Prvá pomoc pri otrave ťažkými kovmi a arzén

Video: Vplyv ťažkých kovov na ľudské telo toxínov, ortuť organizmus lekár O Kalyna

distribúcia otravy

Otravy ťažkými kovmi a arzén sú známe už od staroveku. Zmienka o otravy "živé striebro" (chlorid ortuťnatý) je nájdený v IV. V stredu chloridom rtuťnatým storočia a arzénu boli najčastejšími anorganické jedy, ktoré boli použité na účel zločinca v politickom boji a každodenného života.

Otravy zlúčeniny ťažkých kovov sa často vyskytujú v našej krajine: v 1924-1925 GG. 963 úmrtia boli hlásené z otravy chloridu ortuťnatého. Otravy zlúčeniny medi prevládajú v záhradníctve a vinárstve oblastiach, kde je proti škodcom použitých Bluestone.

V posledných rokoch najčastejšie otrava ortuťou, časť síry ortuťové masti používa na liečbu vši. Puzdrá hmotnosť otrava, napr. Granozanom, po konzumácii slnečnicových semien ošetrených týmto prostriedkom.

Úmrtnosť na otrave ťažkých kovov a arzénu, ktoré dosiahli 65-84% vyššie, so súčasnou liečbou je 15 až 19%.

Všeobecné informácie o toxikológii

Ťažkých kovov skupina obsahuje viac ako 40 prvkov s vysokou atómovú hmotnosťou a mernou hmotnosťou vyššou ako 6,0 (ortuti, medi, kadmia, zlata, železa, olova, arzénu, atď).

Organické a anorganické zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu sa používajú v mnohých priemyselných odvetviach, ako surovina alebo vedľajších produktov používaných v poľnohospodárstve ako herbicídov a insekticídov (Granosan et al.). Arzén a niektoré ťažké kovy (meď, ortuť, bizmut) sú zahrnuté v rôznych dávkových form- roztokov chloridu ortuťnatého, ortuti a oksitsianistoy diotsida používané ako antiseptiká.

Zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu možno požíval orálne, inhaláciou, a cez kožu a sliznice, a parenterálne podávanie.

V ústnej otravy tieto zlúčeniny sú absorbované v ionizovanej forme, čo uľahčuje prítomnosť chloridov v žalúdočnej šťave a alkalickú reakciu črevnej šťavy. Hlavné sacie stanice - dvanástnika a jejune začiatok.

Krv cirkulujúci v ióny ťažkých kovov vo forme komplexu s aminokyselín, mastných kyselín.
Vedúcu úlohu pri preprave ťažkých kovov hrať proteíny, ktoré tvoria pevný spoj s nimi.

Ťažké kovy a arzén sú distribuované a ukladané počas niekoľkých mesiacov takmer všetkých orgánov. Tieto látky sa hromadia vo vysokých koncentráciách a dlho zostanú v obličkách a pečeni. To je vzhľadom na vysoký obsah obličiek a pečene tkanív konkrétneho proteínu - metallobionina bohaté na tiolové skupiny.

Izolácia ťažkých kovov a arzénu dochádza obličkami, pečene (žlčou), žalúdočné a črevné plášť (stolica), slinných žľazách a v pote, ktorý je sprevádzaný zvyčajne toxické lézie vylučovanie týchto zariadení.

Existuje úzky vzťah medzi toxicitou kovu a jeho fyzikálno-chemické vlastnosti. Zvýšenie toxicity s rastúcou atómová hmotnosť kovu, závisí od schopnosti, aby oddelila ich komplexov s proteínmi, rozpustnosti zlúčenín vo vode a lipidov. Pomalší oxidy Ionizačná činí menej toxický ako soli rovnakých kovov.

Smrteľná dávka rozpustných zlúčenín ortuti - 0,5 g, kalomelovou - 1-2 g, síranu meďnatého - 10 g octanu olovnatého - 50 g, biely olova - 20 g dvojchrómanu draselného - 3-8 g, arzén - 0,1 MPC arzén 0,2 g vodíka vo vzduchu - 0,3 mg / m3.

Patogenéza toxického pôsobenia

Mechanizmus pôsobenia toxických zlúčenín ťažkých kovov a arzénu a skladá sa z miestneho resorpčnú akcie. Miestny účinok je deštrukcia tkaniva a je závislá na schopnosti týchto zlúčenín k disociácii. Čo má za následok zahustenie a denaturáciu proteínu produkovaný nekrózu tkaniva s chrastavitosti. Prítomnosť v molekule silnej kyseliny časti kyseliny zlúčenín (kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná), má za následok väčšiu deštruktívny účinok, ako zlúčeniny, ktoré sa skladajú zo zvyšku kyseliny slabej kyseliny (kyselina octová, kyanid).

Akcia Základom resorpčnú je blokovanie funkčne aktívnych skupín enzýmov a štruktúrnych proteínov. A čo je najdôležitejšie, blokovanie sulfhydrylové (thiolových skupín) (SH), ktoré poskytujú biologickú aktivitu viac ako 50% proteínových enzýmov. Blokované amíny, karboxylové a iné skupiny. V dôsledku straty proteidy mnoho fyzikálne, chemické a biologické vlastnosti narušené bielkovín, sacharidov a tukov. To rozkladajú štruktúru bunkových membrán, čo vedie k výstupu z bunky draselného a preniknutie do nej sodíka a vody.

Hlavné oblasti selektívne toxicity ťažkých kovov a arzénu - špecifickou poruchou epitelu, pečeň a črevá, erytrocytov a nervových bunkách, kde je vysoká koncentrácia týchto látok však nefropatia, toxický pečene, vážne neurologické príznaky a hemolýza často prevládajú v klinickom obraze intoxikácie.

Klinický obraz otravy

Gastrointestinálne lézie sú pozorované u 97,3% pacientov a v dôsledku ako napaľovať pôsobenia zlúčenín ťažkých kovov a arzénu a ich uvoľňovanie sliznice dutiny ústnej a hrubého čreva (vylučovacie stomatitída a kolitída).

Subjektívne, gastrointestinálne lézie objavia kovovú pachuť v ústach, nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní, pozdĺž pažeráka, bolesť brucha, lokalizované v nadbrušku oblasti alebo na sebe difúzne charakter.

Objektívne, tam sú zvracanie, návaly hrdla a zadnej časti krku, bolesť na pohmat krčnej pažeráka, v nadbrušku regióne v priebehu čreva, najčastejšie - v zostupného tračníka alebo difúzne nehu na pohmat brucha. V závažných prípadoch, tam je opakované hnačky, 22% pacientov v prvých hodinách tam pažeráka žalúdočné a črevné krvácanie.

Vylučovací stomatitída, najcharakteristickejší otrava zlúčeniny ortuti a olova, vyznačujúci sa tým tmavé sulfid ohraničenie na ďasná, bolesti v ústach, v krku pri prehĺtaní, začervenanie, krvácanie, ulcerácia gumy, uvoľnenie zubov, slinenie, zvýšená a bolestivosť podčeľustné lymfatické uzliny pohmatom. Vylučovacia kolitída sa líši od prechladnutia do nekrotizujúca, ktorá je niekedy sprevádzaná opakovaným hojné črevné krvácanie.

Horieť sliznice tráviaceho traktu je najčastejšia pri zlúčeniny ortuti otravy a medi a sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Keď otravy medi zvratkami môžu mať modrej alebo modrozelenej farby, keď arzén otravy - zelená. Neustále mať rozliaty bolesti brucha, a otrava zlúčenín olova, môže byť v podstate dlhej črevnej koliky.

Výrazný príznaky gastroenteritídy, nesúci choleroid povahu, a dochádza výrazný toxické arzénu kroky vedúce k črevnej parézou kapilár, zvýšenej priepustnosti a transudáciu svojich stien veľké množstvo tekutiny v lumen (tzv gastrointestinálne otrava forma). Exotoxic šok pozorovaná u 25,7% pacientov a je častejšia u otravách zlúčeninami medi, chrómu a arzénu, zahŕňajúce rozsiahle popáleniny zažívacieho traktu.

Toxický encefalopatia (v 5,7% pacientov) je najbežnejší arzén a otrava olovom prejavuje eufória, psychomotorická agitácia alebo otupenosť, zmätenosť (ohromujúci) a kóma. Autonómne poruchy charakterizované zvýšením, potom pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, cyanóza alebo tváre hyperémia, bledosť kože. Označený pokles zrakovej ostrosti a dočasné diplopia a bolestivých tonických kŕčov horných a dolných končatín alebo epileptiformné kŕče.

Užívanie veľkú arzén dávky (1-2 g alebo viac) môže viesť k veľmi závažné prejavy encefalopatie (strnulosti, kóme, generalizované záchvaty, paralýza dýchania, kolaps) charakteristické pre neuro-paralytické týchto otráv.

Toxická nefropatia sa vyskytuje u 67,6% pacientov. Mierne poškodenie pozorovalo mierne poruchy zloženie močového sedimentu po dobu 5-7 dní, v priemere - znížený výdaj moču počas 2-3 dní, mierne poruchy obličiek azotovydelitelnoy a filtračné funkcií na 27-60 ml / min a vstrebávanie - do 92- 97%. V najťažších prípadoch rozvinúť ťažká nefropatiu - akútne zlyhanie obličiek.

Toxické pečene dystrofia rôznej miere pozorovala u 51,4% prípadov a zvyčajne vzniká na 1-3rd deň, a to vždy v kombinácii s nefropatiou.

Toxic strata krvi sprevádzaný hemolýzou a anémia. Hemolýza je najtypickejšie pre vodík arzénový otravy a zlúčenín medi, vyznačuje sa dlhú dobu (až 6 dní) a vysokým počtom voľného hemoglobínu v plazme (až do 20 g / l).

Morfologické zmeny krvi nájdené v 85,8% prípadov a je charakterizovaný tým, leukocytóza, neutrofília s bodné posunu, lymfy a monocytopenie, zvýšenie ESR. V ťažkých prípadoch sa objaví mladé bunky, myelocytov a anizotropné poikilocytóza, normoblastoz so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C.

Anémia pozorovaná u 41,5% pacientov a je štandardná a hypochrómna charakter. Jeho príčiny: toxický účinok ťažkých kovov a arzénu v kostnej dreni a vývoj hemolýzy.

Klinický príklad 45 №

G. trpezliví, vo veku 30, bol prevezený z okresnej nemocnice Pushkino 02/18/66 o 15:40 v Centre pre otravu SRI JV im. NV Sklifosovsky. V priebehu 7 hodín pred vstupom so samovražednými úmyslami pil približne 2 gramy arzénu prášku oxidu (arzénu anhydrid, biely arzén). Po obdržaní arzén bol pozorovaný opakované vracanie, a neskôr - hnačka. V DHE ďalej poznamenať, letargia, bledosť, cyanózu, peru, znižujú krvný tlak na 70/50 mm Hg tachykardia na 100 tepov / min.

Pri prijatí: starosti nevoľnosť, bolesti brucha, slabosť. bolesť žalúdka na pohmat v nadbrušku a pozdĺž hrubého čreva. Opakované vracanie zelené tekuté stolicu. 19.02-22.02.66 bol ešte pozorovaný opakované vracanie, tachykardia až 150 tepov / min, hypotenzia, zostal bolesť v bruchu. Next - pozitívny trend.

Laboratórne údaje: v premývacích vodách arzénu kvalitatívne v moči od 20,02 - arzénu v množstve od 0,06 mg% (normálny 0,001-0,025 mg%). Dialyzačné tekutina je kvalitatívne zistená arzén.

CBC od 19.02: hemoglobín - 60 jednotiek (rýchlosť 100 U alebo vyšší), erytrocyty - 3,6 x 10,2 / l, leukocyty - 20,6 x 109 / L, bodné neutrofily - 7%, lymfocyty - 7 %, ESR - 10 mm / ch močovina - 48 mg% (rýchlosť až 40 mg%) - z 28.2.66 g: ACT (štandardné jednotky ..) - 34,5 (norma na 37), ALT (dir .. jednotky.) - 40 (R 31), kreatinín - 0,85 mg% (norma až 1 mg%), bilirubín - 0,25 mg% (normálna až 0,9 mg%).

G :. Moč 02/19/66 Hustota - 1017 bielkoviny - 0,09 g / l, valce hyalínových - jednotka v prípravku.

Liečba: v okresnej nemocnici - výplach žalúdka žalúdočnou sondou 1 hodinu po otrave. Otrava Center: diuréza, hemodialýza - 5 sedení po dobu 20 hodín až 10 dní, 16 hodín po otrave. Vitamín terapia. Symptomatická liečba. Antidotnej terapia - unitiol od 40 do 100 ml 5% roztoku 10 dní vnútrosvalovo a intravenózne s hemolýzou po celý deň. Vpísaný do 12 dní v uspokojivom stave na pozorovaní v zdravotníckom zariadení v obci.

Klinická diagnóza: 1. Otrava arzén oxid. Samovražda. 2. exotoxic šok. Toxic gastroenterokolitidu. Toxic gepatonefropatiya. Chudokrvnosť.

PS: V tomto príklade je typické pre otravu arzén skorým nástupom a dlhým trvaním dialýzy (20 h), nechá po krátku dobu (12 dní), aby sa odstránili intoxikáciu.

Klinický príklad 46 №

Pacient A., 26 rokov zapísal do Centra pre otravu SRI JV im. NV 72-04-07 g Sklifosofskiy Jeden deň pred prijatím ukončiť záchvatové domáce žalúdka pacienta sa premyje 10 g síranu meďnatého, a potom pozorované výdatné vracanie.

Pri prijatí: sťažnosti na nevoľnosť, vracanie poznamenať, bolesti okolo brucha, nezávislým a pohmat, letargia. Moču za deň v deň pred prijatím a separáciu - medzi 50 ml. Na 07/05/72 je - zväčšená pečeň - v prospech rebra na okraji 4-5 cm, hustá, s 7.6.72 je - ostro bolestivé na pohmat. Ikterichnost bielko a pokožka. Opakované kvapalina dechtovitá stolica. Ďalej - zhoršenie (prístupová bludy, halucinácie prechod do bezvedomia), smrť na 5. deň od javov intoxikácie zvýšením pečeňové-zlyhanie obličiek a ťažkú endotoxemie.

Laboratórne údaje. Klinická analýza krvi. G: 7.4.72 erytrocyty - 4,8 x 1012 / l hemoglobínu - 80 DU, leukocyty - 29,5 x 109 / l ESR - 2 mm / CH: .. 4.7.72 g erytrocytov - 3,61 x 10,2 / l, hemoglobín - 48 IU, leukocyty - 13,2 x 109 / l ESR - 70 mm / h.

. Blood 5.7.72 g: ACT - 32,2 jednotky (norma 2-20 jednotiek), ALT - 10,8 IU (normálne 2-18 IU), kreatinín - 12,6 mg% (norma až 1 mg%) močovina - 19,5 mg% (rýchlosť až 40 mg%). Voľný hemoglobín v krvi (mg%): 4.07. - 915- 5,07. - 1160- 8,07. - 540- v moči: 04/07/72 city - 1170 z 07.07.72 - 1120.

Liečba: liečba kvapaliny, množstvo zodpovedajúce diuréza, ochranné antibiotiká (penicilín), pečeňové ochranné liečenie (vitamíny kampolon) unitiol do 40 ml 5% roztoku vnútrosvalovo a intravenózne a za deň. 2 hemodialýzy 07/05/72 a 07/06/72, čistenie krvi od endogénne toxické látky. Snímanie a katetrizácia z pupočníkovej žily - 07/06/72, v transumbilikalnaya terapii po dobu 2 dní.

Klinická diagnóza: 1. Náhodná otrava síran meďnatý. Poleptanie žalúdočnej sliznice čreva. 2. Toxická gastroenteritída. Hemolýza. Akútna hemoglobinuric nefróza. Toxic gepatonefropatiya - akútne zlyhanie obličiek. Hypochrómna anémia. 3. Chronický alkoholizmus.

PS: Čoskoro hemodialýza pre odstránenie medi nebola vykonaná, pretože neskorý príchod pacienta, ktorý určuje závažné klinické otravy Samozrejme prechodu endotoxemie v multiorgánového zlyhania a smrti. Priťažujúce faktor bol premorbid chronický alkoholizmus a alkoholické poškodenie pečene a obličiek.

Klinický príklad 47 №

Pacient Yu, 25 rokov, sa zapísal do Centra pre otravu SRI JV im. NV Sklifosofskiy na 01:30 04.08.1977 v 22 hodinách sa 8.3.77 pil sa 50 ml vodného roztoku, obsahujúceho 150 mg chloridu ortuťnatého.

Výplach žalúdka a unitiola podávanie sondou bolo vykonané v Centre po 2,5 hodinách po podaní jedu, premývacia kvapalina obsahovala významné nečistoty červenú krv. Na vyšetrenie pacienta letargický, hyperemického hltanu, prehĺtanie, prehmatanie krčnej pažeráka a nadbrušku bolestivé. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmický, krvný tlak - 140/30 mm Hg, tepová frekvencia - 88 za minútu. V 02:45 po Antishock opatrenia a normalizácia krvného tlaku bola zahájená hemodialýzu, ktorá trvala 9,5 hodiny. Postup sa vykonáva pri stabilnom krvného tlaku, pričom bolo pozorované u pacienta dvakrát zvracanie "kávová usadenina". Pred uzatváracím hemodialýzy intravenózne 240 ml 5% roztoku unitiola a. 8 h 8.5.77, je pacient pri vedomí, pokoj, spoločenský, strach trochu bolesť pri prehĺtaní. Zev mierne hyperemické prehmatanie krčnej pažeráka, epigastrické a zostupnej časti hrubého čreva je mierne bolestivé. V budúcnosti - pozitívny trend.

Laboratórne údaje: ortuť v krvnom vstup - 270 g / l (27 g%) na konci hemodialýzy - 66 g / l (6,6 mg%), pred a po dialyzátora, 08.05.77, v 22 hodín - 16 mcg / l (1,6 g%), 9,08 - nájdené, ortuť v vody z plákania pre prijatie - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08.04.77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0,35 L / l (35% obj.). Močoviny v krvi 6,08-0,23 gram / l (23 mg%) Reberga-Tareeva vzorka 77-08-08 - 98,9% reabsorpciu, filtrácia 212 ml / min, kreatinínu v krvi - 9,7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Enzýmy: 08.09.77 g - ACT 13,3 U, ALT - 2,5 jednotky, LDH - 340 IU, FDFA - celkový - - 11,0 U, bilirubín 8.9.77 g 5,7 • 10-3 g / l (0,57 mg%), čiara - 1,7 • 10-3 g / l (0,17 mg%), nepriama - 4 x 110-3 g / l (0,40 mg%).

Pacient bol prepustený na 11. deň v uspokojivom stave.

Klinická diagnóza: 1. otrava sublimáte. Samovražda. 2. Chemické spáliť sliznice zažívacieho traktu. Exotoxic šok. Hepatopatii mierne. Stav po hemodialýze.

PS: Toto pozorovanie príjem jed riešenie viedol k jeho úplnej absorpcii kvôli nedostatku lekárskej starostlivosti (výplachu) v prednemocničnej fáze, o čom svedčí nízkej hladiny ortuti v prácach vôd a rýchly vývoj exotoxic šoku. Hemodialýza nepretržitú prevádzku sa začal v dobe kratšej ako 5 hodín po podaní jedu, čo zabezpečilo jeho významnú účinnosť ako sprevádzaný výrazným poklesom obsahu toxických látok v krvi - na 75,6%, a žiadne zníženie koncentrácie ortuti na výstupe z dialyzátora na konci hemodialýzy to je celkom významný obsah v krvi hovorí o nedostatku technické metódy kapacity, čo obmedzuje účinnosť operácií. V posledných rokoch sa využívanie nových dialyzátor tieto chyby sú vylúčené.

Klinický príklad 48 №

Pacient S., 29 rokov, sa zapísal do Centra pre otravu SRI JV im. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Od samovražedného zámeru po dobu 5 hodín, než vstup pil 2 lyžice chloridu železitého. Potom, čo vzal jed - zvracanie, bolesti brucha, viac v nadbrušku regióne. Zvratky - prímes krvi.

Pri prijatí: sťažností slabosť, bolesti v bruchu. Injekcia bielka. Opuch tváre. Zev hyperemické, tab Patriotic. Prehĺtanie a prehmataniu krčnej pažeráka bolestivé. Ťažká bledosť kože. Srdcová frekvencia - 80 tepov / min, krvný tlak - 115/80 mm Hg Od 15:00 07/27/78 g (po 8,5 hodinách po podaní jedu) sa vykonáva 6 hodín hemodialýzu. Pri hemodialýze / kvapkanie zavádza 150 ml 5% roztoku unitiola v / tryskové frakčnej A - 17,5 tisíc jednotiek heparínu .. V nasledujúcich dňoch označených regresii patologických príznakov.

Laboratórne údaje. V moči 08/28/78 - 0,066% bielkovín - analýzu moču z 09.02.78, v - normou. V coagulogram z 28.07.78 g - zrýchlenie fibrinolýzy až 50% - z 29/07/78 - zvýšenie obsahu fibrinogénu až 500 mg% (5 g / l).

Kompletná analýza krvi, 29/07/78 - leukocytóza - 14 x 109 / l, zrýchlenie ESR 19 mm / h, 2.8.78 g - leukocytóza - 7,5 x 109 / l ESR - 100 mm / h. Koagulačný čas: 29.07 - začiatok 30."koniec 5`40",
EKG: 27.07.78 město - vyjadrené ischemické zmeny v prednej steny ľavej komory. X-ray vyšetrenie 08/03/78 - žalúdka a dvanástnika bez patológie.

Liečba: premytie žalúdka žalúdočnou sondou po 2 hodinách po intoxikácii. 1-2 tý deň: diuréza, EDTA 10% roztok - 40,0 v / kapelno- antispazmotikami, kortikosteroidy, znecitlivujúce činidlá, a vitamíny. C x 5 dní - kyselina glutámová. Liečba antibiotikami. Heparín - 5 tisíc kusov 4x denne intramuskulárne počas 4 dní ..

Pacient bol prepustený na 19. dni v uspokojivom stave pod dohľadom terapeuta na klinike.

Klinická diagnóza. 1. Otrava chlorid železitý. Samovražda. 2. Chemické horieť sliznice hltana, pažeráka, žalúdka. Nefropatia mierne. Toxická koagulopatie.

PS: Zriedkavé prípady závažnej otravy ústnej chloridu železitého s priaznivým výsledkom, vďaka skúsenému toxikologického pomôcť špecializovaného zariadenia.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno