Chronická obštrukčná choroba pľúc

URL

Soglasovannoezayavlenie Európska spoločnosť respiračné (ERS)
Optimálna hodnotenia a liečba chronickej pľúcnej obstruktivnoybolezni

predhovor

Chronická pľúcna obstruktivnayabolezn (COPD) je hlavnou príčinou úmrtnosti chorobnosti. V Európskej únii, COPD a astma, spolu s pnevmonieyzanimayut treťou najčastejšou príčinou úmrtí. V severnej AmerikeHOBL je štvrtou najčastejšou príčinou letalnosti- urovensmertnosti a prevalencia CHOCHP aj naďalej rastie.
Hlavným rysom CHOCHP je hronicheskayabronhialnaya obštrukcie, ktoré v priebehu rokov pomaly postupujúce často je nevratná. Najviac trpia HOBLkuryat alebo údené v minulosti, a preto prevencia zabolevaniyadolzhna byť primárne zameraná na boj proti kureniem.Hotya v čase rozvoja klinických prejavov CHOCHP morfologicheskieizmeneniya vo väčšine prípadov už nezvratné, existujú metodylecheniya schopní zlepšiť kvalitu, životnosť, snáď funkčnú aktivitu u pacientov s CHOCHP.
V posledných rokoch to bolo vydávané neskolkonatsionalnyh a medzinárodné dohodnuté vyhlásenia o optimalnoyotsenke a liečbe astmy. Tieto dohodnuté vyhlásenia sposobstvovalistandartizatsii diagnostiku a liečbu na medzinárodnej úrovni, ako aj na zlepšenie starostlivosti o pacientov. Oni tiež vytvorili osnovudlya klinickej audity a identifikovať oblasti pre budúce issledovaniy.Odnako v rozvojových dohodnutých odporúčaní ohľadom lecheniyuHOBL boli vykonané niekoľkých pokusoch.
Rozvíjanie konzistentný postoj k HOBLvelas na podnet Európskej respiračné spoločnosti (ERS) .Pre vytvorenie európskej zmluvy vznikla spetsialnayakomissiya skladajúci sa z vedcov a lekári. Metodická rekomendatsiiprednaznacheny pre lekárov, ktorí liečia pacientov s CHOCHP je hlavným cieľom odporúčania je informovať a meniť spetsialistovzdravoohraneniya rozsiahle nigilisticheskogopodhoda na liečbu týchto pacientov. Zvláštna komisia sa domnieva, že liečba môže výrazne zlepšiť kvalitu a prodolzhitelnostzhizni pacientov trpiacich touto chronickou progresívnou chorobou.
Práca komisie podvýboru bol sosredotochenana päť hlavných častí tohto projektu: morbídne anatómia / patofyziológie, epidemiológie, hodnotenie, úprava a riadenie u pacientov s CHOCHP. Odborníci z každej sekcie boli správy, ktoré zhŕňajú rukovoditelyamipodkomitetov. Na plenárnom zasadnutí, ktoré sa konalo v dňoch 11. - 13. noyabrya1993, v nemeckom Wiesbadene, všetky správy boli široko diskutované, a bola usporiadaná ďalšia zasadnutia pracovných skupín. Odnakona všetkých fázach spetsialnoykomissii členovia sú konfrontovaní s nevyriešené problémy a regionálneho manažmentu razlichiyamiv pacientov v celej Európe. praktický prístup bol prijatý, ktorý kombinuje založená vedeckých dôkazov a soglasovannyyvzglyad v prípadoch, keď aktuálne informácie bola neodnoznachnoy.Takoy prístup nám umožnil jasnejšie vymedziť oblasti, vo kotoryhneobhodimy ďalšieho výskumu.
Pripomienky k návrhu súhlasil zayavleniyabyli dostala od účastníkov schôdzky, vrátane kolegami izSevernoy amerických. Zverejnený dokument bol poslaný nezavisimymekspertam pre objektívne posúdenie. Všetci členovia majú vozmozhnostprokommentirovat ERS dokument stretnutie 2. októbra 1994 vNitstse.
Predseda osobitného výboru dúfali, že výsledný dokument zlepší lecheniyaHOBL v Európe. Chceme poďakovať všetkým, ktorí sa svojou vkladv tohto dokumentu. V mene ERS, sme tiež vyjadriť priznatelnostBoehringer Ingelheim pre veľkorysé vzdelávacieho grantu a takzheM.T. zakresliťez-Vidriero za organizačnú pomoc.

N. M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Čo je COPD a ako nájsť čas

úvod

vymedziť

Chronická obstruktivnayabolezn (CHOCHP) je charakterizovaná poklesom maksimalnogoekspiratornogo prúdu a pomalý nútený vyprázdnenie pľúc, tieto ukazovatele sa nemenia po dobu niekoľkých mesiacov. V bolshinstvesluchaev prúdenie vzduchu obmedzenia istanovitsya nevratné postupuje pomaly. Toto obmedzenie je spôsobené tým, dýchacích ciest sochetaniemrazlichnyh zmenám a emfizemy- sootnositelnyyvklad tieto dva procesy in vivo, je ťažké určiť. Izmeneniyadyhatelnyh cesty spočívajú predovšetkým v znížení diametraih lumen v dôsledku zhrubnutie stien priedušiek, nakopleniyasekreta a zmeny tekutina lemujúce malých dýchacích ciest.
Emfyzém je definovaný anatomicky rád zvýšiť permanentnoedestruktivnoe alveolárnych priestorov distálnej terminalnyhbronhiol bez zjavného fibrózou. Strata elastické tyagisposobstvuet bronchiálnou obštrukciou. Patologické zmeny, ku ktorým u COPD, podrobnejšie diskutované v prilozheniiA.
Chronická bronchitída je definovaný ako nalichiehronicheskih alebo opakujúcimi sa epizódami zvýšenie bronhialnoysekretsii dostatočné na vyvolanie vykašliavanie. Vydeleniemokroty prebieha vo väčšine dňoch, aspoň techenie3 mesiacov v roku, aspoň počas 2 po sebe nasledujúcich rokov, a technické porady by mohla byť spojená so žiadnymi inými pľúcnych alebo srdcových príčin.
Táto sekrécia a nemohol soprovozhdatsyaogranicheniem prúdenie vzduchu.
Pacienti s CHOCHP zvyčajne stanovená minimalnayaobratimost bronchiálnou obštrukciou pri uplatňovaní bronholiticheskihsredstv. Airway precitlivenosť na číslo konstriktornyhrazdrazhiteley pozorovaná častejšie. U týchto pacientov harakterenpovtoryayuschiysya alebo pretrvávajúci suchý kašeľ.

Differentsialnayadiagnostika

Video: žiť zdravo! Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). (11.16.2016)

Most trudnoydiagnosticheskoy problémom je rozdiel medzi CHOCHP a persistiruyuscheyobstruktsii dýchacích ciest pri chronickom astmy u ľudí starcheskogovozrasta. Hoci rozdiel je niekedy nemožné identifikovať prítomnosť celého radu klinických príznakov iliotsutstvie môže pomôcť differentsirovateti dva stavy. Dym po dlhú dobu, X-ray vyšetrenie priznakiemfizemy, zníži diffuzionnayasposobnost a chronická diagnóza hypoxémia potvrdiť HOBL.I rozpore, atopia a znateľné zlepšenie spirometriiposle vzorky s bronchodilatanciá alebo glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut diagnózu astmy.
Rad špecifických podmienok, čo vedie k obštrukcii hronicheskoybronhialnoy boli, podľa konvencie, sú vylúčené z ponyatiyaHOBL. Medzi ne patrí cystická fibróza, bronchiektázia a obliteriruyuschiybronhiolit (spojené s transplantáciou, inhalácie toksicheskihhimicheskih kĺbov, ťažkú ​​vírusové infekcie a iné príčiny).

patofyziológie

Aspekty patofiziologiiHOBL uvedené v prílohe B. diskutované zmeny proiskhodyaschiepri progresii ochorenia s alebo bez emfyzému, akútne respiračné zlyhanie a vývoj.

epidemiológia

Výskyt úmrtí na CHOCHP rastú, ale výrazne sa líšia v raznyhstranah. Hlavné rizikové faktory - fajčenie a škodlivé proizvodstvennyei atmosférické podmienky. Avšak, veľké rozdiely individualnoychuvstvitelnosti.
Ochorenie je často diagnostikovaná v pozdnemperiode, pretože pacienti nemusia byť k dispozícii klinicheskiesimptomy aj pri nízkych nútený expiračná objem za 1s (FEV₁). Spirometria, vykonáva ako súčasť bežného postupu, umožňuje detekovať skoré COPD. Kontinuálne fajčenie - osnovnoyfaktor spojené s rýchlym poklesom FEV₁ a zlou prognózou. Odvykanie od fajčenia spomaľuje tempysnizheniya FEV₁.V dôsledku toho je aktívna starostlivosť o pacientov v prioritu zastavenie kureniyayavlyaetsya prostriedky adekvátnej liečby CHOCHP. Boleepodrobny prehľad epidemiológie CHOCHP je uvedený v prílohe C.

Obr. 1. Algoritmus lecheniyapatsientov COPD ľahkým stabilným techeniya.Obschie vysvetlenie podaná po obr.2.

Obr.2. Algoritmus lecheniyabolnyh so stredne ťažkou a ťažkou stabilné CHOCHP.

Poznámky k obr. 1 a 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% nižší vzhľadom k mužovi a 10,7% nižšia kvôli ženám, tzn. 1,64 štandardnej odchýlky pod zvyškový správny.
2. Ak podozrenie na astmu (Reverzibilita FEV₁>10% predpokladanej hodnoty po podaní b₂-agonistu a / iliantiholinergicheskogo prostriedok), mala by monitorovať pikovuyuskorost výdych (PSV) a držať pre provokačné testy opredeleniyakontsentratsii histamínu alebo metacholínu, ktorý môže spôsobiť snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Sledovať rukovodstvupo liečby astmy, ak: a) denné zmeny PSV počas 2 týždňov, viac ako 15% (oscilácie otnoshenieraznosti PSV je vypočítaná tak, aby sa najvyššie a najnižšie na priemernej ukazovatele PSV arifmeticheskomuetih):

PSV_max-PSV_min
---------------------;
(PSV_max+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Ak je emfyzém podozrenie, na stanovenie úrovne?₁-antitripsinai analyzovať dáta CT.
4.Bystraya tempo poklesu FEV₁(>ml / rok) pre priradenie yavlyaetsyapokazaniem IKS.
Prieskumy monitora 5. Pri opakovanej dávky a frekvencie primenyaemyhlekarstvennyh drog, prejavy dynamiku, inhalačná techniky, fajčenie (podpore odmietnutie), FEV₁ a VC.
6.Opredelit uplatňovať toleranciu a dyhatelnyhmyshts fungovať pre identifikáciu pacientov, ktorí by mohli dostať polzuot telesné cvičenia a dýchacie tréningu.
7.Nekotorym pacienti môžu vyžadovať zvýšenie dávky: prineobhodimosti dávka môže byť zdvojnásobená.
8.Naznachte teofylín (vyzdvihnúť dávku poskytujúce kontsentratsiyuv séra 5-15mkg / l). Neznášanlivosť nahradiť teofillinperoralnymi?₂-dlhodobo pôsobiace agonisty iliingalyatsionnymi?₂-agonisty.
9. Ak dlho používajú kortikosteroidy sleduetprovodit prevenciu osteoporózy (vápnika a vitamínu D, gormonalnayazamestitelnaya terapia, difosfonáty) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet používa ďalej znížiť dávku kortikosteroidu podávaného orálne.
10.Dlya inhalácia veľkých dávok kortikosteroidov (і1000 ug / deň), je potrebné použiť, alebo veľký objem dištančné suhoypudry inhalátory.
11. Objektívna odpoveď: zlepšenie FEV₁і10% predpokladanej hodnoty a / alebo viac ako 200 ml.

diagnostika

príznaky

Dva hlavné symptómy, kvôli ktorému pacienti s CHOCHP sa snaží konsultatsieyk lekára - A dýchavičnosť a kašeľ, niekedy sprevádzané svistyaschimdyhaniem alebo spúta výroby. V histórii - respiratoryeinfektsii opakujúce sa (najmä v zime). Väčšina patsientovyavlyayutsya fajčiari so skúsenosťami.
Dýchavičnosť rozvíja postupne v priebehu mnogihlet a nakoniec obmedzuje denných aktivít patsienta.Ko čas dýchavičnosti, pacienti majú tendenciu stať sa starshe40 rokov, a oni pozorovali funkčné vlastnosti umerennoyili ťažkú ​​bronchiálnou obštrukciou. Prítomnosť dýchavičnosti a sposobnostk námahe by mala byť určená otázkami kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- na tento účel vyvinuli standartnyeoprosniki.
Tabuľka 1. Závažnosť COPD podľa FEV1

Chronický kašeľ, často horšia v noci a za sprievodu hlienu, nablyudaetsyau väčšina pacientov av niektorých prípadoch je preobladayuschimklinicheskim znamenie. Avšak, to nekoreluje so závažnosťou funktsionalnogodefekta. Počet a charakter hlienu môžu poskytnúť užitočné informácie (nárast počtu jej prvkov, a vznik hnisavé mozhetsvidetelstvovat exacerbácie). Pokračovanie spúta bolshoyobem (napr., 30 ml / deň), a to najmä, purulentná zastavlyaetpredpolagat prítomnosť bronchiektázie. V období akútneho neredkonablyudaetsya hemoptysis, aby hnisavý spúta môže bytprozhilki krovi- však prítomnosť krvi by mal vždy nastorozhitvracha a zameraný na nájdenie alternatívneho diagnózu.
U niektorých ľudí, čo spôsobuje dýchavičnosť ozhirenie.Odnako vo vyspelých CHOCHP často majú anorexiu isnizhenie telesnej hmotnosti. Ten je spojený s väčším funkciou uhudsheniemlegochnoy. poruchy spánku, najmä ospalosť dnevnoevremya a ťažké chrápanie, mali chrániť pred epizodovapnoe vo sne, ktoré sú často u pacientov, ktorí sú obézni.

lekárska prehliadka

Pacienti fyzikálne simptomyu COPD závisí od stupňa bronchiálnou obštrukciou, závažnosti pľúcnej hyperinflácie a karosérie. Chuvstvitelnostfizikalnogo vyšetrenie na detekciu alebo vylúčenie HOBLsredney gravitácie je veľmi slabá, a reprodukovateľnosť fizikalnyhpriznakov nestály. Sipot počas forsirovannogomanevra a predĺženie času usilovného výdychu (> 5) prietoku obmedzenia mogutsvidetelstvovat priechodnosť vzduchu, ale nemajú žiadny význam pri hodnotení závažnosti zabolevaniyai ich neprítomnosť nevylučuje COPD. Môžu vykazovať ďalšie vlastnosti, ako je napríklad Dahan oslabené, znížená pohyblivosť hrudníka membrány exkurzie a v rámčeku bicie zvukovú noi tieto príznaky slabo odrážať stupeň obštrukcie dýchacích ciest pri dýchaní putey.Uchastie iných svalov (napr., Grudinnoklyuchichnoy) alebo dýchanie normálne uzavreté pery ukazujú vyrazhennoeogranichenie bronchiálnej obštrukcie. Centrálna tsianoznablyudaetsya s významným hypoxémia, ale citlivosť je nízka etogopriznaka ako cyanóza môže spôsobiť iné faktory (napr., Zníženie hemoglobínu).
Periférny edém, hypertenzia vyaremnyh žily, zväčšená pečeň a pľúcna známky cor pulmonale gipertenziinablyudayutsya vo vývoji. Avšak, edém môže bytvyzvany iné príčiny, ako sú zmeny v funkcie obličiek, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s hypoxémii a hyperkapniou.
Tabuľka 2. Spôsoby použité pre diagnostiku a pervichnogoobsledovaniya

Počas obostreniyaklinicheskie príznaky závisí od rozsahu ďalšieho ogranicheniyaprohodimosti prúdenie vzduchu COPD závažnosti a prítomnosť soputstvuyuschihzabolevany. Závažnosť exacerbácií sa môže odhadnúť potahipnoe, tachykardia, ktoré dyhatelnyhmyshts činnosti ďalšie, cyanóza a prítomnosť dysfunkcie alebo únava dýchacích svalov (m. E. Nekoordinované pohyb počas inhalácie hrudi alebo brušnej steny paradoksalnomudvizheniyu).
Klasické príznaky hyperkapniu v prípade prechodnej nespoľahlivé. známky a príznaky nízkej citlivosti svedčiť potrebu objektívneho výskumu. Ak stepentyazhesti exacerbácia je nejasné, je potrebné vykonať posúdenie v nemocnici (viď. Kapitola "Algoritmy liečby").
U pacientov s CHOCHP bola predtým prijatých otnosittak nazvaný "ružový pyhtelschikov" a "modrej Otechnik". Mnogiepatsienty nespadajú do žiadnej z týchto skupín. Tieto opisatelnyeterminy nijako výrazne spojený s konkrétne patologické rysy funktsionalnymiili a ich použitie sa neodporúča.

Tabuľka 3. Spôsobuje vážne obostreniyaHOBL

Obr. 3. Kritériá tyazhelogoobostreniya COPD.
* Inak sluchaeobostrenie považovaný za jednoduchý podliehajúce liečbe doma (viď. Obr. 4). Klinické hodnotenia lekára je zásadný ukazovateľ znachenie.Vazhnym je retardácia yo a kombinácie stavov oboznachennyhsimvolom •.

metódy prieskumu

Funktsionalnyelegochnye testy

Funktsionalnyelegochnye testy používané v diagnostike CHOCHP, rovnako ako opredeleniityazhesti, vývoj a prognózu ochorenia. Ogranichenievozdushnogo tok je detekovaná redukčným pomerom FEV₁ a vitálna kapacita (VC) alebo vynútenej zhiznennoyemkosti (FVC). pomer FEV₁/ VC je relatívne citlivý indikátor prilegkom COPD. Pri stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​spôsobu HOBLluchshim vyhodnocovania obmedzenie prúdenia vzduchu je pokazatelOFV₁.
Navrhované kritériá pre hodnotenie závažnosti CHOCHP naosnove FEV₁ reprezentácie Tabuľka. 1. Avšak, samozrejme, že takéto svojvoľné gradácie.
Väčšina štúdií funkcie pľúc priHOBL založené na FEV1 meraná ako variabilitu testu harakterizuetsyaminimalnoy. Počas usilovne expiračný mogutbyt merať niekoľkými ďalšími parametrami: maximálna sredneekspiratornyypotok alebo maximálnej výdychovej rýchlosti (V_max) Pre dané množstvo svetla (napr., Maximálna rýchlosť vydohapri 50% VC - V '_max50). Avšak, pretože tieto údaje sa značne líšia, ako odnogobolnogo a medzi pacientmi, ako informácie je užitočnejšie v klinicheskoypraktike než FEV₁a VC.
píku indikátora výdychový prietok (PSV) bolshepodhodit pre sledovanie funkcie dýchacích ciest pri meraní domácej usloviyah.Eto je niekedy používaný na určenie reakcie alebo pre liečbu reaktsiina dokumentácie denné kolísanie. Avšak priprogressiruyuschey emfyzém nemôže riadiť len PSV, pretože tento údaj môže byť len mierne znížená tovremya ako zmeny v FEV₁ výraznejšie.

Cesty meranie soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh cesty môžu byť odhadnutá na základe celkového plethysmografií a respiračné odpor môže byť určený pomoschyutehniki nútené oscilácie. Tieto merania dávajú informatsiyui nesdavlennyh priesvit dýchacích ciest, ako rezistentnostizmeryaetsya pri pokojnom dýchaní alebo mu bráni vdoha.Tehnika núteného kmitania je menej závislý na sotrudnichestvapatsienta. Vo väčšine situácií, stanovenie odolnosti neimeet klinickú výhodu oproti meraním FEV₁.

Reakcia na bronholiticheskiesredstva, kortikosteroidy a bronhokonstriktorami

V bolshinstvabolnyh CHOCHP tiež zvýšenie FEV₁po inhalácii sympatomimetikami alebo anticholinergný preparatov.Primenyalis odlišné kritériá reverzibility.
percentuálny nárast od základnej hodnoty imeetogranichennoe, pretože to závisí na úrovni FEV₁Pred začatím liečby. Vyhodnotenie reverzibility absolútnej zmeny alebo C ako percento predpokladanej viac reprodukovateľné a nezávislé otiskhodnogo FEV₁. Avšak, symptomatická zlepšenie nemusí soprovozhdatsyaznachitelnym zvýšenie FEV₁.
So stabilným nárastom COPD FEV₁Po liečby steroidmi procesu pre niekoľko dneychasto vnímaná ako základ pre pravidelné primeneniyaetih liečiv buď orálne alebo inhaláciou. Uvelicheniepredskazannoy hodnota o 10% alebo viac považovaná za polozhitelnayaotvetnaya reakcie na kortikosteroidy.
Veľa pacientov zvýšil chuvstvitelnostdyhatelnyh cesty k vdychovaného histamínu alebo metacholínu. Otvetnayareaktsiya do značnej miery závisí na funkciu vonkajšie dýchanie pred provokáciou. Testy s bronhokonstriktoramiimeyut pochybnou klinickou hodnotou u pacientov s ustanovlennymogranicheniem obštrukcie.

Video: Chronická obštrukčná choroba pľúc

Statické legochnyeobemy a rozšíriteľnosť

Pre CHOCHP harakternouvelichenie funkčnej zvyškovej kapacity (FRC), ostatochnogoobema (prst) k päte a vzťah celkovej kapacity pľúc (TLC). Najmä UEL sa zvyšuje u pacientov s ťažkou emfyzém. Zvýšenie rozťažnosti staticheskoylegochnoy, znižuje elastické reakciu tlakovej legkogopri dané množstvo svetla a zmena tvaru "staticheskoedavlenie - objemu pľúc" krivky (definované tvarový faktor, k) harakternydlya emfyzém. Takáto merania nie sú široko primeneniyapri klinické hodnotenie tohto ochorenia.

funkcie dyhatelnyhmyshts

Mnoho patsientovs maximum COPD inšpiračné a expiračná tlaky (PI_maxa PE_max) Snizheny.V zatiaľ čo PE_maxznížená v dôsledku hyperinflácia a inšpiračné dyhatelnyhmyshts skrátenie PE_max meneepodverzheno ovplyvnený zmenami v dýchacej mechaniky. znižovanie PE_max To môže byť spájané so svalovou slabosťou, že obychnoimeet koná v pokročilom CHOCHP. Meranie maximálnej respiratornyhdavleny preukázali prítomnosť podozrenie podvýživa ilisteroidnuyu myopatia, a v tých prípadoch, kde je stupeň dýchavičnosti hyperkapniu nezodpovedá FEV₁.

Prenos faktor (vodivosti)

Znížená diffuzionnoysposobnosti CO, definovaný jediným inhalačné okisyuugleroda (TLCO) bežne pozorovaná u pacientov s simptomaticheskimiHOBL. Koeficient difúzie (CSR), možno prítomnosť funktsionalnympokazatelem a závažnosti emfyzému. Ako nešpecifická, toto meranie je klinicky významná pri differentsialnoydiagnostike rozdutia pľúc a astmy, v ktorom CSR nie je obvykle klesá.

Zloženie plynu arterialnoykrovi

Komunikácia medzi FEV₁a parciálny tlak plynov v arteriálnej krvi je slabý. Odnakoizmerenie plynu parciálny tlak v dýchacích rekomenduetsyadlya identifikáciu pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou fáz HOBL.Alternativny prístupu u pacientov so stredne ťažkou CHOCHP zaklyuchaetsyav meranie saturácie arteriálnej krvi kyslíkom (SO₂) Použitie oxymetra. V prípade, že hodnota nie je vyššia ako 92%, neobhodimoizmeryat parciálny tlak v arteriálneho krvného plynu.
Po sebe idúce merania čiastkové davleniyagazov v arteriálnej krvi sú potrebné na identifikáciu uhudsheniyagazoobmena- týchto meraní sú rozhodujúci význam pri vedeniibolnyh s dychovou nedostatočnosťou.

Testy s fizicheskoynagruzkoy

Výsledky testovs fyzickej aktivity je dôležité najmä u pacientov s dýchavičnosťou, kotorayane zodpovedá stupňu zmeny FEV₁.Záťažové testy pomôcť pri výbere pacientov pre dyhatelnoyreabilitatsii. Použitie jednoduché vzorky krokových (napríklad testy teste chôdzou 6 minút), sa niekedy odporúča pre odpoveď vyhodnotenie nalechenie, ale reprodukovateľnosť týchto testov je zvyčajne nízka.

progressirovaniyabolezni stanovenie

serial izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya sledovanie progresie ochorenia. Pozdĺžny pokles issledovaniyadinamiki FEV₁Dali sme si odporujúce na výsledky, ale pokles o viac ako 50 ml / rok označuje zrýchlený postup bolezni.V vzhľadom k variabilite meraní pre podrobné hodnotenie skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo pacient vyžaduje periodické merania FEV₁najmenej po dobu 4 rokov.

krvný obeh

Keď progressiruyuschihHOBL často pozorované pľúcnej hypertenzie a jeho závažnosti svyazanas výhľad. V posledných rokoch sa na určenie prítomnosti a stepenilegochnoy hypertenzie u pacientov s CHOCHP boli vyvinuté neinvazivnyemetody. Najlepšie výsledky boli získané za použitia dopplerovskoyehokardiografii, ale korelácia so zmenenou legochnymarterialnym systolický tlak je nedostatočná pre presný odhad sostoyaniyakonkretnogo pacienta. Pravostranné srdcové katetrizácia plocha ostaetsyaedinstvennym presná metóda merania tlaku v pľúcnom sosudah.Odnako ako podobné prognostické informácie môžu bytpoluchena a pomocou jednoduchého testu, ako je izmereniyaOFV₁ gazovogosostava a analýza arteriálnej krvi, katetrizácia rekomenduetsyav nie ako rutinné vyšetrenie.

Štúdia času spánku

Pacienti sHOBL počas spánku môže zvýšiť hypoxémia a hyperkapniou, najmä fázy rýchleho pohybu očí (REM spánku). Porušenie plynu sostavakrovi počas REM spánku je sprevádzaná zvýšením tlaku v legochnoyarterii. Aj keď pacienti s tlakom nočnou kyslíkovej desaturácie pľúcnej tepny a pľúcnej vaskulárnej rezistencie znachitelnovyshe než tí, ktorí netrpia nočné desaturácia príspevok izolirovannoynochnoy hypoxémia pľúcnou hypertenziou je nejasná. Všeobecne boleetyazhelaya nočné desaturácia kyslíka spojené s nízkym P_aach₂počas dňa, hoci korelácia nie je príliš blízko. Ďalšie desaturácia vozmozhnyeposledstviya kyslíka počas spánku - srdcová arytmia polycythemia.
Potreba skúmať nočnú posúdenie priobychnoy pacientov s CHOCHP je sporný. Podrobnoeizuchenie spánku (polysomnografia) je uvedený v prípade podozrenia soputstvuyuscheeapnoe vo sne (tak nazyvaey cross syndróm - prekrytie syndróm) Meranie bolo nočné okysličenie môžu byť tiež užitočné v nalichiidrugih funkcií, ako je polycythemia alebo cor pulmonale, aj napriek relatívne slabú obštrukčná bronchopulmonálna putey.Neobhodimo ďalej štúdie prognostického významu času izmereniyvo spánku určiť nočné desaturácie u pacientov s ťažkým sumerenno hypoxémia vo dne P_aach₂ 03.7.-7.08. KPa (55 - .. 65 mm Hg) Podľa sovremennympredstavleniyam také hypoxémia obvykle nie sú považované za dlhodobo kyslíka pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy buniek. Aj keď röntgen hrudníka nie je spôsob yavlyaetsyachuvstvitelnym pre diagnostiku COPD, je to užitočné pre nachalnoyotsenke pacienta. Nízko stojace a sploštenie diafragmyna röntgenové snímky vo frontálnej projekcii a zvýšiť retrosternalnogoprostranstva na röntgenových snímok v bočnom pohľade - aj izvestnyepriznaki hyperinflácia pľúc. Prítomnosť bul alebo zvýšiť prozrachnostilegochnyh pole pre röntgen (bez legochnogorisunka) môže byť vyslovované v prípade závažného emfyzému, ale raspoznavanieetih známky subjektívne a závisí na kvalite rentgenovskogosnimka. Tieto poruchy sú charakteristické pre emfyzém u pacientov sHOBL. Avšak, výskyt emfyzému podľa rentgenologicheskogoissledovaniya zle koreluje s jeho hmotnosti pri pitve. Pripervichnom štúdii u pacientov s CHOCHP je zreteľné rengenogrammagrudnoy bunky umožňuje vylúčiť iné podmienky, ako Kakrak ľahké. dáta difrakcie X-ray môže svidetelstvovato prítomnosť cor pulmonale alebo pľúcnej gipertenzii- ak maksimalnyydiametr vpravo zostupne pľúcnej arteriiprevyshaet 16 mm, pľúcnej hypertenzie, je veľmi pravdepodobné. Priobostrenii COPD, rádiologické vyšetrenie hrudníka je dôležitá hodnota pre potvrdenie alebo vylúčenie komplikácií, ako je pneumotorax pnevmoniyaili.
Počítačová tomografia (CT). Hustota Pozvolyaetizmeryat CT pľúcneho tkaniva. Emfyzém hustota legkogosnizhaetsya, a to môže byť videný ako oblasť s nízkou skenu plotnostipri CT. Kvantifikácia obdržal rezultatovmozhno vykonať meranie rozloženia početnosti velichinplotnosti každý obrazový prvok. Podľa posledných štúdií, CT skenovanie s vysokým rozlíšením dostatochnochuvstvitelno diagnostikovať pacientov s emfyzém normalnoyrentgenogrammoy hrudníka a nízkym difúznym sposobnostyu.KT môžu byť užitočné pri identifikácii emfyzém, ako je rozdutie pľúc tsentriatsinarnayai panatsinarnaya. CT vyšetrenie môže presne otsenitrazmer a počet býkov. Údaje o rozsahu emfyzém v nebulleznomlegkom možno predvídať výsledok hirurgicheskogolecheniya.
Napriek týmto príležitostiam skanirovaniene CT sa odporúča ako rutinným spôsobom obsledovaniya.Ego klinickej role u pacientov s CHOCHP sa obmedzí na hodnotenie býkov a issledovaniemsoputstvuyuschih bronchiektázie.

Tabuľka 4. Rizikové faktory razvitiyaHOBL

kvalita života

Razrabotanyi nedávno testovaný u pacientov s CHOCHP dotazníky pre posúdenie kvality zhizni.On široko používaný v štúdii účinnosti liečby a mogutokazatsya citlivý indikátor progresie bolezni.Odnako žiadny z dotazníkov nebol prijatý pre všeobecné primeneniyav každodennej klinickej praxi.

Všeobecne e pôvodné posúdenie a následné

Štúdie ukázali, pre stanovenie diagnózy a vyhodnotenie COPD PREDKLADAJÚ tabuľky. 2. Pri sledovaní je dôležité v počiatočnej hodnotení spirometriya.Esli parciálneho tlaku plynov v Kroviniu nesprávny, je nutné ho ovládať. V protivnomsluchae množstvo ďalšieho výskumu bude vždy závisieť otizmeneny spirometria.

liečba

úvod

Cieľom liečby HOBL- zabrániť opakujúce sa príznaky a exacerbácie, pľúcne funkcie sohranenieoptimalnoy pre krátkodobé i dlitelnogosroka- nakoniec - optimalizácia každodenných činností s cieľom zlepšiť kvalitu života. Avšak iba niektoré terapevticheskiepodhody pomôže zabrániť rozvoju CHOCHP alebo zastavenie progressiruyuschuyupoteryu funkciu pľúc. Hlavným preventívnym opatrením zaklyuchaetsyav odvykanie od fajčenia.
Napriek tomu, že vo väčšine prípadov HOBLpredstavlyaet nevratnú progresívne ochorenie taktikaminimalnogo terapeutická intervencia nie je zaručené. Lecheniedolzhno byť zameraná nielen na zmeny funkcie pľúc, noi k zlepšeniu kvality života.
Niektoré farmakologické a reabilitatsionnyemetody nebol skúmaný v kontrolovaných klinických algoritmy sú založené na informáciách dostupných ispytaniyah.Predstavlennye ďalej.

odvykanie od fajčenia

Hlavným Rolv primárnej prevencie CHOCHP patrí k anti-fajčenie propaganda: je potrebné zabezpečiť, aby čo najmenej ľudí, ktorí začali pacienti kurit.U s CHOCHP odvykanie od fajčenia znižuje funkciu pľúc skorostisnizheniya. Niektorí pacienti nebolshoeuvelichenie FEV₁. Približne jedna tretina pacientov s podderzhkebrosit kurit- schopný mať zvyšok zvyku nikotínu a iných faktoryprepyatstvuyut zníženie intenzity fajčenia alebo odmietnuť z neho.
Väčšina fajčiarov sa snažili fajčenia raz libobrosit a opakované pokusy môžu viesť k úspechu. Otkazot fajčenie je potrebné považovať za trvalé ciele, a podporu patsientynuzhdayutsya so zámerom, aby prestali fajčiť. Raznyestepeni možná podpora, od jednoduchých rád ku farmakologicheskoyi behaviorálna terapia. Mnoho intervencií získa dobrý kratkovremennyerezultaty, ale dlhodobé sledovanie početnosti non-kureniyane presahuje 30%.
Najúčinnejší spôsob, ako zastaviť kurit- okamžite ukončiť, aj keď miera recidívy sú vysoké. Postupné prekrascheniekureniya dovoľuje iba znížiť celkový počet potreblyaemogotabaka. Silní fajčiari a tí, čo robili početné popytkibrosit fajčenia sú menej pravdepodobné, že k úspechu.
V prvej fáze by mal pacient vysvetliť vplyv fajčenia na tele a aké výhody to prinesie prekraschenie.Sleduet tiež podporovať rozhodnutie pacienta prestať fajčiť. Menshinstvopatsientov prestať fajčiť po jednoduchej rady, ktoré prislushayutsyaskoree, ak bolo schválené v čase výskytu respiračných príznakov andother. Malo by sa podporovať, aby vymazať prekrascheniyakureniya plánovať a podporovať ďalšie zmeny životného štýlu. Ak rekomendatsiine priniesť úspech, budete potrebovať silnú podporu: zamenaistochnika nikotín, behaviorálna terapia, individualnyeili skupinové programy. Dočasné použitie nikotinzhevatelnoy obsahujúce guma alebo náplastí a správanie intervenčné štúdie ukázali, že zvyšuje úspešnosť.
Podpora pre odvykanie od fajčenia je vazhnymelementom všetky odborné poradenstvo. Profesionáli-medikine potrebujú fajčiť. Vizuálne propaganda, zákaz fajčenia na verejných miestach, bolnitsahi zdravotným varovaním a takzhelichny napríklad -, že efektívnym spôsobom, ako čeliť fajčiť.

Ovládanie Zagryazneniyaatmosfery vo výrobe

Professionalnyykontakt s pokožkou môže spôsobiť príznaky CHOCHP. Dlitelnyykontakt vedie k zrýchlenému poklesu FEV₁U pacientov s CHOCHP. Použitie tvárových masiek, rovnako ako pravilnayaorganizatsiya pracoviská sú dôležité pri práci sproizvodstvennymi škodlivosti. Špecifická professionalnyyrisk musí byť starostlivo regulovaná.
Silné znečistenie privestik atmosféra môže zhoršiť príznaky a závažné ochorenie HOBL.Kachestvo vzduchu vnútri a mimo sa môže zlepšiť prisoblyudenii požiadavky na kvalitu vzduchu.

Tabuľka 5. Faktory svyazannyeso znížená prežitia u COPD (o Burrows)