Prvá pomoc. Zvíjať syndróm akútnej otravy liečivo

Akútne otravy psychotropné liečivá (drogy z ópia, noksiron, anxiolytiká a antipsychotiká), v súčasnosti zaujímajú popredné miesto medzi otravy drog a domácnosť opojenie chemické etiológie a ich počet stále rastie stabilne. Celková úmrtnosť u tohto ochorenia je 1 až 3,5%, avšak u pacientov s kómy štátov - na 13-20% [Luzniki E. A., 1977].

klinický obraz

Klinický obraz je ovládaný tým, že otrávi porúch centrálneho nervového systému s vývojom kómy, keď pacienti sú dopravení do nemocnice v bezvedomí, často s respiračným zlyhaním, hemodynamických, rozvoju záchvatov. Konvulzívne porucha je jedným z najzávažnejších komplikácií otravy. To bol oslavovaný mnohými autormi.

Typicky, tieto lieky dávka požití spôsobiť otravu prekročiť najvyššiu terapeutickú dávku niekoľkých desiatok krát. Na počet požitie drogy vo väčšine prípadov môže byť posudzovaná zo slov pacienta alebo okolitých osôb, rovnako ako koncentrácia lieku v krvi v forenznej chemického výskumu pri liečbe akútnej otravy Toxicology Center laboratóriu.

Všetci pacienti sme pozorovali bolo vyšetrených komplex: okrem povinných neurologického výskumu dynamiky, štúdiu mentálneho stavu, toxikologických forenznú chemické štúdie, definíciu acidobázická rovnováha, elektrolyty atď Medzi paraklinických metód nutne vykonaná Elektroencefalografické štúdiu dynamiky všetkých pacientov s vizuálnou. vyhodnotenie a meranie amplitúd a frekvencie základných rytmov a počítanie indexu delta, theta, alfa, beta oscilácie.

Študovanej evokované potenciály (EP) v reakcii na aferentné vizuálnu stimuláciu. V niektorých prípadoch, mozgovej mŕtvi pacienti podrobené histopatologické vyšetrenie. Výsledky všetkých skúškach boli podrobené štatistickej analýze metódou štatistík variantov, ako aj spôsobu udalosti pre malé vzorky.

Zvíjať syndróm môže vyplývať z toxických účinkov určitej látke, ale je častejšia u akútnej otravy v dôsledku ťažkej poruchy dýchania a výraznou cerebrálnej hypoxii. Pre neurologické obrázku vyznačuje neprítomnosťou toxických bezvedomí odolných ohniskových symptómov a rýchle dynamiky neurologických dát počas núdzového liečebných opatrení pre odstraňovanie toxických látok z tela.

symptomatológie

Okrem toho, pre každý typ toxického kóme spôsobeného pôsobením určitej skupiny psychotropných látok, jeho charakteristické symptómy súvisiace s ich selektívne toxické účinky na niektorých mozgových štruktúr.

Epileptické kŕče bola pozorovaná u nás v 8,1% prípadov otráv by psychotropnými látkami. Najčastejšie pozorované záchvaty v povrchových otravy kóme, keď ópiové prípravky skupiny (23,3% prípadov), menej pravdepodobné, že keď otrava sedatíva (3,5% prípadov). V hlbokom kóme záchvaty sú obvykle nie sú splnené vzhľadom na výrazné inhibíciu reflexné aktivity.

Clinic epileptické záchvaty

Nižšie predstavujeme klinike epileptické záchvaty v prípade otravy látok do úvahy, ale predovšetkým záchvaty sú neoddeliteľne spojené s klinickým obrazom otravy dát, takže sme za predpokladu, klinický obraz akútnej otrave každého analytov.

V hlbokom bezvedomí, na rozdiel od povrchu, najmä neurologické symptómy charakteristické pre každú z látok, sú vyrovnané. V tomto prípade je najdôležitejšia diagnostický význam Elektroencefalografické štúdie.

Otravy ópiové skupiny liekov

Otrava ópium skupiny liekov (kodeínu, morfínu, Promedolum) u pacientov s povrchovým kóme nastane, spravidla, je ťažké, a výsledok v 30% prípadov fatálne. sa zníži väčšina pacientov vedomia počas liečby v priebehu dňa (3-24 hodín). Obnova vedomia u pacientov v liečebnom procese dochádza najčastejšie vo vlnách. Typicky, povrch kóma označený miózu, malé alebo žiadne pupilárny reakcie na svetlo, svalové hypotenzia.

Avšak, v niektorých (takmer 30%) prípadoch, tam je zvýšenie svalového tonusu spastická typu a prechodné opistotonu. Tieto šľachovej reflexy zostanú bez zmeny, alebo zvýšiť. Niekedy patologické prejavy typu rozšírenia (Babinský značky, Oppenheim) clonuses stop-meningeálne príznaky. Často pozorované lockjaw žuvacie svaly.

V súvislosti s bradypnoe rôznej závažnosti (8 - 6 dychov za 1 min), všetci pacienti vykonáva umelej ventilácii 1 až 48 hodín, najčastejšie od 5 do 24 hodín, v niektorých prípadoch, respiračných ochorení centrálneho typu zložitých odsatím-obštrukčná. syndróm v dôsledku upchatia horných ciest dýchacích sekrétov, ktoré odsajte a jazyk zatiahnutie, čo vedie k zníženej alveolárnej ventilácie, aspiračná pneumónia a atelektáza.

respiračné poruchy

Respiračné poruchy sú jednou z hlavných príčin, ktoré vedú k smrti pacienta. Podľa kliniky a post-mortem, príčinou smrti pacientov je často pneumónie, dochádza často vyhlásil pľúcny edém.

tlak porušovanie

Krvný tlak u pacientov na vstupe často drasticky zníži - až do 60,0 mm Hg. Art. a viac alebo utrpeli zrútenie v 50% prípadov došlo k úmrtiu. Vo väčšine prípadov, kolaps hypertermia v kombinácii s ťažkou a veľmi zriedkavé - od hypotermia. Veľmi často označované tachykardia a cyanóza kože. V niektorých prípadoch - zníženie telesnej teploty na 35 ° C, a následne zvýši v najbližších 1 - 2 dni na 38 - 39 ° C.

V rovnakej dobe, keď vstupujú u niektorých pacientov pozoroval vzostup telesnej teploty na 40 ° C, bez známok zápalové ochorenia vnútorných orgánov a normálny krvný skúške. Vývoj hypertermia u pacientov v bezvedomí, respiračné zlyhanie v kombinácii s centrálnym typu a zrútenie najviac zlovestné znamenie intoxikácie. Pri vyberaní pacienta z kómy sa často pozoruje astenické syndróm, zvlášť výrazný u ľudí, ktorí mali záchvaty.

V elektroencefalograme u pacientov s otravou povrch kóma ópiové prípravky skupina prevažujúci aktivitou beta-band frekvencia 16-25 ku 1, s amplitúdou 5-20 mikrovoltov (aktivovaný typ elektroencefalograme) (obr. 11). Aktivita alfa-rozsah reprezentované jednotlivými vlnami amplitúdou 20-40 mV. V prítomnosti záchvatov zaznamenané na tomto pozadí paroxysmally-bilaterálne synchrónne blesk delta s pomalými vlnami činnosti a amplitúdou 100-120 mV theta sa pohybujú v prevažne exprimovaný v predných oblastiach mozgu. Reakcia na rytmické fotostimulace výrazne znížená alebo eliminovaná.

Obr. 11. EEG P. pacient, 24 rokov v akútnej otrave drogami ópia skupín. Stadium IIB. Kóma, respiračné zlyhanie komplikované centrálnej typu. Horná krivka 4 - EEG počas akútnej fázy. Dolná krivka 4 - EEG výstup z bezvedomia pacienta 8 hodín po otrave

V prípade otravy pacienti sprevádzaná hypoxiou a edému mozgu, potom EEG pomalými vlnami činnosť je ovládaná difúzna delta a theta rozsah. Priaznivý prognostický znak treba považovať za vzhľad, a potom sa k prevahe rozsahu aktivity alfa EEG.

Dlhodobá (1 deň) Ochranné javy Desynchronizácia bioelektrickú aktivitu alebo vzhľad elektroencefalogram difúzne delta rozmedzí pomalými vlnami aktivita je nepriaznivý charakteristický. Tak pre akútnej toxicity skupiny ópia prípravkov (kóma) je najčastejší typ aktivovaný elektroentsefalogrammy- niekedy nastať spontánne sa vyskytujúcich bilaterálne synchrónne bliká s pomalými vlnami aktivitu delta a theta rozsahu.

Podľa našich údajov, u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, záchvaty pozorovali u takmer 30% prípadov, najčastejšie v prípadoch otravy morfínu a kodeínu a menej promedolom. Záchvaty môže dôjsť už v prednemocničnej fáze alebo na prijatie do nemocnice, ale zvyčajne detekované 11-24 hodín po otrave, vyznačujúci sa tým, tonicko-klonických kŕčov a v niektorých prípadoch - tonikum.

Počas kŕčovité záchvatu u všetkých pacientov poznamenať, mydriáza, uhryznutie jazyk, inkontinencia moču, cyanóza kože, tachykardia (od 100 do 144 v 1 min), a charakteristické EEG veľké Elektrografické konvulzívne záchvatov javy. To znamená, že mechanizmus epileptických záchvatov dát nie je pochýb. Pre diagnostiku etiológiu ochorení, je veľmi dôležité poznamenať, že vo všetkých prípadoch, záchvatov u pacientov s ťažkou poruchou dýchania centrálnej typu.

Je pravidlom, že útoky sú ojedinelé a málokedy oslávili rad či status epilepticus. Úmrtnosť je takmer 67%, čo poskytuje základ pre vyhodnotenie epileptické kŕče v otravy psychofarmaká ako veľmi nepriaznivé prognostických.

Je potrebné poznamenať, že mŕtve pacienti majú kombináciu nasledujúcich príznakov: respiračné zlyhanie centrálneho typu, zbaliť, metabolická acidóza, hypertermia, kóma. Súčasne prežívajúce pacienti s kŕčmi, a horúčka kolapsu chýba. V dôsledku toho, pri absencii hypertermia a predikčných kolaps epileptických záchvatov u akútnej otravy psychofarmák priaznivejšie.

prednemocničnej

Je potrebné poznamenať, že v prípade otravy ópiové prípravky a IEF, na rozdiel od všetkých ostatných analytov výskytu záchvatov sa prednemocničnej.

Tu je pozorovaný u nás v prípade vážnej otravy ópium skupiny liekov, sprevádzané kŕčovitý syndrómom.

Pacient K., 35 rokov. Priniesol som z domu. Vedľa pacientov našiel balík z kodeínu. Keď sa zobrazí stav je veľmi vážny. Pacient je v bezvedomí. Bledá koža, cyanóza suhie- výrazná tvár. Dýchanie plytké 6-8 v 1 min-arytmické prostredníctvom endotracheálnej trubice (intubácii v ambulancii). Pľúca sú počuť praskanie. Srdcové ozvy sú tlmené. Krvný tlak 70/30 mm Hg. Art. Pulse 100 za 1 min. Žiaci bod. Pupilárny reakcia na svetlo je neprítomné. Rohovkovej reflexy boli svižné. Buľvy sú upevnené v strednej čiare. Svalová hypotónia. Šľacha reflexy v rukách a nohách vysoké D = S.

Patologické prejavy a klonus nie. Meningeálnej príznaky nie sú prítomné. Reakcia na podnety bolesti je znížený. Pri prístupe k analýze moču nájdených ópium alkaloidy skupiny. Pacient začal mechanickú ventiláciu. Po výplachu diuréza pacient vykonávať za použitia močoviny podávanie poliglyukina, hydrogénuhličitan sodný, vitamíny, antibiotiká. Súčasne rozhodol, peritoneálnu dialýzu.

Po 5 hodinách stav sa zlepšil po hospitalizácii. Na podnety bolesti otvorí oči, pohybuje končatinami. Arteriálny tlak 120/70 mm Hg. Art. Pulse 110 za 1 min. Vzhľadom k veľkému množstvu viskóznych hlienu v horných dýchacích cestách pacientovi dolnej tracheostómiu vykonaná. Vzhľadom k nedostatočnosti vlastného dychu (8-10 za 1 minútu, ako Cheyne-Stokes) pokračoval mechanickú ventiláciu.

Po 7 hodinách je pacient pri vedomí, omráčené. Pokračovanie vetranie, arteriálny tlak 130/90 mm Hg. Art. Pulse 110 za 1 min. Žiaci zúžený D = S. Pupilárny reakcie na svetlo sú znížené. Rohovkovej reflexy boli svižné. Svalový tonus končatín upravené pre spastická typu. Tieto šľachovej reflexy v rukách a nohách zvýšené. Patologické prejavy a klonus nie. Meningeálnej príznaky nie sú prítomné.

Po 14 hodinách po podmienky účasti zhoršila naroslo ohromujúci rozširuje umelú ventiláciu pľúc, pretože spontánne dýchanie nesprávne (povrchné, 50 1 min). Krvný tlak 80/50 mm Hg. Art. Pulse 140 za 1 min. Telesná teplota o 38 ° C, V tomto kontexte, že pacient vytvoril generalizované záchvaty s tonickoklonické záchvaty, ktoré trvajú 40 sekúnd. Po záchvate, ktoré bolo zastavené nezávisle, pacient pozorovaný mydriázu, svalovú hypotóniu, absenciu šľachových reflexov, cyanóza kože, hypertermia na 40 ° C, metabolickej acidózy.

Aj napriek pokračujúcej liečbe (diurézy, peritoneálna dialýza, ktoré spravujú kardiovaskulárne činidlá, hormonálne činidlá, poliglyukina, diuretiká), po 17 h 55 min po hospitalizácie došlo u pacienta s príznakmi akútnej kardiovaskulárne zlyhanie smrti. Klinická diagnóza: Akútna otrava liekmi ópia. Stadium IIB. Kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu.

Bilaterálne zápal pľúc. Pľúcny edém. Opuch mozgu. Hypertermia. Kŕče. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Stav po peritoneálnu dialýzu a nižšie tracheostómiu. Na posmrtné vyšetrenie odhalilo bilaterálne lobární pneumónia, pľúcny edém, edém mozga- dystrofické zmeny v myokardu, pečene a obličiek.

Tieto pozorovania ukazujú, pomerne typický vývoj záchvatov u pacientov s ťažkou Otrava liekmi ópia skupín na pozadí myozitídy, zníženie pupilárny reakcia na svetlo, zvýšenie šľachových reflexov, respiračné poruchy centrálneho typu, nižší krvný tlak, hypertermia, tachykardia.

Obr. 12. EEG, pacient S., 23 rokov pre otravy noksironom (IIB stupeň). Kóma, respiračné zlyhanie komplikované centrálnej typom

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno