Klinická štúdia v diagnostike bolestí tváre. neurologické vyšetrenie

Video: Štúdia hlavových nervov

reflex rozsah

Šľachy a perioste reflexy skúmané rýchly zdvih neurologické kladivo na šľachových svalov alebo niektorých častí kostí, povrchových reflexov s kožu a sliznice - čiarkovaná podnety rôznou intenzitou.

Niekedy je inhibícia šľachových reflexov, ktoré sa používajú na odstránenie rôznych techník, odvrátenie pozornosti pacienta: účet nahlas, tiahnuci sa prstami prepletená, atď Reflexy, ktorého realizácia sa vykonáva kraniocerebrálne inervácii popísané vyššie. Pochopenie povahy reflexné činnosti miechy zo štúdie šľachou a periostálního reflexov dolných končatín (s šľachách biceps a svaly triceps, metacarpal-ray, kolien a Achillovej reflexy).

Pri posudzovaní stavu šľachy a reflexy periostálního zaznamenaný amplitúdy a rýchlosť miestneho hnutia, ako aj veľkosti reflexogenic zón. Zvýšenie (v porovnaní s normou) amplitúdy a rýchlosti pohybu spôsobeného sprevádzané expanziou reflexogenic zóny označuje organický lézie pyramídový systém a je definovaná ako zvýšenie reflexu.

Keď k významnému zvýšeniu reflexov pozorovaný clonuses - rytmické pohyby flexia a extenzia nohy a ruky po náhlom predĺžení a striedajúci trhavé rytmické pohyby jabĺčka po jeho náhlom dole posunu. Asymetria reflexy tiež tvrdí v prospech organickej povahy lézie.

Nedostatok rozšírenie reflexogenic zóny ukazuje funkčné poruchy v motorových oblastiach a sú definované ako využitie reflexu (zvyčajne generalizované).

Sú dôležité povrchové kožné reflexy. Povrchné brušné reflexy sú spôsobené rozbitými podráždenie kože brucha.

Posun smerom k pupku podráždeniu miesta znížením svaly prednej brušnej steny. Brušný reflexy spadnúť na strane pyramídovej nedostatočnosti.

Plantárna reflex vyvolalo podráždením spomaliť bar vonkajší povrch chodidla, od päty k základni prstov.

Existuje niekoľko typov reflexných reakcií:
1) rýchla reakcia vo forme ohybu nohy ohýbanie, vykonávané za účasti mozgových mechanizmov reflexu;
2) pomalé rozšírenie palca z inej prsty fan-chov - skutočný patologického Babinský;
3) tonic plantárna flexia prstov - Jog uchopenie reflex.

Okrem bar podráždenie jediného predĺženia palca môže byť spôsobená inými prostriedkami, ktoré tvoria skupinu extensor patologické reflexy - Fast plantárna flexi II-V prsty pri zásahu na buničiny prstov so spodnou stranou (Reflex Rossolimo) v zadnej časti nohy alebo podošvou pod prstami, a prítomnosť karpálnych patologických reflexov, najmä horné reflexné Rossolimo - ohýbanie prstov II-v pri zásahu na palmárno ploche koncových článkov prstov.

Znížením kontrolu nad činnosťou stonky segmentových systémy z mozgových hemisfér sa môžu objaviť reflexy ústnej automacie: proboscis reflexné - výstupok pier vo forme chobota, keď narazí nim- palmových-chin-chin a rohovky reflexy - zníženie submentální svalu na rovnakej strane, keď v tvare vŕtanie respektíve do dlane palcom a elevácie rohovky.

Mŕtvica podráždenie palm kože môže spôsobiť nedobrovoľné uchopenie predmetu - uchopenie reflex Janiszewski.

citlivosť

testovanie citlivosti vyžaduje aktívnu účasť pacienta, ktorý musí brať do úvahy pri výbere metodiky prieskumu, ako aj pri posudzovaní spoľahlivosti údajov. Keď únava pacienta môžu byť chyby v odpovediach, a preto len pár minút by malo byť, aby vykonala prieskum. Musíte sa uistiť, že pacient chápe obsah usmernení a odporúčaní na mysli možnosť niektorých porúch pri používaní predných otázok.

Citlivosť povrch je vyšetrovaný needlesticks (bolestivé) Teplota - dotykových trubiek naplnených teplou a studenou vodou, hmatový - dotykový bavlnenou handričkou, štetcom alebo pás papiera.

Stave hlbokej citlivosti k bolesti, merané na základe odpovedí pacienta a jeho obranné reakcie na intenzívny tlak v určitých oblastiach tela: horný okraj očnice, hrudnej kosti, štiepanie šľachy článkov prstov a drobných kĺbov prstov.

Svalov a kĺbov zmyslom je študovaná pasívne pohyby v rôznych segmentoch tela, smer, ktorý by mal byť pacient určí bez pomoci pohľadu. Tiež preskúmať situáciu pocit - schopnosť pacienta na určenie polohy časťou svojho tela v priestore a ich kontaktu s očami zatvorené.

Vibračný odozvy je definovaná pomocou ladičku. vidlica je umiestnená na vyčnievajúce tvorbu kostí trupu a končatín. Trvalý pocit vibrácií je v porovnaní s výskumníkom.

zmysel hmotnosti nastaviť pomocou položky podobné tvarom a veľkosťou, ale s rôznymi hmotnosťami.

Niekedy senzorické poruchy sú označené len súčasnou aplikáciou dvoch stimulov podobné intenzity. Bežne sa používa hmatové a bolestivé podnety, ktoré sú aplikované súčasne v symetrických častí tela vľavo a vpravo (v prípade podozrenia z patológie v mozgu), alebo v rôznych úrovniach od jednej strany (v prípade podozrenia z patológie v mieche).

Komplexné typy citlivosti sú skúmala po učenia jednoduché, pretože je potrebné znalosti o stave v minulosti pre presné vyhodnotenie výsledkov.

Stereognosticheskoe pocit (schopnosť dotýkať rozpoznať známe objekty) študoval pacienta so zavretými očami, potom toto rozpoznať objekty, ktoré mu dal do ruky (rukoväte, lyžica, hodiny).

Rozmerné priestorové cítenie je určená tým, že kreslí na číslach pacientových kožných alebo tvary (kruh, kríž), ktorý by mal byť s názvom so zavretými očami. Diskriminačné citlivosť je skúmaná za použitia posuvné strmene Weber. Schopnosť oddeľovať dve súbežné vnímanie podnetov aplikovanej na rôzne časti tela, obvykle sa pohybuje v rozmedzí od 0,2 do 6,0 cm.

Je hodnotená ako schopnosť podráždenia lokalizáciu a vymedzenie smeru posunutie kožných záhybov - kinestetický citlivosti. Zistené poruchy v tele je vhodné stanoviť postavy, kde sú povaha a výskyt zmeny citlivosti.

bolestivé symptómy

Rad manipuláciou, bezbolestné pre zdravého človeka, spôsobuje bolesť v patológii nervovej sústavy. Pohmatom môže byť bolestivé nervové kmene a pletene, tlak v miestach výstupov vetvy trojklaného, výbežok a niektoré ďalšie sedacieho nervu v paravertebrálne bodov. Keď trojklanného nervu a napríklad glosofaryngeálne nervy ľahký dotyk na obmedzenej časti kože alebo sliznice dutiny ústnej stimuluje bolesti útok - takzvané "trigger body".

Prítomnosť cievneho ochorenia možno predpokladať v prípade bolesti pri palpácii spoločnej karotídy a povrchových časových tepien, krčných žíl. Percussion hlava a tŕňovej výbežky stavcov môže spôsobiť lokálne alebo vyžarujúce bolesti.

Prítomnosť patologických zmien v koreňoch, plexus a radom symptómov periférnych nervov naznačujú pozitívny napätie - vznik bolesti a obmedzenie pohybu pri pokuse ohnúť hlavu dopredu (tesnenia symptóm), v pozícii pacient ležiaci ohybu (Lassega znamienkom) na zadnej strane, alebo ležal na bruchu narovnať (Wasserman symptóm) Straight leg v bedrovom kĺbe. Vypuknutie alebo zosilnenie bolesti sa môžu vyskytnúť kašeľ, kýchanie, namáhaniu.

vegetatívny regulácia

Stav autonómneho nervového systému sa meria jeho pôvodný tónom a reaktivitou na rôzne podnety, a vegetatívny indexov sú rôzne formy činnosti. Podľa autonómneho tónu je potrebné viac alebo menej stabilné charakteristika autonómnej kontroly v období relatívneho pokoja. Schémy, aby na základe klinických a laboratórnych dát charakterizovať počiatočné vegetatívny tón.

Prevaha sympatické inervácie naznačujú: vychudnutosť, bledú kožu, nadmerné suchosti pokožky, znížené slinenie a potenie, dobre tolerovaného za studena a zlé - tepelne tvrdené svetlé oči, rozšírenie žiaci, tendenciu zvyšovať hladinu cukru v krvi a leukocytóza.

Prevaha parasympatickej inervácie môže byť videný v obezity, závislosť na začervenanie kože, normálne suchej kože, zvýšené slinenie a potenie, zlá tolerancia za studena a dobré - tepla, kontrakcie žiaka, náchylnosti k bradykardii, hnačka a nevoľnosť, znížené leukocytóza a hladiny cukru v krvi.

Autonómne štúdie reaktivita na zmeny fyziologických parametrov pri rôznych expozície (vzorka). Pri stlačení tlačidla na vonkajšom povrchu oka je označené spomalenie tepovej frekvencie od 4-10 tepov za minútu - oculocardiac reflex Danini-Aschner. Pri prechode teste vo zvislej polohe, zvýšená srdcová frekvencia na 6-24 tepov za minútu, a prechod zo zvislej do vodorovnej polohy - to spomaľuje.

Pri odbere na vegetatívny údržbu modelovaných rôznymi formami činnosti: fyzické, mentálne a emocionálne (beh na mieste, požičovňa ergometria, riešenie problémov, atď.). kardiovaskulárne parametre sú zvyčajne uvádzajú: EKG, krvného tlaku. Vzorky nám umožňujú odhadnúť, ako autonómne reaktivitu a vegetatívny kapacita zariadení dostatočne zabezpečiť rôzne formy činnosti a vrátiť autonómne parametrov na pôvodnú úroveň.

Analýza biologicky aktívnych látok v telesných tekutinách ako je zodpovedajúcim spôsobom na posúdenie stavu autonómny nervový systém a reaktivita suprasegmentar centrálnym a periférnym autonómnych systémov.

Metódy štúdia nervového systému dieťaťa

Neurologické vyšetrenie novorodencov a malých detí má rad funkcií. Štúdia by mala byť vykonaná pri teplote 25-26 ° C za dobrého osvetlenia, 1,5-2 hodín po kŕmení, v kľudovom stave. V prípade, že dieťa plače alebo spí, podľa prieskumu, je potrebné sa vyhnúť.

Všetky prieskumy sa musia vykonávať postupne, najprv skontrolujte všetky reflexy v polohe na chrbte, a potom v stave vertikálnych závesných nôžkami a najmenej - v žalúdku, štúdium začína na pozícii pozorovaní z hlavy, trupu, končatín, spontánnych pohybov rúk a nôh.

Lekár by mal venovať pozornosť tomu, či existuje opistonusa držanie tela. Potom sa opisuje tvar lebky, veľkosť, stupeň blízkosť hlavových materiálom, výstupky alebo zmršťovanie fontanelami, prítomnosť kefalogematomy, generických nádorov, kostnej vyhoreným navzájom, rôzne asymetria.

hlavových nervov

Aj parný nervy. Látka s prenikavým zápachom spôsobuje zvrásnenie tváre, krik, nepokoj.

II par nervy. Novorodenec mžoural v jasnom svetle a obráti oči k svetelnému zdroju. S náhlym lampy Bright Eyes svetla dochádza k zatváraniu viečka a mierne predĺženie hlavy. Nedostatok upínacie vekové ochranné kryty proti poškodeniu zrakového nervu.

III, IV, VI pár. Kontrolované veľkosť a tvar žiakov, zrenice reakcie, ktoré by mali byť v prvých dňoch života. pohyby očí novorodenca sa vykonáva oddelene, niekedy jedno oko pohybuje, druhý zostáva nehybný. Príjemný pohyb chýbajúce buľvy čoraz viac presúvajú k osi, je krátkodobá periodické esotropia.

Príznak "zapadajúce slnko" sa vyskytuje iba u dojčiat v prvých dňoch života. Vyvolá sa nasledujúcim spôsobom: keď sa rýchla zmena polohy tela (prechod z ľahu do sedu) buľvy sú otočené smerom dovnútra a dolu, skléry stáva významnou v širokom kútiku oka. Po niekoľkých sekundách, jeho oči sa vráti do východiskovej polohy. Príznak "zapadajúce slnko" je pozorovaný v jadrovej žltačky a zvýšenie vnútrolebečného tlaku.

V parnej. Stav žuvacích svalov možno pozorovať počas sania, plač novorodenca, ako aj pôsobiť nasledujúce nepodmienečný reflexy: rohovky, orbikulopalpebralny, hľadanie, proboscis, sanie.

VII para. Je potrebné rozlišovať medzi vlastnou asymetria tváre z tváre zranenia nervov. Zvyčajne, pleťové asymetria v kombinácii s kostnej asymetriou v prednej aj na čele kostry.

VIII para. Sluchový stimul novorodenca reaguje zatvorením viečok - sluhopalpebralny reflex. Tento reflex je ťažké volať v prvých 2-3 dňoch života, rýchlo vyčerpané. V budúcnosti tam sú normálne u všetkých detí.

Vestibulárneho aparátu značne otrávený po narodení, tak nestály melkorazmashisty spontánne horizontálny nystagmus u dojčiat je fyziologický v prvých dňoch života, a to najmä po pohybe hlavy. Kontinuálne a konštantný nystagmus hovorí porážku nervovej sústavy.

IX-X pary. Na stave funkcie týchto dvoch párov hlavových nervov môže byť posudzovaná pozorovaním prehĺtanie, krik novorodenca, simultánne aktov sanie, prehĺtanie a dýchanie. V prípade, že dieťa je nepokojné počas kŕmenia, zlé "palice", tlmivky, poperhivaetsya, modrá, môžete myslieť na bulbárna paralýza pseudobulbar.

XII para. To poukazuje na postavenie jazyka v ústach, jeho mobilita, účasť na akt sanie, či špičkou jazyka v smere odchýlky.

Reflex dvigatelnaya sphere

U novorodencov zvýšenie tonusu v flexory končatín, takže sú v stave flexia, nohy mierne stiahnutý v bokoch. Končatina postupne presunúť z polohy flexie v polohe predĺženia, to je obzvlášť charakteristické pre nohy. Flexia a extenzia nie sú synchrónne. Fyziologické hypertenzia je ľahko prekonať v priebehu štúdie.

V oblasti hlavy a krku extenzorového tónu zvýšila, takže novorodenec má mierny sklon k naklápania hlavu dozadu. S rozvojom hlavy a krku ohýbača táto situácia zmizne. Inšpekcia motorových oblastí by mal začínať jednoduchým pozorovaním situácie novonarodených a spontánnych pohybov končatín, bez toho aby došlo k podráždeniu k nemu ako prvý.

Potom skúmané pasívny pohyb, sila aktívne pohyby a spontánnej aktivity. Na stanovenie odolnosti proti pasívnych pohybov, lekár pohybuje nohy rytmicky a súčasne sa zabráni náhlym a rýchle pohyby. Dieťa v tomto momente by mal byť ticho, by nemala mať aktívny pohyby. Vyhodnotenie pevnosti aktívnych pohybov vykonal, ak sa lekár pokúsi zabrániť aktívny pohyby novorodenca.

Úroveň spontánneho pohybu v spojoch je hodnotená pozorovaním. Je určená rýchlosť, objem, symetriu, athetoid pohyby, tras. Pri poškodení nervového systému spontánny pohyb môže byť neprítomný alebo príliš pomalé byť silný.

Athetoid postojov a hnutia sa často vyskytujú v prstoch na rukách a predlaktí na predĺženie kolená s rotáciou kefy. Za normálnych okolností, novonarodené athetoid pohyby môžu nastať u predčasne sú častejšie.

tras končatín v prvých 1-2 dní je uvedené v normálnom novorodeneckých pri úzkosti a vyznačujú sa vysokou frekvenciou a nízkou amplitúdou. Trasenie možné pozorovať po 4. dni života, a to najmä v tých prípadoch, keď to nie je sprevádzaná krik a vyznačuje sa nízkou frekvenciou a veľkou amplitúdou, ktoré môžu naznačovať poškodenie nervového systému.

Šľachy reflexy sú najvytrvalejší kolenné reflexy. Žijú, ale nízka amplitúda kvôli zvýšeniu ohýbača tónu. Ostatné šľachovej reflexy, rovnako ako brušné a kremasterického v nestabilných novorodencov. Je nutné venovať pozornosť asymetria reflexívne reakcie.

V súčasnej dobe je popísané mnoho z nepodmienených reflexov, ktoré sú pozorované u neurologického stavu novorodenca. Preskúmať všetky reflexy sú prakticky veľmi ťažké, pretože to odvádza dieťa, okrem toho, že nie všetky z nich sú rovnako dôležité pre diagnózu. Z tohto dôvodu je minimálna skupina reflexov potrebných pre neurologické vyšetrenie a posúdenie stavu nervového systému novorodenca.

Odpovede u dojčiat môže byť odlišná. Niektoré deti majú živšie reflexy, zatiaľ čo iní - pomalší. Reflexy jasnejšie, ak sa nazývajú v pokojnej atmosfére, keď sa aplikuje stimuly nespôsobí bolesť novorodenca, a to nie je chladený. Ale ak reflexy sú spôsobené alebo zostať stagnujúci v opakovaných štúdiách a existujú aj ďalšie neurologické syndrómy by sa malo zvážiť, že dieťa nervový systém je ovplyvnený

V štúdii narodených nepodmienených reflexov nevyhnutné vziať do úvahy nielen prítomnosť reflexu, ale aj dobu jeho výskytu po aplikácii stimulu, jeho plnosť, silu a rýchlosť zániku. Pomocou nepodmienené reflexy, môžete posúdiť stav traumatické mozgu a motorovej inervácie sfére.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno