Urológie a andrológia, rádioterapie pre rakovinu prostaty

Video: "Rakovina prostaty rádioterapia"

Chemoterapia rakoviny močového mechúra povrchné

Ako už bolo spomenuté, hlavným problémom pri liečbe pacientov poverhnostnymRMP sú časté recidívy a progresie nádorov. Príčiny retsidivovyavlyayutsya: difúzny neoplastických zmien urotel ložísk karcinómu in situ, súčasne podávaných papilárnych nádorov ivozmozhnost implantácii nádorových buniek v priebehu chirurgického zákroku. Je zrejmé, že iba operatívne liečba - odstránenie nádoru - nie je sposobenvozdeystvovat na všetkých týchto faktorov. Preto, podľa sovremennympredstavleniyam ošetrenie povrchových nádorov mochevogopuzyrya by mal obsahovať: 1) odstránenie nádoru, 2) prevencia retsidivovi 3) prevencia progresie nádoru. Odstránenie poverhnostnyhnovoobrazovany používa zvyčajne TUR (TUR) močového mechúra, a vedúca úloha pri realizácii vtoroyi tretej časti programu patrí intravezikálnu chemoterapii (CT) a imunoterapie. Je potrebné poznamenať, že "zlatý štandard"karcinóm in situ ošetrenia je intravezikálne BCG immunoterapiyavaktsinoy, ktorý je navyše vysokoeffektivnympreparatom pre prevenciu recidívy rakoviny posleTUR povrchné močového mechúra.
Najväčší účinnosť pri intravezikálnej chemoterapie poverhnostnogoRMP ukázané doxorubicín (adriamycín rastotsin, doksolem) mitomitsinS a Thiotepum. Avšak, intravezikálnej chemoterapie ako liečby samostoyatelnyymetod dnes používa len zriedka, a tieto preparatyshiroko použitá pre profylaktické liečbe po TUR mochevogopuzyrya.
Podľa publikovaných údajov o mnoho autorov, ktorí vykonávali randomizirovannyeissledovaniya o účinku profylaktické výskyte himioterapiina rakoviny močového mechúra recidívy, ktoré pokrývajú boleechem skúsenosti ošetrujúceho 2500 pacientov, recidivujúce povrchového karcinómu močového mechúra po TUR sostaviliv priemere o cca 60%. Profylaktická thiotepa snizhaloih frekvencie v priemere o 17% doxorubicínu - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Štúdium vplyvu profylaktické intravezikálnu himioterapiina frekvenčný priebeh povrchu HLR, t. E. Na svojom perehodv invazívny nádor, alebo zvýšiť stupeň anaplazie opuholevyhkletok neodhalila žiadnu výhodu v skupine chemoterapie. By summarnymdannym randomizovanej štúdiách došlo sedem autori progressiyaopuholi v 60 (6,6%) zo 912 pacientov užívajúcich profylaktické posleTUR chemoterapiu a 37 (7,2%) zo 511 pacientov, ktorým bol jedinou operácií vykonávaných. Žiadny z 7 predstavlennyhissledovany nepotvrdili výhodou adjuvans vnutripuzyrnoyhimioterapii proti progresie v porovnaní s iba TUR.Ne získať významné rozdiely v progresii a analizesummirovannyh frekvenčných dát [1].
Staršie randomizovanej štúdie zahŕňajúce znachitelnoechislo pacientov tiež potvrdil priaznivý účinok adyuvantnoyvnutripuzyrnoy chemoterapie pre zníženie frekvencie poverhnostnogoRMP relapsu neukázalo žiadne významné rozdiely vo výskyte progresie nádoru nie je pozorovaných rozdielov v dlhodobej výsledky liečby mezhdubolnymi dostávajú profylaktickú liečbu a podvergnutymitolko prehliadka [2, 3] ,
OSC RAMS tiež študoval problém zníženie výskytu pacientov s povrchovým karcinómu močového mechúra retsidivovu. Pre preventívnu himioterapiiprimenyali thiotepa a adriamycín. Kontrolná skupina sa skladala z pacientov podrobených samotným chirurgickej liečbe.
Bolo preukázané, že zníženie frekvencie relapsov u pacientov poluchavshihhimioterapiyu (61% v porovnaní s 74% v kontrolnej skupine), ale štatisticky nevýznamné razlichiepokazateley. Ďalšia analýza ukázala, že existuje významný rozdiel v chastoteretsidivov u pacientov s novo diagnostikovaných pacientov s rakovinou močového mechúra, a postupivshihv kvôli recidivujúce nádoru v chemoterapie skupiny (39 a 74%, v tomto poradí). Razlichalisi načasovanie vopred opakovania (22 mesiacov od primárnej a 9 mesiacov v povtornyhbolnyh).
Vyhodnotenie Adjuvantná výsledky chemoterapie oddelene od bolnyhs novo diagnostikovaných s rakovinou močového mechúra, a pacientov, ktorí dostávajú liečbu rakoviny povoduretsidivnogo ukázala, že adjuvantná chemoterapia dostovernosnizhaet početnosť recidív iba u neliečených pacientov (39% gruppeHT a 65% u kontroly) a nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh zabolevaniyau pacientov rakovina močového mechúra opakujúce.
Ďalšie účinné v prevencii chemoterapie retsidivovokazalsya thiotepa (recidív pri použití thiotepa, adriamitsinai v kontrolnej skupine - 52, 68 a 74% v tomto poradí).
Zistili sme žiadny rozdiel v rýchlosti progresie nádoru, ktorý nablyudalasu 5,6% pacientov v skupine užívajúcej preventívne chemoterapiu a 6,6% pacientov v kontrolnej skupine.
Zobrazené významné zlepšenie prežitia bez ochorenia gruppebolnyh príjem adjuvantnej chemoterapie thiotepa, v porovnaní s kontrolnoygruppoy. Žiadny rozdiel v prežívaní bez ochorenia medzi skupinami, ktorým je thiotepa a adriamycín a adriamycín a kontrolnoygruppoy nedocieli.
Teda, na základe literatúry a našich vlastných dát opytamozhno k záveru, že adjuvantnej intravezikálnej chemoterapie bolnyhpoverhnostnym VLR znižuje recidívy sadzby a otodvinutsroki ich vzhľad v porovnaní so skupinou pacientov poluchavshihtolko chirurgickú liečbu. Účinnosť chemoterapie je vyššia v bolnyhs prvej diagnózy. Adjuvantná chemoterapia nevliyaet na nádorovú progresiu.

Chemoterapia pre invazívne rakovinu močového mechúra

Video: Aktuálna urológia. Liečba rakoviny prostaty

Pre invazívnej rakoviny močového mechúra sa používa systémová chemoterapia, čo osnovnymikomponentami sú cisplatina a metotrexát. Naibolsheepriznanie dostávala kombinovanú MVAC (metotrexát, vinblastín, adriamycín, cisplatinu) a CMV (cisplatina, metotrexát, vinblastín). Razrabotannyepervonachalno na liečbu metastatického rakoviny močového mechúra s týmito režimami uspehomstali použitie pri lokálne pokročilom procese kombinatsiis operatívne liečbe. Chemoterapia lokálne rasprostranennogoinvazivnogo RMP môžu byť použité v rôznych prevedeniach: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvantnej), a to aj v kombinácii so luchevoyterapiey a pooperačné (adjuvans).
Po prvé, veľkosť kroku zníženia alebo nádory, ktoré uvelichivaetablastichnost operáciu a umožňuje jednotlivé pacientov sohranitfunktsioniruyuschy močovej bublina za druhé, účinok na mikrometastazy.Poslednee týka predovšetkým skupine pacientov s nádorom mestnoyrasprostranennostyu zodpovedajúce: Nasledujúce problémy sú kladené pred neoadjuvantnej chemoterapii T3 - T4a, v prítomnosti mikrometastáz kotoryhvelika pravdepodobne začiatok liečby.
Pozitívne vlastnosti neoadjuvantnej chemoterapie otnosyatsleduyuschie:
1) V dôsledku neoadjuvantnej chemoterapii dochádza vozmozhnostopredeleniya chemosenzitivitu tumoru in vivo. Jedná sa o veľmi vazhnyymoment, pretože umožňuje orientovať otnositelnodalneyshego včasnú liečbu pacienta. V prípadoch, keď chemoterapia okazalasneeffektivnoy, je pacient ponúkaných cystektomie. Ak posleprovedeniya dve dávky umenshenieopuholi ukázali významné (50%), môže pokračovať až do úplného HT rádioterapia regressiiili pridaný.
2) Za predpokladu, že "odpoveď" mikrometastáz je takimzhe ako primárny nádor, možno dúfať, že zlepšenie rezultatovlecheniya. Skorá liečba mikrometastáz zvyšuje vozmozhnostiHT ako lieky pôsobia na malých objemoch väčšiny aktivnoychasti buniek.
Ale najdôležitejšie je, že nádor môže byť neresekovateľného bytperevedena v resekabilní a jej úplné regresie imeetsyavozmozhnost udržať močový mechúr.
Spolu s výhodami neoadjuvantnej chemoterapie má opredelennyenedostatki:
1) nie všetci pacienti, ktorí potrebujú chemoterapiu pre mikrometastazov.Prezhde všetkých, to platí pre pacientov s ochorením stupeň T2 T3a.Veroyatnost prítomnosti vzdialených metastáz v skupine bolnyhdostatochno nízka, a 5-ročné prežitie po cystektomie sostavlyaet60-70% a takmer nezlepšila pri aplikácii neoadyuvantnoyHT. Zároveň je potrebné poznamenať, že použitý kombinirovannayaHT dostatočne toxické úmrtie pozorované z oslozhneniylecheniya (podľa OSC RAMS u 1,4% prípadov).
2) Pri zlyhaní neoadjuvantnej chemoterapie alebo chybná interpretácia"odpoveď" nádor doba spracovania pre radikalnoyoperatsii prehliadaná.
Analýza literatúry a vlastné údaje ukazujú, že nádorové regresie chastotapolnyh neoadjuvantnej chemoterapiou je 10-47%, a celková účinnosť doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Účinnosť závisí na štádiu choroby. Keď nádory obmedzený stenkoymochevogo močového mechúra, úplná miera reakcie dosiahne 83%, a priporazheniyah šíriaci sa vlákno paravezikalnuyu iliperehodyaschih na priľahlých štruktúr nepresahuje 32% [4].
Jednou z hlavných otázok vznesených počas neoadyuvantnoyHT invazívneho karcinómu močového mechúra, je vyhodnotiť účinok. Takmer všetky avtoryotmechayut, že u niektorých pacientov sa nádor zmenší, umenshaetsyastadiya choroba, ale odhadnúť skutočnú hodnotu regresné opuholikrayne obtiažnu. Napriek použitia najmodernejšej metodovissledovaniya (CT, MRI), chyba je 30-40%. Podľa CP, u 75% pacientov s klinicky úplné regresii nádoru, kotorymbyla vyrobené cystektomie histologicky opuholevyekletki nájsť v stene močového mechúra. Podľa literatúry, ubolnyh s klinicky kompletnou regresii nádoru po himioterapiichastota recidívy karcinómu močového mechúra dosahuje 71%. Tak dostizhenieklinicheski úplnú regresii nehovorí o uzdravovaní chorých.
Vzhľadom k nedokonalé metódy diagnostiky, väčšina spetsialistovvypolnyayut aj cystektomie u pacientov s klinicky kompletným regressieyopuholi a len pár vľavo týchto pacientov mladších nablyudeniem.Mochevoy bubliny podarí udržať z 42,9-92% pacientov s klinicheskipolnoy regresie a 16,7 - 35% všetkých pacientov užívajúcich neoadyuvantnuyuHT.
Takmer všetky autori poznamenávajú neoadyuvantnoyHT prognostický význam pre dlhodobé výsledky liečby pacientov s karcinómom močového mechúra ,, t.e.vyzhivaemost pacientov dosiahlo úplné regresii nádoru, znachitelnovyshe ako pacienti s parciálne regresie alebo liečiť bez dátových RAMS effekta.Po CP, 5-ročné prežitie u pacientov s klinicheskipolnoy regresia nádoru po neoadjuvantnej chemoterapii sostavila86%, s čiastočným regresia - 40%, a u pacientov liečených kotoryhbylo neúčinné - 16%.
Vysokofrekvenčné objektívne nádorové regresie Výsledné provedeniyaneoadyuvantnoy HT etapu redukcie ochorení, blagopriyatnyeotdalennye výsledky získané výskumníkmi v nerandomizirovannyhissledovaniyah viedli k tomu, že pri použití neoadyuvantnoyHT kontaktovaný očakávania výrazné zlepšenie výsledkov lecheniyabolnyh invazívnej rakoviny močového mechúra. Avšak, drží veľký randomizirovannyhissledovany ukázali, že miera prežitia pacientov, a podvergnutyhHT cystektomie, porovnateľné s prežitím pacientov kotorymbyla iba cystektomie.
Štúdium literatúry údajov vyplýva, že jediný bod zreniyana užitočnosti neoadjuvantnej chemoterapii u pacientov invazivnymRMP ešte nie. Niektorí autori sa domnievajú, že neoadyuvantnayahimioterapiya zlepšuje výsledky liečby pacientov s invazívnou RMPpo v porovnaní so samotnou cystektomie. Ostatné k záveru, že neoadyuvantnayaHT asi 15% zlepšuje výsledky pri liečbe rakoviny močového mechúra pri stadiyahT3b T4 v porovnaní s iba cystektomie a nemá vplyv na vyzhivaemostbolnyh kroky T2-T3A.
Rad bádateľov sa domnieva, že starostlivo vyberané bolnyhso štádiách T2-T3A močového mechúra možno uložiť. Napokon, tam je názor, že neoadjuvantnej chemoterapie nezlepší obscheyvyzhivaemosti a umožňuje udržať močový mechúr od bolshinstvabolnyh. Tento prístup je spoločná len u pacientov s horoshimprognozom pacientov (tých, ktorí dosiahli kompletnú regresiu nádoru) a plohimprognozom (ošetrené s čiastočným účinkom, alebo žiadny účinok).
Podľa nášho názoru je použitie neoadjuvantnej chemoterapii je oprávnená v bolnyhinvazivnym RMP, pretože "odpovedala" umenshayutsyarazmery pre liečenie nádoru sa potlačí väčšinu aktvnaya a zlokachestvennayachast nádorových buniek, a tým vytvoriť podmienky na uluchsheniyarezultatov následnej chirurgickej liečby. V niektorých veľkosti patsientovumenshenie nádorov im umožňuje plniť organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Rozhodnutie usporiadať adjuvantnej chemoterapii sa berie poslevypolneniya radikálnu operáciu, často - cystektomie. Predpokladá sa, že pooperačná chemoterapia sa musí podávať sleduyuschihsluchayah: 1) histologicky potvrdené metastázy do lymfatických udalennyhregionarnyh uzlah- 2) pre nádorové infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) pre detekciu nádorových kletokv lumen ciev alebo lymfatických vzdialených pervichnoyopuholi. E. Indikácie adjuvans himioterapiisluzhit vysokú pravdepodobnosť relapsu. Ispolzuyutte rovnaké režimy ako neoadjuvantná liečba -MVAC a CMV.
Výhodou adjuvantnej chemoterapie je, že to má vozdeystvuetna mikrometastazy- minimálne množstvo nádorových sozdaetnaibolee priaznivých podmienok pre dosiahnutie pozitívneho okrem rezultata.Krome, chemoterapia sa vykonáva po operácii, a neefektívnosť sluchaeee ušetriť čas hirurgicheskogolecheniya radikál, ako by to mohlo byť počas neoadjuvantnej chemoterapie ,
Hlavnou nevýhodou pooperačnej chemoterapie je otsutstviekontrolya pre jeho účinnosť ako nádor bol odstránený, poreaktsii ktorý posúdiť účinnosť lecheniya.Predpolagaetsya, že podiel pacientov, ktorí užívali známy neeffektivnuyuterapiyu, čo môže viesť k nežiadúcim dôsledkom.
Stanovisko o účinnosti adjuvantnej chemoterapie sa líšia. Mnogieavtory verí, že to môže zlepšiť dlhodobú rezultatylecheniya u pacientov s vysokým rizikom recidívy vsrednem 20-30%.
V poslednej dobe boli získané dobré výsledky pri ispolzovaniihimioluchevogo liečba pacientov s karcinómom močového mechúra ,. Ispolzuyutsyakak chemoterapie v monoterapii (cisplatina), rovnako ako v kombinácii (CMV a kol.). Liečba používa u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi tsistektomiyaili ako neoadjuvantná terapia pred cystektomie. "odpoveď"pre chemorádioterapiu ako 70% a 5 rokov vyzhivaemostbolnyh bez prechádza cystektomie - 50% - v ktorom vyzhivaemostpatsientov, "odpovedala" liečba dosahuje 70%. Vysokayachastota úplná odpoveď môže spoľahnúť na sohraneniemochevogo bubliny významného počtu pacientov.

Liečba metastázujúcej rakoviny močového mechúra

Video: Rakovina prostaty Hormonálna terapia

Pri liečbe metastatického mechúra chemoterapii rakoviny veduschayarol patrí. Najčastejšie sa používa kombinácia MVAC. Keď sa primeneniiobschy nádorové odozva na liečbu dosiahne 70-72% polnyhregressy pri frekvencii až do 36%. Použitie chemoterapie u pacientov disseminirovannymrakom môže dosiahnuť dĺžku života 12-13mes, čo je dvakrát viac než u neliečených pacientov. Bohužiaľ, len menšina pacientov môže dosiahnuť dlitelnogokontrolya tejto chorobe. Až 18% pacientov s pokročilou rakovinou močového mechúra liečení chemoterapiou MVAC, žijú 4 roky [5]. Hlavným toksicheskimiproyavleniyami ako intenzívny režim ako MVAC, sú mielosupressiyai mukozitída. Hľadajú sa iné účinné kombinácie himiopreparatovdlya liečba rakoviny močového mechúra. Vysoká účinnosť preukázaná priprimenenii kombináciu gemcitabínu (Gemzar) a cisplatiny. Keď ispolzovaniidannoy kombinácie ako liečby prvej línie obektivnyyeffekt pozorovalo u viac ako 70% prípadov. pacienti Použitie gemzarau predtým liečených MVAC režim bol účinný pri 21- 38% pacientov.
Zdá sa, že sľubný kombinácia doxetaxel tsisplatinom.Pri s metastatickým karcinómom močového kumulatívneho účinku dostigaet60% s kompletným rýchlosti reakcie na 26%. V lokálne rasprostranennomrake VLR použitie kombinácie ako neoadyuvantnoyterapii umožňuje získať plnú mortem regressiyuopuholi viac ako 40% pacientov.
Z tohto dôvodu farmakoterapie bola široko primeneniepri RMP. Ak miestna lézie močového mechúra himioterapiyav nie je v súčasnej dobe považovaná za nezávislý metodlecheniya a používa sa ako pomocná látka alebo neoadjuvantná prevádzky dopolneniek, u pacientov s karcinómom sa yavlyaetsyaosnovnym liečbu, ktorá umožňuje niektorí pacienti dlitelnoevremya kontrolu tejto choroby.

Referencie:

Video: Primár kliniky Dokrates Timo Joensuu hovorí o liečbe rakoviny prostaty

1. Lamm DL. Anti-Cancer Drugs. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunne U, Ay R, Schroder FH. a kol. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. a kol. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M, Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, Jagoda A, Scher HI, a kol. Cancer. 1989-1964: 2448-58.