Prvá pomoc a komplexné detoxikačné v vzniku toxických fáze akútnou otravou

Realizácia plného detoxikácie v prípadoch ľahkého až stredne ťažkú otravu časť nepredstavuje zložitý problém a je dosiahnuté tým, že zvyšuje prirodzenú detoxikačné procesy. Pro je potrebná na liečbu ťažkej otravy, ako pravidlo, použitie umelých metód detoxikácie, ktoré umožňujú čistiť krv a ďalšie osobné ochranné prostriedky, bez ohľadu na stupeň zachovanie funkcie prirodzenej detoxikácie.

V kroku tvorby toxínov otravy najúspešnejšie aplikácie hemosorpce. Jedna z hlavných výhod hemosorpce použitie neselektívny sorbenty - jeho vysokej účinnosti v krvi čistenia zo širokého rozsahu toxických látok exo-a endogénneho pôvodu. Sú vzhľadom k ich fyzikálno-chemické vlastnosti (tvorba s proteínovými molekulami veľkých komplexov, hydrofóbnosti) nie sú dostatočne odstránené z tela obličkami alebo hemodialýzou.

Je mimoriadne dôležité, aby v hemosorpce nešpecifické terapeutických mechanizmov spojených s jeho nápravné vplyv na parametre homeostázy. Toto je demonštrované klinickú účinnosť hemosorpce, a to napriek skutočnosti, že v priebehu prevádzky v krvi je odstránený iba od 3 do 25% z celkovej absorbovanej dávky toxické látky. Keď tam je blízka veľkosti polčas klírensu toxické látky (T1 / 2), keď hemosorpce významný (takmer 2 krát) je kratšia ako pri hemodialýze.

Všeobecne platí, že výsledkom použitia hemosorpce je významné zníženie úmrtnosti na rôzne druhy akútnej otravy (v 7-30%).

Avšak toxikokinetické vlastnosti rôznych detoxikačné metódy diktujú nutnosť ich používanie spoločne s ostatnými vysoko detoxikačné činnosti.

hemodialýza

Jeden z týchto detoxikačné metódy - hemodialýza. Najintenzívnejšie odstránenie týmto spôsobom sú vystavené toxické látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, a tak dialýza je široko používaný v prípade otravy nimi, rovnako ako akútne zlyhanie obličiek, umožňuje vyčistiť krv urea, kreatinín, odstránenie poruchy elektrolytov. Prostredníctvom mierneho negatívneho vplyvu na hemodynamické parametre hemodialýzou a krvných buniek sa môže vykonávať po dlhšiu dobu (6-12 hodín a viac), z perfundovaného po dobu 1 relácie veľkých objemov krvi (70 L), aby sa dosiahlo vylučovanie veľkého množstva toxických metabolitov ,

V niektorých prípadoch, napríklad v prípade otravy ťažkých kovov a arzénu, metanol a etylénglykol, hemodialýzou, a teraz - najúčinnejšou metódou umelé detoxikáciu.

V poslednej dobe sa k objektívnejšie stanovenie indikáciou pre použitie hemodialýzy alebo hemosorpce použité indikátory objemovej distribúcie rôznych toxínov, ktoré sú publikované v adresári "Vidal". Napríklad, v prípade, že distribúcia objem je menší ako 1,0 l / kg, tj. toxická je distribuovaný najmä vaskulárnej objem BioMedia tela, sa odporúča hemosorbtion, a ak je viac ako 1,0 l / kg - to je najlepšie použiť hemodialýzu, v ktorom je možnosť čistenia oveľa väčší objem biologických médií, ktoré obsahujú exogénne alebo endogénne toxických látok.

Ďalšie zlepšenie zariadenia pre hemodialýzu a rozšírené prijatie týchto úprav ako izolované ultrafiltrácie (UF) v krvi, hemofiltrácia (HF) a hemodiafiltrácia (HDF), aby účinnejšie čistiť krv od stredných toxické látky a vykonať rýchlu korekciu vody a elektrolytu a acidobázickej rovnováhy. V druhom prípade, povedal, že výhody metód filtrácie, aby bolo možné ich priradiť k počtu resuscitácia.

peritoneoclysis

Jedným z najjednoduchších a najobľúbenejších metód umelé detoxikácia - peritoneálna dialýza. Použitie ako peritoneálnej dialyzačnej membrány s veľkým povrchom umožňuje elimináciu pri peritoneálnej dialýze väčších molekúl, čo značne rozširuje rozsah toxických látok odobratých z tela.

Spolu s problémom krvnej detoxikácie je absolútne nevyhnutné pre odstránenie toxických látok z čreva, aby sa zabránilo ich absorpciu do krvi a udržiavať ho ich toxických koncentrácií. Pre odstránenie vytvorený depo používa črevné výplachy, ktoré môžu výrazne znížiť dobu trvania vzniku toxických fáze, a tým zlepšiť výsledky liečby. Cenný výhoda črevné výplachy, rovnako ako peritoneálna dialýza, - možnosť realizácie pri hemodynamické poruchy.

Klinické skúsenosti ukazujú, že ďalšie zlepšenie efektivity detoxikačných aktivít možno dosiahnuť kombináciou uvedených podujatiach s detoxikačným fyzikálno-chemické ošetrenie krvi. S ním môžete úspešne pracovať na všetkých zložiek procesu detoxikácie. To je sprevádzané zvýšením rýchlosti odstránenie toxínov z krvi, rovnako ako účinnú nápravu narušených biochemických parametrov gomeostaza- tj je posilňovanie špecifické aj nešpecifické účinky umelých metód detoxikáciu.

Musí byť považované za porušenie homeostázy u pacientov prijatých do nemocnice s akútnou otravou. To môže byť, napríklad, hyperaggregation krvné bunky nie sú eliminované infúznej tekutiny a zavedenie heparínu. Pri porušení nie je prístupný korekčných metód umelej detoxikačný alebo spojené s ich použitím (poruchy imunitného stavu a hemodynamické) pre korekciu používajú predovšetkým MGT a UFGT. Tak MGT používa vopred hemosorpce alebo hemodialýzu a UFGT - pri detoxifikácii a v následnom kroku. V prípade pľúcnych komplikácií explicitného riziká detoxikačný komplexný doplnok LGT vykonávané v priebehu dňa po detoxikácii činnosťou primárnej.

Uprostred MGT je dosiahnuté významné zníženie agregácie doštičiek a krvné doštičky (priemer 18,3-59%). viskozitu krvi a hematokritu je znížená o 6-11%. Počas MGT a následné výrazné zlepšenie hemosorpce venóznej odtok a arteriálnej prítoku, ktorý je sprevádzaný zvýšením zdvihového objemu do 30%, a priemerné stabilizáciu krvného tlaku. Súčasne proti samotným pozadia hemosorpce niekedy pozorovalo zhoršenie vyššie uvedených hemodynamické poruchy, a to až do kolapsu v 8,5-15% pacientov. Porovnateľná čísla na pozadí MGT je iba 3,9%.

Kombinácia hemosorpce a UFGT najväčší vplyv na imunologické parametre, najmä mobilným spojmi. Tak pacienti bezprostredne po chirurgickom zákroku dôjde k miernemu zvýšeniu krvného relatívnom obsahu T a B lymfocytov, a značné zvýšenie absolútneho počtu buniek (v tomto poradí 66% a 45%) v dôsledku zvýšenia celkovej populácii lymfocytov. Zníženie koncentrácie imunoglobulínov po hemosorpce a UFGT nie sú označené. Zmeny fagocytóza podobné tým, ktoré bezprostredne po hemosorpce.

Pod vplyvom LGT najúspešnejšie normalizáciu narušených parametrov peroxidácie lipidov systému a EPA v krvi, ktorá je spojená so špecifickým aktiváciu laserového žiarenia enzýmov obsahujúcich meď, ktoré vykonávajú antioxidačnú funkciu, v prvom rade - superoxiddismutázy.

Použitie metód fyzikálno-chemického spracovania krvi tiež sprevádzaný značným zlepšením okysličovanie procesu. To sa prejavuje zvýšenou krvný parciálneho tlaku kyslíka, ako aj zvýšenie arteriovenózne rozdielu v obsahu kyslíka v krvi, čo naznačuje zlepšenie jeho využitia tkanivami a tým zníženie tkanivové hypoxia. V tejto súvislosti, čo najúčinnejším a LGT infúzne GHN. Počas 12-24 hodín po týchto postupov je pozorovaná 2-3 násobné zvýšenie uvedeného arteriovenózne a žilovej kapilárnej prechody, čo znamená, intenzívnejšie prítok arteriálnej krvi v kapilárnej časti.

Tieto vlastnosti korekčné pôsobenie fyzikálnych a chemických metód na homeostatickej parametrov ukazujú, že je vhodné ich kombinované použitie.

To znamená, že použitie fyzikálnych a chemických terapia detoxikácie génu je sprevádzaný výrazným zvýšením intenzity, že ak je v kombinácii s metódami zvyšujúcich Detoxikačný a sorpčnou výsledky dialýzou v rýchlejší klírens z tela toxické látky 1,5-3 krát. Napríklad rýchlosť vylučovanie toxických látok psychotropné pôsobenie výrazne zvyšuje s rastúcou množstvo fyzickej a chemické spracovanie krvi a dosahuje maximum pri MGT a UFGT kombinácii s LGT alebo GHN. Poslednou možnosťou - najúspešnejší na účely detoxikáciu, ako proces očisty tela je urýchlený tým, že je toxická, stále prichádza z tkanív pod vplyvom MGT, silne oxiduje za použitia GHN, nálevov, ktoré sú držané v hemosorpce.

V najčastejším otravy psychofarmakologických látok v vzniku toxických kroku, ktorý je charakterizovaný tým, vývoj hlboké bezvedomie toxických, komplikovaných respiračných a kardiovaskulárnych porúch, fyzikálno-chemické hematherapy použiť pre dvoch algoritmy (viď. Obrázok 1).

Schéma 1. Schéma komplexné detoxikácie v ťažkej otrave psychofarmák agentov:
a - pre prevenciu respiračných komplikácií, b - po expresii laboratórne prejavy endotoxemie TOS - hemosorbtion, CL - črevné výplachy, PD - peritoneálnej dialýza, DG - dialýza, HGT - zavedenie hypo-chloritanu Na

V prvej z nich sa vykonáva na prevenciu a liečenie orgánových predovšetkým respiračných komplikácií (schéma 1a) a druhá - znížiť vysoké úrovne endotoxemie (schéma 1b), ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou dlhodobé (viac ako jeden deň) expozície toxická látka v tele. Liečba tejto skupiny stredne otravy, poruchy vedomia sprevádzaný ako Šoporne nekomplikované kómou alebo povrchu, sa tiež skladá z dvoch algoritmov (pozri. Schéma 2).

Schéma 2. Schéma komplex detoxifikácie v miernej otravy psychofarmakologických látok. Odporúčania pre použitie schém v závislosti od stupňa poruchy vedomia:
a - sopor- b - nekomplikované povrchný kóma FD - nútené diuréza, ES - Enterosorpce, HS - hemosorbtion

Preto sa zvyšujúcou sa závažnosťou otravy detoxikačný technika zahŕňa súčasné použitie niekoľkých metód detoxikácie podľa význaků terapeutických mechanizmov.

Skúsenosti ukázali, že pri akútnej otravy Okrem špecifických toxického pôsobenia toxické látky tiež vyvinúť nešpecifické poruchy homeostázy, ktoré do značnej miery určujú celkový vplyv intoxikácie.

Jeden z týchto porúch - endotoxemie, ktorý je vytvorený v prvých hodinách od okamihu otravy. Bez ohľadu na to etiologický faktor vychádzajúcich je sprevádzaná poruchami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, a vylučovacích orgánov kvôli všeobecnej procesu akumulácie v tele toxických metabolických produktov. Klinicky, toto je najviac zrejmé v kroku somatogenní otravy po vybratí z hlavného telesa exogénne toxické látky.

V tomto prípade je vplyv toxických koncentrácií "biogénne" toxické látky nie je o nič menej nebezpečné ako v predchádzajúcom pôsobení cudzorodých látok. Výsledok endogénnej intoxikácie - hrubé porušenie mikrocirkulácie, najmä v pľúcach, strata vylučovacích orgánov a systémov s rozvojom akútneho zlyhania orgánov.

Táto patológia prispieva k rozvoju život ohrozujúcich infekčných a septických komplikácií, najmä zápal pľúc a zhoršenie hemodynamických porúch, zlým výsledkom v celej liečby.

Dostupné klinické skúsenosti ukazujú, že keď je exprimovaný endotoxemie možné Detoxikačné mechanizmy sú podstatne znížené v dôsledku poškodenia funkcie vylučovacích orgánov a zvýšenie sekundárneho imunodeficitu.

Dodatočné použitie FGT má pozitívny vplyv na dynamiku ukazovateľov endotoxemie. V kombinácii MGT a hemosorpce pozorovaná oveľa výraznejšie, než keď len hemosorpce, zníženie krvného CM.

Vplyv čistenia spalín na týchto parametroch sa týchto otráv, a výraznejšie najviac prispieva k redukcii LII ISN: po 1 dni LII 2,4-krát, a SRI - 6,7 krát nižšia, než sú hodnoty pre pozadie iba hemosorpce, vyznačujúci sa tým, SRI viac v niektorých prípadoch k normálu. Ako je možné vidieť, tendencia k zvýšeniu laboratórnych známok endotoxemie ako pokračovanie tvorby toxínov kroku (charakteristiku daného patológie) cez čistenie spalín vyrovnaný.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno