nahradený ostrým straty vedomia, prípadného záchvatu. Paradoxné pulz, krvný tlak klesá.
Ochorenie je často cyklický: exacerbácia fáza s charakteristickými symptómami a výskumných údajov laboratornoinstrumentalnyh nahradený remisie fázy. Komplikácie astmy: rozdutie pľúc, často nástupom infekčnej bronchitídy, dlhotrvajúci a závažné ochorenie, výskyt pľúcnej srdca.
Diagnóza je založená na typických útokov exspiračný dýchavičnosť, eozinofília v krvi a to najmä v hlienu, starostlivo zhromaždené anamnézy, alergie vykonávajú prieskum kože a v niektorých prípadoch provokatívne inhalačná testy, štúdie imunoglobulínov E a G. dôkladné analýzy anamnézy, klinických, rádiologických a laboratórnych dát (ak je to potrebné, za následok bronchoskopia štúdie) eliminuje bronchiálnou obštrukciou syndróm s nešpecifické a špecifické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ochorenia spojivového tkaniva, parazitné napadnutie, bronchiálnou obštrukciou (cudzie teleso, nádor), endokrinné patológie humorálna (hypoparathyreoidismus, karcinoidové syndróm, atď.), hemodynamické poruchy menšie obehu, afektívne poruchy, a tak ďalej. d.
Liečenie astma je prísne individuálne s prevedením prúdu, fázy ochorenia, prítomnosť komplikácií, sprievodných ochorení, pacienti znášanlivosti liečiv a ich racionálnejšieho využitie v priebehu celého dňa. Clinic - Alergia Panel - špecializované oddelenia nemocnice a následné priebežné monitorovanie u alergických kancelárii - príkladných krokov kontinuity pri liečbe týchto pacientov.
V atopického astmy predovšetkým aliminatsionnuyu predpísané terapia - maximálnu úplné a trvalé zastavenie expozície alergénu. Ak je identifikovaný alergén, ale izolovať od neho pacient nemôže byť preukázané konkrétne desenzibilizácia alergiu v špecializovaných inštitúciách v remisii fáze. Atopického astmy u pacientov (najmä v jednoduchých foriem ochorení) podávaných kromolyn sodný (Intal), 20 mg 4-krát denne, a to postrekom to so zvláštnym inhalátora. V kombinácii s inými astma alergickými prejavmi, prednostne požití Zaditen (ketotifén), 1 mg 2 krát denne. Účinok oboch liekov dochádza postupne (hodnotenie terapeutickej účinnosti nemôže menej ako 3-4 týždňov). Ak nie je žiadny účinok priradená gluko-kortikoidy, v miernych prípadoch, s výhodou vo forme inhalácia (bekotid 50 mg každých 6 hodín). V závažných exacerbácií znázornených prijímanie glukokortikoidy vnútri, počnúc prednizolón 15-20 mg / deň, alebo triamcinolón v dňoch 12. a 16 mg / sut- po klinický účinok dávka sa postupne znižuje. Ak je potravinová alergia je ukázané použitie kalorické reštrikcia, vykonáva v nemocnici.
Pacienti s infekčnou, alergická astma odporučiť liečbu autovakcína, autolyzát spútum geterovaktsinami, ktorí sú v súčasnej dobe pripravuje na novú technológiu. vakcína sa podáva v špecializovanej nemocnici. Pri poruchy imunitného systému menovať zodpovedajúce imunoterapia (levamisol a pirogenal .dr.). V remisii dezinfikovať ložiská chronickej infekcie. Otázka indikáciou antibiotickej liečby rozhodovať o povahe zápalu v tomto okamihu. Benchmark je bunkového zloženie hlienu: antibakteriálne lieky sa neodporúča eozinofília. U týchto pacientov sa častejšie používa glyukokortikoidy- Intalum Zaditen a menej efektívne.
Keď infekčné závislú formou astmy ukazuje rekreačných aktivít: fyzickú aktivitu, pravidelné fyzikálnej terapie, Tvrdenie postupov. V súvislosti s poruchou mukociliárna klírens je nutné riedenie spútum terapia: bohatý teplý nápoj, teplé alkalické inhalácia, 3% roztok jodidu draselného (1 polievková lyžica 5-6 krát denne, s výhradou znášanlivosť) vývar trávy - Rhododendron, matka podbeľ a kol., mukolytiká.
U pacientov s astmou fyzickej námahy Corinfar podávané v pozitívnom farmakologickej test je s: redukčným bronchokonstrikciu u B-10 minútach odkladu po podaní 20 mg sublingválne corinfar 1,5 hodiny pred cvičením. Pri dlhodobejšom užívaní drogy berie 10 mg 3 krát denne. V prípade negatívneho výsledku farmakologických skúšok dlhodobú liečbu alebo Intalum zaditenom. Vhodné telocvik: plávanie alebo jogging v pokojnom teplo pomeschenii- dobrú znášanlivosť týždenných zaťaženie zvyšuje o 1 minútu (60 minút).
na "aspirín" astma vylúčené z diétnych prípravkov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú (jahody, paradajky, zemiaky, citrusové plody). Je prísne zakázané používanie nesteroidných protizápalových liekov. Ak je to potrebné, predpíše Intal, Zaditen alebo kortikosteroidy.
Ak sú vyjadrené emočné poruchy, musia byť kvalifikované vyšetrenie a liečbu terapeut s možnosťou individuálneho výberu psychotropných liekov. Ukazujúci racionálne psychoterapia, reflexná terapia.
Pre úľavu od astmatických záchvatov menuje jednotlivo vybrané bronchodilatačnú terapiu. Optimálna dávka bronchodilatačných vybrané empiricky (o malou dávkou najúčinnejší). Pozitívny efekt u väčšiny pacientov majú selektívne beta stimulanty (dve) adrenoreceptorov (salbutamol, berotek et al.), Vydanom v podobe ručné meranie (ručné) inhalátorov. Počas útoku na pomoc 2 inhalačné aerosól. V miernych prípadoch, tieto látky môžu byť použité vo forme tabliet. Vo vážnejších útokov použiť brikanila injekciu (1 ml 0,005% roztoku) alebo efedrín (0,5-1 ml roztoku 5%), menšie epinefrín (0,3-, 5ml 0,1% roztok) n / k. Pacienti by mali byť varovaní pred nebezpečenstvom zneužitia sympatomimetík, najmä vo forme dozirovannk inhalátorov, ktoré môže byť použité nie viac ako 3-4 krát denne. Predávkovanie týchto drog (najmä pri hypoxia), môže mať kardiotoxický akčné adičných, časté používanie sympatomimetických spôsobuje blokádu beta receptorov. Prostriedky je účinný bronchodilatačný zufillin priradená v ťažkých prípadoch / v (10,5 ml 2,4% roztoku). Liečivo sa tiež používať vo forme tabliet, (0,15 g) a čapíky (0,3 g).
Anticholinergiká (atropín, belladonna, platifillin), výhodnejšie v infekčné forme alergických ochorení, obzvlášť bronchiálnou obštrukciou veľké. Často tieto lieky sú pripojené k iným bronchodilatanciá. Niektorí pacienti pomôcť solutan (od 10 do 30 kvapiek po jedle), a anti-astmatických poplatkov vo forme prášku alebo fajčenie cigariet (astmatol, astmatin). Je potrebné vziať do úvahy účinok anticholinergík na mukotsiliar-vého priestoru, ktorý vedie k zahustenie hlienu a obtiažnosti jeho oddelenia. Účinný liek tejto skupiny ATROVENT na trh v dávke ingalyatorah- môže byť použitá, aby sa zabránilo útokom 2 vstreky 3-4 krát denne. Droga má malý účinok na mukociliárna klírens. Rôzne mechanizmy obmedzenie prietoku vzduchu u každého pacienta určuje vhodnosť kombinácie liekov. Účinný liek Flomax je -combinations beroteka a ATROVENT vo forme inhalátora s meranou dávkou.
Liečba status asthmaticus nesený rozdielne v závislosti na svojej fázu tvorí príčiny. Keď sú podávané anafylaktický formu n / k adrenalínu roztoku a ihneď použité glukokortikoidy, priradenie 100 mg hydrokortizón / kvapkanie. V prípade ďalších 15-30 minút nedôjde k zjavnej zlepšenie, účinok hydrokortizónu a opakované Štart / v odkvapkávacej aminofylín (10 15 ml 2,4% roztok). Súčasne, kyslíkom sa vykonáva prostredníctvom nosovej kanylu alebo masku (2-6 l / min). Musí byť liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba metabolických foriem status asthmaticus vykonáva v závislosti na jeho fáze. Spočiatku je treba odstrániť neproduktívny kašeľ, vykašliavanie zlepšená teplým alkalické inhalácia, hojné teplý nápoj. Ak astmatický stav spôsobený zrušenia alebo predávkovanie sympatomimetikami, ukazujúce záchytnú prednizopona na 30 mg každé 3 h / w do stavu opuchu. Vyžaduje vývoj acidózy / infúzie 2% roztoku uhličitanu sodného. Povinné rehydratácia zavedením veľkého množstva tekutiny. V kroku II astmatický stav glukokortikoid dávka zvýšiť (na prednizolónu 60- 90-120 mg každý 60-90 min). Ak sa v najbližších 1,5 hodiny, obraz nezmizne "mute light"Je dokázané, riadené vetranie s účinnou riedenie a sacie hlienu. V kroku III jednotke intenzívnej starostlivosti realizovať v spojení s dýchacou vak.
Po vybratí z astmatický stav glukokortikoidu dávka je znížená na polovicu naraz, a potom sa postupne znižuje na údržbu. Viac ako 50% pacientov užívajúcich glukokortikoidy, vyžaduje dlhodobú liečbu, často po celé roky. V týchto prípadoch sa jedná o steroid-dependentný variant astma. Dispensary pozorovanie týchto pacientov, maximálne zníženie udržiavacie dávky glukokortikoidy možný prechod k inhaláciou ich aplikáciu, kombinácia s inými liekmi (Zaditen, Intal, bronhospazmolitiki a kol.), Občasné použitie glukokortikoidov, užívanie psychotropných liekov a fyzikálne rehabilitáciu umožňujú minimalizovať komplikácie glgoko-terapiu kortikoidmi.
V závažných prípadoch sa bez účinku alebo nedostatočnej účinnosti konvenčné terapie, a tiež pri vysokej potrebe glukokortikoidov a astmatického stavu ukazuje použitie plazmaferézou.
Obdobie remisie sa vykonáva hyposenzibilizácia terapiu, sanitačný ohniská nákazy, pohybová terapia, fyzické cvičenie (chôdza, plávanie), fyzioterapia, kúpeľnej liečby. Čo je najdôležitejšie,
procedúry v miestnych stredísk, lebo sa ukázalo, že proces prispôsobovania sa novým klimatickým podmienkam a po krátkej dobe Readaptation nemajú trénovať činnosť. Výrazne zlepšuje účinok kombinovanej terapie kvalifikovaných psychoterapie.
Prognóza. Keď ošetrovňa pozorovania (minimálne 2-krát za rok), racionálne vybrané liečba prognóza je priaznivé, môže byť smrti spojené s vážnymi infekciami, predčasné a nerozumné terapia, progresívne pľúcne choroby srdca u pacientov s pľúcnym ochorením srdca.