Prečo bolesti chrbta

Typická bolesť v reumatológii sú bolesti chrbta.

Asi 30% populácie vyspelých krajín trpí chronickou bolesťou chrbta, sa počet týchto pacientov v posledných rokoch sa stále zvyšuje, a opatreniach, liečebných a rehabilitačných vynakladajú obrovské sumy peňazí.

Bolesť chrbta aspoň raz za celoživotné skúsenosť s viac ako 80% ľudí rôzneho veku (zvyčajne od 30 do 60 rokov).

Trvanie bolesti u polovice pacientov nepresiahne dva týždne odpočívať až jeden mesiac alebo viac. Deväťdesiat percent pacientov, prvýkrát pocítil bolesť, nevyžadujú lekársky dohľad. Medzi boli zaznamenané u pacientov s bolesťami bedrovej chrbtice prvýkrát, bude 40-50% z nich sa bude konať počas 1 týždňa pri teplote 50-80% - do 1 mesiaca, a 92% - do 2 mesiacov. Iba 2-10% bolesti pacientov mať vážnejší formu.

Životný štýl má veľký význam v rozvoji syndrómu bolesti chrbta. Fajčenie je rizikovým faktorom, a to najmä u ľudí mladších ako 50 rokov života. Medzi ďalšie rizikové faktory - práca na výrobnej montážnej linky, sedavý spôsob života (vedci) a tvrdá práca spojená s expozíciou vibráciám a torzných síl.

Drobné poranenia pri práci a športe sa stali hlavnou príčinou bolesti spodnej časti chrbta, ale v týchto prípadoch bolesť odznie sama, alebo po nanesení Local (System) analgetiká.

Rizikové faktory pre bolesti chrbta:
- Profesionálne (ťažká fyzická práca, statické zaťaženie na chrbtici, vzpieranie, monotónna fyzickej práce, vrátane časti naklonené smerom dopredu a otočí tela-práce zahŕňajúce vibračných procesov);
- psychosociálne faktory (medzi mladiství sú ešte dôležitejšie ako mechanické, najmä v vleklé - subakútnych - prúd);
- zlá výživa, fajčenie, nepravidelný pohyb;
- Jednotlivé fyzikálne faktory (ťažké bremená a neprirodzené polohy tela, stereotypné pohyby, atď);
- nízka telesná aktivita, zvýšená doba sledovania televízie;
- trieda konkurenčné šport, umenie;
- počítačový životný štýl.

To znamená, že riziko environmentálnych faktorov bolesti v chrbte sú veľmi rôznorodé, ale môžu byť odstránené alebo aspoň obmedzená na dobu trvania expozície. Ich detekcia je veľmi dôležité pre prevenciu progresie chronického ochorenia a v konečnom dôsledku k prevencii skorého postihnutia.

Pri identifikácii nebezpečenstva vylúčené vážnej príčiny bolesti chrbta (tabuľka. 42).

Tabuľka 42. Faktory, ktoré naznačujú závažné príčiny bolesti chrbta

Video: Prečo bolí chrbát. A čo mám robiť? Prečo je bolí chrbát. A čo mám robiť?

symptóm

Diagnostická hodnota

Video: Prečo bolesti chrbta? APPLIED KINEZIOLOGIYA

Existujúce pre-existujúceho nádoru alebo

Použitie kortikosteroidov alebo imunosupresív sú injekčné užívanie drog zranenia (najmä vážnu pád alebo dopravná nehoda) príznaky infekcie (zimnica, horúčka), neurologické príznaky

Konštitučná príznaky (chudnutie, nočné potenie, nechutenstvo)

Dysfunkcie čreva a močový mechúr

Nedostatočné zlepšenie bedrest

Bolesť trvá dlhšie ako 6-8 týždňov

recidívy nádoru

Video: Prečo bolí chrbát, a čo s tým robiť?

Infekcia, zlomenina

infekcie zlomenina

infekcie

Infekcia, nádor, herniated disk, syndróm cauda equina, spinálnej stenóza, infekcie, nádor

Syndróm cauda equina, je infekcia, nádor

Infekcia, opuch

Čo sa zdá bolesti chrbta?

Klinické prejavy patologické zlomeniny stavcov - kompresný-ischemickej syndrómy, najmä radiculopthia (5-10%) a svalovej a tonikum reflexné syndrómy, ktoré sprevádzajú radiculopthia alebo pozorované izolované (90%).

Každý lokálna stimulácia bolesť je v prvom rade reflex v príslušnom segmente. V tejto oblasti, vidíme pôdy kožné hyperalgézia, svalové napätie, bolestivé miesto perioste, obmedzenie pohybu v príslušnom segmente chrbtice, a (prípadne) vnútorná dysfunkcia orgánov. Avšak, reflex nie je obmedzený na jeden segment.

Dystrofické zmeny jeden chrbticovej pohyb segmentu vyvolať reakcie značný počet segmentov, čo spôsobuje, že napätie extensor svaly chrbta. Patológia na obvode centrálneho reaktsiyu- spôsobí to vedie k zmene pohybu stereotypných ako metóda ochrany poškodenia štruktúry. Takže tam je upravený typ pohybu, ktorý môže pretrvávať aj po odstránení volajúci obvodového procesu.

Bolesti chrbta sa vyznačuje nielen miestne syndróm bolesti, ale aj významných psychologických prejavov. Na vrchole bolesti vyjadrené rozvojom úzkosti až k depresii. Zároveň to označilo emočné nestabilitu pri hodnotení bolesti, rovnako ako preháňanie vonkajších prejavov bolesti, alebo naopak neprimerane prílišné opatrnosť pri pohybe. V tomto prípade úzko spojiť aspekty zdravia a práce, a ich kombinácii s ekonomickou výkonnosťou, strata nebezpečenstvo zamestnania. Len praktický lekár môže zvážiť rozmanitosť faktorov pri liečbe pacienta.

Dlhotrvajúci bolesti v chrbte, čo adresu k lekárovi, vzhľadom k porážke samotných, medzistavcové platničky a kĺby, väzy alebo svaly rámu chrbtice stavca (obr. 30). Pri tomto ochorení viedlo k vzniku bolesti môže byť v liečbu a prognózu (napr osteochondróze) relatívne priaznivé a fatálne (metastáz chrbtice, mnohopočetný myelóm).

Obr. 30. Štruktúra chrbtice na lumbálna úrovni

Okrem toho, bolesti chrbta môže byť sprevádzaná chorôb vnútorných orgánov, ako pyelonefritída, chorôb vnútorných pohlavných orgánov, nižšia čreva.

Medzi hlavné príčiny bolesti chrbta:
1. Degeneratívne a štrukturálne - osteochondróza, spondylóza, spondylarthrosis, poškodené a hernie medzistavcových platničiek, vrodenú alebo získanú ako výsledok spondylolistézou patologické zlomeniny (stavce predsadene k susednej stavca) spondyloschisis (Vada časť Interarticular z oblúka stavca v podobe jedného alebo dvoch jednostranných štrbiny), spinálnej osteohondropatija (MAU Scheuermannova choroba), stavcov kompresia zlomeniny, spinálnej stenóza, poranenia (krvácanie, zlomeniny, praskliny).

2. Metabolické - Paget choroba, osteoporóza a ďalšie metabolické ochorenia kostí (osteomalácia, ochronosis, hyperparatyroidizmus).

3. zápalové neinfekčné - spondylitis, sakroiliitidy, Bechterevova choroba, psoriatická spondylitídu, reaktívnu artritídu, reumatoidnú artritídu, discitis, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

4. Infekčná - osteomyelitída chrbtice a panvy, spinálnej tuberkulózu, syfilis, paraspinálnej absces, absces epiteliálneho kokcygeální, discitis, epidurálna absces, paravertebrálne infekcie.

5. Tumor - chrbtica metastázy (rakovina prostaty, prsníka, pľúc, štítnej žľazy, obličiek, nadobličiek, melanóm), mnohopočetný myelóm, nádory krvného systému (lymfóm, leukémia), vzácny tumor (osteosarkóm, osteoidu osteóm, aneurismal kostných cýst , hemangiom a kol.), primárny kostnej nádor, nádor kostí humorálnej ovplyvňuje.

6. Ostatné - bedrový kĺb ochorenia (osteoartritída, reumatoidná artritída, aseptické nekrózy, tuberkulóza, osteomyelitída) coccyalgia.

7. miecha Porážka - arachnoiditída (po utrpení myelitída alebo pooperačnej) epidurit, nádory, tuberkulóza, absces.

8. Patológia mäkké tkaney- prepätia lumbosakrální chrbtice, poškodenie svalov a šliach, myofasciálne syndróm, zápal šliach, fibromyalgia, reumatická polymyalgia, ischiadica burzitída.

9. ochorenia vnútorných orgánov a ciev - pitevný aneuryzma brušnej aorty, obličiek a močových ciest (kamene, infekcie, nádor), pankreatitída, peptický vred, ochorenia žlčových ciest, sleziny, krvácanie do retroperitoneálny tkaniva, retroperitoneálne nádor, panvovej abscesy, endometrióza, zápalové a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov, prostaty, rakoviny prostaty.

10. Ostatné (šindle, depresia, tehotenstvo, simulácie). Medzi najčastejšie príčiny bolesti chrbta sú stavce bolesť. Schádzajú sa v rôznych chorôb, a teda kľúčom k ich úspešnej liečbe je presná diagnóza. Pod stavca bolesti (dorsopathy) porozumieť bolesti v trupe a končatín nevistseralnoy etiológie spojené s poranením miechy.

Najčastejšou príčinou vertebrálna bolesti chrbta sú degeneratívne-dystrofické poškodenie chrbtice:
1) osteochondrosis (výstupok alebo hernia disku, platnička dystrofické lézie a okolité tela stavcov);
2) spondylartritída (artróza aspekt alebo Fazeta kĺbov);
3) spondylóza (tvorba kosti v rámci predného pozdĺžneho väzu).

Z dôvodu týchto zmien chrbtice sa môže vyvinúť sekundárne degeneratívne spondylolistéza a bedrovej stenózy. V vertebrogénneho pôvodu bolesti má veľký význam a funkčné blokovanie medzistavcových kĺbov s reflexnou syndrómom sekundárnej muskulo-tonikum.

Bolesť chrbta pri rôznych degeneratívnych miechové lézií majú spoločné črty patogenetické. V súčasnej dobe uznané tri základné patofyziologické mechanizmy bolesti chrbta.

Prvý mechanizmus je spojený s obvodovým senzibilizácie, tj., S nárastom v vzrušivosti periférnych receptorov bolesti (nociceptory) v dôsledku traumy, infekcie alebo iných faktorov. Zodpovedá za vzniku spätných nociceptorov bolesti nachádzajúcich sa v anulus fibrosus medzistavcovej platničky, zadného pozdĺžneho väziva, nadostistoy, intertransverzní a interspinous väzov, dura časti, fazety a sacro-bedrové kĺby, miechové nervové korene v chrbtovým ganglií, paravertebrálne svalov.

Stavcov a žltý väz zvyčajne majú nociceptory. Stredná časť medzistavcovej platničky obsahuje veľké množstvo enzýmu fosfolipázy A2, ktorý sa podieľa na metabolizme arachidonovej kyseliny, čo vedie k tvorbe mediátorov bolesti, ako sú prostaglandíny a leukotriény.

Okrem toho je okolitá zadného rohu miechy senzorických vlákien môže byť uvoľnený neurogénna mediátory bolesti, ako je substancia P, vazoaktívnych intestinálny peptid (VIP) a nastavenie peptidu génu pre kalcitonín, ktoré spôsobujú bolesť. Substancie P a VIP prispievajú k enzymatickej aktivity proteázy a kolagenázy, a môže zvýšiť degeneratívne procesy v trehsustavnom komplexe (medzistavcové platničky, stavce a fazety kĺb).

senzibilizácie receptor dochádza v dôsledku poškodenia kostrového tkaniva chrbta a uvoľnenie prozápalových látok sú uvedené. Výsledkom je, že aj slabé mechanické podnety aktivovať nociceptory a spôsobiť bolesť.

Druhý patofyziologický mechanizmus - neurálnej ektópia - lézie v dôsledku chrbtice, nervové alebo spinálnej gangliá na ich traumu, kompresia alebo ischémia. prah dráždivosti zmyslových neurónov znižuje zdroje objavia mimomaternicových spontánny impulzy, čo vedie k neuropatickej alebo koreňovej bolesti, ktorá je ťažko liečiteľná. Ďalším možným zdrojom acous - bolesť - spinálnej ganglion.

Tretí mechanizmus je spojený s centrálnou precitlivenosti, charakterizované zvýšením počtu funkčných štruktúr v mieche a mozgu, keď nociceptívne stimul na periférii. Kedykoľvek tam je bolestivé podráždenie, je zosilnený v mieche, čo spôsobuje zvýšenie bolesti. V tomto prípade, aj slabá stimulácia aferentných dráh prispievajú ku vzniku tzv centrálnej bolesti. poranenia mozgu Priamy (miechové trauma, mŕtvica), môžu tiež indukovať centrálne senzibilizáciu.

Osteochondróza - najčastejšou príčinou akútnej bolesti chrbta. Príčina bolesti - degeneratívne poškodenie medzistavcových platničiek (Obrázok 31.), čo ďalej vedie k zmene v medzistavcových kĺbov a väzov. U lézií bedrovej medzistavcové platničky pulposus (myelinated) diskovým jadra cez praskliny v anulus fibrosus hrče v podobe prietrže posterolaterálního smerom posterolaterálnej zväzkov, ktorá je najslabší, stláčanie korene miechové nervy.

Obr. 31. osteochondróza bedrovej chrbtice: a závažnou komplikáciou pri artritíde - herniated disk

Disk dreňovej jadro môže herniate a smerom miechového kanála, čo vedie k výskytu bolesti dolnej časti chrbta, kompresia nervového koreňa, ale to nie je obvykle vyskytujú. Avšak, v tomto prípade, je tu určité riziko syndrómu kompresných prvkov cauda equina, ktorý sa vyznačuje tým, tupú bolesť v hornej časti posvätna a parestézia v zadok, pohlavných orgánov, alebo do stehna pri súčasnom porušení čreva a močového mechúra funkciu.

Nedávne štúdie ukázali, že koreňová bolesť dolnej časti chrbta spôsobené herniated disk, väčšina pacientov úplne zmizne alebo výrazne oslabil počas 6-18 mesiacov.

Bolesť v osteochondróze objavia alebo sa zhorší po cvičení (dvíhanie závažia alebo nepríjemné otáčania), je oslabená v pokoji (ležmo), sa rozprestiera cez zadnej časti nohy, k obmedzeniu pohybu. História týchto pacientov majú tendenciu pozorovali takéto útoky.

Pri akútnej bolesti menovaný zvyšok po dobu 2-3 týždňov. a bolesť: nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká. Potom, čo je bolesť ustupoval odporučil, aby špeciálnu sadu cvikov, ak je to nutné - manuálna terapia.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno