Núdzová pomoc pre aspiráciu cudzieho telesa u detí

Každý rok viac ako 3000 ľudí zomiera v dôsledku cudzieho telesa odsatím a asi 50% tvoria deti mladšie ako 4 roky. Ašpiráciu cudzieho telesa (IT) je najčastejšou príčinou úmrtia u detí do 6 rokov pri nehode doma. To sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku 1 až 4 roky, ale tam sú medzi obeťami a 6 mesiacov staré dieťa. Najčastejšie sa zdá, ako to ovocie arašidy a semien, ale môže byť v podstate akýkoľvek objekt ašpirácie určitej veľkosti a typu (kovové alebo plastové guľôčky, alebo paušálnej potravín tráv). Vo veku jedného roka odo dňa IT často škrupina, ktoré spadajú do priedušnice kŕmenie dieťaťa. 

Ašpirácie IT pozorovať rôzne príznaky v závislosti na lokalite a stupeň obštrukcie IT: dýchavičnosť, pretrvávajúca pneumónia, dýchavičnosť, kašeľ a apnoe. Opakovanie stridor a (alebo) sipot môže znamenať, IT, periodicky mení svoju polohu v dýchacích cestách: dochádza stridor pri proximálnej polohy IT a dýchavičnosť - na viac distálnej.

Stridor kvôli tomu, že sa predpokladá jeho lokalizáciu v hrtane, priedušnice a hlavných priedušiek. Obvyklá lokalizácia IT - hlavná priedušky (často vpravo) - zároveň je kašeľ, sipot jednostranné alebo stridor a pozoroval klasické rádiologické známky. Hrtana a priedušnice IT sú menej časté, ale nie sú zriedkavé: oni tvoria 10-15% všetkých IT. Pacienti s trvalým stridor a zadku, ktorá je v 5-7 dňoch žiadne zlepšenie, môže mať v priedušnici.

V klasických prípadoch sa príznaky objavujú náhle (kojenec dusivé, kašeľ, rozvíja nutkanie zvracať), ale to je zvyčajne zmiernený IT priechodom v menších dýchacích ciest. To zase môže viesť k zápalu pľúc, atelektáza alebo piskot. Pre lokalizáciu IT vo stonke priedušky je typický pre trojfázové symptómy: akútna nástup, asymptomatické latentné obdobie a neskorší výskyt dýchavičnosti alebo stridor. Anamnéza často otsutstvuet- aspirácie alebo anamnézu údaje sú zhromažďované len v spätnom pohľade. Tak, že lekár by mal mať vysoký index podozrenie na IT.

Cudzie telesá v hornej časti pažeráka môže spôsobiť stridor. Okrem toho, že sú schopné spôsobiť dysfágia alebo oneskorenie v prírastku hmotnosti, a to najmä v prípade predĺženého pobytu pre žiarenie ho do pažeráka (napr hliníkovým uzáverom a t. P.). Ale aj v neprítomnosti dysfágia by mala byť podozrivá v prítomnosti cudzieho telesa v pažeráku u pacienta s stridor.

Ak IT rentgenonepronitsaemo, je ľahké odhaliť röntgenovými lúčmi. Avšak, väčšina IT dýchacích ciest röntgen, takže ich prítomnosť je diagnostikovaná na základe zmien v tvare a veľkosti dýchacích ciest alebo ich dynamiky. Cudzie telesá v krku môže byť definovaná bočnými air-kontrastných snímok krku. To isté platí pre tracheálnu IT, aj keď ich detekcia môže vyžadovať špeciálne vybavenie (napr., Xerografia alebo laminografiya). Xerogram môžu byť užitočné pri detekcii malého nerentgenokontrastnyh IT v spodnom dýchacom trakte. 

Prítomnosť cudzieho telesa v hlavnej priedušky je ako ventil zdržať vzduchu v zasiahnutej pľúca, ako pri výdychu priedušky stlačeného okolo neho a tam je obštrukčná emfyzém. To vedie k hyperinflácia, pľúc a priedušiek obštrukcie vytesňuje medzihrudia počas výdychu v opačnom obštrukcie. Tento posun možno pozorovať na inšpiračné a exspiračný sagitálnou röntgenové snímky alebo röntgen. Ak je to potrebné, počas výdychu môže vyvíjať tlak na nadbrušku pacienta, ktorý bude poskytovať maximálnu výdych a urobiť z neho ľahšie získať dobrý obraz. Vo veľmi malé alebo zákazu styku dieťaťa je niekedy nemožné získať dobrý röntgen pri nádychu a výdychu.

Mediastinálneho posun môže byť tiež vidieť na bilaterálnej röntgene na na chrbte pacienta. Zvyčajne je spodnej polovice hrudníka je menej opuchnuté s vyvýšeným otvorom a pol "shinirovannyh rebrá", Rub je sledovaný na strane IT lokalizácia, kde svetlo sa neustále v stave hyperinflácia a jej objem neznižuje, aj keď je postihnutá strana je "nadol", Také obrazy môžu byť vyrábané aj v malých a nespolupracujúcich pacientov.

Veľmi výrazne, to trvá nejaký čas pre výskyt týchto zmien. Získanie jedinú negatívnu röntgenový snímok nevylučuje prítomnosť IT. V ťažkých prípadoch môže byť nevyhnutné pre diagnózu CT vyšetrenie. Zatiaľ najdôležitejším pravidlom je udržiavať vysoký stupeň bdelosti, pokiaľ ide o možnú prítomnosť IT. Predoperačné diagnostika IT iba u 60% pacientov umiestnených v dýchacích cestách. V prípade, keď je podozrenie na to zostane aj napriek neprítomnosť rádiografického dôkazu by sa pravdepodobne uchýli k bronchoskopia.

Cudzie telesá v pažeráku zvyčajne RTG kontrastné a ľahko zistiť na röntgene. IT byt v pažeráku (napríklad mincu) je takmer vždy orientovaná v rovine kruhu, takže sa otočil predozadná zábery "vedúci vpred", Tracheálne je takmer vždy orientovaná v sagitálnej rovine vzhľadom k nedostatku chrupavky v zadnej steny priedušnice. Avšak, títo "pravidlá" majú výnimky. Predozadný a bočné obrazy, nepochybne odhalí radiopakními IT. Na diagnostiku rtg-IT v pažeráku sa môže požadovať, "bárium", Alebo xerografický imaging.

Liečba pacientov s dýchacích ciest IT je laryngoscope alebo bronchoskopickom odstránenie IT na operačnom sále v anestézii. To môže byť náročný proces, a to najmä u veľmi mladých pacientov s takmer "maličký" airways. Niekedy je veľmi ťažké odstrániť cudzie teleso výhradne pomocou bronchoskopickom schiptsov- v takýchto prípadoch môže byť nutné katéter Fogarty alebo košík močových kameňov.

Podobne, pažeráka IT môžu byť získané pomocou endoskopických klieští (alebo bez) katétrom. Avšak, Foley katéter sa používa iba v prípade, že cudzie teleso má hladký povrch bez ostrých hrán a je v pažeráku dostatočne dlhú dobu (aspoň 2 týždne) - Okrem toho by pacient nemal byť pred pažeráka ochorenia. je takmer nikdy nutná okamžitá bronchoskopia. Zvyčajne môžete čakať a nájsť individuálny prístup, najmä u pacientov s plným žalúdkom.

Vzhľadom k opuchu dýchacích ciest, ktorá je spôsobená prítomnosťou to nevyhnutné, a teda inštrumentálne interferencie, ako aj za prítomnosti chemického pneumónie v prípade, že ašpirácie potravín (najmä arašidy), pacient si vyžaduje respiračné liečbu 24- 72 hodín po odstránení IT. Môže byť nutné použiť antibiotiká, kortikoidy, kyslík, jemné aerosóly a fyzioterapiu. Po odstránení bronchoskopického cudzieho telesa u pacienta bez dramatického zlepšenia, a to ako u pacientov s epiglottidom po intubácii.

Retrofaryngeálnych absces často tvorené u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. U detí starších ako 3 roky, to je zriedkavé, ktorá je spojená s normálnej veľkosti regresná retrofaryngeálnych lymfatických uzlín s vekom. Ochorenie začína s infekciami horných dýchacích ciest, ktorý je lokalizovaný v uzlín zahltanových po dobu niekoľkých dní. Pred vznikom významných porušovaniu dych dôjsť dysfágiou a detské odmietnutie k jedlu. Obvykle označené príznaky intoxikácie, horúčka, slintanie a inšpiračné stridor a dysfágia. U pacientov, vyznačujúci sa tým, špeciálne polohe tela (držanie tela opistotonicheskaya).

X-ray diagnostická metóda je krk v bočnom výstupkom, ktorý detekuje predlžovacie retrofaryngeálnych priestor. Obrázok by mal byť na dych, keď sa narovnal si krk, inak to bude vykazovať falošne pozitívne expanziu. Niekedy v predĺženej retrofaryngeálnych priestor označený bieliace alebo skutočné hodnoty vzduchu - kvapalina. Na vyšetrenie hltanu cez jazykovú špachtľou a baterky často nachádzajú retrofaryngeálnych hmotu. Pohmat hmota je nebezpečný, pretože to môže viesť k pretrhnutiu abscesu.

Liečba spočíva v intravenóznej podávaní veľkých dávok antibiotík, zvyčajne penicilín G (100000 U / kg za deň). Najčastejšie retrofaryngeálnych absces je spôsobená betahemolytických streptokokov. V prípade výkyvov alebo závažná respiračnej tiesne produkovaných rezom a odvodnenie absces na operačnom sále s starostlivé sledovanie pacienta skúseného otolaryngologist. Komplikácie zahŕňajú respiračné nedostatočnosť v dôsledku obštrukcie v medzere abscesu dýchacích ciest (apnoe spôsobuje bronchopneumónie) a abscesov šírenie do priľahlých mäkkých tkanivách krku.

N. Relic

Delež v družabnih omrežjih: