Prvá pomoc. Klinický obraz akútnej otravy organických zlúčenín fosforu

neuropsychiatrické poruchy

Klinický obraz akútnej otravy FOV rovnakého typu, ako je pôsobenie rôznych liekov v tejto skupine. Rozdiely sú predovšetkým v závažnosti symptómov excitáciu centrálneho a periférneho m- a N-cholinoreactive systémov, rýchlosti toxické procesu a závisí od vlastností absorpcie, distribúcie a vylučovania FOV.

Klinické príznaky akútnej otravy FOV - odraz dvoch hlavných fáz vývoja toxického procesu: tvorby toxínov pri vykonaná inhibítor zlúčenina reakcie Che a somatogenní keď je prispôsobenie organizmu na nízkej Chem.

Vo všetkých prípadoch akútnej orálnej otravy FEV dôjsť porúch CNS, ktoré sa prejavujú porušovania duševnej činnosti pacientov a výrazné zmeny v aktivite mozgu. Poruchy mentálnej aktivity, vyznačujúci sa tým vývoj skoré astenické syndróm, psychózy alebo kómou indukovaná substanciou.

Pacienti s astenické syndrómom sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, závraty, neschopnosť sústrediť sa, pocity strachu, úzkosti. Látkami indukovaná psychóza pri výraznom psychomotorický nepokoj, nepokoj, pocit paniky, dezorientácia v čase a priestore. Koma sa objaví ostrý útlaku alebo nedostatok reakcie žiakov na svetlo, reflexov rohovky, citlivosti k bolesti, zníženej svalovej hmoty a šľachových reflexov. Často je povrchné kóma u hypertonických svalov, zvýšené šľachových reflexov. Existuje generalizované druhy epileptiformné kŕče.

Pri EEG štúdii u pacientov v kóme uviesť vysoko beta aktivitu (20-40 osc / s, amplitúdou 5-30 mikrovoltov) v vretena kmitanie otáčania (19-20 osc / s, amplitúdu 20-40 mV) a jednotlivé prvky činnosti (10-13 osc / s, amplitúda 20-60 mV).

Mióza - jedna z najcharakteristickejších rysov FOV intoxikácie. On je takmer vo všetkých pacientov s ťažkým klinickým obrazom otravy. Redukcia dúhovky svalov je sprevádzaný zrakovým postihnutím v mriežke pred očami, so zmyslom pre dvojité videnie. Mióza môže slúžiť ako kritérium závažnosti stavu pacientov. V závažných otravy žiakov bodovej hodnoty skladovaný po dlhšiu dobu, nie je žiadna reakcia na svetlo, je vertikálne a horizontálne nystagmus. Vyjadrené kŕče niekedy pozorované v priebehu niekoľkých hodín po smrti pacienta.

Obr. 4. EEG počas otravy FEV

Klinický obraz lézií periférneho nervového systému sa vyznačuje tým, svalovou slabosťou, straty svalového napätia, bolesti na pohmat končatín.

Jedným z cieľov príznaky porúch periférneho nervového systému - miofibrillyatsiya - fibrilárna svalové zášklby (hyperkinéza myoklonické typ). Najcharakteristickejším miofibrillyatsii jazyk holene. Zášklby svalov jazyka sú pozorované vo všetkých prípadoch ústnej otravy FEV a možno súvisí s miestnou reakciou. V niektorých prípadoch, miofibrillyatsii vzťahovať na tvárových svalov, čo je oblasť veľkých prsných svalov, horných a dolných končatín. Prevalencia a incidencia závažnosti klinického priebehu otravy.

V ťažkej intoxikácie pozorované trochejský typ hyperkinéza - odolný Vlnkovito pohyb svalov. Alebo označené motorovej paralýzu svalov v dôsledku blokády nervosvalového prenosu, vyznačujúci sa tým, že chýba bioelektrickej aktivity svalov, a miofibrillyatsiey spontánnu aktivitu svalov.

V somatogenetic fázy intoxikácie sú pozorované všeobecné asténia, znížená duševnú aktivitu. U osôb trpiacich chronickým alkoholizmom sa môže vyvinúť akútna hallucinosis. Následne, emočná labilita skladované po dlhú dobu, prudký pokles kvality odborných zručností, a to najmä v presných podujatí (napríklad práca pisárov). Normalizácia je pomalý - až 1 rok zmeny uložia hlavnú činnosť mozgu.

dýchacie

respiračné zlyhanie u pacientov s akútnou otravy FOV v 80-85% prípadov sú v dôsledku ašpirácie obštrukčná ochorení v dôsledku zvýšenej výdychu (výpotok) sekréciu bronchiálnych žliaz (bronhoreya).

Niekedy je pridelené v tajnosti až 1,5 litrov a viac, ktorý obsahuje 8-10% bielkovín, podporujú penenie. Film upchať dýchacie cesty. Pena sa uvoľňuje z ústa, nos, označeného cyanóza, ktorý sa podobá obraz akútneho pľúcneho edému, a môže byť zdrojom chybné diagnostiky a liečby tohto stavu. Hemodynamické pľúcny edém akútnej otravy FEV zvyčajne nevyvíja v neprítomnosti účinkov akútneho zlyhania ľavej komory.

Centrálne forma respiračné zlyhanie najmä v dôsledku poškodenia funkcie dýchacích svalov, ktorá prebieha v dvoch fázach. Prvý (počiatočnej) fáze je sprevádzaný dýchacích svalov hypertónia, tuhosti hrudníka v dôsledku kŕčovité priečne pruhovaného svalovým kŕčom. Druhá fáza je charakterizovaná paralytický stav svalov, hrudníka nie je zapojený do akte dýchanie alebo vyvíja paradoxné typ dýchania.

Poruchy funkcie systému kardiovaskulárnych

Porušenie kardiovaskulárneho systému sa prejavujú na začiatku s hypertenziou syndrómy, poruchy rytmu a vedenia srdca, exotoxic šoku.

Pre včasné hypertenzná syndróm zvýšenie systolického krvného tlaku 200-250 mm Hg a diastolický na 150-160 mmHg kvôli závažným giperadrenalinemii. Pri štúdii EKG, spolu s príznakmi infarktu difúznych zmien typu infarkt dystrofia označené tak, aby závažné bradykardie 40-20 1 min, čím sa zvyšuje elektrická systoly v intraventrikulárne vodivosti spomalenie, atrioventrikulárny blok, fibrilácia komôr (obr. 3). S rozvojom šoku exotoxic sa upozorňuje na prudký bledosť, cyanóza slizníc, pokles krvného tlaku, dýchavičnosť a ťažké poruchy vedomia.

Pri skúmaní centrálnej hemodynamiku odhalila významné zníženie šoku a srdcového výdaja, cirkulujúcej krvi hmoty. Klesajúce centrálny žilový tlak a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Tieto javy sú spojené s rozvojom mentálnou vazoplegii a relatívnej hypovolémiu v dôsledku redistribúcie krvi v žilovom systéme.

Keď koagulačné štúdie identifikuje zvýšenie tolerancie plazmy heparín, skrátenie doby rekalcifikácie, zníženú fibrinolytickú aktivitu, čo naznačuje zmenu vo zrážacie vlastnosti krvi v smere Hyperkoagulácia. Avšak, s dekompenzované šoku fázou, s prudkým poklesom krvného tlaku vyvinúť jav inhibíciu koagulácie a fibrinolýzy. U pacientov s krízových situácií pri otrave FEV rozsahy úmrtnosti zo 60%.

Obr. 5. otrava ECG karbofosom
Pridelenie ii: - v prvý deň (prudký nárast Q-T intervalu) - b - vo vývoji intraventrikulárne blokady- - skupina ekstrasistoliya- g - fibrilácia zheludochkov- d, e - zástava srdca

Poruchy tráviaceho traktu, pečeni a obličkách

Na časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku výrazného kŕčov hladkého svalstva žalúdka a čriev u pacientov s výraznou nevoľnosť, vracanie, kŕče bolesti brucha, hnačka.

Črevná koliky môže nastať aj mierne otravy, otravy, keď ostatné príznaky sú mierne. V týchto prípadoch je možné diagnostické chyby (chybná diagnóza akútneho chirurgickým ochorením - zápal slepého čreva, cholecystitída), čo zahŕňa vykonávanie zbytočných chirurgických zákrokov.

U pacientov s klinickými príznakmi poškodenia pečene Otrava FEV sú zvyčajne chýba. Keď rázové javy pozorované nešpecifické zmeny v pečeni, ktoré sú vlastné tomuto stavu. Vyznačujúci sa tým, otravy FOV významne exprimovaný vylučovacie funkcie pečene porušenie detekovaný v gepatografii rádioizotopom, a poklesy tonus ciev podľa reopletizmografii impedanciu, ktorá indikuje prítomnosť ťažkého cholestázy a cievne dystónia. Pacienti, ktorí trpia chronickým alkoholizmom môže vyvinúť toxická vykazujú pečeňové ochorenie charakteristické klinické príznaky, zvýšenie aktivity špecifických enzýmov, bilirubín.

Postihnutie obličiek nie je typický pre tento intoxikácia prejavuje vývoj syndrómu "šoku" obličky u pacientov s ťažkou otravou komplikovanou predĺženú kolaps.

V tehotenstve, je možnosť výskytu potratu alebo predčasného pôrodu.

Vyššie otrava obraz zostáva rovnaký typ rôznymi spôsobmi Prichádzajúce toxické látky do tela, však, nástup účinku, závažnosti, trvania a pretrvávanie príznakov sa môže líšiť. Inhalácia otravy a zasiahnuť do oka sa vyznačuje dlhou FEV miózy. Pre otravy za-Kutan vyznačujúci sa tým, svalové fibriláciou v kontakte s jed. Ústne otravy zavčas sú nevoľnosť, vracanie, silná bolesť brucha, hnačka a ďalšie hnačkové ochorenia.

Rysy ústnej otravy FEV

Pre orálne otravy FOV je potrebné rozlišovať medzi tromi fázami otravy.

Aj st. - vzrušenie - je pozorovaný u pacientov s prvé príznaky otravy. Krátko po vystavení toxickým látkam (zvyčajne 15 - 20 minút) si pacienti sťažujú na závraty, bolesti hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť. Možné agitácia: pacienti zažijú pocity strachu, často agresívne, odmieta opatrenia liečby. Objektívne pozorované mierne kŕče, potenie, slinenie, niekedy skôr pripojiť fenomén miernych vyjadrené bronhorei. Objaviť zvracanie a brušné kŕče. zvyšuje krvný tlak, je mierny tachykardia.
Článok II. - hyperkinéza a kŕče - vyznačujúci sa plne rozvinutého obrazu otravy. Psychomotorická agitácia zachovaná alebo postupne nahradil inhibíciu. Charakteristika označené mióza reakcii na neprítomnosť žiakov na svetlo. Dosiahnutie maximálneho rozvoja príznakov nadmerné potenie (rezchayshaya potenie, slinenie, bronhoreya). Výrazné príznaky tejto fáze - trochejský hyperkinéza a myoclonic typy (miofibrillyatsii), ktoré sa objavujú na očných viečkach, tvárové svaly, svaly hrudníka a nôh. V niektorých prípadoch, fibrilácia pozorovať takmer všetky svaly v tele. Pravidelne sú spoločné hypertónia svalov, tonické kŕče. Tam je tuhý hrudi so znížením svojich jázd. Zmeny srdcovej frekvencie (HR) - existuje jasná bradykardia alebo závažná tachykardia. Zvýšený krvný tlak dosiahne maximálnu úroveň (250/160 mm Hg), potom je zníženie kardiovaskulárnej aktivitu. Označený tenesmus bolestivé, nedobrovoľné riedka stolica, časté močenie.
Článok III. - paralýza. Sú pozorované vo väčšine prípadov u pacientov, ktorí sú v hlbokom kóme s prudkým oslabením reflexov alebo úplné areflexiou. Vyhlásil kŕče, vyrážka. Avšak, Svalová hypertónia, miofibrillyatsii a tonikum kŕče miznú, nahradí paralytické stavom svalov. Ovládaný centrálne formy respiračnej depresie vyvíja exotoxic prúdom. Maximálna spomaľuje srdcovú frekvenciu (až 40-20 tepov / min) alebo, naopak, je tu označená tachykardia (viac ako 120 až 1 minúta), hypotenzia vzniká až do hlbokého kolapsu.

Je potrebné poznamenať, že 7-8% pacientov v danom odbore II-III. Otrava od 2 do 8. dňa relapsu intoxikácie, muskarínovým objaviť, nikotinopodobnye príznaky otravy FEV, často ešte oveľa závažnejšie než predtým. To je vzhľadom k vedľajšej aktivity cholínesterázy kvapka krvi v dôsledku pokračujúcej absorpcie FOV z gastrointestinálneho traktu.

Komplikácie akútnej otravy FEV

Komplikácie, ktoré zvyčajne sa vyvíjajú v ťažkej otravy FEV patrí zápal pľúc, neskôr psychózu indukovanú látkou a polyneuritída vyskytujúce sa niekoľko dní po otrave.

Zvlášť nebezpečný zápal pľúc vyplývajúce z vážnych respiračných ochorení (bronhoreya, aspirácie vzhľadom k paralýze alebo zmenia funkcie epiglottis, prudký pokles svalového tonusu hrudníka vedúce k hypoventilácie), poruchy mikrocirkulácie v pľúcach. Pneumónia je najčastejšou príčinou úmrtia u pacientov s otravou somatogenní krok.

Neskoré psychózy indukované látkou zvyčajne majú charakter delírium tremens (u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol) s plnou rozpis vedomia, halucinácie, hypertermia a neurologické príznaky opuchu mozgu.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno