Bolesť hlavy v kraniotserebralnoy arterio dystónia. liečba

Video: STS. Mir.Konferentsiya "liečba mozgových arteriovenóznou malformácií a obrích vydutín"

liečba

Úzky vzťah s neurogénna NDCs neuróza ulíc s ústavným postihnutia centrálnej regulácii kardiovaskulárneho systému umožňuje umiestniť na prvom mieste pri liečbe NCD racionálnej psychoterapie. Cieľom psychoterapia - vytvoriť správne chápanie pacienta o chorobe, ktorá nie je život ohrozujúce.

Pacient by mal mať dobré sa naučiť, že predmetom obschegigienicheskih režime správny rytmus života, zodpovedajúce odborné poradenstvo, s výnimkou provokujúce faktory, minimalizácia stresové situácie, permanentný rekreačných aktivít, vrátane systematických cvičenia pohybovej liečby, riziko dekompenzácia môže byť znížená na nulu.

V prítomnosti ohnísk chronickej infekcie, alebo fyzické choroby všetky opatrenia k vyliečeniu je potrebné prijať. Frekvencia a trvanie liečebných postupov určených podľa závažnosti a priebehu NDC.

Základom liečby drogovej závislosti predstavuje sedatíva a antidepresíva, ktoré je priradené v súlade s ich sedatívne alebo psihotoniziruyuschego akcie podľa neurotických prejavov [Avrutsky Gy, Neduva AA, 1981]. V ťažkej emočná labilita, úzkosť a strach u pacientov s dekompenzovanou NDC najlepšie začať liečba sedatíva, eliminuje vegetososudistye poruchy a zároveň nespôsobuje letargia, ospalosť a nekoordinovanosť pohybu.

Tieto vlastnosti má mebicar ktoré označujú vnútro 0,3 g 2-3 krát za deň [prípadne až do 2,7 g / deň]. Menšie myorelaxačný akcie je iný a ďalší "deň" sedatívum - rudotel (medazepam, nobrium), počiatočná dávka je 5 mg 2-3 krát denne [podľa potreby do 30 mg / deň]. Výraznejší účinok je trankvilizuyuschee prostriedky, ktoré môžu spôsobiť letargiu a ospalosť, a to najmä na začiatku liečby.

Tento chlórdiazepoxid (Elenium, Librium, napoton) pri 10- 80 mg / deň perorálne, nozepam (oxazepam, tazepam) 10-50 mg / deň orálne, diazepam (sibazon, seduksen, relanium) pre 5-30 mg / deň a Phenazepamum od 0,5-3-5 mg / deň. So stredne ťažkým neurotické prejavy, môžeme obmedziť bromidy, prípravky valeriána, hloh, motherwort, a na hyposthenic príznaky - lieky Eleutherococcus, diablov, ženšen. Vo všetkých prípadoch by ste mali usilovať o normalizácii spánku.

Neurotické poruchy depresívne predpísané vnútri amitriptylín (triptizol) na 50-150 mg / deň, azafen (pipofezine) pri 25 až 100 mg / deň.

Ak sa na NDC dekompenzácia v dôsledku zvýšenej aktivity sympatického nervového systému, sú účinnými antipsychotiká - tioridazín (sonapaks, Moller) vnútri o 30 až 75 mg / deň alebo frenolon 15-30 mg / deň.

Keď odolné systémová hypertenzia predpísané prostriedky brániace centrálneho sympatika aktivácie: klonidín (klonidín, gemiton) smerom dovnútra 0,0750,15 mg / deň, metyldopa (dopegit) smerom dovnútra 0,2-0,75 mg / deň, rezerpín pri 0 ° C , 2-0,75 mg / sut- v-blokátory ktoré majú centrálne adrenoceptora blokujúce vlastnosti a súčasne zmierňuje strach a tachykardia: propranolol (obzidan, inderal) označujú vnútro 20-80 mg / deň, oxprenolol (trazikor) 20 -80 mg / deň, nadololom (korgard) na 40 až 80 mg / deň, pindolol (whisky) 10-30 mg / deň.

Priradenie inhibítory ACE - kaptopril a iné, preferované formulácie s predĺženým uvoľňovaním (napr. Perindopril, lizinopril), AT blokátory II alebo receptory napríklad losartan (Cozaar), a ďalšie.

Prostriedky bráni držanie sympatické impulzy v autonómnych gangliách, najpoužívanejším gangleron vnútri 0,04-0,12 g / d alebo / m alebo subkutánne 1,5 ml 2% roztoku 1-2 krát denne. Pre reguláciu cievneho tonusu v prípade hypertenzie predpísanej vnútri Nospanum z 0,12-024 g / deň, papaverín z 0.06-0.12 g / d, vinca lieky sú malé - Cavintonum 15-30 mg / deň, vinkapan (vinkaton) 30-60 mg / deň.

Vykazujú výrazné upokojujúce k ss-blokátory - pirroksan vnútrajška 0.03-0.06 g / d, dihydroergotoxínu (redergin, redergam) zo 4.5-9 mg / deň, nicergolin (Sermion) 30-60 mg / deň, a antagonistu vápnika - cinnarizine (stugeron) vnútri o 50 až 150 mg / deň.

Ak hypotenzia ergotamín podávané 13 mg / deň alebo jeho kombináciu obsahujúce liečivo: ginergin, ginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum 1 tabletu 2-3 krát denne.

V prípade znázornenom na prevalenciu hypotenzia žily venotonineskie prípravky: deriváty xantínu - kofeín vnútri 0,1 g 2-3 krát za deň, teofylínu alebo aminofylín dovnútra 0,1-0,2 g 2-3 krát za deň, alebo v čapíkov až 0 , 3-0,4 g 1-2 krát denne. V prípade nedostatočnej účinnosti predpísanej liečby 10-20 denná intravenózna injekcia 2,4 ml 10% roztoku aminofylín alebo 10 ml [200 mg] Trentalu.

Venotonicheskoe účinok je tiež malé vinka drogy, pagaštanu [Aescusan 10-20 kvapiek 3-krát denne] a a-agonisty - ergotamín mezaton [smerom dovnútra 10-25 mg 2-3 krát denne, vnútrosvalovo alebo podkožne 0,5 -1 ml roztoku 1%]. Pre zlepšenie mikrocirkulácie a krv reológie podávaného aminofylín, Trentalu dipyridamol (Curantylum) smerom dovnútra od 25 mg trikrát denne.

V prípade smerových dominancie parasimpatikotonicheskoy klinických prejavov podávané anticholinergikami - amizil, metamizil, trihexyfenidylu a pri zmiešané formy - kombinované formy spracovania: Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon. Užitočné nástroje pre zlepšenie metabolické procesy v CNS: Aminalon, Encephabol (piriditol), piracetam (Nootropilum), vitamín (Bp B6, C a PP).

Pri liečbe paroxyzmálna použití rovnakých prostriedkov ako v interiktálne liečby, ale ich parenterálnom podaní: k sympatoadrenální krízy - adrenergné blokátory a sympatolytických na vagoinsulyarnyh - anticholinergiká. Pokiaľ je kríza nasadený na zmiešaného typu formulácie vybraná orientovaných interiktálne prejavy uvažujú účinnosť rôznych látok v interiktálne období [VeynL.M. a kol., 1981]. Pri liečbe kríza známa role psychoterapeutického vplyvu.

Medzi ďalšie spôsoby liečby sú široko používané akupunktúry, a fyzikálnych metód, medzi ktoré je účinné elektrické, iontoforéza, darsonvalization, ihličnany, sírovodík, kyslík a radónové kúpele, kruhová sprcha, Charcot (v hyposthenic foriem, ako aj UV žiarenie), aeroionotherapy. Fyzikálne metódy sú účinnejšie v nemocnici, kúpeľoch alebo preventívne [Sosin IP, Sergienya EV 1977].

Tu sú dve pozorovaní, v ktorých analýza sémiologickou funkcií dovolené vybrať ten správny liek pre monoterapiu.

Pacient L., 56 rokov, do dôchodku. Pracovala ako chemický inžinier, ale priamy kontakt s nebezpečnými látkami v práci nebol. "Vzhľadom k tomu, čo si pamätám," bola vždy nepokojný, pochybné človek, so zvýšeným pocitom zodpovednosti: v práci, doma a všetky ich akcie "skontrolovala na 100 časy." Ako študent, panovali obavy prvýkrát, ktorá sprvu bola obmedzená na situáciu vyšetrenie.

"Strach z prechádza celé telo," ale žiadne vonkajšie prejavy týchto štátov nebol. Keď tam je strach, zvlnené a tmavšie oči, tam je silná bolesť hlavy prasknutie. Výskyt bolesti trval asi 2 až 3 hodiny, načo reliéfom. Strach ustúpili vágne úzkosť "niekde v hrudi", postupne prešiel. Po dokončení štúdia, záchvaty paniky a bolesti hlavy došlo predovšetkým v práci, keď pacient si myslel, že sa "robí niečo zle".

Po narodení jej prvého dieťaťa strachu a bolesti hlavy vyvolané rôznych domácich podmienkach, najviac týkajú (zvyčajne neopodstatnené) pre zdravie a pohodu rodinných príslušníkov. Hoci časté záchvaty paniky a bolesti hlavy boli ako druhý život, pacient nemusí ísť k lekárovi, pretože to bolo "škoda", "strach, že sa budú smiať."

Po odchode do dôchodku zvýšila tieto štáty, a po skúsenostiach v súvislosti s neúspešným manželstvom svojho syna, sa stal takmer konštantný. Zvlášť "heavy" kapely napadol v apríli - máj a august - september každého roka: útoky sa opakovali niekoľkokrát za deň a môžu byť spustené aj telefónny hovor. Ambulantné vyšetrenie patológii vnútorných orgánov nie sú odhalené.

Predpoklad, že útoky sú spôsobené feochromocytómom či putovanie obličku, pri vyšetrení sa nepotvrdil. Krvný tlak zostal stabilný aj počas útokov - 120/70130/80 mm Hg. st., len občas počas útoku búšenie srdca.

Podľa lekára dôsledne brať antipsychotiká (sonapaks), sedatíva (seduksen), antidepresíva (amitriptylín), in-blokátory (obzidan) spazmolytiká (papaverín, dibazol, ne-kúpele), ale nemajú zastaviť útoky. Je však nutné poznamenať, že lepšie iné prostriedky pôsobí obzidan po obdržaní ktorý "sa stal pokojnejší vnútri."

Na základe anamnézy a sťažnosťami pacientov s neurologickým účtu status údaje naznačovali, že tieto štáty sú realizované paroxyzmálním adrenergné mechanizmy. Ponúknutá liečba rederginom: 1 ml intramuskulárnou injekciou ráno a 1 tabletu do popoludní a večer. Už v prvom týždni liečby útoky sa stali menej časté, a v druhom týždni zastavil prijímanie redergina vnútri pokračovalo po dobu 3 mesiacov, útoky nemal opakovať. Relapsu došlo u 5 mesiacov. Po absolvovaní kurzu v "zlé" pre pacienta mesiaca - apríl.

Opakovaná liečba rederginom rýchlo prasklo recidíva v následnom dekompenzácia uchýlili k rederginu, zakaždým s pozitívnym účinkom.

Tak, u pacienta s paroxyzmálnou stavu fóbiu neuróza sa skladala z dvoch častí: psycho-emocionálne (strach) a vaskulárne bolesť hlavy (angiospastic) bez významných zmien v systémových hemodynamiky. Liekom voľby sa ukázala byť blokátor - redergin úspešne použitá pre monoterapiu, zatiaľ čo psychotropné lieky boli neúčinné.

Pacient M., 32 rokov, žena v domácnosti. Dedičnosť nie je zaťažený. Ako dieťa, "bol považovaný za slabý dieťa," boli časté mdloby, zle tolerované dusnom priestoru. Počas svojich školských rokov, a to najmä na základnej škole, "začervenala sa bolestivo." Bol oslobodený doktormi z hodinách telesnej výchovy, ale "postupne ustálil." Vyštudovala som strednú školu a ústavu, ženatý. Mal svoje prvé dieťa vo veku 27 rokov, tehotenstvo a pôrod je normálne. Počas svojho druhého tehotenstva vadilo opuchy, záchvatov slabosti, niekedy difúzna bolesť hlavy, práca prebiehala normálne.

Druhé dieťa bol chorý, ona bola veľmi unavená, dostatok spánku. Stal som strach, bolesť hlavy s charakteristikami žilovej nedostatočnosti tónu. Hospitalizovaný na pozorovanie. Neboli zistené žiadne dôkazy o systémových ochorení. Kraniogramme, EKG, EEG a očného pozadia bez patológie. Krvný tlak 100/60 mm Hg. Čl., Pulzová 78 tepov / min. Na REG podpíše angiodystonia a zníženie žilového tonusu (presistoli Env vlna). Pacient zaznamenal REG a rheogram tŕne počas jednej hodiny po podaní 10 ml Trentalu intravenózne (obr. 5.12).

Obr. 5.12. Rheogram vegetatívny dystónia pacient v priebehu jednej hodiny po intravenóznej injekcii 10 ml Trentalu a po 3-týždňovej liečby ,:
1 - vpravo pologule zatiahnutie REG 2 vľavo pologule zaťahovanie REG 3 - rheogram holennej sprava- 4 - rheogram ľavej holennej kosti. Zápis na pozadí-III, III, IV-nahrávanie respektíve na 15., 30., 60. minút po intravenóznom podaní trentala- V- záznam po 3 týždňoch priebehu liečby trentalom na: normalizácie REG a WG

Tento farmakologický test ukázal, že údaje REG sa výrazne zlepšila pod vplyvom Trentalu. Liek bol vybraný pre monoterapiu (ráno 10 ml Trentalu i.v., deň a večer dovnútra 2 tablety). Do 3 týždňov. všetky subjektívne pocity, vrátane bolesti hlavy, úplne preč. Na REG a WG - normalizáciu arteriálnej a venóznej tón.

Tak, pacient s ústavnou reguláciou cievna nedostatočnosť dystónia prejavuje hypotenzia, hypotónia mozgovej tepny a žily, bolesti hlavy v dôsledku žilovej nedostatočnosti. Dekompenzáciou kvôli fyzickému vyčerpaniu, sa vzal v monoterapii trentalom.

Medzi pacientmi NCD je ovládaná ľuďmi mladého a stredného veku, preto by mal byť primárna prevencia začína v školách a ďalších vzdelávacích inštitúcií: minimalizovať traumatické dopad, zdravotná budova vykonávať široko události- priťahujú tieto osoby k aktívnej fyzický tréning, najprv pod prísnou kontrolou obmedzenia, a potom postupne zvyšuje výkon. Dôležitú úlohu hrá lekárske prehliadky a odborného vedenia.

Jedinci s NDC, spravidla nie sú schopní pracovať. Avšak, priebeh ochorenia v niektorých prípadoch môže byť v súvislosti s pracovnými podmienkami. Práca vyžadujúce značnú fyzickú i psychickú záťaž v horúcom obchode, v rade chemických závodov je nežiaduce, keď NDC s častými krízami. V týchto odvetviach sa často vyskytuje u pacientov s dekompenzované [Sergienya EV a kol., 1975]. Tieto faktory by mali byť považované za činnosti zdravotnej a sociálnej odbornosti úrad (ITU).

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno