Transplantácia buniek ostrovčekov u diabetu: rozhovor s lekárom

Video: vyliečený diabetes rezident Spojených štátov oslavuje 10. výročie unikátny transplantácie buniek

Dr Andrew Posselt (Andrew Posselt) - Americká transplantačnej chirurg

Lekár Andrew Posselt (Andrew Posselt) - Americká transplantačnej chirurg špecializovať na transplantáciu pečene, obličiek a pankreasu.

Zároveň sa zaoberá chirurgickou liečbou obezity u dospelých - bariatrickej chirurgie.

Dr. Posselt usmerňuje program transplantácie buniek pankreatických ostrovčekov na University of California v San Francisco (UCSF) a je zástupcom riaditeľa Univerzitného centra pre bariatrickej chirurgie.

Pracuje na UCSF Medical Center od 2003 roku.

Okrem starostlivosti o pacientov a administratívnych záležitostí Dr Posselt je aktívne zapojený do výskumu.

Hlavné vedecké záujmy - mechanizmy tolerancie a odmietanie transplantovaných tkanív, rovnako ako metabolických a biochemických účinkov bariatrickej chirurgie.

V našom dnešnom článku Dr. Posselt bude hovoriť o tejto inovatívnej a život zachraňujúce postup pre mnoho diabetikov, ako transplantácia buniek pankreatických ostrovčekov.

- Dr. Posselt, máte veľmi široký rozsah profesijných záujmov: je certifikovaný špecialista na interné lekárstvo, imunológia a chirurgii. To všetko bola plánovaná ako cesta na transplantáciu, alebo sa práve stalo?

- V skutočnosti to nebolo v pláne. Mám záujem o chirurgii, pretože ako dieťa jeden z mojich koníčkov bolo výroba napchal som si naozaj užil technické a anatomické aspekty prípadu.

Potom som vstúpil do lekárskej fakulty University of Pennsylvania a zároveň pôsobil v laboratóriu transplantácie, kedy skutočne miloval operáciu.

Dokonca som napísal svoju diplomovú prácu na tému ostrovčekov transplantácie buniek, ktorý je teraz v zábere v praxi.

Ale z lásky k operácii, som si vybral pobyt v internej medicíne, pretože v tej dobe mal veľké znalosti v tejto oblasti a porozumenia, ktoré bude dosiahnuť veľkého úspechu tu. Ďalšie moja vášeň bola profesionálna imunológia, tak som sa rozhodol absolvovať ďalšie školenie v hematológii a transplantácia kostnej drene.

Počas svojho pobytu som zistil, že mnoho začala mnoho aspektov operácií.

Keď som išiel do hematológie, mal som rotáciu s Dr James Ostroff, gastroenterológ, ktorý vykonal rad endoskopických postupov. Pripomenulo mi to, že je dôležité túto tému, a to bolo jeho podaní, nakoniec som sa rozhodol stať sa chirurgom. Mal som šťastie, a prišiel som na tento program v ordinácii u UCSF.

- Keď sa naučíte od lekára, ostrovčekov transplantácia buniek bol stále vzdialeným snom. Vzhľadom k tomu, keď sa to stane dosiahnuteľné voľbou pre pacientov s cukrovkou?

- Pravdepodobne niekde v roku 2000.

To bolo potom, že skupina James Shapiro na University of Alberta, uverejnenej v New England Journal of Medicine nový protokol, ktorý umožňuje pacientom s diabetom 1. typu obnoviť svoju vlastnú produkciu inzulínu v dôsledku darcovské bunky, s novým prístupom s imunosupresívnou terapiou, výber darcov a izolácie buniek.

Táto publikácia spôsobila búrku nadšeného emócií v lekárskej komunite, ale, bohužiaľ, veľmi skoro sa stal hlavným pocit sklamania.

Ukázalo sa, že za rok či dva po pacientov po transplantácii sa vracajú do inzulínových injekcií. Avšak, to je to, ako to všetko začalo.

- V čom bol problém?

- Nikto presne nevie, ale zdá sa byť kombinácia imunitných a non-imunitných faktorov, ktoré vedú k rýchlemu ničenia transplantovaných buniek.

Nech to bolo čokoľvek, od tej chvíle, vedci začali praktizovať nové techniky izolovať darcovských buniek, rôzne schémy imunosupresívnu liečbu. A skutočne, začal zlepšovať výsledky. Nová metóda sa narodil v pokusu a omylu.

- Kto môže byť kandidát na transplantáciu buniek ostrovčekov?

- Maximálny úžitok z transplantácie buniek ostrovčekov sú uvedené pre tých pacientov, ktorí naozaj ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi pomocou liekov.

Zvyčajne je najväčším problémom pre nich - hypoglykémia, náhly a prudký pokles hladiny cukru v krvi, čo môže viesť k strate vedomia. Ak sa tak stane za volantom, budú následky katastrofálne.

V prípade, že pacient spí, hypoglykémia príde bez povšimnutia, a ľudia nemôžu prebudiť.

To sa stáva.

Bohužiaľ, čím dlhšie ste diabetik, tým ťažšie je ti to povedať, keď cukor klesol. Takže sa snažíme, aby sa prvú transplantáciu práve takými ľuďmi.

Zároveň ľudí s diabetom stabilné dávkou inzulínu a normálnej hladiny A1S absolútne nič získať od presádzanie, takže je lepšie pokračovať v liečbe ako obvykle.

- Má transplantácia buniek ostrovčekov odmietnuť inzulínové injekcie?

- V tom spočíva jeho hlavný cieľ.

Ale aj keď nie je možné úplne opustiť inzulínu na kontrolu hladiny cukru sa stáva oveľa jednoduchšie. Bunky ostrovčekov majú určité bazálnu sekréciu inzulínu - ten, ktorý zostáva relatívne konštantný a nezávisí na stimuláciu.

Vplyv, že vzhľad svojich vlastných pracovných buniek v tele pacienta, proste úžasné.

- V aké percento prípadov, pacienti sa stávajú úplne nezávislý na inzulíne?

- To do značnej miery závisí na tom, nemocnice, kde robíte transplantáciu.

Nebudem hovoriť o iných miestach, ale v UCSF Medical Center, bol podiel pacientov prekročilo viac ako 80%.

- By také šťastie nezávislé na inzulíne zvyšok svojho života?

- Pravdepodobne nie.

Ale naša skúsenosť nám hovorí, že 60% z nich aj naďalej zostať nezávislý na inzulínu po dobu 5 rokov po transplantácii. To je zhruba rovnaký ako údaj pre transplantáciu pankreasu.

Preto ostrovčekov transplantácia bunka nie je zbaviť diabetu raz navždy, jedná sa o dočasné opatrenie. Ale dúfam, že budú môcť dosiahnuť viac v budúcnosti.

- Môžete porovnať transplantácia buniek ostrovčekov z transplantáciu pankreasu?

- Transplantácia pankreasu umožňuje lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi, ale musíte pochopiť, že tento postup je oveľa zložitejšie, riskantné a nákladné.

Transplantácia buniek ostrovčekov trvá len 40 minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii, ale transplantácia celého žľazy trvá 4-8 hodiny v celkovej anestézii, a potom, čo pacient leží v nemocnici po dobu najmenej 7-10 dní, ak nie sú k dispozícii žiadne komplikácie.

Niet divu, že druhý variant nie je pre každého. Seniorov, v prítomnosti závažného ochorenia srdca a mnoho ďalších porúch, ako je transplantácia robiť extrémne nebezpečné.

- Vďaka za odpovede, Dr Posselt, dúfajme, že k ďalšiemu pokroku v tejto oblasti a skutočnosť, že tieto postupy v budúcnosti bude stále cenovo dostupné a spoľahlivé.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno