Prvá pomoc pri Bíteše blanokrídlovcov

Normálna reakcia na bodnutie Hymenoptera je výskyt bolesti, začervenanie a svetlo malý opuch v mieste uhryznutia, zvyčajne nasleduje vzhľadu svrbenie.

Je významnou a dlhotrvajúce opuch tkaniva v tesnej blízkosti miesta bodnutie. Hoci celkové príznaky a symptómy sú neprítomné, závažné lokálne reakcia môže zahŕňať jeden alebo viac susedných kĺbov. Závažnosť reakcie závisí na lokálnej bodavý lokalizácie. Miestne reakcie v ústnej dutine alebo v hrdle môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest. Bite v blízkosti očí alebo očných viečok môže viesť k rozvoju prednej kapsulárny katarakta, dúhovky atrofia alebo absces šošovky, rovnako ako perforácia očnej buľvy, glaukómu alebo poruchy lomu.

Pri lokálnej reakcie následne stále zreteľnejšie, je pravdepodobnosť budúceho systémové reakcie je pomerne vysoká, a to najmä v prípade, že pozitívne kožné testy.

Toxické reakcie by mali byť považované ako organizmus, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na 10 (alebo viac) bodnutie. Hoci príznaky sa podobá pozorované systémové reakcie, zvyčajne majú vyšší výskyt gastrointestinálnych porúch. Medzi hlavné príznaky patrí vracanie, hnačka, mierne závraty a mdloby. Tam môže byť tiež bolesti hlavy, horúčka, triaška, svalové kŕče, opuchy a niekedy aj kŕče. Vyrážka a bronchospazmus chýba. Symptómy sa zvyčajne ustúpi v priebehu 48 hodín. Predpokladá sa, že toxické účinky sú reakcie na ne-antigénne vlastnosti jedom blanokrídlovcov.

Všeobecnej systémové reakcie v odpoveď na jednu alebo viac bodnutie v rozmedzí od miernej až fatalnoy- smrť môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút. Má sa za to, že čím kratší je interval medzi výskytom symptómov a bodnutie, ťažšie reakcie. Počiatočné príznaky zvyčajne zahŕňajú svrbenie očných viečok, opuch tváre, generalizovanú žihľavku, a suchý kašeľ.

Symptomatológie môže rýchlo zvýšiť, existuje obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka a (alebo) kŕče hrtan, sipot, dýchavičnosť, cyanóza, kŕče bolesti brucha, hnačka, nevoľnosť, vracanie, závraty, triaška a horúčka, laryngeálne stridor, šok, stratu vedomia, rozdelenie krvou postriekané spenený hlien, nedobrovoľné močenie a defekácie. Táto reakcia môže byť fatálna po dobu pol hodiny, niekedy 10-15 minút, alebo (výnimočne) po dobu 3-5 minút.

Počiatočné mierne príznaky môžu rýchlo postupovať k anafylaktickému šoku. Okrem toho, môžu byť výsledné závažné príznaky vrstvené na originálu, takže lekár takmer od začiatku stretávajú s klinickými prejavmi respiračnej nedostatočnosti, a (alebo) kardiovaskulárny kolaps.

Prejavuje sa príznaky pripomínajúce sérovú chorobu, - horúčka, nevoľnosť, bolesti hlavy, žihľavku, lymfadenopatia a artritídy, ku ktorým dochádza 10-14 dní po uhryznutí. pacient je často už zabudol na incident, zmätene na náhly nástup príznakov.

Niekedy príjem jedom blanokrídlovcov evidentné neurologických, kardiovaskulárnych a urologických symptómov so vznikom symptómov encefalopatia, neuritída, vaskulitídy a nefróza. Prípad syndrómu Guillain-Barrého, ako možný dôsledok Hymenoptera bodnutie. Ďalšie neobvyklú panika reakcia prebieha po uhryznutí a sprevádza semiunconscious stav, potenie a búšenie srdca.

Všeobecnej systémové reakcie na jedom blanokrídlovcov je sprostredkovaná IgE. Predmetom alergickí na včelí jed vyvíjajú normálne zvyšuje IgE protilátky, ktoré sa viažu na žírne bunky a bazofily. To zvyšuje citlivosť jedinca, takže následný žihadlo môže spôsobiť interakcie antigénu a protilátky, pričom Uvoľnená farmakologicky aktívny mediátory: histamínu, pomaly reagujúce substancie anafylaxie (SRS-A), ktorý je síranovej komplexný efirom- eozinofilov chemotaktické faktory anafylaxia (EHF- A). To sú mediátory, ktoré v skutočnosti spôsobujú poškodenie tkanív a systémové symptómy.

Farmakologické účinky histamínu sú vazodilatáciu, opuch, žihľavku alebo intima ciev, a zvýšenie alebo zníženie rýchlosti dýchania, zníženie krvného tlaku, vracanie a tenezmy. Predpokladá sa, že histamín je zodpovedný za príznaky bronchospazmu v systémovej reakcie. Ďalej, SRS-A sa očakáva, bronchiálnej hladkého svalstva constrictor a môže zosilniť účinky histamínu. Okrem toho, zvýšenie produkcie eozinofilov k alergickým reakciám. ECF-A pomáha redukovať SRS-A a histamínu aktivitu, a preto sú zodpovedné za zmiernenie systémovú reakciu. Faktory aktivujúce krvné doštičky môže podporovať reakciu počas agregácie a degranulácia.

Úloha bradykinínu uvoľneného v reakčnom systéme, je jasné, aj keď je známe, že reakcie v tele, môže byť zníženie hladkého svalstva dýchacích ciest a zvýšenie priepustnosti ciev.

Elektroforéza, chromatografia a frakcionačnej metódy nedávno rozšírila naše vedomosti o chemických a imunologických vlastností jedom blanokrídlovcov. Jed hmyzu sa líšia v zložení. V mede včelí jed obsahuje histamín, od osy - histamín a serotonín, majú Hornet - histamín, serotonín a acetylcholín. Farmakologicky aktívne amíny v jedu - je histamín, serotonín, acetylcholín, epinefrín, norepinefrín a dopamín. Melittin a apamin sa vzťahujú k polypeptidu, a fosfolipázy A a hyaluronidáza enzýmy sú kľúčom.

Päť hlavné alergény jedu včiel - fosfolipázy, hyaluronidáza, melittin, kyslú fosfatázu a difenylpyralin (alergén). Existuje rozpor, pretože hlavné alergén fosfolipáza je buď A alebo hyaluronidáza.

Yad iné Hymenoptera v niektorých ohľadoch líši od medu včelieho jedu. Osa jed obsahuje histamín, 5-hydroxytryptamínu, a vzhľadom k tomu, kiníny sršne jedu, okrem týchto frakcií - acetylcholín. Ako už bolo uvedené Reisman (1979), tento alergické špecifickosť spočíva v tom, že včely, ktoré patria do rodiny Apoidea, zatiaľ čo osy, čmeliaky a osy žltá - na osy rodiny. Spoločný antigén je prítomný v tele osy a včely, ale nie je to bežné vo vzťahu k svojim jedov. Cross-reakcia, zdá sa, že je výraznejšia v osy a žltej osy- zahŕňa celkovú telo antigénu, rovnako ako spoločný antigén v ich jedovaté tašky.

Yad dovážajú oheň ant v Spojených štátoch sa líši od ostatných členov jed blanokrídleho hmyzu, ktorý je v podstate alkaloid, a tiež jediný jed, ktorý demonštruje neurotickou aktivitou. Neničí proteín a je zaujímavé, je toxický pre iného hmyzu. Má tiež antibiotický účinok, ktorý pravdepodobne vysvetľuje sterilné pľuzgieriky, vytvorené v mieste uštipnutia.

Uznanie hmyzom môže byť zatrudnitelnym- výnimkou včiel, ktoré sú takmer vždy opustí s taškou a bodnutie jedu v mieste uštipnutia. Starostlivá histórie je často nutné rozlišovať predstaviteľa blanokrídlovcov od ostatných typov hmyzu alebo prezentáciu snímok z rôznych druhov hmyzu môžu pomôcť pacientovi dozvedieť "násilník",

niekoľko otázok môžu byť požiadaní, aby identifikovali údajné hmyz. Tam, kde došlo k víťazstvu? Bolo hniezdo sa nachádza, a ak áno, kde to bolo: v pôde (Yellow Osa), pod odkvap strechy alebo pod oknom (osy), v kroví alebo konáre nízko visiace stromov (čmeliaky)? Kožné testy nie sú vždy spoľahlivé identifikáciu hmyzu, pretože väčšina jedincov s alergiou na hmyzie citlivé na dva alebo tri z ich druhov. Taká vysoká frekvencia skríženej reaktivity zdôrazňuje význam používania extrakty z rôznych druhov zmiešané v imunoterapiu.

V prípade, že plocha uhryznutie opuch pretrváva, je potrebné zvážiť možnosť vstupu do sekundárnej infekcie, ako je napríklad celulitídy. Závažné reakcie v oblasti nôh alebo členkov môžu byť chybne diagnostikovaná ako dni, ak nie vidieť sústo.

Požiarne mravec žihadlá sú ľahko identifikovateľné, pretože ich lokalizácia skupiny (3-4 v jednej oblasti) a vznik typické pľuzgieriky.

Ak je rana opustila žihadlo včely, mala by byť odstránená. Neodstraňujte žihadlo prstami alebo pinzetou, ako je viac jedu z pádu vrecka do rany. Pri viac uhryznutie nevyhnutné odstrániť žihadlo tak rýchlo, ako je to možné, pretože vrece s jedom aj naďalej pulzovať a po včelie bodnutie je oslobodený od, takže v prípade meškania v rane pôjde viac jed. Uhryznutie je potrebné dôkladne umyť mydlom a vodou, ktorá bude minimalizovať riziko infekcie.

Prekryvná močového mechúra s ľadom v mieste bodavý jedu pomáha k oneskoreniu vstrebávanie a obmedzuje rozvoj edému a perorálnom podaní antihistaminiká, analgetiká, a znižuje bolesť a nepohodlie. Vďaka lokalizáciu uhryznutie na končatinách a prítomnosť významného opuchu končatín by mala byť daná vznešený úloha polozhenie- prednizolón (20-40 mg / deň, p / o v dopoludňajších hodinách) zníži opuch. Eliminácia svrbenie veľmi účinný hydrochlorid difenhydramín (25-50 mg orálne). V prípade, že sekundárne infekcie antibiotikami sú menovaní.

Aj keď počiatočné reakčnej systémové symptómy môžu byť mierne, ale niekedy sa rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) vyzdvihnutie a zosilnený, stáva život ohrozujúce. Pre zdravotné priradený hydrochloridu adrenalínu 1: 1000 v dávke 0,3-0,5 ml pre dospelých a 0,01 ml / kg pre deti (ale nie viac ako 0,3 ml). Táto látka sa podáva subkutánne, načo sa injekčné masírovaná pre urýchlenie vstrebávanie lieku. Pacient je sledovaný po dobu niekoľkých hodín, aby sa zabezpečilo, že k žiadnemu zvýšeniu príznaky.

V závažnejších symptómov systémových reakcií, ako je tlak na hrudi, nevoľnosť, úzkosť vyjadrené, môžu vyžadovať vývoj synkopa opakované injekciu adrenalínu po 10-15 min. Antihistaminiká (napr. Difenhydramín 25-50 mg) bol podávaný intramuskulárne.

V prípade založená bronchospazmus intravenóznej katétra a infúzie aminofylín vykonáva po dobu 20-30 minút. Dávka pre dospelých je 500 mg, a pre deti - 5 mg / kg. To sa vykonáva za účelom sledovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Potrebné na udržanie priechodnosti dýchacích ciest a zavedenie kyslíka. V prípade závažného opuchu hrtana a obštrukcie dýchacích ciest výskytu vykonáva intubáciu.

Hypertenzia vyžaduje masívne infúznu kristalloidov- v niektorých prípadoch odporúča monitoring SVD. Trvalé hypotenzia po masívnej doplnenie objemu vyžaduje dopamínu infúzie (200 mg na 250 ml roztoku chloridu izotonický sodného s počiatočnou rýchlosťou 5 g / kg za minútu, ktorý môže byť postupne zvyšovať až na 20-50 ug / kg za minútu. Steroidy podávané na účely obmedziť žihľavku edém a, okrem toho, že môže predĺžiť účinnosť iných vplyvov. počiatočné zavedenie hydrokortizónu (w / w) a potom prednizolón (10 mg / deň počas 5-7 dní) pomáha zabrániť rozvoju alebo poškodenia centrálneho nefróza nervový systém.

U pacientov so závažnými systémovými reakciami bolo vykonané sledovanie po dobu 24-48 hodín, s cieľom odhaliť príznaky srdcové poruchy, krvácanie, proteinúria a neurologické komplikácie.

Pri liečení neskorej reakcie môže vyžadovať podávanie prednizolónu (8 mg - pre dospelých a polovicu dávky pre deti -) po dobu 3 dní (obvykle v 8 hodín), - potom sa prípravok sa zruší. Je tiež výhodné orálne podávanie antihistaminík, ako bromfeniramin maleátu (2-4 mg 4 krát denne pre dospelých a polovicu dávky - pre deti).

Vzhľadom k častému výskytu sekundárnej infekcie vyžaduje liečbu antibiotikami, a to aj v prípade, že pozorovaná systém nie je alergická reakcia. Niekedy je natoľko rozsiahla zjazvenie je požadované kožných štepov.

V prípade, že kožný test je pozitívny, je nutné začať imunoterapia, nasleduje udržiavacie dávky optimálne. Aj keď tento problém môže byť sporný vzhľadom ku zrušeniu rozhodnutia FDA o používaní celotelových extraktov (v prospech extraktov jedov), čo dáva vzniknúť rozpory pri hodnotení relatívnej účinnosti a bezpečnosti oboch spôsobov.

Neexistuje žiadna jasnosť na otázku, či je niektorý z pacientov by mali byť podrobené imunoterapiu. Zvýšené hladiny IgE akceptovaná nazerať ako zvýšenie citlivosti organizmu na alergén a zvýšenie IgE - ako je možné prítomnosti imunitnej obrany. Avšak existuje jasný vzor tu. Ani kožný test, zvuková skúška radiosorbentny nie sú 100% spoľahlivé určenie, či k ochrane pacienta. Pacienti s negatívnym výsledkom môže byť už citlivé počas skutočnej skúšky kože.

V prípade, že rozhodnutie uskutočniť imunoterapiu výťažky jedy, načítať injekcia môže byť rýchlo (počas týždňa), kým sa dávka optimálna (väčšina pacientov) obsluhy a 100 mikrogramov. Variant pomalší zaťaženie môže tiež ispolzovatsya-, vyznačujúci sa tým, že sú menej celkovej reakcie, ale cieľ je rovnaký - aby sa dosiahlo dávky 100 mikrogramov. Predpokladá sa, že neexistuje kontraindikácie pre imunoterapiu, aj keď jeho správanie v priebehu tehotenstva vyžaduje osobitné bezpečnostné opatrenia kvôli možnému výskytu systémových reakcií v priebehu liečby.

Vzhľadom k tomu nemáme jednoduchý a spoľahlivý spôsob určenia primeranej úrovne ochrany, u pacientov s podozrením na alergiu by mali dostať podporu injekcie do nekonečna.

Existuje niekoľko predvolieb používané pri bodnutí hmyzom. Pravdepodobne najviac ľahké použitie je nastavený "ana", Ktorý obsahuje sterilnú injekčnú striekačku s dvoma dávkami adrenalínu 1: 1000 0,5 ml (s prepážkou medzi nimi), rovnako ako turniket prospirtovannye sterilných tampónov, niekoľko tabliet antihistaminiká a inštrukcie pre vykonávanie samočinné injekcie. Ako je uvedené v návode k súprave, by mal lekár varovať pacienta pred použitím iba antihistaminík (pretože nie sú oslabujú zintenzívnenie príznakov), zdôrazňuje potrebu subkutánnom podaní adrenalínu pri prvých príznakoch systémové reakcie.

V druhej sade ("Nelco)" zahŕňa dve dávky adrenalínu 1: 1000 v uzavretých ampulkách po 0,5 ml. Avšak ampulky otvorení a plniace sterilné striekačky, môže byť veľmi ťažké pre neskúsené osoby a často strach, to patrné vada čiastočne dané skutočnosťou, že, ak je to potrebné opakované injekcie nižšie riziko mikrobiálnej kontaminácie. Okrem toho nedostatok antihistaminiká tabliet neopustí výberu pacientov, nútiť ho, aby byť používaný adrenalín, ktorý podľa autora sade, má absolútnu výhodu. sada "Nelco" Zahŕňa tiež zväzku prospirtovannye tampóny, jednoduché inštrukcie a zoznam odporúčaných opatrení, aby sa zabránilo ukusov- sčítanie, alergie sa odporúča nosiť špeciálny náramok či kľúčenka s lekársky predpis.

Tretí set ("Epi-Pen") Sa líši od predchádzajúcich dvoch v tom, že sa skladá iba z samoinetsiruyuschego striekačke s úvodnou dávkou adrenalínu 1: 1000. Jej výhoda spočíva v jednoduchosti vykonávajúcich injekcií, ale má svoje nevýhody: pacient musí mať dve nabora- striekačku, takže nie je možné zadať príslušné zníženie dávky pre deti.

Samozrejme, že lekári musia informovať pacientov s alergiou na hmyzie špeciálnu nosí náramky a zabezpečiť prijatie príslušných usmernení s ohľadom na ich správanie.

K. Fraser

Delež v družabnih omrežjih: