Rakovina močového mechúra a močovej trubice u žien, u mužov: príznaky, liečba, javisko, známky

epidemiológia

Štvrtý frekvencia zhubný nádor u mužov. Muži trpia približne 2 krát častejšie ako ženy.

Každý rok vo Veľkej Británii bolo zaznamenaných 10.700 nových prípadov rakoviny močového mechúra a močovodu.

Približne dve tretiny prípadov nádor postihuje jedinca staršie ako 70 rokov.

dôvody

Fajčenie zvyšuje riziko 2-6 krát.

Niektoré riziká povolania, ako je spojená s expozíciou aromatické amíny, takisto zvyšuje riziko, pričom trvá latentné obdobie 20-30 rokov.

Výroba spojené so zvýšeným rizikom rakoviny močového traktu močovodu, sú nasledujúce:

• výroba anilínu farbív, kaučuku;
• výroba svietiplynu v plynárňach;
• jedno z hlodavcov a iných prác v laboratóriách;
• čistenia odpadových vôd;
• potlač textílií;
• výrobu palivových brikiet pre triesky.

Podľa štúdií uskutočnených v Spojenom kráľovstve, zhubný nádor pochádzajúci z urotelu, z veľkej časti predstavujú karcinóm z prechodných buniek.

Histologické triedenie (kategória I-III) koreluje s priebehu choroby. Multifokálne nádory sú často zistené, a vývoj prechodného karcinómu močového mechúra zvyšuje riziko podobným nádoru urotelu druhej močových ciest.

genetických vlastností

Presvedčivé dôkazy podporujúce úlohu genetická predispozícia vo vývoji močového mechúra a močovodu, bez rakoviny. U pacientov s karcinómom z prechodných buniek identifikovať rad špecifických chromozomálnych aberácií, vrátane, najmä, delécie chromozómu 9. Druhý často detekciu odchýlky patrí mutácie génu p53 boli častejšie s prevahou rakoviny sú ťažko liečiteľné.

Definícia štádiom nádoru

V počiatočnej fáze typu nádoru a diferenciálnych výsledkov liečby sú lepšie.

U 70% pacientov s nádorom je povrchné a zodpovedajúce stupňu Ta. Hoci polovice týchto pacientov po liečbe vzniku recidívy rakoviny, nádorového procesu zriedka trvá spoločný znak. U predčasne liečbu rekurentná rakoviny in situ v 60% prípadov sa stáva invazívne forma.

V nádoru T1, zodpovedajúcu fázu, ale s vysokým stupňom malignity, riziká metastáz a pučania v svalovej plášti močového mechúra je vysoká.

výskumné metódy

Krvný test.

Cystoskopia a transuretrálnej resekcie močového mechúra:

• objasňuje typ histologické a stupeň nádoru;
• To zahŕňa vyrezanie detruzora v léziu spresnenie hĺbky nádoru klíčenie;
• je tu možnosť ďalších biopsia podozrivých oblastí steny močového mechúra (karcinóm in situ často podobu červenkasté škvrny);
• Po cystoskopický resekcii by malo byť vykonané vyšetrenie panvy na pozadí anestézie, aby sa zabránilo reziduapnuyu nádor (najnovšie dôkaz, že tumor zodpovedá aspoň kategórii TK).

Keď nádory s nízkym stupňom je potrebné pre ďalšie zobrazovacie štúdie je eliminovaný. Keď s vysokým stupňom povrchovej nádory je tu značné riziko súčasného zničenia rakoviny horných močových ciest, a preto je nutné vykonať vylučovací urografii.

Na vysoko kvalitné papilárneho karcinómu (G3pT1), klíčenie v tunica muscularis, pre určenie stupňa nádoru prevádzky röntgenový snímok hrudníka a CT alebo MRI brucha a panvy.

Osobitná pozornosť sa venuje týmto bodom:

• lymfatických uzlín;
• priechodnosť močovodov;
• stav pečene a pľúc (metastatického ochorenia).

Príznaky a znaky

V 80 až 90% pacientov odhaliť hrubej hematúria (zvyčajne bezbolestné). Symptómy podráždenia močového mechúra môžu byť spojené s rakovinou v situ alebo invázie nádoru do svalu. Najmenej pravdepodobné, že majú mikrohematúriou, ťažko vysvetliteľné. U asymptomatických nádorov môžu byť detekované na ďalšie bežné cystoskopia u pacientov.

liečba

rakovina povrchné

Single instilácie mitomycínom v resekcie nádoru močového mechúra znižuje riziko recidívy.

V súvislosti s možnosťou opätovného výskytu nádoru po jeho odstránenie vyžaduje pravidelnú cystoskopii.

S rekurentní rakovinou močového mechúra sa uchýlili k instilácii do močového mechúra mitomycínu, epirubicín alebo vakcína BCG.

Inštalácia rakovina BCG na mieste obvykle účinné, ale ďalšie opakovanie často vyskytujú, s možným multifokálnej nádorového rastu.

Keď rakovina refraktérna na liečbu in situ vykonať cystektomie.

Názory na liečbu nádorov, zodpovedajúcu G3T1 kategóriu, protichodné:

• riziko recidívy je vyššia ako 50%, s približne polovici prípadov rakovina je invazívne;
• vysoké riziko regionálnych a vzdialených metastáz;
• Solitérne nádory počas liečby často začínajú s transuretrálnej resekcie močového mechúra intravezikapnoy následnej chemoterapie;
• multifokál- rastu nádoru a jeho relapsu staging a liečba bola vykonávaná rovnako ako v invazívnej rakoviny;

Invazívne rakoviny močového mechúra

Voľba liečby by mala byť považovaná za spoločne odborníkmi v rôznych oblastiach, rovnako ako s pacientom.

Tieto procedúry sú možné:

• radikálnej cystektomie;
• Radiačná terapia k zachovaniu močového mechúra;
• neoadjuvantnej alebo adjuvantnej chemoterapie.

Video: uretritída, zápal močovej trubice u mužov, príznaky a liečba uretritídy

radikálnej operácie

U mužov, radikálna operácia je výkon cystoprostatectomy, a pre ženy - v prednom exenterace močovom mechúre sa vyrezanie regionálnych lymfatických uzlín. Najbežnejšia je tvorba podvzdoshnokishechnogo nádrž s mechanizmom antirefluxné. Komplikácie týchto operácií zahŕňajú impotentsiiyu (muži) a skrátením vagína (u žien). Je dôležité, aby pacienti pred operáciou vyšetrený špecialistom stomických pomôcok.

Stále častejšie sa jej podarí získať dobré funkčné výsledky u pacientov po radikálnej cystektomie s následným rekonštrukčnej ileotsistoplastikoy. Táto operácia umožňuje obnoviť zásobník pre moču a mechanizmus jeho zadržanie. Centrá vykazujúce veľké skúsenosti v liečení týchto pacientov, výskyt chirurgických komplikácií, je menšia ako 10%, a úmrtnosť - 2%.

radikálna rádioterapia

Radikálna rádioterapia - tradičný spôsob liečby pacientov s invazívnou forme prechodného karcinómu močového mechúra v Spojenom kráľovstve.

• Plánovanie rádioterapie založené na CT dát, ktorá umožňuje presne vypočítať množstvo expozície.
• Močového mechúra a prostaty močová trubica je ožarovaný z troch alebo štyroch polí.
• Dávkové režimy: celková dávka / počet dielov - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Nežiaduce účinky patrí zápal močového mechúra, hnačka, a neskôr obnoviť funkciu nádrž močového mechúra.
• Po operácii vyžaduje pravidelnú cystoskopickým pokyny k dosiahnutiu týchto cieľov: včasnú identifikáciu a odstránenie nádoru opakujúce cystektomie vybraných pacientov s opakujúcimi sa nádory, že táto operácia môže zachrániť ľudské životy.
• Imunosupresívnych pacientov sú notoricky neprevedie radikálne chirurgie alebo radiačnej terapie, a môže mať paliatívnu radiačnej liečbu dodanie dávky žiarenia do močového mechúra na základe CT (napríklad režim 2T Gy / frakcia 3/5 dní).
• V rámci výskumnej správy zlepšené výsledky kombináciou radikálnej rádioterapii systémovou chemoterapiou, alebo menovaný pred rádioterapie, alebo súčasne s ním.

Chirurgická liečba a rádioterapie u pacientov s rakovinou močového mechúra

dôstojnosť

radikálnej operácie

• Možnosť úplného morfologické štúdie objasniť stupeň nádoru.
  Najlepší spôsob, ako odstrániť nádor a regionálnych lymfatických uzlín

radikálna rádioterapia

• Zachovanie močového mechúra. Schopnosť vykonávať následné cystektomie.
• Možnosť pacientov so závažným základným ochorením

nedostatky

radikálnej operácie

• Traumatické (spojené s veľkým množstvom rušenia na panvových orgánov) a spojené nemožnosti výkonu u pacientov s ťažkým sprievodnými ochoreniami

radikálna rádioterapia

• Nízka účinnosť v multicentrickej rast tumoru a rakovina in situ.
• Poškodenie normálneho tkaniva, radiačnej cystitídy a enteritídy.
• Zhoršenie poruchy močového mechúra spojených so znížením jeho kapacity

chemoterapia

Polychemoterapii sa svoje miesto v paliatívnej liečbe pacientov so spoločným forme mechúra (tabuľka. 19-7) rakoviny. MVAC systém vyvinutý v 1980, zlepšuje stav približne 50% pacientov, aj keď len málo z nich zažívajú 2 roky označiť. Počas tohto obdobia, v Spojenom kráľovstve bolo výhodnejšie CMV schéma chemoterapie.

Chemoterapia o týchto systémoch môže spôsobiť toxické účinky, a to najmä u pacientov s ťažkou celkový stav a dysfunkcia obličiek. Často je tiež život ohrozujúce septiky komplikácie spojené s neutropéniou. Kombinovaná terapia s gemcitabínom a cisplatinou bolo menej účinné ako ošetrenie v rámci schémy MVAC, ale má menej výrazný toxický účinok, a preto ho do značnej miery nahradený.

Vzhľadom na citlivosť rakoviny močového mechúra, aby chemoterapeutickej lieky boli vykonané výskum účinnosti neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou. Metaanalýza týchto štúdií ukázali, že chemoterapia, vrátane cisplatiny a vedený do radikálnej cystektomie alebo rádioterapiu, spôsobuje mierne zvýšenie prežitia (približne 5% po 5 rokoch). Aj keď táto liečba je dôležité správne vybrať pacientov, to môže byť vykonané pri rakovine rastie do detruzora.

vyhliadky

Protinádorová aktivita pri karcinóme močového mechúra tiež vykazovať iné cytotoxické lieky, vrátane taxánov.

Skúma možnosť pozorovania terapia účinku na molekulárnej ciele.

Ísť hľadať molekulárne markery, ktoré môžu zlepšiť výberu pacientov pre tento alebo tento spôsob liečby.

výsledky liečby

5-ročné prežitie po cystektomie invazívnej rakoviny nižšia a závisí na štádiu nádoru:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Porovnávacia štúdia výsledkov operácie orgánov v kombinácii s modernou rádioterapiu a primárny radikálny cystektomie sa nevykonáva. Veľa pacientov podstupujúcich liečbu ožarovaním, radikálna operácia nie je možné, ale to je ešte možné vykonať resekcii močového mechúra. Výsledky takejto liečby u pacientov s nádormi zodpovedá kroku T4 alebo znamená karcinóm skvamóznych buniek, neuspokojivé.

U pacientov s regionálnou alebo vzdialené metastázy v priebehu chemoterapie, stredná doba prežitia je približne jeden rok, ale menej ako 10% pacientov dochádza k dvojročnej značku.

karcinóm prechodných buniek z obličkovej panvičky a močovodu

Prechodné rakovina kpetochny tejto lokalizácia je vzácna a jej biologická aktivita môže pokryť všetky formy: od povrchu do nízkeho stupňa na vysoko kvalitné invazívnej rakoviny s výrazným sklonom k ​​vzdialených metastáz. Klinicky, tak karcinómu sa môže prejaviť príznaky ureterální obštrukcie, hematúria alebo symptómy spojené s pokročilou rakovinou. Nádor môže byť obvykle identifikovaný s vylučovací urografia a dostupnosť pružného ureteroskopie umožňuje vykonať biopsiu.