Ureterální poranenia u detí

Video: DRKB vykonali unikátnu operáciu na transplantáciu močovodu

Poškodenie močovodu u detí sú veľmi zriedkavé. Locheretz et al (1971) získať z literatúry, 23 prípadov zranenia v 20 rokov a pridať popis udalosti. Vďaka flexibilite a mobilite zdravého poranenia močovodu v bedrovej oblasti a na bruchu je ľahko premiestnený. Rozlišovať medzi uzavretým a otvoreným poranením močovodu. Posledný poškodenia je zvyčajne výsledkom strelných rán. Najdôležitejšie a relevantné pre pediatrické chirurgov náhodnému poškodeniu močovodu počas chirurgického zákroku v brušnej dutine v panvici.

To je viac pravdepodobné, že ak operácia za vady konečníka a ritného otvoru. Ľavý močovod, ktoré leží hlboko v zadnom liste parietálnych peritoneum v bezprostrednej blízkosti chorých sigmatu, môžu byť spojené alebo členitý neopatrným mobilizácie. Takéto poškodenie môže laparotómii a pokus o odstránenie veľkých nádorov alebo cysty v panvici. D. Kahn (1967) rozlišuje nasledujúcich typov poškodenia močovodov: ligácia, rozrábky separačných z močového mechúra, resekcia segmentu a drvenie.

Naše kliniky sú 5 detí s poranením močovodu bol poslaný, a 4 bola zranenia v súvislosti s chybnou operáciu, a jeden bol strelná rana. ľavý močovod dve deti boli zviazané a odrezať v dolnej tretine do brucha-perineálnej proctoplasty okolo konečníka nepriechodnosťou. Podobná zranenie ľavého močovodu bola diagnostikovaná u chlapca 9 mesiacov po laparotómii pre Hirschsprung chorobou. Chlapec 4 roky len abnormálne obličiek odfotil ako brušné opuch, ktorý sa snažil odstrániť, čo vedie k močovodu bola viazaná a odrezať. Pacient 14 rokov bol natočený v pravom močovodu v kombinácii s poškodením čriev.

klinický obraz

Hlavným príznakom poškodenia močovodu je jediný hematúria, ktorý okamžite zmizne, a zvyčajne bez povšimnutia. Pretrvávajúce klinické prejavy sa vyskytujú v 2 - 3 dni po úraze či operácii. Hlavné rysy je uroplania alebo odtok moču do rany alebo brušnej dutiny. Ak ligácia močovodu v rozpore odtoku z zodpovedajúce dieťaťa obličiek sťažuje zvýšenie bolesti v bedrovej oblasti. Denná diuréza sa výrazne zníži, začne hmatateľné zväčšené a bolestivé obličky. V prípade, že močovod je viazaná patrí do jedinej obličky močenie zastaví. Telesná teplota môže byť zvýšená, celkový stav sa postupne zhoršuje. Nakoniec podviazaním preplávať močovodu a príznaky močového mechúra vyskytujú šmuhy alebo zápal pobrušnice.

röntgenovania

Najpresnejšie metódou rozpoznávania traume močovodu u detí je vylučovacia urografia. Ligácia močovodu na urograms zistených expanzný dutinou zodpovedajúci systém obličky a močovodu hornej segment, potom vyjadrený transformácie hydronephrotic obličiek. Röntgenové snímky vyrobené za niekoľko dní po poranení, je možno vidieť beztvarú uroplania, pričom kontrastná látka vyplní brucha alebo retroperitoneum. Pri ústí močovodu zodpovedajúce cystochromoscopy nehybne, indigokarmín z neho nevyčnieva (s otvoreným zranením posledný sa objaví v rane). Prítomnosť v moči rany môže byť určená testami s roztokom brómu (bublinky dusíka sú uvoľňované v priebehu hojenia riešení zavlažovacieho brómu).

Diferenciálna diagnostika intraabdominálnych orgánov s lézií alebo močového mechúra je založená predovšetkým na dátovom vylučovací urografia.

liečba

Liečba močovodu provrezhdeny vždy výzva. Je predmetom vrecká vyprázdňovanie močového organ a obnovenie kontinuity. Najlepší spôsob liečby v detstve sú plastická chirurgia, aby bolo možné uložiť na zodpovedajúcu obličky. Tá je možná iba vo včasnej diagnóze a včasné chirurgické intervencie. Dlhá existencie močovej fistuly alebo obštrukcia močovodu vedie k ťažkým zápalom okolitých tkanív. Takéto deti je ďalej znázornené nefrektómiu.

Povaha operácie závisí na miere poškodenia močovodu. Trauma v strednej časti vyžaduje sieťovanie posledný end-to-end. Separácia predpuzyrnogo časť reimplantatsini najlepšie liečená močovodu do močového mechúra (Burgela T., P. Simic, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). V prítomnosti pruhy a močového močovej infiltráciou je potrebné vypustiť Retroperitoneum a panvovej dutiny lumbotomy alebo cez foramen obturatum a operáciu rozdelený do dvoch fáz. Najprv je nutné vziať v moči nefrostomie alebo ureterostomy, a potom vykonať plastickú operáciu pre obnovenie priechodu moču. Počas tohto obdobia, odhalil funkcie obličiek a indikácie pre Nefrón šetriace operáciu alebo organoudalyayuschey jasné.

Keď je neschopnosť obnoviť močovodu a obličiek opačnú dobrú funkciu v extrémnom prípade je nutné vyrábať nefrektómiu, ako je popísané vyššie. Prekročili močovod by mal byť kompletne (nutne pod zranenie) odstránená, pretože opustil dieťa kult v budúcnosti rastie. V neprítomnosti druhé funkčné regenerácie obličiek alebo močovodu menejcennosti často zahŕňa značné technické ťažkosti.

Pacient L., 4 roky starý, bol prijatý na kliniku 21 / X 1959 s močovou fistulou v ľavom kraji bedrové. Pred dvoma mesiacmi, kedy boli nesprávne prevádzkovaný v okresnej nemocnici črevnej obštrukcie. Pri laparotómii odhalil veľké "cysta" brušnej dutiny, ktoré boli snaží odstrániť. V rovnakej ťažkosti, sme sa stretli, a dokončenie operácie marsupalizatsiey tvorbu nádoru. Po operácii sa rana prúdili moču a močenie zastavená. X-ray vyšetrenie odhalilo, že dieťa len dystopic obličiek hydronefróza. S veľkými ťažkosťami, sa mi podarilo nájsť useknutou močovodu a šiť ju do panvice. Močový fistula bola uzavretá, obnoviť normálne močenie.

V prípade, že poškodenie močovodu v hornej a strednej tretí najlepší prevádzky obnoviť kontinuitu je dôkladné zosieťovania end-to-end tenká struna. Poggi metóda - Boarn vytvára optimálne podmienky pre hojenie bez tvorby močových fistuly (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), ale môže byť aplikovaný na širokú močovod.

Prevádzka zariadení Poggi Boario

Bedrové extraperitoneal rez vystaviť konca poškodeného močovodu odlíšiť a obnoviť stránku. Potom produkovať ako mobilizácia segmentov 2-3 cm, tak, aby bolo po zosietení žiadne napätie. Princíp interferencie horného do dolného segmentu intususcepciu, pre ktorých je tento štiepi v pozdĺžnom smere nie je väčšia ako 1 cm na dĺžku. Horný segment žine vlákna šité, ktorými sú konce výstup cez spodnej časti, z vnútornej strany smerom von. Utiahnutie stehu, chirurg pomocou asistenta produkuje intususcepciu.

Režim prevádzky Poggi Boario (pre SP Fedorov a RM Fronshteynu)

Potom máte stehov na mieste štiepenie do spodnej časti a bočných švov na mieste intususcepcie. línia kryt švy tukové tkanivo a je izolovaný od bedrových svalov. Ak chcete umiestniť anastomóza odvodnenie je vedený na niekoľko dní (až z nej sa nezastaví únik moču). Všetky švy na močovodu dieťaťu uložiť tenkú žine pozor, aby sa preraziť sliznicu.

Pri zosieťovania end-to-end bezpečné intubácia močovodu tenké vinylchlorid trubice, odvodená močovej trubice. K tomu je potrebné najprv zakateterizovat jej spodnej segment.

Veľmi tenká močovod nie je zošívať podľa opísaného spôsobu. ich invaginated časť môže slúžiť ako ventil okluzívny lumen. Je lepšie, aby starostlivo zápas končí svieže telo a šiť im tenkú žine paramukozno.

V prípade, že škoda je v dolnej tretine močovodu je technicky obtiažne vyrobiť jeho šitie. Jednoduchšie a výhodnejšie robiť ureteroneocystostomy po podviazanie dolnej časti poškodených organov. K tomu dochádza, keď veľké diastáza vytvára napätie močovodu, čo najlepší chirurgická metóda, ktorá sa považuje za prevádzky kanca, v ktorej je spodná časť rúrkového štepu náhradného močovodu močového mechúra (Mellin, 1969).

Kanec prevádzka Technika

Extraperitoneální samostatný priečny rez distálny koniec močovodu a podviaže sa tak nízke, ako je to možné. Horná časť mobilizáciu a stanovenie veľkosti defektu. Potom vystaviť močového mechúra, brať s páskou, ostré a tupé olúpané predné a bočné steny, a to až do krku (sú vedené pozdĺž kovového katéter, zavedený do močového mechúra, alebo plnenie). Anterolaterálnej povrch mechúra steny bližšie ku krku zarezávajú priečne cez 2,5-3 cm. Z tohto rezu koncoch v tomto poradí na nádoby, aby dve rovnobežné nahor smerujúce pozdĺžne rezy tvoriaci chlopňu k základni v dolnej časti bubliny. Klapka je zložený a skontrolovať jeho konzistenciu na dĺžku. Ukazuje lichobežníkové a šírku základne 1,5 krát širší ako na voľnom konci chlopne (D. B. Kahn, 1965). Potom sliznice sa odstráni hornej hrany klapky nad 1-1.5 cm.

Na demukozirovannoe postele položil močovodu a okraje jeho sieťovaný slizničnej klapkou 2-3 žine stehy. Cystická chlopňa prišije okolo močovodu, ktorý je upevnený pomocou ďalších švy, položený na hornej hrane chlopne po celej jeho obvode. Celý klapka všité do rúrky do katétra vloženého do močovodu, jednoradová žine stehy. Hojenie mechúra uzavreté riadok katgut stehy preťahuje všetkých úsekoch cystickej steny. Pre katéter perforované na úrovni močového mechúra cez močovú trubicu a výstupu. Keď močová rozsiahle infiltrácie a odkvapkávacia vypustiť panvovej dutiny cez foramen obturatum na Buyalsky a ďalšie odvodnenie zle vyčerpaný paravesical priestor a prispievajú k tvorbe močovej celulitídy.

Režim prevádzky Boar (J. Kutcher)

Zariadenie na odvodnenie Buyalsky

V polohe na chrbte, keď zriedený stehennej kosti z operačnej rany prsta definovať foramen obturatum a podľa umiestnenia ingvinální incízie 1 cm. Po tvorený ránu zarovnané vykonávané hemostatiká mimo na vnútornej strane tak, aby prenikol cez foramen obturatum v panve , Rovnaký navinutá svorka pracovať v obrátenom smere, je výstupný hrubé gumy drenážne otvory, ktorý sa nachádza na strane močového mechúra. Odvodený časť trubica je pripevnená k pokožke jednotlivých hodvábnych stehov.

pooperačná liečba

Tracheálne trubice by nemali byť držané v močovodu viac ako 7-9 dní, denné umývanie 3-4 ml dezinfekčného roztoku. Je nutné sledovať denný výdaj moču dieťaťa. Pacient by mal dostať širokospektrálne antibiotiká, transfúziu krvi a plazmy. Odvodnenie Buyalsky odstránená po ukončení vypúšťania z neho, v 10-12 dní. Aby sa zabránilo infiltrácia do rany od prvého dňa po operácii zobrazenej aktívnej fyzioterapia (UHF prúdy, elektroforézy antibiotikami a vápnik).

V dôsledku toho, keď uzavreté poranenie spôsob obličky voľby je konzervatívna terapia. Pri zvýšení retroperitoneálny hematóm a hemodynamického zhoršenia (cez protivoshokovym a hemostatickej liečby) ukazuje núdzovú prevádzku, bude množstvo, ktoré závisí od povahy ruptúry obličky.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno