Tiesňové starostlivosti. Zvíjať syndróm akútnej otravy noksironom

symptomatológie

V ostrom pacientov otrava noksironom v bezvedomí vedúce povrchné symptómy zahŕňajú mydriázu, svalovú hypotóniu, bezpečnosť a periostálního šľachových reflexov. Pomerne často je zníženie alebo absencia reakcie zrenice na svetelné reflexy a rohovky, zníženie alebo nedostatok reakcie na bolestivé podnety, a respiračné poruchy podľa aspiratsionno obštrukčná typu a trofických porúch. V niektorých prípadoch existujú abnormálne príznaky typu extensor gemianizorefleksiya.

Záchvaty sa vyskytujú u 10% pacientov, zvyčajne v prítomnosti bezvedomí, respiračné zlyhanie komplikuje aspiračná-obštrukčná typu. Povaha záchvatov tonic klonické, tonikum. Záchvaty sú sprevádzané mydriázu, zahryzla do jazyka, nedobrovoľné močenie. Potom, čo sa zadržaných pacientov za 2-5 hodiny označených časovú nárast neurologické symptomatológie: stuhnutý krk svalov anizorefleksiya, zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C, Typicky, opakované záchvaty.

V elektroencefalograme u pacientov s otravou povrch kóma noksironom prevažujúci aktivity alfa pás pri 8 - 10 1, s amplitúdou 120-250 mV. Delta s pomalými vlnami aktivita 150-250 mikrovoltov amplitúdy a theta skupina zaznamenávala difúzne. Amplitúda kortikálnych rytmov významne vyššia v prednej väčšie než vzadu (obr. 12).

K dispozícii je udržať, a dokonca zvýšiť amplitúdu evokovaných potenciálov (EP), v porovnaní s normálnou a nevýznamné zmeny jeho komponentov zloženia aj v prípadoch hlbokého kóme sprevádzaných areflexiou a kompletné absencia spontánneho dýchania (Obr. 13). Títo pacienti po dobu 1-2 dní mimo kóme, elektroencefalograme normalizované pre najbližších 3-5 dňoch.

Príklad prípady akútnej otravy noksironom

Pacient K., 24 rokov. Podľa príbuzných, 8 hodín pred hospitalizácie pacienta požití 30 tabliet noksirona.

Keď sa správa o závažné ochorenie. Pacient je v bezvedomí. Koža a viditeľné sliznice svetle. Telesná teplota 35 ° C, Je potrebné poznamenať, jazyk, hlien v ústnej dutine. Dýchanie nezávislý, slobodný, 22 po dobu 1 minúty. No pískanie. Čisté zvuky srdca. Arteriálny tlak 130/80 mm Hg. Art. Puls 86 za 1 minútu. Mydriáza. Pupilárny reakcie na svieži a reflexov rohovky sú znížené. Buľvy sú upevnené v strednej čiare. Zvýšenie svalového tonusu v nohy spastické typu. Šľacha reflexy na rukách a nohách obytné D - S.
Žiadne patologické známky.

Bolesť podnety pozorovaný slabý napodobniť reakciu. Pri kontrole oddelenie pacient vytvoril zovšeobecnené kŕčovité záchvaty hrýzť môj jazyk a moču trvania upuskaniem o 40 s tonikom a klonické fázy. Krvi a moči pacienta detekovaná noksiron. Po 14 hodinách intenzívnej terapii pacient vyšiel z kómy. Zároveň zopakoval stereotypné konvulzívne záchvat. Následne pacient znovu vedomie, oveľa lepšie.

Nasledujúci deň, teplota 38 ° C, pravidelne pozorovať premiešavanie medzi ktorý napáda pacient je orientovaný na svojom mieste a časovo sťažuje na celkovou slabosťou, únavou. Konštatuje bilaterálne ptóza, horizontálne nystagmu srednerazmashisty na oboch stranách. Svalový tonus sa rovnomerne znižuje voeh končatín, tras prstov natiahnuté ruky, promahivanie na paltsenosovoy a päta-koleno vzoriek z dvoch strán. Pacient poprel históriu lebečnej trauma a epilepsie.

Následne sa pacientov stav stále zlepšuje. Pri prepustení, existuje všeobecná slabosť, nestabilita v polohe Rombergově, tras prstov natiahnuté ruky. Záver psychiater: psychopatie. Diagnóza: noksironom otrava. Krok IB. Kóma, respiračné zlyhanie komplikuje aspiračná-obštrukčná typu. toxický encefalopatia. Kŕče.

Pri vyšetrení na 1 rok po trpia otravou žiadne sťažnosti. Tam je podráždenosť. Vyhladené správne nasolabiálních násobne. Animované kolenné reflexy. Tam vyjadril potenie rúk a nôh, červené odolného dermografizmus.

Tento prípad ilustruje vývoj záchvatov u akútnej otravy noksironom u pacientov v bezvedomí na povrchu, rovnako ako vlastnosti neurologickými príznakmi, vrátane autonómnych porúch: termoregulačných porúch v akútnej fáze a príznaky dysfunkcie autonómneho v dlhodobom horizonte otravy.

V ostrom pacientov otravy sedatíva v kóme prednej povrchovej príznaky patrí: kŕče, letargia alebo chýba pupilárny reakcie na svetle pri zachovaní ugnositelnoy reflexov rohovky, svalové hypotónia, bezpečnosť reakcie na podnety bolesti. Pomerne často je tu malé alebo žiadne šľachových reflexov a perioste výhodne Achillovej alebo koleno. Niekedy zaznamenal patologické známky typom rozšírenia, gemianizorefleksiya a meningeálnych príznakov.

Epileptické záchvaty sú tiež viditeľné u 10% pacientov. Drvivá väčšina záchvatov pozorovanie vyskytujú v kóme, mnohokrát opakuje a často sa premení v zovšeobecnené epileptický stav fatálne u 50% pacientov.

tonicko

Záchvaty sú charakterizované generalizovaných tonicko-klonických záchvatov počas 20-30 s, mydriáza, uhryznutie jazyk mimovoľné močenie, cyanóza kože, tachykardia na 120 ° C v 1 min, respiračné zlyhanie. Často po záchvat odhalila meningeálnej príznaky a horúčka až do 40 ° C. Vo viacerých vzácnych prípadoch záchvaty objaviť neskôr, po 4-5 dňoch od dátumu otravy.

U pacientov s Otrava elektroencefalograme sedatíva kóme nastala, povrchovej aktivity alfa-frekvenčnom rozsahu 8-10 1 s amplitúdou 20-50 mV (obr. 14). Beta miera aktivity 14 až 18 1 s amplitúdou 20-50 mV zostala výrazne exprimovaný. Pomalými vlnami aktivita delta a theta rozsahu mierne zastúpená a zaznamenaná prevažne v oblasti predného. EP vyznačujúci sploštenie a zníženie v porovnaní s normálnou (obr. 15).

Poznámky odpovedať závažnosť poškodenia vedomia a sploštenie a zníženie v podstate nešpecifických zložiek EP. Tu je pozorovaný u nás v prípade akútnej otravy Elenium sprevádzané vývojom série epileptických záchvatov.

D. pacient, 19 rokov. Priviezol z domova. Je známe, že sa samovražednými úmyslami prijaté vnútri po dobu 3 hodín pred vstupom Elenium asi 100 tabliet. O pacienta detekovaná oblátky z Elenium. Žalúdok premyje brigády ambulancie. Keď sa správa o závažné ochorenie. Bezvedomie. Bledá koža. Dýchacie nezávisle 1 až 20 minút, zadarmo. Žiadne praskanie. Čisté zvuky srdca.

Arteriálny tlak 110/70 mm Hg. Art. Puls 92 za 1 minútu. Žiaci priemerná hodnota rovnaká. Pupilárny reakcia na svetlo znižuje reflexov rohovky boli ostrý. Buľvy sú upevnené v strednej čiare. Znížený svalový tonus. Tieto šľachovej reflexy v rukách a nohách sú nažive. Patologické prejavy a klonus nie. Bolesť podnety oslávil napodobniť reakciu. Pri prístupe k analýze derivátov moču benzodiazepínov boli nájdené.

Po 8 hodinách po prijatí uprostred koná aktívnej liečby (diurézu) pacienta došlo generalizované konvulzívne záchvaty s tonicko-klonických kŕčov, trvanie 40 sekúnd. Záchvaty sa opakujú počas nasledujúcich 3 hodín niekoľkokrát. Po záchvate je pacient zakaždým došlo k horúčka, mydriáza, svalová hypotónia, chýbajúce šľachových reflexov, bilaterálne Babinský pozorované. Röntgenový lebky neodhalili žiadne patologické zmeny. Na echoencephalogram boli identifikované posun strednej čiary štruktúr. Cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný. Tlak 250 mm vody. Art. Cytosis proteín - 1,32 g / l, reakčný Pandey slabo pozitívna.

Po 1 dni 15 hodín je pacient pri vedomí, omráčené. Dýchacie vezikulárnej, 16 1 min, vlhké chrôpky nie. Arteriálny tlak 110/70 mm Hg. Art. Pulse 120 za 1 min. Kontakt s pacientom je ťažké vzhľadom k závažným stieranie reči. Pravidelne pozorované psychomotorický nepokoj. Sťažuje sa na celkovou slabosťou, bolesťou hlavy. Žiaci priemerná hodnota D = S. zornicových a reflexy rohovky nažive. Bilaterálne ptóza. Obmedzenie buľvy pohyby do strán. Srednerazmashisty horizontálny nystagmus pri pohľade na stranu. Vynechať ľavý roh úst. Svalová hypotónia. Šľacha reflexy na ruky a nohy živé D = S. Náznak Babinský odišiel.

Ľahké stuhnuté svaly krku. Hyperhidróza kefy. V budúcnosti aj naďalej zlepšovať. Po 6 dňoch po príjme pacienta v čistej vedomia. Sťažuje všeobecného oslabenie svalov rúk a nôh, difúzna bolesť hlavy, únava. Dýchanie skliepkovať, bez piskot mokré. Arteriálny tlak 110/70 mm Hg. Art. Puls 88 za 1 minútu. Žiaci D = S hodnota. Pupilárny reakcie a reflexy rohovky bol ostrý. Vyhladené opustil nasolabiálních násobne. Jednoduchá odchýlka jazýček na ľavej strane. Svalová hypotónia. Zámer tras vzorky paltsenosovoy z oboch strán.

Následne sa pacientov stav aj naďalej zlepšovala a po 7 dňoch hospitalizácie, bola prepustená domov. Záver psychiater: psychopatie. Diagnóza: otravy sedatíva (Elenium). Krok 1iA. Toxická encefalopatia. Kŕče. Psychopatie.

Toto pozorovanie ukazuje vývoj série epileptických záchvatov u pacientov s akútnou otravou benzodiazepíny. Záchvaty sa objavili prvý deň po otrave, sprevádzanej vznikom meningeálnej príznaky, znaky a abnormálne zvýšenie mozgovomiechového tlaku tekutiny. Avšak, v procese aktívneho detoxikácie a dehydratácia terapiu, tieto príznaky boli podrobené reverznej vývoja, a pacient bol prepustený domov vo vyhovujúcom stave.

Obr. 14. EEG K. pacient, 19 rokov na otravu sedatíva (IIB stupeň). Kóma, respiračné zlyhanie komplikuje aspiračná obštrukcie typu

Obr. 15. evokované potenciály S. pacient, 42 rokov pre otravy sedatíva (IIE krok). Kóma, respiračné oslazhnennaya porušenie aspiračná obštrukcie typu

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno