Tiesňové starostlivosti. Diferenciálna diagnostika akútnej otravy organických zlúčenín fosforu

Video: CTV.BY: otrava. Príznaky a liečba

sú dôležité laboratórne metódy vyšetrenia pacienta k ďalšiemu diagnózou akútnej otravy FEV.

Stanovenie cholínesterázy (AChE), plné krvi, plazmy, červených krviniek. Medzi najčastejšie používané, potenciometricky, fotoelektrokalorimetricheskie metódy. Normálny plná krv cholínesterázy aktivita bola 160 až 340 pmol / (ml x h). V praxi je výhodnejšie použiť určité percento bolesť je normálne. V ťažkej otrave sa zorné pole plná krv cholínesterázy aktivita znížená na 5-10% normálu.

Mierne otravy toto zníženie je menej nápadné. Prvé príznaky otravy objavujú na dolnom AChE o viac ako 30%. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy veľké individuálne rozdiely (± 30%) normálnej plnej krvi aktivity cholínesterázy u ľudí, čo značne komplikuje interpretáciu diagnostických dát.

Stanovenie toxických látok v krvi, plazme, biologických tekutinách sa vykonáva pomocou metódy GLC, ktorý má vysokú citlivosť, selektívnosť, a rýchlosť.

stanovenie krvných skupín hranice nitrofosov (. metaphos, metilnitrofos atď.), z 0,0002 g / l, pre CTC-3 až 0,0005 g / l, pre malatión - 0,001 g / L.

Diferenciálna diagnostika akútnej otravy FEV uskutočňované pomocou nasledujúcich chorobných stavoch:

pľúcny edém, ktoré by mali byť odlíšené od ťažkú bronhorei. Keď hemodynamická pľúcny edém dôjsť extravazácie kvapalná časť krvi do lumenu pľúcnych mechúrikov, zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V ranom období otravy FEV pľúcny edém, spravidla nevyvíja. Bronhoreya exsudácia spôsobené sekréciou bronchiálnych žliaz, tlak v pľúcnej znížená. Fenomén bronhorei ostrihané atropín, absolútne kontraindikované morfín, glykozidy, aminofylín;
akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny, ktoré majú byť pri vývoji črevných kŕčov, obzvlášť v miernej otravy vylúčené. To si vyžaduje starostlivé identifikáciu iných muskarínových príznakov a FEV nikotinopodobnogo akcie, nájsť históriu;
akútna mŕtvica, ktoré by mali byť vylúčené v prípadoch kóme. Pacienti s otravou FEV sa zvyčajne vyskytujú zúženie zreníc, nadmerné potenie jav, žiadne ložiskové neurologické príznaky charakteristické pre väčšinu z netoxických etiológie ochorení mozgu;
expozície na dráždivé látky (CS, CN, chlór, paprika, atď.)

V klinickej praxi nie sú žiadne charakteristické FOV kŕče, miofibrillyatsii a znížená AchE aktivitu.

patologické zmeny

Patologické zmeny sú charakterizované náhlym obehové poruchy vnútorných orgánov, vyjadrené v ich množstvom, edém, vývoj mozgu, degeneratívnych zmien v myokardu, pečene a obličiek. Ak sú možné úmrtia v raných fázach javu myozitídy, bronhospazma- pitva je často určená vôňa FOV z črevného obsahu.

Histologické vyšetrenie mozgu odhalí hydropický zmeny nervových buniek v kôre čelných a parietálním laloku, jav difúzneho kariotsitoliza v bunkách mozgovej kôry a podkôrových štruktúr a homogenizácia cytoplazmy, prudkej zmene cievach kortexu a mozgového kmeňa. Vyznačujúci sa tým, hyperémia, stázy, striedavé rozšírené a spastické častí zníženie mozgových ciev.

Komplexná liečba akútnej otravy FEV

spôsoby detoxikácie

Základným princípom liečby pacientov s akútnou otravy FEV je integrovaný na špecifické antidotum terapie, rôzne spôsoby detoxikácie a intenzívnej resuscitácie.

Pri styku s pokožkou FOV postihnutú oblasť obmýva alkalickými roztokmi, inhalácia postihnutým výstupom z kontaminovanej oblasti.

Odstránenie FOV z gastrointestinálneho traktu sa premyje žalúdočnou sondou dávať aktívne uhlie vnútri predpísaného črevné výplachy (CL) alebo podávané sondou do tekutého parafínu (300-500 ml) alebo fyziologického roztoku laxatívum (síran sodný - 30 až 50 g, rozvedený 100-150 ml vody).

V položke II-III. otravy ukazuje opakované výplach s intervale 4-6 hodín až do vymiznutia zápachu FOV prác vody. V budúcnosti (v prípade, že neboli žiadne CRs, výplach žalúdka) sifón klystír vykonáva denne až do odstránenia závažných príznakov a nikotinopodobnogo muskarinových akčné FOV.

Odstránenie FOV z krvného obehu a močovej exkrécie rozpustných produktov hydrolýzy by mala byť použitá diurézy.

Pre núdzové čistenie krvi od FEV a ich degradačné produkty sú úspešne používané umelé metódy detoxikáciu organizmu, ktoré zahŕňajú hemosorbtion, hemodialýzou, peritoneálnou dialýzou, hemofiltráciou. Priemerná vzdialenosť pri hemosorpce pre otravy metaphos rovný 80,4 ml / min pri hemodialýze - 30,2 ml / min pri peritoneálnej dialýzy - 26,8 ml / min.

Vzhľadom k tomu, že väčšina FOV je vysoko rozpustný v tukoch a rýchlo opustí krvného obehu, ukladanie v tkanivách alebo hydrolyzuje Tieto metódy s výhodou vykonáva čo možno najskôr, teda V prvých hodinách po otrave. To platí predovšetkým pre otravu karbofosom, že v priebehu prvého dňa takmer úplne hydrolyzované, ukazuje jeho toxické účinky a maximálny účinok cholínesterázy. Pre ostatné trvania FOV ich pobytu v krvi pre Metaphos priemerne až 48 hodín pre CTC-3 - do 5-6 dní.

S ohľadom na vyššie uvedené indikácie mimotelové metód čistenie krvi (hemosorbtion hemodialýza) sú závažné klinický obraz FOV otrava (II-III v.), Pokles AchE pod 50% normálu, a detekcia toxických koncentrácií v krvnom FOV.

Funkcia hemodialýza - že je potrebné zachovať pH dialyzáte nad 7,4-7,5 (hydrogenuhličitanu dialýzy).

Hemodialýza je tiež odporúča vykonať operáciu po hemosorpce po dobu 2-3 minút denne pri nízkej aktivity cholinesterázy a udržanie otravu kliniku, a to napriek nedostatku krvi jedu. Je nutné odstrániť z tela FOV metabolitov, ktoré nie sú uvedené v laboratórne metódy.

Účinnosti metód umelej Detoxikácia je významne zvýšená, keď sú kombinované s metódami fiziogemoterapii použitím nasledujúceho algoritmu: MGT - hemosorbtion - UFGT - hemodializačnej (alebo peritoneálnu dialýzu) - LGT. Je potrebné pripomenúť, že UFGT a LGT majú schopnosť významne zvýšiť aktivitu cholínesterázy, tj majú protijed účinok.

špecifická liečba

Komplexná špecifické antidotum liečba akútnej otravy FEV na základe blokovanie cholinergné receptory - vytváranie prekážok toxického pôsobenia endogénneho acetylcholínu, ako aj obnovenie inhibičnej aktivity cholinesterázy k normalizácii metabolizmu acetylcholínu.

Špecifická liečba akútnej otravy FOV je kombinované použitie cholinolytics - atropín typu činidlá a cholínesterázy Reaktivátory - oxím. Je nutné rozlišovať medzi intenzívnym a podpornou atropinizácie uskutočňované na všetkom postihnutým s ťažkou otravou FEV.

Intenzívne atropinizácie priradené všetkým pacientom v priebehu prvej hodiny liečby až do zmiernenia symptómov muskarinopodobnogo FOV kroky, to znamená až charakteristických rysov atropínu pacienta: suchosti kože a slizníc, stredne tachykardia, mydriáza.

Dávky sú podávané atropín atropín po intenzívnej: Aj v tomto odbore. Otrava - 2-3 mg v bode II. - 20 až 25 mg, v storočí III. - 30 až 35 mg intravenózne. Táto podmienka by mala byť zachovaná rozšírenia (opakovane) podávanie menších množstiev atropínu (podporujúce atropín) pre vytváranie proti blokády M cholinoreactive nadstavby proti pôsobeniu acetylcholínu na dobu potrebnú na odstránenie alebo zničenie jed (2-4 dni). Denné dávky atropínu podávajú na udržiavaciu liečbu môže byť nasledujúce: Aj v tomto odbore. Otrava - 4-6 mg v bode II. - 30-50 mg v článku III. - 100 - 150 mg.

Súbežne s intenzívnou a podporných pacientov atropinizácie potrebných počas prvých dní po otrave podávaného Reaktivátory Che. Prispievajú k reštaurátorskej činnosti utlačovaných CHE antidotá efektu.

V I. st. Otrava používa karboxy 150 mg intramuskulárne. Celková dávka v priebehu liečby - 150-450 mg.

V článku II. karboksima otrava ošetrenie dávka sa podáva 1-3 hodiny v priebehu prvého dňa po otrave. Celková dávka v priebehu liečby - 1,2-2,0gram

V článku III. otrava vyžaduje častejšie aplikácie karboksima (po 1 hodine).

Oxímami vytesniť inhibítor z jeho spojenie s CE tvoriť novú reverzibilné väzbu. Intenzívne Che reaktivácia sa vykonáva len do starnutia komunikácie (AchE - FI) počas prvých 6-8 hodín po intoxikácii. Ak sa v prvej hodine Chea reaktivácie dosiahne 90% na konci prvého dňa - 30%.

Úvod Reaktivátory Che na druhý deň po otrave a neskôr neefektívne a nebezpečné vzhľadom na ich výraznú toxický účinok, prejavujúci narušenie vnútrosrdcovú vodivosť (zvýšenie systolického indexu EKG) a relapsu akútnych symptómov otravy FOV, rovnako ako toxické pečeňové dystrofie.

Špecifická terapia sa vykonáva pod neustálym dohľadom Chea aktivity enzýmu. Za priaznivých liečbe postupujúcou oživenie otrava Che aktivity začína 2-3rd deň po otrave, zvýšenie na konci týždňa na 20-40% v porovnaní s akútnej fáze, a vracia sa do normálnu hladinu po 3-6 mesiacoch.

Vzhľadom k možnosti odstránenia a anticholinergiká Reaktivátory Che použitie aktívnych metód FOV vylučovanie z tela, je nutné udržiavacie dávky anticholinergiká a zvýšenie Reaktivátory o 25-30%.

symptomatická liečba

Resuscitácie a liečbu pacientov so symptomatickou akútnej otravy FOV zameraný na odstránenie ťažkých respiračné a hemodynamické poruchy, ošetrenie kŕčovité stavu a miešanie, na liečbu komplikácií.

Pri porušení respiračných kómy pacientov obštrukčnou ašpirácie typu by mala byť vykonávaná po tracheálnej intubácii predchádzajúcej ústnej WC. Intubácia Bolo tiež preukázané u kóme s respiračným zlyhaním centrálnou typu pre pripojenie respirátor, vyjadrené bronhoree pre pohotovostný sacie sekréty priedušnice a priedušiek veľké, s kóme pre výplach žalúdka, aby sa zabránilo ašpiráciu.

Keď dlhoročnou nebol orezaný bronhoree s respiračnými poruchami centrálneho typu (hrudníka tuhosťou, to obrna), ukazujú, že operácia spodné tracheostomie. Ak je to možné sval hypertónia hruď drží hardvérové respirátor bunky až po podaní neuromuskulárnych blokátorov (tubokurarín). Podávanie je kontraindikované ListenOn, ktorá spôsobuje inhibíciu Chea aktivity.

Zavedenie veľkých dávok sušenie atropín podporuje sekréciu do bronchiálneho stromu, ktorý to vyžaduje omývanie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, alebo izotonický roztok chloridu sodného, doplneného 500,000 jednotkami penicilínu počas bronchoskopia.

Keď rôzne druhy respiračných ochorení pre prevenciu pacientov s pneumóniou predpísaných antibiotík a ožarovanie ultrafialovým krvi (5-6 sedení denne).

Na fenoménov akútneho kardiovaskulárne zlyhanie ukazuje zavedenie roztokov s nízkou molekulovou hmotnosťou, hormóny, kardiovaskulárne činidlá.

Pri vývoji šok exotoxic výrazným hypertenzná účinok umožňuje podávanie noradrenalínu a dopamínu, ktoré zvyšujú periférneho cievneho odporu. Kontraindikovaná vymenovanie ouabaínu, aminofylín, ktorý zhoršiť závažné poruchy srdcového rytmu.

Pre zabránenie miešanie by mala byť sedatívne terapia: podaní 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 4,2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu. Keď je exprimovaný delírium a kŕčovité stav použitia 40-60 ml 20% vodného roztoku hydroxybutyrátu sodného, diazepam (5-10 mg intravenózne), kraniotserebralnuyu podchladenie.

V prípade, že klinický priebeh ochorenia sprevádzané významným znížením Che aktivity (pod 30% normálnej hladiny) a závažnej srdcovej vedenia spomaľujúci (zvýšenie systolického index 10% alebo viac), pozri transfúziu čerstvej krvi a fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Tieto akcie prispievajú k zlepšeniu zotavenie pacientov a základných ukazovateľov aktivity Chea a EKG.

Uvedená kombinovaná terapia by mala byť vykonaná u všetkých pacientov s klinickými príznakmi otravy. Pri jeho absencii pacient so zníženou Che aktivita pozorovaná v nemocnici po dobu aspoň 2-3 dni, a aby sa zabránilo vývoju neskoré intoxikácie podávaného v minimálnych dávkach a anticholinergiká Reaktivátory Che (to len v prvých dňoch po intoxikácii).

Pyretroidy (insekticídy, dezinfekčný prostriedok)

Prípravky: aletrinu, bioresmetrín, permetrín, fenvalerát, phenothrin, Tsismetrin.

obchodnými názvami: "bum-bum", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Toxické účinky: neurotoxické (centrálny a periférny), spojené s dopravou porušenie sodného cez membrány nervových buniek.

Toxikokinetika

cesty - perkutánna, orálny, inhalačný. Biotransformácia v pečeni enzymatické hydrolýzy a oxidácii. Fast (cca jeden deň) vylučovanie moču a výkalov. LD 50 pre krysy - 165 mg / kg.

Klinika a diagnostika

Pri výrobe otravy (inhalačné alebo transdermálne) na dobu 4-6 hodín po styku s toxickým svrbenie a pálenie kože (parestézia), závraty, slabosť. Keď orálny otrava domácnosť pozorovali po 10-60 minútach nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, závraty, slabosť, svalové zášklby (fibrilácia), kŕče, zriedka - mdloby, dýchavičnosť, pľúcny edém. Diferenciálna diagnostika otravou FEV vedený normálnej aktivity cholinesterázy. Počasie priaznivé iv ťažkú otravu.

núdzový

a) Detoxikácia. Keď sa vonkajšie opatrenia - odstránenie odevu, WC s mydlom a vodou alebo slabým roztokom sódy, oplachovanie. Požitie: výplach žalúdka, Enterosorpce, soľný laxatíva (síran sodný), diuréza, chlórnan sodný do žily, v kóme - hemosorbtion.
b) nie je žiadny protijed.
c) symptomatická liečba: Infusion koloid a kryštaloidnej roztoky, kŕče - diazepam žilu na hepatopatie - hepatoprotektívne liečbu.

Viď. № klinických príkladov 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno