Tiesňové starostlivosti u infekčných chorôb

Infekčné ochorenia núdzové lekár by mal stanoviť nozologických diagnózu alebo syndróm, vyžadujúce núdzové dávky, určiť údaje a vykonávať dodávku pacienta do nemocnice s súčasných čítanie núdzového kauzálny, patogénne a špecifické terapie.

Pre stanovenie diagnózy infekčných chorôb, pohotovostný lekár si musí vybrať najlepšou voľbou pre lekárske evakuačné taktiku - urgentnej hospitalizácii volaním ambulancie, hospitalizácie lekársky transport, špecialisti domácej liečby územnú ambulanciách. Prístup k pacientovi infekcie je zapísaná v sanitárnej-epidemiologické inštitúcii (SES epidbyuro).

Urgentná hospitalizácia zavolaním sanitky téme:

a) pacienti, ktorí potrebujú dlhší prednemocničnej resuscitáciu (toxického šoku, hypovolemický šok);
b) u pacientov s výraznými javmi toxicity, zlyhanie orgánu, ťažkých sprievodných ochorení, ktoré vyžadujú predzásielkových pri výkone určitých opatrení na nápravu;
c) pacienti s rizikom vzniku kritických stavov. Urgentná hospitalizácie pacientov (v neprítomnosti epidprotivopokazany) môžu byť vyrobené santransportom ambulancie.

toxického šoku

Príčina infekčné-toxického šoku môžu byť meningokoková sepsa, ťažká chrípka s výraznými javmi toxicity a ďalších akútnych infekcií v nepriaznivej priebehu ochorenia. Toxický šok kompenzácia stupňa prechádza postupne, a subcompensation dekompenzácia.

Diagnostické známky sub- a dekompenzované šoku odlišné a zahŕňať zníženie krvného tlaku, tachyarytmia, tachypnoe, oligúria a anúria, rozvoj podchladenie v pozadí porúch vedomia a progresívne zhoršenie celkového stavu.

Úlohou je včasnej diagnóze kompenzovaným šoku fázy, čo umožňuje zastavenie jeho vývoja a zabrániť vzniku život ohrozujúcich ochorení, pri racionálnej terapii.

Známky kompenzovaný šoku (I stupeň šok) sú hypertermia, nepokoj, nepokoj, duševné poruchy s rôznou závažnosť, hyperventiláciu, dýchavičnosť. Hypotenzia v rozvoji šoku je potrebné zvážiť nepriaznivé klinické príznaky tak ďaleko pokročilejšie metabolickými poruchami.

Keď subcompensated šok (šok II Stupeň) budenie a nepokoj nahrádza inhibíciu a depresie, hyperémia na -blednostyu kože a cyanóza, telesná teplota začína klesať. Zníženie krvného tlaku dosiahne kritickú úroveň (od 100 do 70 mm Hg. V.), že s ohľadom na základné v súlade s možným súčasnom kardiovaskulárne patológie vedie k oligúria.

Dekompenzované šok (III Stupeň šok), vyznačujúci sa tým, poklesu krvného tlaku pod kritickú úroveň (70 mm Hg. V.), hypotermia, anúria, pleťový periférne pulz, strata vedomia, zníženie periférnej reflexy.

Vývoj infekčného toxického šoku v meningokokového ochorenia predchádza meningokokovej septikémia a chrípka - toxicita pre chrípku špecifických a bakteriálne komplikácie na pozadí ťažkých sprievodných ochorení.

meningokoková sepsa

Infekčné-toxického šoku meningitída predchádza vzniku a rozvoji meningokokovej sepsy, trvalá výraznejšie rysom, ktorý je špecifický vyrážka. Po niekoľkých hodín po nástupe na končatinách, potom o zadku a trupu petechiálne vyrážka objaví nepravidelný tvar hviezdy, nadobúdateľ po dobu niekoľkých hodín zovšeobecniť fúzií individuálne petechie vo veľkých krvácania a dokonca i rozsiahlych modro-fialovými škvrnami úseky s nekrózy. Tým jasnejšie je vyrážka, tým intenzívnejší meningokokktsemiya. Krvácanie ovplyvňujú sliznice a vnútorných orgánov parenchým.

Aby sa zabránilo diagnostických chýb prítomnosť hemoragickej vyrážky na pozadí príslušných spoločných poruchy tela by mali byť považované za meningokokovej septikémia. Misdiagnosis hemoragická diatéza inej etiológie je neporovnateľne nebezpečnejšie ako overdiagnosis meningokokovú sepsu.

Progresívne meningokokovej infekcie je charakterizovaný výraznou meningeálnej syndróm, rovnako ako nepokojného pacienta.

Pacienti s nekomplikovanou meningitídou môže byť hospitalizovaný sanitného s zložité formy vyžadujú núdzové hospitalizácie záchrannej čaty vykonať naliehavé opatrenia na nápravu, z ktorých niektoré môžu byť vykonané pred jej príchodom.

Núdzové liečba meningokokovej infekcie

Bez ohľadu na závažnosti klinických prejavov meningitídy má všetky choré doma by svalu chloramfenikolu sukcinát sodný - 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, intramuskulárne alebo intravenózne. Zvyšok činnosti spracovanie vykonané prísne rozlišovať podľa formy meningokokovej infekcie. V nekomplikované meningitídy môže obmedziť intramuskulárnej injekcii 60 mg prednizolónu a 2 ml 1% roztoku furosemidu.

S hypertermia, kŕče, psychomotorická agitácia dávky furosemidu (Lasix), by sa mala zvýšiť o 2-4 krát a prednizolón - 1,5-2 krát, vnútrosvalovo vstúpiť lytickú zmes pozostáva z: 1,0 ml roztoku 2% promedol, 2,0 ml 5 dipyron% roztok, 1,0 ml 1% roztoku dimedrola a a 2,0-4.0 ml 0,5% roztoku seduksena intravenózne alebo intramuskulárne.

Toxický šok vyžaduje transport pacienta vykonávať v nemocnici pod krytom intravenóznej kvapkacej poliglyukina (reopoliglyukina) doplnenom kortikosteroidy v dávkach v šoku stupňa -prednizolona Aj 2,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, alebo 0,2 - 0,3 mg deksazona na 1 kg telesnej hmotnosti, hydrokortizón alebo 10-20 mg na 1 kg massy- v šoku stupeň II - prednizolónu 10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, alebo deksazona hmotnosť 0.5-1,0 mg na 1 kg hydrokortizón alebo 30-40 mg 1 kg hmotnosti.

Pacienti s tlmičmi III stupňa uskutočňované bolus zväčšujúcimi objem plazmy, vrátane reopoliglyukina (poliglyukina) na 400-500 ml a 5% roztoku albumínu na 200,0 ml. Ak žiaden účinok by mala zaviesť 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml 10% roztoku glukózy. Úvod dopmina vyrobené po kvapkách k stabilizácii krvného tlaku na 100 mm Hg. Art.

Budenie a kŕče v šoku môže byť zastavený zavedením intravenózne 2,0-4,0 ml 0,5% roztoku seduksena a alebo 20 ml roztoku 20% oxybutyrate sodného.

Doprava sa vykonáva v nemocnici lekárskeho tímu s SMP strávený cestovaním na svedectvo všetkých potrebných havarijné liečebných opatrení.

Zvláštnosti diagnostiky a akútnu liečbu komplikovaných foriem chrípky

Diagnóza vtákov v prednemocničnej fáze predstavuje významnú výzvu v jednom prípade choroby. Na pozadí chrípkovej epidémie nozologické Diagnóza je založená na epidemiologickej situácii. Avšak, v akejkoľvek forme, by mal byť správne vyhodnotiť závažnosť infekcie, prítomnosť komplikácií a pridružených chorôb, a, ak je to potrebné - aby diferenciálnu diagnózu ochorenia, vyskytujúce sa s podobným klinickým obrazom.

Všetci pacienti s ťažkými a komplikovanými formami chrípky vyžadujú okamžitú liečbu a nútenou hospitalizáciu.

Patrí medzi ne pacientov

s príznakmi infekčné-toxického šoku;
s príznakmi intoxikácie;
akútne respiračné zlyhanie;
s hemoragickú syndrómom;
so závažnými komorbiditami;
s príznakmi mnohopočetného zlyhania orgánov.

Toxický šok chrípky charakterizovaná poklesom krvného tlaku (max - pod 100 mm Hg, minimálna - .. pod 60 mm Hg ..), tachyarytmia, bledosť kože a sliznice, zníženie telesnej teploty, aby subfebrile a niekedy až na normálnu úroveň, nadmerné potenie, oligúria a anúria.

Vývoj infekčné a toxického šoku obvykle predchádza nasledujúce javy: gipertoksikoz, hypertermia (39,5 alebo vyšší), pretrvávajúce nevoľnosť a časté vracanie, ťažkú slabosť, závraty, mdloby až, prítomnosť meningeálnej syndrómu (bez stuhnutý krk) a záchvaty.

Indikátor výrazný toxicita hemoragickej syndrómu chrípky sa prejavuje hemoptysis, opakujúce sa krvácanie z nosa a hemoragickej typu petechií vyrážky na koži a sliznice, ktoré vyžadujú diferenciáciu s meningitídy, ale nedosahujú závažnosti meningokokovej prejavy.

Akútne respiračné zlyhanie chrípkovým zjavne dýchavičnosťou a zhoršené dýchanie rytmus tachyarytmie. afónia, bolesť v rôznych častiach hrudníka, vrátane retrosternálna. Tento príznak môže byť spôsobené rôznymi príčinami, vrátane hemoragickej pľúcny edém, vírusových a bakteriálnych ohniskovou, lobární pneumónie alebo rúry, bronchiolitída a priedušiek, rovnako ako toxické-infekčné myokarditída. Na rozvoj akútnej nefritídy zvyčajne vykazujú oligúriou a anúriou, edém.

Medzi závažné komorbidity, vytvárať vzájomná príznaky chrípky komplikácie, a to najmä u starších pacientov, je potrebné poznamenať, cukrovka, reuma, chronické ochorenia pľúc, a ženy - tehotenstvo s prejavmi toxicity.

Pomôcť v chrípky prednemocničnej zahŕňa bežné farmaceutické aktivity doplnené v súlade s detekcii určitého syndrómu.

Bežné lieky činnosti na všetkých komplikovaných foriem chrípky, najmä u infekčných a toxického šoku sú:

intramuskulárna injekcia 5,0 ml chrípky gama globulín;
intravenóznej kortikosteroidy (napr., 90 až 120 mg prednizolón);
intravenóznej 5.0-10,0 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej a 10 ml roztoku 10% glukonátu vápenatého;
Oxygenoterapia.

V neprítomnosti chrípky gamaglobulínu môže byť nahradený osýpky alebo darcu.

Typicky, počas 4-6 hodín po injekcii gama-globulínu v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi nastane a zlepšenie zdravotného stavu pacienta (zníženie telesnej teploty, zníženie príznakov toxicity). Ak tomu tak nie je, zavedenie gamaglobulínu by mala byť opakovaná v rovnakej dávke.

Pri hypertermia vyžaduje zavedenie 2,0 ml 50% roztoku 1% a dipyron dimedrola riešenie pre odstránenie excitácia a kŕče, môže byť použitý 0,5% roztok seduksena a - 2.0-4,0 ml intramuskulárne v kombinácii s Dimedrolum a ANALGIN inj tiež vhodné podávanie 5,0-100 ml 2,4% roztoku aminofylín a rovnaké množstvo 40% roztoku glukózy intravenózne.

Vývoj infekčné-toxického šoku vyžaduje infúznu terapiu pomocou reopoliglyukina, gemodeza. Pri cerebrálnej edém alebo pľúc podávať intravenózne alebo 40 až 80 mg Lasix 15% roztoku manitolu v dávke 05 g na 1 kg hmotnosti pacienta.

Vysoká pravdepodobnosť stafylokokové infekcie vírusom chrípky indikáciou pre podávanie antibiotík - oxacilín (metatsillin alebo cefalosporín) v jedinej dávke 30 mg gentamycínu a 1,2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Môžete použiť iné antibiotiká - erytromycín, tetraolean. V hemoragickej syndróm navyše vnútrosvalovo podali 1-2 ml 1% roztoku vikasol. Multiorgánové zlyhanie u pacientov so závažnými komorbiditami chrípky vyžaduje vhodnú liečbu.

Hypovolemický šok u akútnych črevných infekcií

Príčinou hypovolemického šoku v akútnych črevných infekcií rastie v dôsledku hojnej hnačky a nekontrolovateľné straty vracanie kvapaliny, ktorá je elektrolyt a proteín zloženie podobné krvnej plazme. To vedie k narušeniu prekrvenie tkanív, hypoxia a metabolickej acidózy. V dôsledku toho, zníženie renálnej perfúzie hypovolemického šoku môže byť komplikovaná akútneho zlyhania obličiek, a zovšeobecnenie infekcia môže viesť k rozvoju infekčných a toxického šoku.

núdzové lekár musí diagnostikovať akútnu črevné infekcie, bez determinovanosti jeho etiológie (gastroenteritída, enteritída, enterokolitída). Pri identifikácii spojenie chorobe s využitím neštandardných potravinárskych výrobkov pre diagnostiku otravu jedlom a zaistiť bakteriologické vyšetrenie výlučkov chorého a prípadných zvyškov potravín konzumovaných.

Hypovolemický šok by mal byť odlíšený stupeň dehydratácie.

Prvý stupeň dehydratácia sa vyznačuje smäd, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, double-one, pier cyanóza, frekvencia stolice 3-10 krát za deň. To zodpovedá strate kvapaliny v množstve 1-3% telesnej hmotnosti za deň.

V druhom stupni dehydratácie frekvencia stolice je zvýšiť až na 10-20 krát a zvracanie - až 10-krát za deň. Podľa múdrosťou pier pripojí zmodranie prstov na rukách a nohách. Existuje bolesti a kŕče v lýtkových svaloch. Znížená tkanivo turgor objavia chrapot. Na pozadí tachykardia spadá krvného tlaku a znižuje množstvo moču denne. Telesná teplota zostala normálna. V tomto prípade straty tekutín za deň 4,6% telesnej hmotnosti.

Ak je tretí stupeň frekvencia dehydratácia stolica a zvracanie viac ako 20 krát za deň. Hypovolémia postupuje. Kožné riasy nie sú narovnal priebehu 2-3 minút. Vyhlásil Athos a dýchavičnosť. Pulse thready, rýchly. Krvný tlak klesne na 70 kPa. Art. Kŕče dolných končatín sú zosilnené a zachytiť priľahlých svalových skupín. Tam boli ostrými rysy tváre, depresia oko, vzhľad reliéfu pokožky na dlaniach a prstoch ( "rúk práčka je"). Zvyšuje Oligúria, kým schnurii. Telesná teplota spodného rozsahu úrovne normálnej činnosti (36,0-36,2 ° C).

Štvrtý stupeň dehydratácia je charakterizovaná zhoršením predchádzajúceho klinického obrazu. Cyanóza a tonikum kŕče generalizácie. Telesná teplota klesne pod normálne (35,6-35,1 ° C). Drastické dehydratácia vedie nielen k anúrii, ale aj k neprítomnosti predsedu a zastavenie zvracanie, ktorý, podľa poradia, môže byť zdrojom diagnostických chýb.

Pacienti s prvým stupňom dehydratácia môže obmedziť vedenie orálny rehydratáciu. Vo vážnejších prípadoch, ak sú v mysli a môže užívať orálne kvapalina, je vhodné najprv vykonať ako enterálnej rehydratácia, ale potom ísť na kvapalinu.

Orálny rehydratačný musí predchádzať výplach žalúdka vodu alebo 2% roztoku sódy. A výplach žalúdka a orálny rehydratačný terapia by mala byť vykonávaná s plnú dôveru v presnosť diagnostiky enteritídou (črevné infekcie) a vylúčenie akútne chirurgické patológiu brušných orgánov a infarktu myokardu.

Perorálne rehydratácia sa uskutočňuje pomalé, v malých dúškoch (nevyvolávať zvracanie) pitnej 1 liter teplej (38-40 ° C), vriacej vody s 20,0 g glukózy (stolný cukor), 3,5 g chloridu sodného (kuchynskej soli), 2 5 g hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda), 1,5 g chloridu draselného.

V prípade, že druhý stupeň dehydratácia rehydratáciu začína infúzie intravenózna bolus v množstve 100 ml / min polyiontového roztoku, a potom pokračovať v infúziou denne v množstve, ktoré sa rovná predpokladanej straty tekutín (4-6% telesnej hmotnosti, tj. E. hmotnosť 70 kg - 3-4 l).

Keď sa tretí a štvrtý stupeň dehydratácia rehydratácia je prostriedkom resuscitácia. Z tohto dôvodu, je počiatočná rýchlosť zavádzania predhriateho polyiontového roztoku sa zvýši na 140 ml / min. Antibiotická liečba v prednemocničnej fáze nie je vykonávaná. Vazopresormi, kardiovaskulárne lieky pre akútnu starostlivosť o pacientov s dehydratáciou syndrómom kontraindikované.

S rozvojom záchvatov, abstinenčný syndróm a delírium tremens znázornených podávanie 4.0-6.0 ml roztoku 0,5% alebo seduksena 20,0-30,0 ml 20% roztoku hydroxybutyrát sodného intravenózne, t. E. vo vysokých dávkach, a pre stimuláciu obličkovej exkrečnou funkcie - 4.0-6.0 ml (40 až 60 mg) 1% roztoku alebo furosemid Lasix intravenózne.

V súlade s diagnózou Emergency Physicians musí určiť zdravotnú a evakuačné stratégiu a s prihliadnutím na epidemiologickej situácii, veku pacienta, sprievodné ochorenia, životné podmienky vyriešiť otázku o nutnosti hospitalizácie alebo liečenie doma. Je potrebné pripomenúť, že pôvodný uspokojivý stav pacientov s cholerou a ochorení z potravín môže rýchlo zhoršiť v krátkodobom horizonte viesť k smrti.

Je nutná hospitalizácia pacientov s ťažkými a komplikovanými formami akútne črevné infekcie.

Prijatá sterilný materiál pre bakteriologické vyšetrenie zaslané do laboratória v nemocnici s pacientom. V oddelenej smere uviesť názov názov, meno pacienta, názov látky, predpokladanú diagnózu, dátum, čas a miesto odberu vzorky.

Akútne zlyhanie pečene u vírusovej hepatitídy. núdzový

Pri ťažkej forme vírusovej hepatitídy so zvýšeným rizikom zlyhania pečene vyžaduje núdzové hospitalizáciu. V núdzovom prednemocničnej potrebujú pacienti s psychomotorický agitáciu, čo komplikuje prekomatosnoe stav.

Klinické kritériá závažnosti vírusovej hepatitídy núdzového lekár by mal byť vyslovený známky intoxikácie: bolesti hlavy, závraty, slabosť, pretrvávajúci nevoľnosť, opakované vracanie, hemoragickej syndrómu. Poruchy vedomia a spánku, emočná labilita, agresie a krátkodobú stratu pamäti, zmätenosť a do suporoznogo stave, rovnako ako dezorientáciou a agitáciou pozorované dôsledne u pacientov prekomatosnoe stave.

Koma je bez vedomia, kŕče a patologické reflexy zvýšiť jej závažnosti nahradené areflexia a sú fatálne (90-95%). Preto je dôležité uznať prekomatosnoe stavu núdze hospitalizácie a dokonca aj v neprítomnosti výrazných príznakov to v prítomnosti ťažkej intoxikácie.

Pred prepravou odstraňovač miešania a príznaky mozgového edému musí vstupovať do pacienta 40-60 ml 1% na základe Lasix Roztok 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne a jeden sedatív - 2,0 - 4,0 ml 0,25% roztoku droperidol (5-10 mg) intramuskulárne, 2,0 ml 0,5% roztoku seduksena v 5,0 ml izotonického roztoku intravenózne, 4,0-6,0 ml roztoku 20% oxybutyrate sodného intravenózne.

Resuscitační na maláriu

V núdzovom potreby pacientov s mozgovou tropické (kómy) formu malárie, ktorý je základom pre diagnózu, z ktorých je epidemiologický histórie v kombinácii s funkciami klinickými prejavmi.

EA môžu obsahovať informácie o minulých (dvoch rokov pred nástupom ochorenia) pobytu pacientov v malária-endemických oblastiach, a prítomnosť malárie v minulosti krvnú transfúziu priebehu 3 mesiacov pred nástupom do základného ochorenia s periodickou horúčkou, a to napriek liečba vykonávaná v súlade s potvrdenou diagnózou.

Klinické prejavy kómy malárie sú v skoré akútnej febrilné na 39.5-40 ° C, sprevádzané zimnica, pocit tepla a potom nalial. V tejto súvislosti je totiž vždy prvý deň choroby sa prejavuje výrazný neurologický syndróm - silné bolesti hlavy, vracanie, nepokoj, dvojité videnie, anizokariya, nystagmus, meningeálne príznaky, kŕče, stupor a kóma.

K tomu sa môže pripojiť viscerálny prejavy - zväčšenie pečene a sleziny (pečene a sleziny syndróm), znižujú krvný tlak, zníženie vylučovanie moču až anúriou, tmavo hnedá moč, hystéria kože a očných bielkov, až po ťažkej žltačke (hemolytickej!).

Za tejto situácie, vývoj akútne zlyhanie obličiek, v genézu, ktoré je farmakoterapia s chinín, sulfónamidy a kyseliny acetylsalicylovej, ktorý spôsobuje hemolýzu a upchatie renálnej kapilárnej hemoglobínu a jeho derivátov - kanálikoch obličiek.

Malárii kóma a akútne zlyhanie obličiek vyžadujú okamžitú liečbu pred hospitalizáciou. Pre tento účel je potrebné zaviesť intravenózne 500,0 ml 5% roztoku glukózy (alebo reopoliglyukina 400,0 ml), 10,0 ml 5% roztoku Delagil A, 50 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu 125 mg, 10,0 ml 2,0 panangina lasix ml 1% roztoku, 1,0 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 2,0-5,0 ml 0,25% roztoku droperidol (alebo 24 ml 0,5% roztoku seduksena).

V ostrom vyjadrené meningeálnej javy (zvracanie, kŕče a t. D.) Predstaviť 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého (intravenózne alebo vnútrosvalovo pomaly). Pri prvom náznaku horúčky hemoglobinuric všetky lieky, ktoré spôsobujú hemolýzu, podliehajú okamžitým zrušením. Ak je potrebné zadať anúria intravenózne 400,0 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, 10,0 ml 2,4% roztoku aminofylín a 40-60 mg lasix.

Pacienti s maláriou kómy a akútnym zlyhaním obličiek sú predmetom okamžité hospitalizácie na infekčné nemocnicu.

Brawlers V. Nesterenko Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno