Organizačne taktické princípy diferenciálnej diagnostike akútneho brucha počas pobytu v nemocnici

V nemocnici alebo inej klinickej diferenciálnej diagnostike inštitúcií vykonávať, pretože prijímacie oddelenie. Už v priebehu vyšetrenia pacienta u lekára v službe diagnostikovaná smer môže byť zamietnutá alebo revidované údaje založené na reprodukciu rovnaké klinické príznaky ako vo fáze pre-nemocnice, ale neskôr aj skúsenejšími klinickú-chirurga. Tu, v čakárni, môžete vykonať základné laboratórne vyšetrenia (počet kompletnú krvi a analýza moču), a prostý rádiografických alebo ultrazvuk brucha orgánov.

S posledným aj počas predstieranou prosperitou diagnostikovať príznaky pneumoperitonea, čo svedčí o perforácii žalúdočné vredy alebo zničenie hrubého čreva, rovnako ako zníženie hladiny oleja v črevných kľučiek - znamení obštrukciou. Prax veľkých nemocníc ukazuje, že vykonávanie takejto základnej sade výskumu pri vyšetrení pacienta v prijímacom priestore je užitočná.

Aby však bolo možné rozšíriť objem štúdií pacientov prednemocničnej na trasu v zdravotníckych oddeleniach nepraktické: v prípade súčasného prijatia viac ako jednej organizácie pacienta prijímajúceho priestoru obmedzovaný a účinnosť diagnostického procesu sa znižuje. Oddialiť viac iracionálne pacientov v čakárni, ak sa vyskytne akýkoľvek náznak akútneho brucha syndrómom pri pohľade chirurgom na povinnosť potvrdil, že respektíve potvrdila potrebu aktívnej chirurgickej taktiky. V závislosti od závažnosti klinického stavu a predovšetkým, na závažnosti pacienta ďalšieho diferenciálnej diagnostike sa vykonáva za podmienok nemocničnej izbe alebo jednotkách intenzívnej starostlivosti, a vo výnimočných prípadoch (napr., V prípade, že sú príznaky vnútorného krvácania v mimomaternicové tehotenstvo) - v operačnom sále.

V prípade, že diagnóza prevoz do nemocnice uvedené ako "akútne brucho" a neobsahuje žiadne predpoklady o možných klinických jednotiek brušných chorôb orgánov, diferenciálne diagnostika vo fáze nemocnici by malo začať s výnimkou patologických stavov, ktoré môžu simulovať príznaky náhle príhody brušné.

Absencia patognomonické robí tento stupeň diferenciálnej diagnostike veľmi ťažké, pretože zoznam možných chorôb a zranení, ktoré môžu spôsobiť prejavy syndrómu je rozsiahla a porovnanie jednotlivých patologických symptómov charakteristických patologických stavov připisovatelných rôznymi subjektmi, že neproduktívne. Preto jasne vedomí toho, že presvedčivo odmietnuť predbežný, neupravená syndromic diagnostika akútneho brucha môže byť rozdiel iba jemu diagnózu určitej choroby, ktorá nevyžaduje operáciu brušných orgánov, v diferenciálnej diagnostike akútnej brušnej s ostatnými "nechirurgické" patologických stavov musí vzťahovať na syndrómového prístupu. V tejto súvislosti možno použiť syndrómy mapovacej tabuľky (tab. 1), navrhovaná NN Samarin (1952), a následne kondenzuje a zjednodušené racionálne AL. Greenberg (1988).

Keď je syndróm potvrdenou diagnózou akútnej brucha počas počiatočného vyšetrenia v nemocnici, problém ďalej znižuje diferenciálnu diagnostiku rozpoznávať špecifické formy, za tejto diagnózy. Uvedené formulácie otázky je adekvátna dvoch podmienok:

ak tento druh špecifikácie diagnózy môže významne ovplyvniť výber preferovanej chirurgického prístupu;
Ak somatický stav pacientov ukazuje predoperačnú prípravu na 1,5-2 hodiny, kedy môžu byť taktiež použité pre diagnózu.

Tabuľka 1

syndróm Diferenciálna diagnóza psevdoabdominalnogo

brušnej syndróm	pleuropulmonární syndróm	srdcový syndróm
Sťažnosti a anamnéza
Tráviace ťažkosti, bolesti brucha, zápcha alebo hnačka. Akútne nástup, často bez horúčky	Horúčka, možnosť infekcie, prechladnutia. Akútne nástup, horúčka takmer vždy. bolesť zintenzívňuje pri dýchaní	Anamnéze pacientov so srdcovými problémami. Často sťažnosti na bolesť vyžarujúca do ľavej ruky. Zriedkavo náhly, pozvoľnejší nástup. Zvracanie je vzácny. Bolesť vyžarujúca do ľavej ruky
cieľom štúdie

Plocha alebo normálne, alebo ako osoba pacienti s zápal pobrušnice.

Napätie brušných svalov vyhlásil, nezmizne na pohmat.
Jemná na pohmat umocňuje tlak na lézie primárne miesto Bright rumenec na lícach.
Niekedy pohyb nosných dierok s každým dychom.
Napätie z brušných svalov je jasne vyjadrené, ale mizne na pohmat.
Tá bolesť je horšia, keď kašeľ a tlak medzi rebramiPohľad zo strachu na jeho tvári. Cyanóza.
Napätie výrazný, umocňuje palpáciou.
Tlak bolesť nemení

Ak existujú presvedčivé klinické príznaky ťažká peritonitída širokom rámci prípravy na operáciu by mal minimálny čas potrebný na stabilizáciu základných životných funkcií pacienta. Odloženie lekára pre nosology objasniť diagnózy v prítomnosti peritonitídy je neprijateľné. Vo viac uvoľnené prostredie na vykonávanie racionálnej diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi nozologických formami akútnej brucha je odôvodnené, najmä v prípade, že diagnostické opatrenia v kombinácii s rán vo forme infúznej terapie, antibiotiká, vypúšťanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu stagnujúci obsah.

Differentsialnoy.diagnostiki zarovnanie algoritmus medzi rôznymi formami akútnej brucha je do značnej miery daná charakterom pôvodne prevažujúci predpoklady (ak je vytvorený) a závisí od konfigurácie konkrétnej nemocnici s nových terapeutických a diagnostických technológií. Všeobecne platí, že musí zodpovedať algoritmus logiku diagnostického procesu a pri jeho vykonávaní musí byť v súlade s týmito základnými montážnej polohe.

Po prvé, Rad diagnostických opatrení by mala byť stanovená na základe princípu "od jednoduchý - ťažké", "z neinvazívne výskumu -. Invazívne"
Po druhé, plánovanie invazívne štúdiu, spojené s určitým rizikom komplikácií spôsobených vlastným správaním, je potrebné zvážiť užitočnosť očakávanou diagnostickú informáciu vo vzťahu k riziku ďalšieho poškodenia. V tomto ohľade je ťažko prípustné ani v nemocniciach, ktoré majú možnosť vykonávať hodinového endovideosurgical zásahy, ktoré používajú túto metódu pri stanovení diagnózy, bez toho aby dochádzalo pre-diagnostické schopnosti ostatných, non-invazívne a menej traumatizujúce techník. Aspoň sa Vám taký prístup ako všeobecné vodítko správne.
Po tretie, použitie invazívne diagnostické metódy, napr. Laparocentesis, zahŕňa použitie príslušné diagnostické možnosťou laboratórny výskum premývacie kvapaline po zavedení do dutiny brušnej izotonický roztok v množstve 70 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (približne 700 až 800 ml) v kvantitatívne stanovenie krvných buniek a biochemických obsah nečistôt. Tak, keď mikroskopické vyšetrenie premývacie kvapaliny v prípade podozrenia, že pokračovať krvácanie do brušnej dutiny diagnosticky významné považovať za prítomnosti 100.000 erytrocytov v 1 ml, pre diagnózu rozvíjajúceho peritonitídy presvedčivé považovaná prítomnosť 10.000 leukocytov v 1 ml, a rozvoja akútnej pankreatitídy ukazuje činnosť 128 IU amylázy v 1 ml.
Po štvrté, detekcia akútnej brušnej laparotómia vlastností nemožno vykonať, ako je známe diagnostického nástroja ( "aby sa zabránilo chybám v diagnostike"). Laparotomie vždy znamená možnosť vykonávať zdravotné výhody. V opačnom prípade, chirurgia je spojená s relatívne malé aj keď, ale stále veľmi reálne riziko komplikácií vyplývajúcich z neho nemožno považovať za odôvodnené. Do istej miery je táto zásada tiež zodpovedá endovideo chirurgickej laparoskopii. Napriek nízkej invazívne, v praktickom prevedení núdzového brušnej chirurgii, že je úplne porovnateľná s rizikom komplikácií laparotómia, a v niektorých prípadoch (v prítomnosti pooperačnej zjazvenie brušnej steny, čo naznačuje pravdepodobnosť zrastov v dutine brušnej) je vyššie ako riziko.

V posledných rokoch jasnejšie ukázala nevyhnutnosť dodržiavania a ďalšie diferenciálnu diagnostiku zásady v klinickým obrazom náhlej príhody brušnej. Táto potreba vzniká, keď sa príznaky ukazujúce na možnosť vnútrobrušného katastrofe, spolu s objektívnymi dôkazmi o infekčných ochorení, často črevné infekcie. V tomto prípade, infekčné ochorenia, môže tiež nie je alternatívne diagnostické a pozadie utrpenie pathomorphologic tvoriaci substrát pre rozvoj akútnej brucha syndrómu.

Vzhľadom k tomu, skúseností v ohniskách epidémií, hrozba, ktorá sa zvyšuje v oblastiach prírodných katastrof a dlhšiu miestne ozbrojené konflikty, použitie širokospektrálnych antibiotík, propagáciu narušenie prirodzenej črevnej mikrobiocenózy často uložená sankcia známy cyklicita klasický infekčné ochorenia, posilnenie, napríklad týfus, je pravdepodobnosť tvorby vredy črevnej steny a dierovanie vo všetkých štádiách ochorenia, vrátane opakujúcich sa perforáciou.

Okrem toho, sa v posledných rokoch ukázalo zapojenie niektorých klasických patogénov infekčných ochorení (salmonelóza, iersenioza, pseudotuberculosis) na etiológii deštruktívnych foriem akútny zápal slepého čreva a akútna cholecystitída, tj. choroby, ktoré sú tradične spojené s chirurgickými infekciou. Z toho vyplýva nutnosť opatrného prístupu k pacientom tohto druhu: príznaky akútnej infekcie samy o sebe nevylučujú potrebu urgentnej operácii, čo samozrejme by mala byť vykonávaná v chirurgickej nemocnici, ale v súlade s anti-epidemického režimu. K dnešnému dňu už existujú materiály sumarizuje pozitívnu skúsenosť chirurgické oddelenie na základe rozsiahlych infekčných chorôb nemocnice, a niektoré infekčné nemocnice poskytujúce zdravotnú starostlivosť v osobitných podmienkach. Osvedčený organizačná forma potvrdzuje svoju constructiveness.

Tieto organizačné a taktické princípy diferenciálnej diagnostike akútnej brušnej zriadeného k dnešnému dňu. Ak budeme hodnotiť vyhliadky, potom to je najviac vysoko koreluje s rozšíreným zavedením praxe vysoko informatívne metód diagnostiky nosníkov, dnes je schopný poskytnúť spoľahlivú detekciu a lokalizáciu patologických charakteristík mnohých infekčných a deštruktívnych poškodenie predstavovať objektívny základ pre diagnózu akútneho brucha.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno