Urológie a andrológia, rádioterapie pre rakovinu prostaty

Video: Rakovina prostaty

Príspevok predstavuje históriu vzniku rádioterapie rakoviny prostaty príťažlivosti. Sebyametod pevne zakotvená v 70-80s, ktorý bol umožnený vďaka technológii sovershenstvovaniyuradioterapevticheskoy megavolt žiarenia. Keď traditsionnyhmetodah megavoltage rádioterapie 5 rokov prodolzhitelnostzhizni sa pohybuje v rozmedzí od 48 do 80% v závislosti na fáze zabolevaniyai rôzne prognostické faktory. Zlepšenie metodas zvýšiť jeho účinnosť je v niekoľkými spôsobmi: 1) optimalizácia celého reťazca megavolt fotónového žiarenia terapii- topometry, dozimetrické plánovanie a ožarovania-2 Program) posilnenie radioporazhaemosti nádor pomocou dopolnitelnoylokalnoy gipertermii- 3) kombináciou ožarovania fotón regionarnogometastazirovaniya a prostaty zón s miestnou protonnymoblucheniem iba prostatu-4), spôsoby aplikácie dlyapretsizionnogo radiačnej brachyterapia prostaty.
Použitie nových techník rádioterapie nemá uvelichitprotsent kompletný regresii nádoru s 60-65% na 80 až 92% a dostignut5-ročné prežitie 70-70% pacientov. By sovershestvovaniyapredluchevoy topometry a presné ožarovanie sám predstatelnoyzhelezy možné znížiť počet nežiaducich udalostí s storonysmezhnyh orgánov.

Video: Chirurgická liečba rakoviny prostaty (radikálna prostatektómia)

Za posledných 50 rokov sa vedci na celom svete sa nahromadili obrovské opytv rešpekt k rôznym aspektom rakoviny prostaty (PCA), a stále zostáva mnoho nevyriešených problémov, kasayuschihsyaklinicheskogo toku, biologické rysy, takticheskihpodhodov na liečbu, ktoré sú niekedy veľmi protivorechivy.Po aspoň obohacovanie informácií biológie, histogenézy, morfologicheskomuharakteru nádor reakciu na rôzne vývoji terapeutickej vozdeystviyai moderné protinádorovej terapie, pestrý výber podhodyk metódy a taktiky liečby pacientov s karcinómom prostaty. lecheniyaRPZh problémov všeobecne, a rádioterapie, najmä opakovane osveschalisv domácej i zahraničnej literatúry. Starostlivé štúdium vozmozhnosteyluchevoy liečba rakoviny prostaty je úplne odôvodnené niekoľkých hľadísk.
Prvé oficiálne štatistiky ukazujú neuklonnomroste chorobnosť a úmrtnosť na rakovinu prostaty, aby bol tento problemuklinicheski a spoločensky významné.
Po druhé, obmedzené dôkazy a technické schopnosti odnogoiz základných metód Lokálna liečba - chirurgie - v obemeradikalnoy prostatektómia, pretože podiel počiatočné detekcie stadiyzabolevaniya malý a vek a závažnej súčasnej zabolevaniyane umožňujú ťažkú ​​operáciu.
V prvej fáze vedeckého výskumu konzervatívnej liečby bol obuslovlenotkrytiem estrogénové účinky v závislosti na bunkách karcinómu prostaty. Dlitelnyyopyt rôzne estrogén svedčil jej opredelennoyeffektivnosti v prvých 1-2 roky, načo nasledoval progressirovaniezabolevaniya. Okrem toho, že je ťažké oslozhneniyaso kardiovaskulárneho systému a koagulačné sistemykrovi. Moderné hormonálna terapia pomocou antiandrogénu analógy gonadotropín - uvoľňujúci hormón poskytuje maksimalnoesnizhenie endogénne hladiny testosterónu umožňuje poluchitchastichnuyu lokálne regresii nádoru a metastáz v menej ako polovinybolnyh a 43% pacientov spôsobuje stabilizačného procesu (B.V.Buharkin, 1995). Hlavnými indikáciami pre hormonálnu terapiiyavlyayutsya šírené formou ochorenia.
Pri liečbe lokálnych alebo lokálne pokročilých štádií rakoviny prostaty dominiruyuschuyurol hrá rádioterapii. Základným princípom žiarenie terapiizlokachestvennyh ako súhrn nádorov je dávka žiarenia Strogonova nádoru, zatiaľ čo okolité normálne tkanivá a organydolzhny získať minimálne alebo, v každom prípade, je dávka, ktorá hodnota nespôsobuje potrebné zmeny strukturyi ich funkcie. Snaha nájsť podmienky, ktoré najlepšie otvechayuschieetomu princíp tvorí základ hnacej sily pokroku v luchevoyterapii. Vývoj zdrojov žiarenia a metód formirovaniyadozovyh oblastiach pravidelne prispieval k zlepšeniu Rezultati obľúbenosti rádioterapii. Najťažšie pre žiarenie terapiiglubokozalegayuschie vizuálne nepozorovateľné, vysokoradiorezistentnyesolidnye nádoru, na ktoré, najmä rakoviny prostaty. Sereznayazayavka základné možnosti liečenia rakoviny prostaty s lokálnym pomoschyuluchevoy terapiu bolo vykonané v 70. rokoch. Vybavenie radiologicheskihuchrezhdeny megavoltové rádioterapie technika pozvolyavsheyispolzovat metódy mobilné žiarenia prinieslo vesmaobnadezhivayuschie výsledkov. Päťročné trvanie zhiznikolebalas počas 40 - 70%, v závislosti na stupni ochorenia (S. e Carlton et al, 1972.). Aj keď treba poznamenať, že etotperiod vyznačuje predovšetkým metodický stanovleniemluchevoy terapie PCA súčet a obmedzenia celková dávka izlucheniyak nádory v 50 - 65 Gy. Avšak porovnanie výsledkov u pacientov s rádioterapiou pervyh10 roky v stupni A a B (56%), a stupňa C (30 až 38%), s podobnými výsledkami radikalnoyprostatektomii (40-75%) bolo považované za hlavný úspech luchevoyterapii, ktorá dala podnetom k širšej výskumnej etoyoblasti. Zlepšenie rádioterapia má za následok jeho sochetaniis estrogénu vo väčšine prípadov bolo zaznamenaných, pretože s radiačnou liečbou, boli používané predovšetkým ako samostoyatelnyymetod liečby u pacientov, ktorí nemali šírenie nádoru.
Opakovane sa pokúsil preveriť účinnosť lokalnyhmetodov liečba - chirurgická a radiačnej - uviedla, že ksozhaleniyu, a on a druhý nemusí vždy viesť k úplnému eradikatsiiopuholi. Cez výber pacientov, rastu vnekapsulny opuholidazhe v skorých štádiách klinicky zistená takmer polovinybolnyh a vo väčšine prípadov, a to aj pri veľkom množstve operatsiirazrez prebieha pozdĺž okraja nádoru. Okrem toho, vzhľadom na to, že je často nahodkimikrometastazov v regionálnych lymfatických uzlín, chirurgia rádioterapia metódy dopolnyayutsyaadyuvantnymi - vzdialený, vnutritkanevoyili ich kombináciou (J. E. Hanks et al., 1986). Podobná skúsenosť s rakovinou pokazalchrezvychayno významnej pozície na to, že dlhodobé prežitie je možné len pri realnayavozmozhnost usloviistoykogo dokončení lokálny účinok.
Retrospektívna analýza dynamiky 5 rokov bolnyhRPZh prežitia z 10% v 30. rokoch na 70% v 80. rokoch s významnými snizheniichastoty komplikáciami umožňuje prepojenie s radiačnou terapiou zlepšenie tehnicheskihsredstv, nahradenie X-ray na megavoltnoeizluchenie gama-terapeutických jednotiek a lineárneho urýchľovača, ktoré to vytvorilo možnosť zvýšenia celkovej dávky v nádore do65 - 70 Gy. Avšak, výskyt lokálnych recidív ponechali zhedostatochno vysoká: 10 - 15% v kroku T1-2 až 30 - 38% v stadiiT3. Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a low-grade differentsirovkiopuholi výrazne zhoršuje prognózu. Okrem toho, aj keď všeobecne pri nasnizhenie megavoltage terapie závažných komplikácií, úroveň rôznych vedľajších účinkov v podobe vedľajších reakcií mochevogopuzyrya, konečníka dostatočne vysoké.
Tak, nahromadené na konci 80-rokov svet skúseností megavoltnoyluchevoy terapiu rakoviny prostaty ukázali, že rezistentné liečenie plnosť sidetone yavlyaetsyausloviem a dlhodobé prežitie po ožiarení, a frekvencia lokálnej alebo regionálnej recidívy velichinoysummarnoy koreláciu s dávkou, a tiež závisí na množstve expozície. Na rovnakej frekvencii vremyavysokaya reakcie a komplikácií z normálnych tkanív orgánové zabraňuje zvýšeniu terapeutickej dávky a objem luchevogovozdeystviya. Pre zvýšenie frekvencie a stabilitu miestnej vytvrdzovania, čím sa znižuje počet zlyhaní liečby s maximálne zachovanie kriticheskihorganov a tkanivách, zvýšenie prežitie potrebovalosdalneyshee zlepšenie rádioterapie techník. Posledneeosuschestvlyaetsya v niekoľkých smeroch paralelne s pokrokom razvitiemtehnicheskogo základnú metódu softvéru.
Po prvé, výber primeranej úrovne expozície. Neudachpozvolyaet analýza naznačuje, že jedným z dôvodov je defekty planirovaniyaluchevoy liečba v súvislosti s underdiagnosis a podhodnotenie prognosticheskoyroli lymfatické metastázy, a v tomto ohľade, a nechetkimopredeleniem množstvo ožiarenia. To svidetelstvuyutdannye panvové lymfadenektómia u pacientov s rakovinou prostaty. Dávajú tochnuyuinformatsiyu prítomnosť a výskyt metastáz tazovyhlimfaticheskih uzly. Frekvencia metastáz rozhodne, že primárna veľkosť nádoru, rovnako ako stupeň jeho nízkeho grade nádorov differentsirovki.Pri že je minimálna, keď nízkofrekvenčné a nediferencované tumory, lymfatické metastazirovaniyadostigaet 85% (Bukharkin BV, 1985). Tieto údaje sú v osnoveopredeleniya označenie pre zaradenie do rozsahu expozície regionarnogometastazirovaniya zón. Moderné logistika predluchevoytopometrii použitím RTG simulátor, kompyuternoytomografii, intrakorporální ultrazvukovej techniky pozvolyaetopredelit jednotlivo zodpovedajúcu veľkosť a hranice poľa oblucheniya.Matematicheskoe softvér procesov a výpočtovej techniky dozimetricheskogoplanirovaniya a ožiarenia kontrolné pretsizionnogooblucheniya vytvoriť možnosť dostatočne vybraného ciele v definovaných dávkach - poryadka50 Gy na regionálnej oblasti 70 a - 75 Gy do primárneho nádoru. Prinovoobrazovaniyah ohraničené prostatu bez priznakovporazheniya lymfatických uzlín a differentsirovkiopuholi vysokého stupňa v ožarovacej zóny zhelezus typicky zahŕňajú kapsule prostaty, paraprostaticheskuyu vlákno, semenných vačkov isheyku močového mechúra. Keď distribuovaný proces ilinizkoy tumor stupňa ožiarenia podvergayuttakzhe regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľadom k tomu, skeletopy limfaticheskihuzlov prvý stupeň lymfatických otL5 ožarovacie zónu sa vzťahuje aj na spodnej hrane sedacích kostí napravleniiona bočne obmedzená bočnými stenami panvy.
Pri liečbe pacientov s najčastejšie používaným multi-pole ožarovania ilirotatsionnoe. Prístroje na ožarovanie techniky a štruktúra predmetu luchevoyterapii sa líšia medzi rôznymi autormi. Najčastejšie trávia rasscheplennyykurs rádioterapii, zatiaľ čo veľký objem tkaniva ožaruje pervometape so štyrmi vstupnými poľami (dvoma prednými a dvoma zadnými s sootnosheniemvhodnyh dávok 2: 1, alebo od dvoch protiľahlých (predné a zadné), alebo štyri polia (predné, zadné a . dve bočné) Vyborkolichestva poľa a ich orientácia je závislá na zdroji a energiiizlucheniya jedinou ohniskovou dávke približne 2 Gy ezhednevno5 privádzaného raz týždenne až do celkovej fokálna dávka 46 - .. 50 Gy Potom poslestihaniya lúč reakcie, ožiarenia sa vykonáva len n . Edstatelnoyzhelezy a nad priľahlé normálneho tkaniva na vtorometape vykonáva rotačným alebo viacerých polí ožiarení kompyuterizatsieyprogrammy klasickú frakcionáciu alebo jednu dávku 3 GR3 krát týždenne a celková dávka v dvoch krokoch 65 -. 75 Gy Bolshinstvoavtorov naznačuje, že racionálne dávka v stredovej predstatelnoyzhelezy stanovená v závislosti veľkosti nádoru na 65 Gy, T2, T3, pri teplote - 70 Gy a T4 - 70 Gy.
Zdá sa, že lákavý kontinuálne ožarovanie pervichnoyopuholi schéma s prerušovaným vystavením lúča regionarnogoottoka zón striedajúcimi sa zväzky ožiarenia. Spočiatku obemoblucheniya súčasťou primárneho nádoru s regionarnogometastazirovaniya zón, rovnako ako v prvom stupni rozdelenia rýchlosťou ipodvoditsya celkovej dávke 24 - 30 Gy v štandardnom režime fraktsionirovaniya.S atribúty vzhľadu radioreactions podľa kriticheskihorganov znížený objem a ožarovanie pokračuje lokálne v priemere režime nádor tolkopervichnoy frakcionácie (3 Gy) vsummarnoy dávka 21 - 27 Gy. Najviac výhodný Program oblucheniyadlya schazheniya okolité zdravé tkanivo - táto optimalizácia, presnosť osnovannayana individuálne topometry s presnými ustanovleniemsintopii orgánmi s pomocou rozšíreného používania rentgenovskihsimulyatorov a rad špeciálnych nástrojov pre presné vizualizatsiimochevogo močového mechúra a konečníka, rovnako ako počítačový rentgenovskoyi ultrazvukové zobrazovanie. Ukončí ožarovanie znovu zhes zaradenie, zóny standartnogofraktsionirovaniya regionálne metastáz v režime, dávky, ktoré prenositeľnosť je dôležité, aby vzhľadom na ožarovanie bolshogoobema, ako aj shchazhenija normálnych orgánov, a stromálny tumor lôžka, ktoré je veľmi dôležité pre jeho dávky rezorbtsii.Summarnaya v konečnej fáze je 20 - 24 Gr.Takim spôsobom pre celú dobu sa aplikuje celková dávka 50 Gy naso regionálnych metastáz a aspoň 70-75 Gy do pervichnuyuopuhol. Optimalizované expozícia môže výrazne snizitneizbezhnye radiálne zaťaženie v konečníku a močovej puzyr.Pri toto úplné regresie nádoru sa dosiahla u 80% pacientov, A5 sledovacie obdobie 70% pacientov dochádza.
V celom priebehu rádioterapie vykonáva intensivnayaprofilaktika a liečbu žiarenia reakcií na viac ako podrobnoostanovimsya neskôr.
Z hľadiska radiobiologického prostaty yavlyaetsyaprimerom cytokinetických stabilné teleso s nízkou fiziologicheskoyregeneratsii. Nádory z takýchto tkanív všeobecne vyznačuje odolnosťou proti ionizujúcemu izlucheniya.Po histologické štruktúra prostaty prípadov nádorových podavlyayuschembolshinstve sú adenokarcinómy. Adenogennye opuholiotlichayutsya avaskulárna pevné infiltratívny rásť s hustotou harakternoykamenistoy uzlov a roztrúsená ohniská nekroza.Takaya charakteristiky ukazuje vysoký obsah a hypo-anoxické bunky na smrť, ktoré vyžadujú dávku 2 - 3-krát vyššia, než je obvyklé okysličený. Takéto bunky sposobnyperezhit konvenčné dávky žiarenia, čo spôsobuje v posleduyuschemretsidivy nádoru.
Z hľadiska moderných radiobiologického dáta uluchshenierezultatov rádioterapie suschestvennympovysheniem nepochybne súvisí s veľkosťou dávky žiarenia do nádoru. Je zrejmé, že podvedenievysokih dávok, ktoré sú spoločné fázy by sochetatsyas veľké množstvo ožiarenia je ťažké, pretože neizbezhnyhluchevyh reakcií kritických orgánov panvy a bryushnoypolosti.
Jeden spôsob, ako získať radioporazhaemosti nádorové dávky bez suschestvennogopovysheniya je thermoradiotherapy aplikácie, tj. ispolzovanielokalnoy elektromagnetické hypertermia okrem ioniziruyuschemuizlucheniyu. na experimentálnych dát a klinických skúseností nakoplennogokollektivnogo thermoradiotherapy iný zlokachestvennyhopuholey stanovená na základe, že počas zahrievania nádor poškodený bolsheystepeni než okolité normálne tkanivá. Zvlášť usilenieradioporazhaemosti vyjadrené zle oxidované nádorových buniek a buniek v štádiu syntézy DNA. Obe tieto bunkové populyatsiinaibolee radioresistant, v súvislosti s ktorými hypertermia yavlyaetsyahoroshim adjuvantnej rádioterapiu, pomáha zlepšovať izbiratelnostiprotivoopuholevogo účinkami ionizujúceho žiarenia, uvelicheniyuchastoty radioresistant regresie tumoru.
Radiačná liečba karcinómu prostaty s miestnou zvýšenie teploty sa zvyčajne vykonáva druhú delenú rýchlosť fáze, kedy je objem primárneho nádoru ožarovacie vklyuchaetsyatolko. Prehriatie osuschestvlyaetsyacherez konečníka nádorovo špecifických Intrakavitární antén - izluchatelyamimikrovolnogo rozsah (460 MHz). Ožarovanie sa vykonáva naiboleechasto jedinej dávke 3 Gy 3 krát týždenne. Študoval, samozrejme, a ďalších expozičných režimoch, najmä multifraktsionirovaniedozy. Štúdia rôznych kombinácií sekvencie s peregrevaniemopuholi tepla na 42 - 45ЎS a ionizujúceho žiarenia (hypertermia peredseansom ožiarenia po 3 - 4 hodiny po ožiarení, alebo pred dvojité rozdelenie vtoroyfraktsiey dennej dávky) ukázala preimuschestvoperegreva 3 - 4 hodiny po ožiarení. Nebolo teda otmechenousileniya radioreactions ale zostal faktor akcie terapevticheskogousileniya žiarenia do nádoru, inými slovami, najväčší stupeň rezhimv zvyšuje radioterapevticheskogointervala. Klinická skúsenosť potvrdzuje radiomodifying effektgipertermii - úplná regresia nádoru bola pozorovaná u 92% bolnyhpri thermoradiotherapy a iba 69% s konvenčnou liečbou ožarovaním (SI Tkachev., 1994). Zažil dobu 5 rokov na 68% bolnyhs lokálne recidívu karcinómu po thermoradiotherapy a 53% - po konvenčné rádioterapiu.
Pokiaľ ide o rýchlosť regresii nádoru prostaty, potom ako to je teraz známe, že sa vyznačuje tým, výnimočne medlennymtempom, ktorá ju odlišuje od všetkých ostatných pevných nádorov. Táto neraspoznannayaosobennost dlho tvoril chybný predstavlenieo necitlivosť tejto formy rakoviny žiarenia. Nech nibyla povaha tohto javu, načasovanie regresia yavlyaetsyaneposredstvennoy súčasťou taktiky problémových bolnyhRPZh po radiačnej terapii, takže sa aktívne diskutuje kakradiologami a urológovia. Rýchlejší návrat opuholinastupaet po thermoradiotherapy. Po absolvovaní termoluchevogolecheniya úplnú regresii nádoru sa dosiahlo u 31,9% pacientov, cherez6 mesiacov - do 78,2%, do 12 mesiacov - na 92,7% - po konvenčným žiarenie terapiibez hypertermiu v lokálne pokročilého karcinómu v rovnakom srokinablyudeniya úplnej regresii označeného v tomto poradí na 19, 65% 33,3 (Bukharkin BV, 1995). Z tohto dôvodu, hypertermia pozvolyaetne len zvýšiť počet úplných regresie nádoru, ale uskoritee ceny.
Ďalším spôsobom, ako zvýšiť účinnosť rádioterapie pre liečenie nádoru schetmestnogo je použitie jadrových častíc, najmä protónov. Fyzikálne vlastnosti vysokoenergetických protónov, ako je zlá disperzia na nosníku hraníc určitú vzdialenosť a maximálnej dávke (vrcholok Bragg) vyskytujúce sa v zóne ostanovkichastits javí ako veľmi výhodné pre rádioterapiu bolo možné vytvoriť dobre definované pole na dávke s rezkimgradientom dávkou okraje terča. Protóny sa používajú ako "zosilnenie", Tj. ďalšie lokálne zložka ožiarenia, čo významne prispieva k terapeutickej dávky v kombinácii s fotonnymoblucheniem. Skúsenosti ďalšie protón žiarenia luchevomlechenii PCO ešte malý (GV Makarova, 1992- L.T. Jonemoto isoavt., 1997). V prvom stupni sa ožarovanie panvy (primárneho nádoru spoločne s regionálnymi zónami) fotónov v doze45 - 50 Gy, s následným ožiarením iba prostaty vklyuchayasemennye bubliny rozkroku poľa alebo dvoma bočnými poleyprotonami celkovej dávky 25 - 30 Gy. To významne umenshaetsyadoza na konečníka a močového mechúra, čo má pozitívny zníženie skazyvaetsyana v frekvencie a závažnosti žiarenia reakcií a neskoré oslozhneniyso týchto orgánov. S ohľadom na dosiahnutie plnej regressiyopuholi, ju, ako pri použití hypertermia sostavilaokolo 70%, a to aj s pódiom T3. Okrem toho takmer vsehbolnyh realizácie plného účinku došlo po 6 mesiacoch sledovania, zatiaľ čo v bežnom ožiarenia tomto časovom polnayaregressiya uviesť iba jednu tretinu pacientov, a fotonické protonnomobluchenii 70% pacientov s 5-ročnú nadväzujúce.
Preto nové terapie sú schopné vykonávať vplyv na časovanie suschestvennoepolozhitelnoe nástupu úplného lokálneho účinku, povaha tohto účinku je charakter závisí od dávky. Sonkologicheskih pozície nie je pochýb o tom, že liek pervichnogoochaga je jedným z absolútne nutné, ale nie vždy dostatochnyhuslovy ovplyvňujúce prežitie chorých.
Existuje ešte ďalšia možnosť predstatelnoyzhelezy presnosť ožiarenia s využitím moderných spôsobov kontaktného luchevoyterapii (afterloading). Kontakt ožiarenia sa vykonáva vvedeniemradioaktivnogo alebo jódu-125 vnútorné alebo spôsob podávania printsipuavtomatizirovannogo zdroj cézia 137 žiarenia snizkoy intenzita dávky, alebo irídium-192 s vysokým výkonom dozy.Provoditsya tento druh čisto miestnej expozície žiareniu priotsutstvii lymfatických uzlín poslediagnosticheskoy panvovej lymfadenektómia alebo navyše fotonnomuoblucheniyu k panvici, s tým, že, rovnako ako protóny umožňuje povysitdozu nádor a zároveň znížiť ožiarenia okolitých normalnyetkani. Ruskí onkologickej inštitúcie do raspolagayutopytom kontaktné ožiarením prostaty, hoci mirovoyopyt už dostatočne veľké a záležitosť bola venovaná spetsialnyyMezhdunarodny sympózium, ktoré sa konalo v Nemecku v roku 1990
Radiačná terapia je tiež celkom široko používaný dlyapalliativnogo liečenie rakoviny prostaty metastáz, a to najmä v kosti, na pozadí hormonálna terapia.
Radiačná liečba rakoviny prostaty, zvyčajne sprevádzaný rozvojom kritického luchevyhreaktsy z panvových orgánov - močový mechúr, konečník. Výskyt a závažnosť reakcií sú závislé na iskhodnogosostoyaniya tieto orgány, komorbidita, a z velichinysummarnoy dávky a spôsobu ožarovania. V niektorých sluchayahimeyut mieste a poškodenia neskoro žiarenia do týchto orgánov. výrazne Srediprichin zvyšuje riziko žiarenia reakcií ioslozhneny z močových ciest sú: predchádzajúce operácie adenomectomy obrazovka, alebo TURP krátky interval menší ako 6 nedmezhdu chirurgie a ožarovania, sprievodných ochorení, takiekak cukrovka, obezita, striktúr v zadnej uretry, kamnimochevogo močového mechúra, chronické infekcie dolných močových ciest.
Z dôvodov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, proktologicheskihoslozhneny, patria: chronické hemoroidy, Recto, zvierač disbakterialnyh enteropatie, Post-resekcia syndrómy. Vpolneponyatno, že pre zníženie rizika post-žiarenia mení trebuetsyatschatelnaya symptomatickú liečbu komorbidít.
Preventívne opatrenia na zabránenie radiálneho reaktsiyprovodyatsya komplexu:
1) nadmerné pitie odvar diuretické bylinky, ovocné nápoje, rastitelnyhenteroseptikov;
2) vyváženej stravy s výnimkou akútnej, potravinami fyziologickým roztokom lúhu;
3) obsah hygienické vulvy, hrádza Pleť prirodzené záhyby v ožarovacie zóny;
4) symptomatická liečba chronického zápalového zabolevaniyso bočné tráviaceho a močového traktu.
Ako nápravných opatrení na odstránenie radiálne reaktsiyso čreva ručné enzýmové prípravky, desensibiliziruyuschiesredstva, solkoseril aktovegin alebo parenterálne. Pri použití yavleniyahluchevogo rektita sviečky s spazmolytiká, analgetiká, znecitlivujúce činidlá počas dňa a vysokú teplyemikroklizmy s rastlinnými olejmi a enteroseptikami na noch.Ne odporúča manipulačnej močovú trubicu (katetrizácia, cystoskopia) pred a počas ožarovania. Pre prevenciu a liečbu žiarenia reakciou močových ciest sa vykonáva zahrnutím antibiotiká protivovospalitelnayaterapiya riadeného chuvstvitelnostiflory. Účinné laserové ošetrenie poškodzujúce akcie, rovnako ako podávanie liekov, ako sú gordoks, trasilol, ktoré prispievajú do značnej miery v ray oslozhneniy.Kursy prevencia symptomatická liečba sa odporúča nielen počas expozície, ale tiež opakuje 3-4 krát počas pervyhdvuh rokov po liečbe.
Vzhľadom k tomu, že u starších pacientov vo veku PCA musí mať tiež postoyannuyunastorozhennost o komorbidít než rakovina a privlekatspetsialistov Profil - kardiológov, oftalmológov, neurology a ďalšie.
Stručne zhrnuté hlavné body práce, je potrebné povedať, chtoluchevaya liečba je indikovaná ako nezávislou metódou radikalnoykonservativnoy organické funkčné a zachovanie terapia bolnymvo všetkých štádiách rakoviny prostaty, o čom svedčí vysoký výskyt stoykihmestnyh liekov, ako aj výsledky dlhodobého vyzhivaemosti.Ona je tiež dôležité pre pacienta, ako dodatočná výhody, ako je napríklad absencia operatívne rizika úmrtia, udovletvoritelnayaperenosimost, jediný priebehu liečby, je vysoká pravdepodobnosť sohraneniyap Tin potencie u pacientov, u ktorých nebolo stratené predtým.
Kontraindikácie radikálnej rádioterapiou sú nalichieinkurabelnoy nádorov alebo metastáz, s kompresiou limfaticheskihi ciev alebo cysto- nefrostomie odvodnenie priznakovobstruktsii močovej inkontinencie so značným oneskorením a hronicheskoypochechnoy nedostatočnosti.

Referencie:

Video: X konferencie state z urológie a gynekológie (Urology § 1)

1. Bukharkin BV Moderné metódy liečby lokálne rasprostranennogoi metastatické rakovinu prostaty - Abstract. dis.dokt.med. Sciences. - M., 1995.
2. Goldobenko GV, Tkachev SI Zhubné nádory muzhskihpolovyh tela. Rádioterapiu rakoviny. - M., Medicína, 1996-319.
3. Makarova GV Radiačná liečba rakoviny prostaty -Diss. Lekár. med. Sciences. - M 1992.
4. Tkachev SI Kombinované použitie radiačnej terapie a v liečbe lokálne pokročilého lokalnoygipertermii novotvarov: Autor. diss. Lekár. med. Sciences. - M 1994.
5. Carlton CE, Dawond F, Hudgkins P. Ožiarenie ošetrenie ofcarcinoma prostaty: predbežná správa na základe 8 Jearsof skúsenosti. J. Urol, 1972-108:. 924.
6. Hanks GE, Dawson AK. IHE role vonkajšou radiačnej therapyafter prostatektómia pre karcinóm prostaty. Cancer, 1986 - 1958: 2406.
7. Jonemoto LT, Slater JD. a kol. Kombinovaná protónov a fotónov conformalradiation liečba lokálne pokročilého karcinómu prostate.Int. J. radiačnej onkológie, Biol., Phys. 1997-1937 (1): 21.
8. Brachyterapia karcinómu prostaty. Proceedings InternationalSymposium intersticiálna rádioterapia karcinómu prostaty: stateof umenie 30. novembra - 01.12.1990, Badenweiler, FederalRepublic Nemecka.