Resuscitačné komplikácií tehotenstva, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok

Mimomaternicové tehotenstvo je definovaný ako implantáciu oplodneného vajíčka v inej krajine než v sliznici maternice mieste. V Spojených štátoch je stále hlavnou príčinou úmrtí matky. Vysoký stupeň podozrenia ektopická tehotenstva, je nutné v ED, kde iatrogénnou oneskorenie v diagnostike je bežný problém. Včasné vykonanie operácie znižuje stratu krvi a nutnosť krvnej transfúzie techniku ​​a šetriace rušenie prispieva k tehotenstva neskôr. Rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo zahŕňajú prítomnosť salpingoophoritis anamnézou ektopická gravidita, predchádzajúca vajíčkovodov ligácia a použitie vnútromaternicovej zariadení.

Pre ektopická tehotenstva, vyznačujúci sa tým, krvácanie a bolesti. Často v dejinách neexistuje jasná indikácia amenorea. V prípade bolesti nevyváženosti môžu byť intenzívne, koliku alebo vyžarovať do ramena v dôsledku podráždenia membrány do brušnej dutiny extravazácii krvi.

Vzhľad a vitálne funkcie u mladého pacienta môže byť normálne v polohe na chrbte, a to napriek značnému vnútri krvácanie. Ale ortostatická hypotenzia, je jasné znamenie skryté straty krvi. S je pozorovaná progresia straty cirkulujúceho objemu krvi a následne tachykardia hypotenzia (v stoji). Maternica sa môže zvýšiť. Hmatateľné masové prívesky nie je konštantná funkcia, a je často v skutočnosti predstavuje žlté teliesko tehotenstva, často na opačnej (od mimomaternicové tehotenstvo) strane.

Punkcia zadnej klenby (kuldotsentez) poskytuje cenné informácie u pacientov s poruchami panvových orgánov, a mali by byť široko používaný. Príprava pacienta niekoľkými mililitrami slamovo žltej kvapaline sa považuje za normálne (negatívny kuldotsentez). V prípade ektopická tehotenstva, alebo intra-abdominálna krvácanie sú nezrážavé krvi (pozitívna kuldotsentez). Prítomnosť infekcie v panvici spôsobí, že vzhľad hnisavých zhidkosti- pri pretrhnutí vaječníkov cysty bez tekutiny v brušnej dutine má slamovo žlté sfarbenie. Príprava koagulované krvi alebo absenciu akejkoľvek kvapaliny, je nesprávna poloha ihly a punkcie tiež nie je diagnostický.

Rutinné imunologický je negatívny v 50% prípadov mimomaternicového tehotenstva. Radioligandu vzorka je oveľa citlivejšia, a pozitívny výsledok sa získa vo 95% prípadov. Falošne pozitívnych niekedy dostať v polovici ovulačného cyklu alebo u žien po menopauze. Radioimunologické r-hCG má výnimočnú citlivosť a je pozitívny v 99% prípadov. Významné zvýšenie hladiny hCG (napr. Viac ako 6500 mU / ml), súčasne s detekciou prázdnou maternicovej dutiny v ultrazvukové štúdie (viď. Nižšie), ktorý označuje mimomaternicové tehotenstvo.

Brušný ultrazvuk v reálnom čase s vnútromaternicové tehotenstvo detekuje plodu močového mechúra, pretože v období 6 týždňov. Transvaginálna ultrazvuk, než určuje prítomnosť približne 1 týždňa. Ak je mimomaternicové tehotenstvo ultrazvuk menej informatívne. Brucha pacienta bolesti s pozitívny tehotenský test (najmä stanovenie hCG cez 6500 mU / mg a vyprázdnenie maternice ultrazvukom) je indikáciou pre núdzové gynekologické diagnózy.

Najbežnejšie misdiagnosis mimomaternicové tehotenstvo patrí salpingo, vaječníkov cysty, dysfunkčného maternicového krvácania, spontánny potrat a akútny zápal slepého čreva.

V prípadoch, keď je diagnóza stanovená, alebo existuje dôvodné podozrenie z komplikovaného mimomaternicového tehotenstva, chirurgická liečba. U pacientov s hypotenziou aplikovaný antishock kostyum- podávanie kryštaloidnej riešenie prostredníctvom dvoch shirokoprosvetnyh intravenóznej katétra a čoskoro transfúzia krvi potenciálne život zachraňujúcej intervencií. Všetky Rh-negatívnych pacientov injekčne Rh imunoglobulín.

Potrat je definovaná ako ukončenie tehotenstva (spontánny alebo umelé) na dobu 20-tich týždňov.

Približne 30% žien v I. trimestri tehotenstva krvácanie dochádza. To môže byť v dôsledku akéhokoľvek poškodenia reprodukčného traktu, alebo prítomnosť hematúria rektálne zdroje. V prípade, že zdroj krvácania je maternica, potom diagnostikovaná mimomaternicového tehotenstva, molárna tehotenstvom alebo jeden z typov potratu.

Ak dôjde k maternicové krvácanie počas tehotenstva, kedy je krčok maternice uzavretý, nie je tam žiadny spôsob, ako z tkaniny vajíčka a vylúčeného mimomaternicového tehotenstva, potrat je diagnostikovaná ohrozujúce. Približne 50% z týchto pacientov následne dochádza k spontánny potrat. vyzhidatelnoe- liečba sa neodporúča pohlavný styk a sprchovanie. Pacient by mal byť v prípade re-amplifikácie krvácanie alebo kontrakcií príznakov významné straty krvi alebo izolácia tkaniva vajíčka. Táto látka by mala byť dodaná do štúdie.

V prípade, že maternicové hrdlo je dostatočne otvorený (obchádzať pinzetou), alebo tam je výber textília je diagnostikovaná neodvratný potrat. Ak sú všetky tkanivá von a tam je minimálna krvácanie, je určené kompletná potrat. Predstavte si, že táto diagnóza je niekedy ťažké vyrobiť v mnohých prípadoch je nutné sa uchýliť k expanzii kyretáž hrdla a maternice, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie fetálny tkaniva.

Gidativnaya forma môzū zriedka spôsobuje krvácanie, na konci ktorého som trimestra. Klasicky označená prerastania maternice, nevoľnosť, vracanie a (alebo) rozvoju preeklampsie pred 24 týždňov tehotenstva. Okrem toho, že sú bolesti v fragmentov brucha, anemický a izolácie acinárnych tkaniva, čo je charakteristické pre môzū.

Aj keď predbežná diagnóza môže byť vykonaná na základe histórie a objektívne vyšetrenie, konečná diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo identifikačné môzū tkaniva v pošve.

Po dôkladnom potravinársky dilatácie a kyretáž sacie dutinou matki- oxytocín intravenózne. Hoci spolužitie plodu a gidatidoformnogo šmyk je vzácne, táto správa teda imeyutsya- nesenzibilizovaný Rh-negatívna ženy by mali dostávať Rh imunoglobulínu. Všetci títo pacienti následne uskutočnila dôkladnú definíciu sériovej HCG titrov k identifikácii možných choriokarcinómu.

Táto vaginálne krvácanie, ku ktorému dochádza po 27 týždňoch beremennosti- je pozorovaný u 3,8% tehotných žien. Jej príčinou 22% z placenta previa, 31% - Abrupcia placenta na 47% - ďalšie faktory (krčná vyhladenie, cervicitída, vaginitída, nádory v pôrodnom kanáli, trauma pôrodný kanál).

byť hospitalizovaný všetci pacienti s krvácaním do trimestra III. Vzhľadom k tomu, bimanuálne skúšky pod placenta previa môže spôsobiť silné krvácanie, mala by byť vaginálne vyšetrenie odložené s vylúčením placenta previa diagnózy pomocou ultrazvuku.

Placenta previa je definovaná ako jeho umiestnenie v spodnej časti maternice pred plodu. V 16. týždni tehotenstva u 5% žien ultrazvuku zistí značenie previa platsenty- počas pôrodu Previa frekvencia je približne 0,4%. Takáto zmena v umiestnení placenty v maternici kvôli rôznym stupňom rastu maternice v priebehu tehotenstva.

V neskorej fáze tehotenstva sa krvácanie často pozorovať v dôsledku oddelenia v mieste implantácie, v dôsledku postupného riedení aktivity maternice a dolnej časti maternice. Krvácanie tendenciu obnovená a často postupne zhoršuje sa každú novú epizódou, ktorá bola základom pre britský nazývajú "nevyhnutné krvácanie", Rizikové faktory pre placenta previa je predchádzajúca cisársky rez v mnohých druhoch ovocia, predchádzajúceho placenta previa, viacpočetného tehotenstva a viac potratov.

Možnosť hospitalizácie je považované vo všetkých prípadoch krvácanie do III trimestre- držania vaginálne vyšetrenie by malo byť odložené. Akonáhle stabilný stav môžu byť držané ultrasonografia v reálnom čase pre stanovenie lokalizácie placenty. Vzhľadom k tomu, také krvácanie náchylné k poškodeniu a postupné obnovenie, väčšina pacientov vyžaduje predĺžené hospitalizáciu.

V nerandomizovanej štúdii D`Angelo poznamenať, že výsledok liečby v nemocnici lepšie ako ambulantne, hoci Cotton nenájde taký rozdiel. Ambulantná liečba po počiatočnej hospitalizácie vyžaduje prísny pokoj na lôžku, určitú disciplínu, rovnako ako okamžitý prístup do nemocnice v prípade potreby. Pôrody sa odporúča v prípade, že je pretrvávajúce krvácanie viesť k abnormalít plodu alebo rozvíjať aktívnu prácu.

Ako alternatívu na použitie bavlnené temporizatsiyu transfúziu a tokolytické činidlá, ktoré poskytuje priaznivý výsledok. Vaginálne vyšetrenie na operačnom sále počas plánovaného pôrodu umožňuje identifikáciu malej časti pacientov s nízkou-ležiace placenty, ktorá nevytvára obštrukcie generický kanala- preto zaistená prasknutie membrány, monitorovanie plodu v maternici a možnosti vaginálneho pôrodu.

Predčasné odlúčenie placenty (random krvácanie) - pobočka normálne umiestnené placenty pred dodávkou ovocia. To sa vyskytuje v asi 1% pôrodov. rizikovými faktormi sú vysoký krvný tlak, fajčenie, predčasné placentárnu odtrhnutie v predchádzajúcich pôrodov, narodených mnohých druhov ovocia a poranenia brucha.

U jeho ťažká forma môže dôjsť k bolestivé krvácanie z pošvy, aktívna práca na vysoký krvný tlak a krčka nehy, poruchy plodu alebo jeho smrti, rovnako ako šok a roztrúsená intravaskulárna koagulácia. Väčšina pacientov však nemajú taký dramatický snímku, a akýkoľvek maternicové krvácanie do trimestra III, v ktorom vylúčený placenta previa, by mali byť považované za predčasné odlúčenie placenty.

Ukazujúci hospitalizácia a starostlivé sledovanie stavu matky a plodu. Ak sú vitálne funkcie stabilné u matky, maternica kontrakcie medzi mierne a bezbolestné, a to normálne zníženie frekvencie a intenzity, koagulačné systém nemá žiadne abnormality a krvácanie minimálne alebo mierne, je možné pokračovať v monitorovaní.

Malo by byť pripravený shirokoprosvetnye žilovej katétre a všetko, čo potrebujete k operačnému tímu transfúziu krovi- by mali byť v plnej pohotovosti. V prípade závažného poškodenia niektorého z vyššie uvedených spolupracovníkov vzdialeností zobrazených zásah - dodávka. Ak vaginálny pôrod nie je bezpečné, je nutné cisársky rez. Intenzívna liečba hemoragickej šoku je povinné a vykonáva sa, rovnako ako v non-tehotných pacientok.

Ak dôjde k pôrodu mimo nemocnice, doktor SNP budú musieť vysporiadať s dvoma pacientmi v dobe, počas ktorej musí byť primerané zdroje mobilizované. farba novorodenca koža by mala rýchlo vyhodnotiť stav dýchacích ciest, srdcovej frekvencie, svalového tonusu a reflexov (Apgar skóre). Zdravé full-term dieťa by malo byť v teple a suchu. Predčasne narodené deti (do naliehavého konzultačné expert) z úvodu kyslíka a pretlakovou ventiláciou cez masku.

Ak tieto opatrenia ukážu ako neúčinné, je nutné vyrobiť tracheálnej intubácie a začatie KPR. Zdravá matka dobre znáša strata krvi počas pôrodu, mediálne zložku, je 600 ml. Všetci pacienti vykonáva kontrolu hrádze, pošvy a krčka maternice, aby bolo možné identifikovať medzery, ktoré vyžadujú šitie. Maternica musí byť hustá a (v neprítomnosti atónia), umiestnené pod pupkom. Vo väčšine prípadov maternicovej atónie povolené používať jej masážne laktáciu a intravenózne oxytocínu (10 U v 1000 ml kryštaloidov Roztok sa rýchlo), aj keď niekedy nevyhnutné a chirurgie. Ak je placenta nie je oddelený po dobu 30 minút, mali by ste zvážiť možnosť jej chirurgického odstránenia.

Približne 5% pôrodov dochádza popôrodné krvácanie alebo veľkej strate krvi (nad priemerného objemu). Zvyčajne sa objavuje v niekoľkých prvých hodín po pôrode, a zostáva hlavnou príčinou úmrtí matky. Príčinou krvácania je maternice atónia, slzy alebo zachovaná placenty. Liečba začína presné vymedzenie dôvodov pre rýchle a terapeutických opatrení spolu s energetickými podporných činností v prípade údajného alebo majúce hemoragickej šoku. Občas krvácaním v neskoršej dobe (7-14 dní po narodení), zvyčajne v dôsledku subinvolution placenty miesta implantácie alebo placenty fragmentov meškanie. Ukazujúci stabilizáciu pacientovho stavu, dilatácie a kyretáž.

cisársky rez Emergency je oprávnená v prípade plodu veku 26 týždňov, a doba, ktorá uplynula od smrti matky pred dodávkou, nie je príliš veľký. Keď uplynulo 20 minút, ako aj odhad zlý výsledok (plodu) po smrti matky. V prípade, že sa pokus z post-mortem cisársky rez, personál musí byť v plnej pohotovosti pre intenzívne resuscitáciu novorodencov.

RP Lorenz, R. Hokberger

Delež v družabnih omrežjih: