Urológie a andrológia, mužská neplodnosť

URL

Mužská neplodnosť (neplodnosť, sterilita) - y-etonesposobnost muži oplodniť ženu bez ohľadu na vozmozhnostisoversheniya styku. Akú cenu na dobu mnohí issledovaniyamidokazano, že 40% alebo viac z neplodných manželstiev je spojená s patogenéze narusheniyamisperma-men. Je všeobecne známe, že neplodnosť v rodinách sostavlyaet10-20% všetkých sobášov. Manželstvo, v súlade s moderným nyatiyam je považovaný za neplodný, ak nenastane rodina po dobu 1-2 rokov bežného sexuálneho života manželov (bez ochranného-ných od počatia) tehotenstva. Esliranee na-príčina infertilných manželstvo bolo považované prevažne ženy (do90%), v súčasnej dobe sú na vine rovnako muzhchinai ženu. To je spôsobené tým, že pomer prínosu a dáva razvitiyumeditsinskoy moderná veda existuje viac možností, ako spoznať funkciu narusheniyaoplodotvoryayuschey u mužov i žien.
Význam tohto problému v posilňovaní rodiny nemožno preceňovať, najmä preto, že podľa štatistík z výskumu, dochádza každý chetvertyyrazvod keď hodnosť sterility manžela alebo manželky. V dôsledku našlo šittímové obsledova manželia neplodnosti mala byť spoločná, integrovaná: manžel skúma urológa (endokrinológ André-log), jeho manželka, gynekológa, a výsledky by mali byť v tvare dvoch ošetrujúcich lekárov.
Schopnosť človeka že je otcom do značnej miery závisí otsvoystv jeho spermie množstva a kvality zhaschihsya vnútri obsahuje spermatozoidov.Sperma (z gréčtiny. Aregta-seed), ejakulátu (e} asi1a1yu-vystreľovací erupcie) tajomstvo-zmes vajec a ich prídavky, a zhelezistyhobrazovany mužského pohlavného ústrojenstva (močového mechúra kľúčový Cove, predstatelnoyzhelezy, žliaz Cooper a Littré), ste v single-delivshayasya polovomsnoshenii alebo ma-sturbatsii. Je zamračené, mierne opalescentný kleykayamassa pozostávajúce zo semenné tekutiny (plazma) a spermií tozoidov.V zloženie spermií plazmy zahŕňa tajomstvo pre-rakovinových statelnoy isemennyh bublín, žliaz Cooper a Littré. objem ejakulátu zavisitot individuálne a WHO-zisk v kontraste k dispozícii mužov polovyhsnosheny frekvenciu. Teda, opakované, po sebe idúcich, polovyhsno-sheniyah jeho množstvo sa znižuje, ale po 2-4 dňoch obemeyakulyata zvyčajne stáva opäť normálne. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 1-6 kolichestvoeyakulyata ml (priemer 3-4 ml).
zdravý muž semeno má alkalické reaktsiyu- RN kolebletsyav rozmedzí od 7,0 do 7,6, pričom za predpokladu, normalnayapodvizhnost spermií, ich prežitie vlagalischazhenschiny kyslom prostredí, kde je pH 4,5. Aktívna pohyblivosť spermií, spermie vzhľadom k alkalickej reakcii im pomáha stignuttservikalnogo-maternice kanál, pričom pH je asi 7,5.
Spermie sa skladá z hlavice, strednou časťou a zvyšok. Zrelyyspermatozoid pohyboval stále v priamom smere, a tak tam je stretnutie s ženským vajíčkom.
1 ml ejakulátu (prvý styk) y-zdo rovogo muzhchinysoderzhitsya od 40 do 120 mil. Spermatozoí radmi. V normálnom spermeobychno má 60% alebo viac mobilných foriem spermií, od 15do 20% fixného-ných ich tvarov, a 60% viac zrelé formy spermatozoidov.V ejakulátu spolu s normálnych spermií sú vždy atypické, abnormálne formy (približne 15 až 20%) ,
S častou pohlavný styk v ejakuláte sa objaví mladý nezrelyeformy (prespermatidy, spermií, spermatogónie et al.) A na dlitelnompolovom refrén-SRI bežnejších foriem starých (TSI spermatozoidys toplazmaticheskoy klesnúť pigmentovaná deformované-vannoygolovkoy et al.).
V plazme, ejakuláte obsahuje rôzne chemikálie vo existuje, prisutstviekotoryh zabezpečenie mobility a aktivitu (hnojenie schopnosť) spermií: bielkoviny, aminokyseliny, zvyškového dusíka, sacharidov (glukóza, fruktóza, inositol), organické kyseliny, kyselina citrónová, cholesterolu, organické bázy (spermin, spermidin), enzýmy (fibrinolysin, fosfatáza, hyaluronidáza), Ka-tión (sodík, draslík, vápnik, atď.). hodnota niektoré z týchto látok žiť spermie dokazanobes-diskutabilné. Napríklad, fruktózy, činnosť produkt lo-mennyhpuzyrkov, je nutné, aby spermie obmenaveschestv procesy, prejavy ich pohyblivosti. Rýchlosť dole fruktozy- fruktoliz - vypovedá o mobilite a zhiznesposobnostispermatozoidov. Látka, ako je kyselina citrónová, obrazuyuschayasyav prostaty podporuje skvapalnenie semien aktivatsiigialuronidazy, a ten zasa podporuje proniknoveniyuspermatozoidov do vajíčka.
Posudzovanie spermií. Normosemiya-1-6 ml. Multisemiya-eyakulyatabolee číslo 6 ml. Ale) rmospermiya- počet spermií v 1 ml 60 - 120 eyakulyataot Mill. Poly-semena spermií viac 120mln. / Ml. Al-Perm-absencia spermií a spermatogónie-neza.Azoospermiya - absencia spermií v prítomnosti nezrelé formspermatogeneza. Oligozoospermie - audio výstup poryvy spermií v eyakulyatenizhe 20 miliónov na 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 miliónov spermií. V 1 ml.
Pohyblivosť spermií (30 minút po ožiarení v eyakulyataputem masturbácia pri 20 ° C), je možné odhadnúť nasledovne: pohyblivý pomaly pohyblivé a pevné široký.
Normálny pohyblivých spermií je 60% alebo viac. Astenospermia bolee40% -fixed (pomalý v IG Petritskaya) spermií. Nekrospermiya-utratazhizne-schopnosť spermií kvôli vrednyhfaktorov nárazu.
Morfológie. Zvyčajne 60% alebo viac z normálneho spermatozoidov- teratospermia-snormalnoy morfológia aspoň 60% spermií.
Pri posudzovaní spermiogram (v prípade, že žena nemá podvergaetsyasomneniyu plodnosť), môžete použiť nasledujúce údaje (tabuľka. 5).
Tabuľka 5
Stanovenie koncepcie pravdepodobnostné predpoveď
Šance na úspech počet spermií, morfológia%,%
koncepcie v 1 ml ejakulátu / a
Good 60 - 120 miliónov. Viac ako 60 Viac ako 60`
zrelé formy
Dostatočný 20-40.000.000. 40-60 zo zrelej formy
50-60
Poor Menej ako 20` mil. Menej ako 40 Starší Forms
menej ako 50
Žiadna šanca -Azoospermiya Nekrospermiya -

dobrý
dostatočný
zlý
žiadna šanca

Video: Na recepcii u urológa. Mužská neplodnosť - trest alebo existuje riešenie?

Etiológie a patogenézy. Podľa moderných reprezentáciou;
leniyam, neplodnosť u mužov je spôsobená úplným alebo Cha;
Funkcia straty častíc, testikulárne hypogonadizmu. od;
Vestnik dva typy hypogonadizmom: primárna, v závislosti na
spôsobuje negatívny vplyv priamo na
semenníky a sekundárne v dôsledku zapojenia ďalších dobre;
horolezectvo (hypofýza, nadobličky, štítna žľaza), Locat;
dyaschihsya v korelatívny súvislosti s vajcami. Preto razlichayutponyatie primárne hypergonadotropic hypogonadizmus vsledstvieuvelicheniya gonadotropínu v moči (nie je zasiahnutý ďalšie endokrinnyezhelezy) a sekundárne ťahu pogonadotropnogo hypogonadizmus (umensheniegonadotropi novo močového patológie spôsobená inými gipofizai žľazami) .Tam je, samozrejme, tiež zmiešané formy.
Na účely terapeutických opatrenia sú 4 časovo novidnostimuzhskogo neplodnosť.
1. Sekrečné neplodnosti súvisiace s ochorením semenníkov (hypogonadizmus).
2. vylučovacie neplodnosti, ktorá nie je spojená s ochorením semenníkov.
3. Kombinovaná neplodnosť (kombinácia sekrečnú a ex-kretornyhform neplodnosť).
4. Relatívna sterility, stav, keď oplodie-tvorba nenastupaet, aj keď obaja manželia sú zdravé.

Primárne lézie semenníky kvôli: vady časovo Viti polovyhorganov (anomálie semenníkov, kryptorchidismus, va-rikotsele, diskineziyagonad syndróm Klinefelterův-DPA-linizatsiya semenných kanálikov vsochetanii gynekomastia syndróm del Castillo absencia germinativnyhele-davky v tubuloch) účinky operácie (gryzheseche -niev slabinách orchidopexi operácie v vodnateľnosť obolochekyaichka et al.), infekčné a zápalové Zabo-Levante (orhitkak komplikácie mumpsu, tuberkulóza, genitálne syphiloma aj semenníka, ochorenia pohlavného aparátu Male et al.), porucha nutričné ​​faktory (podvýživa, hladovanie, nedostatok vitamínov A, C, D, E), vystavenie ionizujúcemu-schihizlucheny profesionálnych intoxikáciách (ortuť, fosfát, alkohol, nikotín a ďalšie). facto nastavenej teplote (horúce shop), trauma, metabolické poruchy (cukrovka), nervy psihicheskimiperegruzkami.
Sekundárne lézie testikulárne úzko súvisiace so zmenami žľazy, ktoré sú v úzkom vzťahu výmenu-niyah s semenníkov, hypofýzy (syndróm, malým vzrastom, gigantizmus, adipóza-genitálny distrofiyai al.), Nadobličky (bo-Leznov Cushing a kol.), , schitovidnoyzheleze (base-Dov choroba).
Vylučovací neplodnosť, jej príčiny:
ochorení a močovej trubice malformácie (zápalové striktúra epispadias, samostatné hypospádia);
vady a ochorenia pohlavných žliaz a pri-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididymitídy prostatitídy ste vesiculitis, funikulodeferentity, cysty, nádory, atď);
~ - aspermie (neprítomnosť ejakulácia kvôli neuro-psihicheskihzabolevany).

Video: Čo je mužská neplodnosť? - urológ, andrológ Dr Seymour Mehdiyev

Diagnóza. životnej histórie a ochorení (vývoj prvej znečistenie, masturbácia, infekcia, poranenie, prítomnosť súrodencov, začínajúci polovoyzhizni, metódy prevencie počatia, povolania, škodlivosť kol.).
Cieľ údaje: antropometrie (výška, vertikálna rozmery-otnoshenierosta na spodnej veľkosti tela, horizontálne veľkosti mezhvertikalnyyi mezhakromi-plodinou s priaznivými, obvod hrudníka atď.) - napájanie (normálny, v Vyshen, nízka) - hirzutizmus (tváre, telo, pubické oblasti, končatiny) stavu kože, podkožia stolice-chatki- dát funktsiikishechnika, pečeň, obličky, schitovid chlorovodíkovej zhelezy- dát organahpolovoy systém.
Špeciálne štúdie: ejakuláte získané masturbáciou vibratsionnogoustroystva alebo trubice za podmienok (po 4-6 dňoch pohlavný sa zdržali hlasovania-Zhaniya, v neprítomnosti tohto vremyapollyutsy, masážne pre-štatistiky a semenné vačky, podávanie liekov) Štúdium spermií musí byť dva - alebo triple-lamiv v intervaloch 2-3 týždňov.
Makroskopicky hodnotia objem ejakulátu, zápach (sy roj gaštan), pH, čas na skvapalňovanie (15-30 min), viskozity (norm dĺžka niteyeyakulyata rovno 0,1-0,5 cm). Mikroskopia v natívnom-scopic preparatepodschityvayut celkového počtu spermií a ich pohyblivosti, kolichestvoleykotsitov (zvyčajne 8-10 v zornom poli), erytrocyty, epitelialnyhkletok, lecitín granule. Spočítaním spermatozo-idovvedut leukocytov mixéra stanovená audio výstup poryvy pohyblivé, a mŕtve a patologických foriem (na zafarbených náteroch) .Biohimiya ejakulátu (stanovenie fruktózy a fruktoliza, limonnoykisloty). Rádiológovia agentúr štúdie (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya semenník (histologické a histochemické je-sledovaniyakanaltsev).
Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú rozbor moču, moču plodiny (flóra, BC), denné testy moču na BK, poseveyakulyata, študovať sexuálne chrómu typu (slizničnej škrabanie schekis, aby určené orientácia delenie číslo zmeny hromosomv jadier ústnej sliznici bunky ) osnovnogoobmena študovať, stanovenie javu kryštalizácia prostaty tajomstvo štúdie hormonálnu zrkadla (gonadotropínov, 17-ku-tosteroidov testosterónu v moči).
Liečba by mala začať s etiológie a patogenézy, bolevaniya.Kak a iných ochorení, to je konzervatívny a liečba neplodnosti hirurgicheskim.Konservativnoe zahŕňa vystuženie imedikamentoznoy terapiu. Výplňový materiál liečba začína rezhimazhizni a výživy, odstránenie pracovných rizík. Polnotsennyyson, šport (hry, chôdza, jogging, ranná gymnastika, NJ a kol.), Rational a výživné jedlo v potravinách s ohľadom ratsionevitaminov, najmä A, D, E, obmedzenie alebo odstránenie alkogolyai nikotín.
Pri liečbe sekundárneho hypogonadizmu je predovšetkým Etsy typu primeneniegormonov gonadotropíny. Pre kompenzáciu nedostayuscheyfunktsii adenohypofýzy predpísané lieky soderzhaschieGSIK (hormonálne stimuly liruyuschy intersticiálnych buniek) a FSH (folikuly stimuliruyuschiygormon). Pri zlyhaní FSH desig-chayut sérum gonadotropín jeho analógy (6-8 týždňov), často v kombinácii s vitamínom preparatamitestosterona a (A, E, atď). Eliminovať pobochnyhvozmozh-vanie reakcie pri príjme serumgonadotropina (nárast temperaturytela, vzdelanie, anti-hormóny, neutralizuje jeho účinky-ing) vhodná v menej časté podávanie predbežných Paratov.
Ak sa ukázalo ako nedostatočné GSIK vymenovať prípra-rata horiongonadotropina, ktorý je biologický v akčnom-oblohe v blízkosti LH (lyuteiniziruyuschemugormonu predné hypofýzy). Je to dané za 1,5-2 mesiacov strávil tým, 4 liečebné kúry za rok.
Pre zvýšenie obsahu plazmového osiva hyaluronidázy enzýmu, ktorý podporuje penetráciu spermiami-Zoid v vajcia pokazanonaznachenie lidazy a ďalších biologických stimulátory.
Pri dysfunkcia štítnej žľazy, vyvíja otritsatelnoedeystvie-vodítka na spermatogenézu, závislosť-ing na jeho hyper- alebo hypofunkcia, alebo podávané tireoidin Mercazolilum a 6 metiltiuratsil. Keď snizheniifunktsii ukazuje použitie kôry nadobličiek ACTH, kedy ruže shenii-kortizón.
V primárnom hypogonadizmom v dôsledku vrodenej zabolevaniyayaichek (klinefelterov syndróm, del Castillo a kol.) Zlou prognózu, avšak tieto supruzhe-dokončovacie pary znázornené prijatie dieťaťa.
vylučovacia liečba neplodnosti by mali byť vykonávané v súlade s etiológiu a patogenéze ochorenia EÚ. Me-Todd yavlyaetsyaoperativnoe výber liečby:
anastomóza semenovodu počas (podľa typu <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
anastomóza semenovodu s hlavou pridať jednotného vajcia (potipu <бок в бок>);
anastomóza semenovodu s testikulárne parenchým.

Najčastejšie sa používajú prvé dva typy operácií, úspešnosti koto;
rýh je pozorovaná u 30-60%. Účinnosť takéhoto subjektu;
452
ce sa odhaduje 1,5-2 rokov manželského života. Pred a posletakogo druh chirurgických zákrokov zobrazených con servativnayaterapiya (vitamíny, najmä A a E, je biologické skie stimulátory, hormóny, atď).
Pri liečbe zápalových ochorení mužského pohlavia-O organovneobhodimo Zoberme do úvahy nasledujúce:
antibiotiká a antiseptiká vykonávaná v súlade s údajmi EÚ siatie prípravky sekrécie ejakulátu REPRESENT-vanie žľazy ustranivprimenenie gonadotok - klasické akcie (gentamycín, nitrofurany);
v procese liečby aktívne využiť vitamíny (A, B, C, E) a aminokyseliny (cysteín, metionín, arginín), spo-Property aktivnostispermatozoidov;
vylúčené zo spracovania, a UHF ultrazvuku;
Odporúčame širšie blato v kúpeľoch ZSSR ministerstva obrany (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk et al.).

Video: Mužská neplodnosť, urológ, andrológ,

Vylučovacia liečba neplodnosti je schodnejšou než sekretornyeformy. Kombinovaná liečba neplodnosti by malo byť kompleksnym.Esli ukázala prítomnosť spermií, patogenézy, začína tým, že eliminuje ekskretornyhprichin. Le chenie relatívna neplodnosť je trudnym.Neredko sa vykonáva v závislosti na imunologické parametre (napr., Umiestnenie v krvnej tiniruyuschih agglyu manželov a tsitotoksicheskihantitel voči upína-matozoidam), v súvislosti s priradením etimpipolfen, Suprastinum, prednizolón, atď režim sexualita priotnositelnom neplodnosť má svoje vlastné charakteristiky: sex kondóm snosheniyabez možné, po dobu 3 dní pred, počas a po ovulácii v vremyapredpolagaemoy zheny- vo zvyšku času, je-kondómu počas polzovanietolko ezhanie žena kontakt s spermií muzha.Pri zlyhaní tejto terapie osemeneniesuprugi svezhepoluchen znázornené vnútromaternicové spermií chlorovodíkovej manžela.
Prijatie je ľudský zákon o rodinnom uchovanie v besplodnyhsuprugov odporúča len vtedy, keď je podlaha-vanie a dostovernyhsvedeny neprítomnosť manžela a plodnosti ženy po neúspešnej liečbe dlitelnoyi démonov plodu. Po plast operatsiypo obnovení priechodnosti semenovodu usynovleniepokazano 1.5-2 rokov. Mali by ste byť opatrní pri podobnyhre-komendatsiyah v prípadoch relatívnej neplodnosť. Otázky usynovleniyareshayutsya v právnej a žien konzula zdôraznené veľkosti.
Prevencia porúch spermatogenézy vyžaduje KONTROLA Denia Hygienický prosvetitelnoyraboty vojenskú-ných lekárov, pediatrov, školských lekárov a rodičov. Základom prevencie, včasnú detekciu a liečbu raznoobraznyhrasstroystv genitálií. Varovanie av prípadoch pravilnayai kompetentní liečbu infekcií, ochorenia onnyh-mumps-toksoplaz Moza, brucelóza, tularémie, a druhá je garantieysohraneniya spermiogennogo epitel semenníkov. Chirurgovia a Uro-logami prevádzkové operácie v trieslovinové-miešku pomnitob mať negatívny vplyv na spermatogónie ^ ab krovosnabzheniyayaichek rušení, takže tieto operácie sa musia uskutočniť opatrne otnosheniyuk sať-priehrady a nervy kŕmenie semenníky.
Eliminácia a ochrana pred expozíciou fyzikálnym faktorom profesionálny vrednosteyneblagopriyatnyh (X-ray-ray, radioaktivnogoizlucheny a kol.), Je tiež prevencia základ muzhskogobesplodiya. zneužívanie alkoholu, fajčenie, vysvetlenie porezhimu sexuálnu aktivitu (najmä s prihliadnutím na dni ženy ovulácie je), škodlivosť systematické prax je prerušená a predĺženým polo vogoakta, pohlavne prenosných chorôb a ďalších nevyhnutností Väzba osveschatsyav prednáša vojenských lekárov vo výchove k zdraviu.