Tiesňové starostlivosti. Otrava funkcie inhalácia

Video: First Aid Kit prvá pomoc (druhá časť) - Dr. Komárovský

Inhalačné otrava ortuťových a organické zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu, spôsobujú tieto neuropsychiatrické príznaky patrí podráždenosť, nespavosť, podráždenosť, dvojité videnie, problémy s prehĺtaním, poruchy panvového funkcie (otrava granozanom), depresia alebo delírium, dezorientácia, vagotónie (pre otravu tetraetylolovo), mercurial eritizm tras a ortuť (otrava ortuťou pri vdýchnutí výparov).

Inhalácia pary zinočnatého a zlúčeniny medi sa "liatie horúčka" slabosť, horúčka, suchý kašeľ, telesnú teplotu na 39-40 ° C, bolesti hlavy, delírium, alergické vyrážky.

Pre transdermálne síry otrava ortuťové masti, vyznačujúci sa tým vývoj toxických dermatitídy (punctulate papulózna-petechiálne často svrbivé vyrážky mozgov poľa trecím, škrabanie, folikulitídy, zvýšením teploty na 40 ° C).

Klinický príklad 49 №

Pacient F., 32, aparátnika, prenášané do Výskumného ústavu Centra pre otravu ich SP. NV Sklifosovsky o 16:45 z 19/01/77 krajskej nemocnice Kaluga. V 9 hodín sa 18/01/77 20-30sek dýchanie chlórarzín (arzénový vodík) sa dodáva z otvoreného ventilu fľaše (1 hlboký nádych), potom pracoval v rovnakej miestnosti. V 11 hodín došlo k krvavo červenej moču. Od 13 hodín narušený bolesť v epigastriu, pravom hornom kvadrante, nevoľnosť, všeobecné zhoršenie zdravia. V rovnaký deň bol ikterichnost subikterichnost bielko a pokožka.

Pri prijatí do krajskej nemocnice - epigastrické nehy, pečeň 0,5 cm vyčnieva z okraja rebrové oblúk, citlivé na pohmat. Moč svetlo červená.

Na vstupe do separačnej toxikologických - mierne hyperémiu hltana ikterichnost skléry a kožu. Pečeň 2-3 cm vyčnieva z pod okraja rebrové oblúka, je citlivá na pohmat. Pulse - 96 za minútu. Krvný tlak - 140/80 mm Hg

Medzi nápravných opatrení 19/01/77 v 18:00, výber bol vykonaný, a blokovanie pupočnej žily s jeho kateterizatsiey- začal transumbilikalnaya infúznej terapie, ktorá trvala 4 dni. 22/01/77 hypertermia bol pozorovaný až do 39,7 ° C On 24/01/77, začal cítiť lepšie, znížená ikterichnost bielko a kožu. 27.01.77 city - pečeň na okraji rebrové oblúk, bezbolestné na pohmat. Mesto 2.7.77 - žiadne sťažnosti.

17.02.77 mesto (na 29. deň prijatia) bol prepustený v uspokojivom stave.

Laboratórne údaje. CBC z 01.18.77 G - erytrocytov - 4,1 x 1012 / l, z 02.02.77 - 4,2 x 10,2 / l, 2.15.77 g - 4,4 x 1012 / n hemoglobínu ( U) -. 76-65-80, respektíve (normálne 100-120 IU) - leukocyty - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, lymfocyty (%) - 10-27-28- ESR (mm / h) - 2-25-8.

V krvi 18.01.77 g - hemolýzy, 1.19.77 g - voľný hemoglobín - 150 mg%. Kreatinínu v krvi z 18.01.77 g - 2,75 mg% (normálna až 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Vzorka Reberga-Tareeva z 08.02.77 g - filtrácia - 62,9 ml / min, resorpcia - 97%. Bilirubínu v krvi od 01.18.77 město -
4,4 mg% (normálny - 1 mg%), 20,01 - 1,65 mg%, z 26/01/77 - 0,61 mg%, LDH, ACT, ALT (štandardné jednotky ..) - v uvedenom poradí, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (8,4) - 26,01 - na -23,9 - 18,4- 2.18.77 g - 217-1 7-5,0.

Moč z 01.18.77 g - kalná, hustota - 1007 proteín - 4 g / l, 1.26.77 g - bielkoviny - 0,0251 g / l, erytrocytov - 4-6 v zornom poli 03/02/77 - hustota - 1006, inak žiadne abnormality. Rádioizotop renografiya od 02.02.77 mesta - výraznejšie spomalenie vylučovacej funkcie oboch obličiek.

Arsen Obsah (mg%) pre preventívnej prehliadke (po dobu 3 mesiacov až otravy) - krv - 0,082, moču - 0,011, vlasy - 0,2, klince - 1,7- deň po otrave 7,0 - 3,55 až 10 dní - 0,55 - 0,081 - 0,15 - 0,72 4 mesiacov - stopy - stopy - 1,42 až 0,83. Ako je možné vidieť, arzénu obsah vo výške klinické prejavy toxicity v krvi a moči predstavoval 100 a 350 krát vyššia ako je jeho úroveň k otrave.

Liečba: pri vstupe do priestoru toxikologických - diurézu alkalizácia plazmou, pečeň ochranné liečenie (lipamid, vitamíny skupiny B). Transumbilikalno - 400 ml 10% roztoku glukózy, vitamíny, 30 mg prednizolónu. Antidotnej terapia - unitiola 5% roztok 5 ml 6 krát denne intramuskulárne prvé 2 dni, potom 10 ml 3 krát denne po dobu 5 dní. Ochranné antibiotiká (penicilín 500 tis. 6 IU intramuskulárne jedenkrát denne počas 5 dní). V rehabilitačnom priestoru (s 24,01) - multivitamín - 2 tablety 3 krát za deň ústami, kyselina glutámová 1 g 4 krát denne.

Pri kontrolnom vyšetrení po 4 mesiace po otrave rádioaktívne gepatorenografii odhalila mierny pokles vylučovacej funkcie obličiek a antitoxický funkciu pečene. Reabsorbtsionnaya filtrácie a funkcia obličiek a krvný obraz boli normalizované. Arsen obsah bol vyšší ako pôvodnú úroveň (7x), iba vo vlasoch.

Klinická diagnóza: 1. Náhodná otrava inhalačná arzénový vodík. 2. Toxic nefrogepatopatiya. Hemolýza. Akútna hemoglobinuric nefróza. Hypochrómna anémia. Stav po operácii bougienage pupočnej žily transumbilikalnoy terapiu.

PS: Tento príklad ukazuje, že známy hepatotoxicity Arsin bola vyjadrená v oveľa menšej miere ako nefrotoxicity, možno pod vplyvom včasnej liečby transumbilikalnoy safeneru (unitiola) a hormónov.

Klinický príklad 50 №

Pacient D., 44 rokov, sa zapísal do Centra pre otravu SRI JV im. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 do 2 dní 20-21.09.85 sa vtiera do kože nad šedá vši ortuti masti (CPM) 20 g jedného dňa bola veľmi slabá, bolesti desnah- 22.09. '85 - telesná teplota stúpla na 39 ° C, sa objavila svrbivé vyrážky papulózna na koži trupu, končatinách a v podpazuší. 27.09.85 city - strach o ostrú bolesť hlavy boli pozorované meningeálnej príznaky a zvýšenie teploty na 40 ° C

25/09/95 bol hospitalizovaný v terapeutickej a infekčné nemocnice, kde bolo diagnostické ťažkosti: ochorenia bol videný ako choroba drogy: alergická vaskulitída, meningeálnej syndróm, dermatitídy, zápalu ďasien a tularémia.

28.09.85 city - radil toxikológ SRI JV im. NV Sklifosofskiy a po zistení ortuti v krvi v množstve 0,66 g / ml bola prenesená do oddelenia toxikologické Institute.

Keď dostanete - vážne ochorenie. Vyjadrené akrozianoz. Slabosť. Na koži prsiach, chrbát, brucho, zadok, paže, ramená, boky a nohy - multiple papulózna vyrážka prírody, niekedy splývania. Opuchnutý tvár. Hmatateľné zväčšené submandibulární a ingvinální lymfatické uzliny. Ziev hyperemické. Opuchnuté ďasná krvácať, bolestivé pohmat, so svetlo šedým okrajom, žuvanie bolestivé. Povlečený nazelenalý patiny. Telesná teplota - 38,7 ° C Krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvencia - 48 za minútu. Počas uplynulého dňa pridelených približne 500 ml moču.

Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a na vysokú úroveň ortuti v krvi v 2:45 29.09 koná hemodialýzu, ktorý trval 11 hodín v režime dialyzačné tekutiny vybíjanie rýchlosťou 500 ml / min. prietoková rýchlosť bola 140 ml / min, ale po 3 hodinách prišiel na znižovanie krvného tlaku 90/60 mm Hg a k stabilizácii prietoku krvi bola znížená na 100 ml / min. Okrem toho, intravenózne boli spracované poliglyukina s prídavkom 90 mg prednizolónu 400 ml a potom stabilizované BP 110/70 mm Hg údaje Spotreba heparínu bolo 25 tisíc kusov, za bol intravenózne podávaný 280 ml 5% roztoku unitiola dialýzy, a 40 ml -. Bezprostredne pred operáciou.

Na konci pacienta hemodialýzy je pridelené 1800 ml moču. Deň po dialýze začali slabnúť jav dermatitídu a znižujú únavu. 3,10 - významne znížil príznaky stomatitídy, hypertermia bola v 38,3 ° C 04.10.85, na 6. deň, dermatitída a stomatitídy boli vyriešené, a 9-teho dňa teplota bola normalizovať, nie je slabnutie trochu dlhšia vzhľadom k zápalu žíl pravého ramena. Počas 30,09-2,10 pacient mal epizódy fibrilácia predsiení, ktorý, v súlade s kardiológ, možno pripísať endokrinné myopatie a kardiometabolických abnormality vplyvom intoxikácie ortuti.

Laboratórne dáta potvrdila pozitívne zmeny v stave pacienta. Koncentrácia ortuti v priebehu dialýzy sa znížil o viac ako 6,5-krát (84,8%), - od 0,33 g / ml až 0,05 ug / ml, jeho vzdialenosť v rozmedzí 59 - 100 ml / min, pri hemodialýze sa extrahuje z krvi 10,4 mg ortuti, k významnému zvýšeniu krvného ortuti v nasledujúcich dňoch nebol.

Obsah proteínu v moči bol 27,09 0,09 g / l, 28,09 sa zvýši na 0,9 g / l a 30.09 - proteín bol prítomný v moči.

hladina močoviny v krvi 5,7 27,09 mmol / l, 28,09 vzrástla na 10,6 mmol / l, 29,09 je normalizované a 6,2 mmol / l 10 / 02-3 / 4 mmol / l. Vzorka Reberga-Tareeva od 1,10 signalizuje normálna funkcia obličiek (filtrácia - 147,6 ml / min, resorpcia - 99,2%). Pri RIRG na hemodialýze došlo k výraznému zníženiu renálnej vylučovacie funkcie, 29,09 bolo mierne a nedošlo k porušeniu reabsorpcie.

Pečeňové ochorenia obmedzené zvýšenie aktivity LDH v 30.09 a 3.10 pre 31% a 38% (až 11,1 pmol / l a s 11,7 pmol / s • L). V štúdii 1,5 mesiaca po liečbe ortuti v moči nie je nájdený, rádioizotop renografiya a analýza moču boli normálne.

Klinická diagnóza. 1. Základné: kožné akútnej otravy ortuťou (sivá ortuťového masť). 2. Komplikácie: jedovatý nefrogepatopatiya stredne závažné. Toxické encefalopatia, stomatitída, lymfadenitída.

PS: Ako je zrejmé z tohto prípadu, hemodialýza vážne otravy dlhodobej expozícii ortuti v tele hrá kľúčovú úlohu v prevencii akútneho zlyhania obličiek a zotavenie pacienta (poškodenie obličiek boli v nefropatia strednej závažnosti). Zvláštne problémy v ranej diferenciálnej diagnostike.

Klasifikácia otráv

Otrava ťažkých kovov a arzénu majú tri stupne závažnosti: mierne, stredne ťažké a ťažké.

Klinický obraz otravy pľúc zvyčajne zastúpená dyspepsia odznie v budúcom hodiny, horieť sliznice dutiny ústnej a hltanu, mierny vylučovací stomatitídy (iba vtedy, keď síra otrava ortuťou masť). Typické mierne nefropatia.

V miernej otravy, gastrointestinálne poruchy sú výraznejšie, môžu byť sprevádzané pažeráka žalúdočné krvácanie a pokračovať po celý deň. Neustále pozorovať sekrečnú stomatitída. Charakterizuje vývoj toxických nefropatia a degeneráciu pečene strednej závažnosti. Liečba pacientov pokračuje 10-18 dní.

V ťažkej otrave, gastrointestinálne poruchy, môže trvať niekoľko dní a príčinu úmrtia u pacientov s gastrointestinálne krvácanie. Rozvíjanie výrazná sekrečnú stomatitídu a kolitída. Exotoxic šok nastáva s príznakmi dekompenzácia, ktoré môžu spôsobiť smrť v 1-2-teho dňa. Hemolýza sa vyznačuje vysokým obsahom voľného hemoglobínu v plazme (až 11-60 g / l) a rezistentné (až 2-6 dní). hemoglobínu môže byť znížená. Charakterizované rozvojom akútnej ťažkou poruchou a zlyhaním pečene. Dĺžka liečby u pacientov dosiahne 20-40 a viac dní.

Vzhľadom na osobitné trvania vzniku toxických fáze na otravu dát (až 2 týždne a viac), je izolovaný skoré a neskorej doby. Ranom období obmedzenej tvorby toxínov fázy 2-3 pre dni najvyššie koncentrácie týchto látok v krvi, s rozvojom toxické nefropatia a degeneráciu pečene. Vzhľad zlyhanie obličiek svedčí o výskyte neskoršom období vzniku toxických fázy.

Diferenciálna diagnostika otravy

Otrava ťažkých kovov a arzénu, musia byť odlíšené od akútneho ochorenia gastrointestinálneho traktu, akútne ochorenie obličiek etiológie netoxické (pri otrávený ortuti masti), cerebrovaskulárne príhody ( "blesk" alebo neuroparalytickej forma otravy arzénom).

Diagnostické metódy hlavné laboratórne zahŕňajú:

Stanovenie voľného hemoglobínu v krvi u photoelectrocolorimeter;
kvantifikácia ortuti v spôsobe krvi a moču kolorimetricky;
kvantifikácia medi.

Toxická koncentrácia ortuti v krvi - viac ako 10 g / l, v moči - viac ako 100 g / l, koncentrácia medi v krvi - viac ako 1600 mcg / l arzénu v moči - 250 g / l.

Patologické črty otravy

Patologické zmeny v obličkách v typických prípadoch sa vyznačujú tým, nekrózou a degenerácii obličiek epitelu, mitochondrie rozpadom, vývoj kalcifikácie ložiskách a intersticiálna zápalovej reakcie. Obličky veľká, biela ( "sulemovaya obličiek"). S rozvojom hemolýzy možno pozorovať obraz akútnej hemoglobinuric nefróza. V pečeni určené tsentrolobulyarnye neohraničená nekróza, biliárna stázy, s hemolýzou - "pigment" steatózou nasledoval ložiskovej nekrózy.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno