Šitie ureter

Video: Zlyhanie švu v maternici po COP. Parametre hematómy. sekundárne švy

Narušenie integrity močovodu, kvôli pôvodu, možno rozdeliť do úmyselné (ureterotomy, resekcia močovodu alebo močový mechúr, močovod transplantačná) a náhodnom poradí (zranenia pri rôznych chirurgických operáciách brucha a panvy orgánov).

poranenia močovodu môže byť pozdĺžne a priečne. Pozdĺžny zranený, ako prax ukazuje, a veľa pokusov na zvieratách, rýchlo liečiť sami. Preto, ak je to možné, ale neodporúča sa zašiť, s vysvetlením, že sa šev tiahne naprieč, bude to nevyhnutne viesť k vredy. Ktorá bude mať zející ranu, alebo kríž, ktorý je zložité a zle sa hojacich fistulas. Všetko, čo musíte urobiť, keď zistí pozdĺžne rany - to posilnilo jej pobrušnicu.

Pre tento pobrušnice pripojený pozdĺžne prebiehajúcich švov, zachytávať minimálny počet stehov povlaku močovodu vlákna. Pri viazaní vlákno ťahať za jeden povraz veľmi málo, len kým sa nedotkne okraje rany. Vymenovanie týchto spojov - stále drží na pobrušnici, pričom nepriľne k rane z močovodu. Povinné operácie prvok je vyčerpaná pórovitých.

Ak máte stále brať v dlhých pozdĺžnych úsekov močovodu, produkoval, napríklad, keď ureterotomy, robia tak tým, že jednotlivé prerušovanými stehy (obr. 23.1). Ukladajú priečne v krokoch po 2-3 mm. Steh neuchopíte sliznicu, aby sa zabránilo následnej vykladanie stehy soli.

Obr. 23,1 šitie pozdĺžny rez močovod náboja švu

Ihla sa vstrekuje a prepichnutá, ustupujúce 1-2 mm od okrajov rany. Použitie tenké (2 / 0-4 / 0) vstrebateľné závit (polysorbát, Biosyn, Dexon, Maxon, Vicryl, PDS) a atraumatické ihly.

Tieto vlákna rozpustné v procese biologického rozkladu, zamedzuje možnosti tvorby močových kameňov. Malo by však byť používaný s opatrnosťou u Maxon a PDS, ich vstrebávanie trvá pomerne dlhú dobu.

Pre šitie tkaniva močového systému je najpohodlnejšia ihly s ostrým hrotom a tela, 5/8 zakrivenú obvodu s kruhovým alebo oválnym prierezom.

Nie je k zúženiu priesvitu močovodu, švy sa odporúča uložiť na vložené do močovodu katétra, ktorý by mal byť ponechaný po dobu 6-8 dní.

Priečne rany sú takmer na nerozoznanie od plného rezu močovodu. Zašiť rana je ťažké a takmer nemožné. Je bezpečnejšie znížiť kanál a potom jeho zotavenie. Ak je ureter rez dole alebo uprostred jeho cesty z Iinea Innominata do močového mechúra, odporúča sa transplantovať koniec močovodu do močového mechúra. Je dôležité si uvedomiť, že v záujme dosiahnutia pozitívneho výsledku na operáciu, aby sa zabránilo napätie kanálu. Prilákať potrebné bublinu na močovodu, a nie naopak. Navyše udržuje túto podmienku, divertikul močového mechúra treba šiť tak, že mu neskôr nedokázal vzdialiť od fossa iliaca a natiahnuť močovodu.

V tých prípadoch, keď sa koniec močovodu do močového mechúra nemožné šiť konce musia byť pripojené. Hlavné problémy v sieťovanie všetkých močovodu spočíva v tom, že:
- v tomto potrubí malých priemerov a tenké steny. Preto pri šití konca točiť a ťažké udržať;
- pri sceľovanie nebezpečenstvo pre zúženie priesvitu močovodu. Potrebné podmienky na úspešnú šitie:
- to je veľmi dôležité šetrné ošetrenie močovodu a aby sa zabránilo jeho zachytenie nástroje;
- malý počet spojov, prekrýva iba v pozdĺžnom smere, a minimálny počet švov, ktoré prenikajú cez všetky vrstvy potrubia. Druhá podmienka zabraňuje tvorbe konglomerátov v lumen močovodu;
- absencia napätia a, súčasne, dostatočne silnú väzbu, ktorá bude mať konce pred objavením jazvy;
- dobrá priepustnosť močovodu, absencia zúženie jeho lumena v mieste zosieťovania;
- najprísnejšie antiseptikum.

Jednoduché šitie konca močovodu viazaných stehov spĺňa iba jednu podmienku: švy sú usporiadané v pozdĺžnom smere a zabránenie fistuly. Pre uľahčenie koniec fixácie močovodu sa ich zosieťovania na centrálny a periférny segmenty ukladajú v tvare písmena U švov páskou. Nad-katéter, zavedený do oboch koncov močovodu, tenká vstrebateľné nite na strmom kruhovej ihlicu superponovaný oddelené uzlové kĺby na obvode močovodu. Snažte sa držať niť svalovej a adventicie vrstvy (obr. 23.2). Uzly viazané na vonkajšej strane tak, že okraj močovodu iba dotýkajú.

Obr. 23.2 nodálnej priesečník priečne švy

V budúcnosti môže dôjsť k zúženiu pod normálne veľkosti ureterální lumen v oblasti zvaru. V očakávaní tejto komplikácie, pre šitie koncov močovodu "koncom ku koncu" by nemal prekročiť ju do kríža, a v šikmom smere, v uhle 45 °. To umožňuje mierne zvýšiť priesvit močovej trubice v mieste anastomózy.

Aby sa dosiahol rovnaký cieľ môže byť šijacie so zavedením proximálneho konca distálneho močovodu. Okrem iného, zvyšuje sa zlúčenina švov. Spotrebiče, ako šev je jednoduchý. Koniec distálneho segmentu močovodu sa oddelí pozdĺž jeho predná časť steny v pozdĺžnom smere do 1 cm.

Proximálny segment močovodu pevné v tvare písmena U šev, ich umiestnenie na prednej a zadnej stenou vo vzdialenosti 1-1,2 cm od okraja.

Nie je k zúženiu priesvitu močovodu, švy sa odporúča uložiť na vložené do močovodu katétra, ktorý by mal byť ponechaný po dobu 6-8 dní.

Priečne rany sú takmer na nerozoznanie od plného rezu močovodu. Zašiť rana je ťažké a takmer nemožné. Je bezpečnejšie znížiť kanál a potom sa jeho zavedenie sondy uľahčuje ďalšie stehy. Voľné konce vlákien sa vykonáva cez bočnú stenu distálneho segmentu močovodu zvnútra smerom von. Tak to nie je podstatné, či je prepichnutá cez hornú (proximálna) koniec. Rozhodne dôležitejšie pre prepichnutie spodnej (distálny) koniec (obr. 23.3). Stehy sú utiahnuté zavedením proximálnej koniec distálneho močovodu. Sonda umožňuje dobré držanie stále šité textílie, a to bez uchopenie močovodu žiadne nástroje.

Obr. 23,3 šev močovod sa zavedením segmente proximálneho konca k distálnemu: a, b - pozdĺžny
pitva distálneho segmentu a upevnenie U-tvaru švu anastomoza- zadnej steny - šitie predného segmentu steny uľahčuje fixáciu proximálneho sondy

Kompletné prepojenie prerušené koncov stehy močovod, spájajúcej voľného okraja distálneho segmentu s centrálnym segmentom adventitia. Tieto spoje musia byť uložené nie viac ako 3-4. Po ukončení šitia, ako s inými metódami, močovod (pokiaľ je to možné) je preložený do intraligamentarnaya stavu utiahnutím peritoneum nad ním. Od dobrého úkrytu to bezvýznamný závisí na rýchlosti adhézie a dobrý výsledok.

Ale tento spôsob šitia na non-dilatačné močovodu je ťažké dosiahnuť, pretože konca jeho rotácie a tenké steny a dobre robiť prakticky nemožné. S najviac starostlivé šitie, kvôli uťahovanie stehov, zahusťujúca vzniká, čo vedie k nevyhnutnému poklesu v tomto mieste.

Jeden z najlepších techník pre šitie koncov močovodu je spôsob, ako Van Hook. To spočíva v tom, že spodný koniec močovodu ligován a obväz je pozdĺžny otvor, do ktorého je šitý horný koniec kanála. Kde proximálny koniec je ťahaný do otvoru a otáča ponorenie do spodnej (distálnej). Za týmto účelom je koniec proximálneho segmentu močovodu U šitý stehov bez prepichnutie to. Voľné konce nite šitý steny distálnej koncovej časti dutiny (obr. 23.4).

Obr. 23,4 ureterální anastomóza "koniec na stranu" Emmetta a Van Hook: a - vchlípenie proximálneho segmentu distalnyy- b - tesniaca línia anastomózy s prerušovanými stehmi

Ak je tento šev viazané, bude centrálna koniec močovodu vtiahnuť do distálneho konca rany a získať anastomóza "koniec na stranu". Bude len zasunúť okraje rany viac prerušovanými stehy, bez preniknutiu skrz a pripojiť jeden alebo dva švy prekročenie koniec do spodnej časti vonkajšieho povrchu zvršku. Tradične, to všetko skrýva susednej pobrušnicu. Po uzdravení je mierny ohyb v zosieťovaný mieste, močovodu, ale obmedzenie nie je vytvorená.

V súčasnej dobe ureterovaginal ureterální anastomózy "zo strany na stranu" (obr. 23.5) a "koniec zo strany na" (obr. 23.6) sa používa len zriedka.


Obr. 23.5 močovodu anastomosis "zo strany na stranu"	Obr. 23.6 močovodu anastomosis "side-to-end"

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno