Špirála močovod a ureterokéla

Je extrémne zriedkavé, dochádza v dôsledku neschopnosti močovodu otáčajú spoločne s obličkami počas jeho pohybu z panvice do bedrovej oblasti počas embryogenézy. To je príčinou obštrukčná-retenčných procesov v obličkách. Je to jedno a obojstranné. Variácie špirály je v tvare prstenca ureter močovod. Na vylučovacích urograms zistená močovodu tvoriacich kruh vo frontálnej rovine (zvyčajne v panvovej jeho oddelenia). Rušivým urodynamika ukázané operatívne korekciu - resekcia močovod šablónou ureteroanastomoza.

Je to intravezikálnej gryzhepodobnoe výčnelok všetkých vrstiev intramurální močovodu (Obrázok 1). Táto deformácia steny distálneho močovodu sa stenózou močovodu otvoru a intramurální predĺženie jeho segmentu. Zúžené otvor vnutrimochetochnikovogo spôsobovať zvýšenie tlaku, čím dôjde k rozšíreniu intravezikálnu močovodu. Vzhľadom k tomu, zlúčeniny sliznice močového mechúra s jeho stenou svaloviny drobivý, rozšírený močovodu intramurální oddelenými výstupkami do lumen močového mechúra, jeho otslaivaya sliznice. To znamená, že stena je pokrytá ureteroceles sliznice močového mechúra, má všetky vrstvy močovodu steny a s atrofickej sclerosed svalových vlákien. V patogenéze hlavným činiteľom ureterokéla je začarovaný karta neuromuskulárny systém intramurální močovod a zúženie svojich dier.

U detí, frekvencia ureterokéla je 1 500 novorodencov. U dievčat a žien sa vyskytuje v 3-4 krát častejšie ako u chlapcov a mužov. Existujú dva typy ureterokéla: heterotopická, rastúce zdvojnásobením močovodu ortotopicheekoe - zdvojnásobením ureterální. Deti vysielajú jednoduchý (obvykle umiestnený pri ústí močovodu) a mimomaternicové ureterokéla (pri ústach ektópia). Posledné vystúpenie u malých detí je diagnostikovaná u 80-90% všetkých prípadov tejto anomálie, väčšina z dolného ústia zdvojnásobenie močovodu. Zriedka diagnostikovaná skrutkové ureteroceles: zvýšenie intravezikálneho tlaku dochádza invagináciu ureteroceles postupovala dramaticky intramurálním močovodu.

Dievčatá a ženy sú niekedy pozorovať stratu ureterokéla mechúra pozdĺž močovej trubice smerom von, čo môže spôsobiť akútne alebo chronické močovej retenciu. Paradoxné ischuria (kombinácií meškanie a inkontinencia moču), niekedy sa vyskytujú u tohto ochorenia mylne považovaný za pomočovanie. Dlhodobým možno diagnostikovať ureteroceles príčina dilatácia horných močových ciest, vývoj pyelonefritídy, uretritída, zápal močového mechúra, tvorenia kameňa.

Ureteroceles klinické prejavy sú bolesti v bedrovej oblasti, dyzúria, hematúria. Pre malé a stredné veľkosti ureterokéla u detí typické klinické príznaky nie sú otmechaetsya- Hlavným príznakom je dyzúria.

Detekciu anomálií na základe výsledkov cystoskopia - močovodu ústi vo viditeľnom vzťahuje normálne sliznice, pravidelne naplnenie a vyprázdnenie cysty. Cysty môžu byť malé (priemer 0,5 až 2,5 centimeter), ale v niektorých prípadoch sa celý dutiny močového mechúra. Niekedy to môže pokryť ústia protiľahlej močovodu, prerušovať priechod moču. Vylučovacia urografia môže detekovať mechúr plniaci závady spôsobené ureteroceles dilatovaných a dolný koniec močovodu (obr. 2).

Na 1/3 detí s ureterokéla ukázalo vezikouretrálního varu pod spätným chladičom, často v priľahlom močovodu zdvojnásobenie močovodu, vyskytujú zriedka reflyuksiruyuschee ureterokéla.

Liečba spočíva endovezikalnom pitva ureterální otvor a TUR ureteroceles a ponechaním časti jeho steny tvoria antirefluxné mechanizmus, a pre veľké veľkosti ureteroceles - v jeho odstránenie chirurgicky cez suprapubická rezom močového mechúra (obr 3).

U detí s heterotopická ureterokéla v prípade úplnej straty funkcie segmentu obličiek uchýlili k geminefroureterektomii s narezaním ureterokéla alebo sú obmedzené na prvej operácii. Pri zachovaní funkcie obličiek prekrytia poskytuje pielouretero- alebo ureteroureteroanastomoz, a v prípade potreby ureterokéla rezné antirefluxné operáciu, aby sa zabránilo rozvoju vezikoureterálním varu pod spätným chladičom. Vyrezaním ureteroceles veľké stredisko v núdzových situáciách, keď diagnostikovanie dieťa (častejšie u novorodencov a dojčiat) úplné obštrukcii močovodu otvoru.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: