Transplantácie pľúc: rozhovor s odborníkom

Video: Ruskí lekári vykonali unikátnu operáciu na záchranu dievča, u pacientov s cystickou fibrózou

Dr. Zhaslin Kukredzha, popredný americký hrudný chirurg

Dr. Zhaslin Kukredzha (Jasleen Kukreja) - jedným z popredných hrudných chirurgov Medical Center of University of California v San Franciscu, USA.

Transplantácia pľúc sa zaoberá od roku 2007.

V roku 2014, univerzita program transplantácie pľúc, ktorý bol pracoval Kukredzha lekár a svojich kolegov, bola považovaná za jednu z najlepších v Amerike, vrátane úspešnosti a dĺžky života príjemcu.

- Lekár, ktorý dovolil pľúcna transplantačná program UCSF zaujať vedúce postavenie v národnom rebríčku? Čo to robíš, nerobia iných nemocníc?

- Najdôležitejšou vecou pre úspech v tejto riskantné postup - dobre organizovaný profesionálny tím. Tím, ktorý nie je ľahké nájsť a naučiť sa pracovať spoločne na túto tému. Každý človek v našom tíme - koordinátori, pneumológov, chirurgovia, anestéziológovia, fyzioterapeuti, laboranti, a dokonca aj pracovníci lekární - každý plynulý v ich práci.

Všimnite si, že kladieme veľký dôraz na prácu s pacientmi, pravou prípravu na operáciu a pooperačnú starostlivosť. To zahŕňa početné konzultácie, informácie a vzdelávanie, a to ako na pacientov a ich príbuzných, ktorí sa o ne starajú v budúcnosti. Malo by byť zrejmé, že príprava pacienta na takúto zložitú operáciu by mala okrem iného na zníženie hladiny úzkosti.

- Transplantácia pľúc je považovaný za jeden z najviac rizikových transplantáciách orgánov. Prečo?

- V skutočnosti len veľmi málo ľudí si plne vedomí, aký druh prevádzky.

Human plocha pľúc väčšia ako plocha povrchu kože. S každým dychom, celý povrch je v kontakte s veľkým počtom možných toxínov a patogénov. Vzhľadom na to, že nežiaduce účinky liečby pacientov po transplantácii pľúc je oveľa ťažšie ako napríklad po transplantácii pečene alebo srdca. Z tohto dôvodu sa priemerná dĺžka života nižšia.

Ale keď začneme hovoriť o číslach, je potrebné pripomenúť, že pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu pľúc, doba zaradenie do fronty sú už na pokraji smrti. Preto sme radi, že 96% z nich môžu žiť po dobu najmenej jedného roka po transplantácii. To je dobré, a mnohé z nich sú radi, že aj toto.

Keď presádzanie chronického odmietnutia pľúcneho štepu zostáva veľmi vážny problém. Nikto vlastne nevie prečo, ale vo väčšine prípadov telo príjemcu odmieta nové pľúca. Dobrou správou je, že dnes sme lepšie vybavení a pripravení na tento obrat udalostí, ako v minulosti.

V súčasnej dobe v našej nemocnici viac ako 50% príjemcov žiť s novým svetlom 5 a viac rokov. Ale dúfam, že toto číslo porastie as technológiou zlepšiť a lieky.

- Ako dlho trvá typická operácia transplantácia pľúc?

- V priemere bilaterálnej (obojstranné) transplantácia pľúc trvá asi 8 hodín, ale boli chvíle, kedy som musel zostať na operačnom sále za 16-17 hodín. Situácia je iná.

V našom University Medical Center vykonaná prevažne bilaterálne transplantácia pľúc, ale tam je nemocnice, kde je väčšia jednostranné prevody. Jednostranné transplantácia trvá polovicu času.

- Vaše centrum má zvláštnu povesť: budete mať transplantáciu veľmi závažných prípadoch, zlikvidovať chirurgom odpočinku. Ako sa vám dosiahnuť úspech s týmto rizikom?

- Nebudeme utekať vážne chorý úžasné čísla v štatistikách.

Vo svojej praxi boli pacienti aj na umelom podporu života, ktorý sme úspešne operoval a ktorí žili potom ešte niekoľko rokov. Väčšina nemocníc nepovažujem za týchto ľudí ako kandidát na transplantáciu, ale nebojíme sa s nimi vysporiadať.

Tajomstvo úspechu je tu agresívnu taktiku pooperačné riadenia a dlhodobé komplexné sledovanie. A, opakujem ešte raz, v koordinovanej tímovej spolupráci.

- Ako sa cítite, šetrí pacientov, že iní nefungovala?

- Obnoviť schopnosť človeka dýchať - je hlavné a najviac príjemná odmena za moju prácu. Keď som sa s nimi stretnúť po transplantácii, keď vidím, je v tomto svete s deťmi, rodiny - to je najlepšou odmenou.

Po operácii, mnohí o zaslanie fotografie, pohľadnice z prázdnin, kde sú lyžovanie, surfovanie, horolezectvo a jazda na bicykli. Sú veľmi dobre vedomí toho, že sa im dostalo druhý život, že život môže byť krátky, a že iní jednoducho nemôže byť. Je to neuveriteľné.

- Je pravda, že veľa darcovské pľúca sú príliš poškodené a nevhodná pre transplantáciu?

- Je to pravda. Bohužiaľ, iba 20% zo všetkých darcovských pľúc sú vhodné na transplantáciu.

Väčšina svetla pochádza od darcov, ktorí zomreli mozgu, ktorá určitú dobu uchovávané na umelú pľúcnu ventiláciu, čo je veľmi vysoké riziko poškodenia orgánov. Tiež je na ventilátore zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. Na druhú stranu, keď sa rozsvieti od darcu, ktorý zomrel v dôsledku traumy, ktoré sú často poškodené mechanicky. pľúca - kus je veľmi delikátna.

- Chápem, že darcovské pľúca nestačí. Čo možno urobiť pre zvýšenie počtu pľúc vhodný pre transplantáciu?

- Ste celkom správne pochopiť situáciu. V súčasnej dobe sa aktívne snažia, aby vhodná pre transplantáciu aj infikované alebo mechanicky poškodené pľúca.

Za týmto účelom sa naša univerzita zúčastnila dvoch medzinárodných štúdií. Spoločne s kolegami zo zahraničia, vrátane tých z Európy, dal darcovské pľúca v špeciálnych strojoch, ktoré pumpovať cez ne krv a kyslík vstupujú antibiotických riešenie, sa snaží odstrániť infekciu. Prvé výsledky týchto experimentov sú veľmi povzbudivé.

Ak všetko pôjde podľa plánu, budeme schopní výrazne zvýšiť percento využiteľného svetla a znížiť čakaciu dobu na transplantáciu. V skutočnosti sa jedná o takzvané "dýchanie svetlo" môže byť ešte lepší ako v pľúcach, ktoré sú pripravované tradičným spôsobom (na ľad bez kyslíka).

- Ku koncu som sa chcel opýtať, čo vás prinútilo urobiť všetko hrudnej chirurgie?

- Keď som vzal stáž v chirurgii, všetky som pracovať, ale nie hrudníka. Tajomstvo hrudnej chirurgie už dlho útok medzery v mojej praxi. Aj vytrvalo snažil túto medzeru zaplniť. Chápem, že nie veľa žien, išiel do srdcovo-hrudnej operácii, ale to je ešte inšpiráciu, napadla ma. A som rád, že som túto voľbu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno