Prvá pomoc a lekárskej technike umelé metódy detoxikácie

Video: umelé dýchanie

metódy Afereticheskie

Metódy riedenie krvi

Riedenie krvi (hemodilúcia) pre zníženie koncentrácie toxických látok už dlho používa v lekárskej praxi. K tomu slúži podľa zaťaženia vodou (nadmerné pitie) a parenterálne podanie vodných roztokov elektrolytov, a plazmové náhradky. Tie sú obzvlášť cenné pri akútnej otravy, pretože umožňujú zároveň hemodilúcii obnovenie krvného objemu a vytvoriť podmienky pre efektívne stimuláciu diurézy.

Medzi plazmozameshchath liekov najvýraznejšie detoxikačné vlastnosti sú roztoky alebo suché plazmový albumín a polymér glukózy - dextrán, ktoré môžu mať rôzne stupne polymerizácie a tým aj rôznu molekulovú hmotnosť. dextránu roztoky s relatívnou molekulovou hmotnosťou približne 60 000 (polyglukin) sa používajú ako prostriedky hemodynamických, a s nižšou relatívnou molekulovej hmotnosti 30 000 až 40 000 (reopoligljukin) - ako detoxikačné činidlo.

To všetko prispieva k obnoveniu prietoku krvi v kapilárach, znižuje zhlukovanie krvných buniek, zlepšuje proces prenosu tekutiny z tkaniva do krvného riečišťa a vylučuje obličkami, zvyšuje diurézu. Ďalej reopoliglyukina na lieky v tejto skupine sú gelofusin - 4% roztok modifikovanej želatíny a venofundin - 6% roztoku modifikovaného škrobu, ktoré zostávajú v krvnom obehu 4-6 hodín a nespôsobila žiadne vedľajšie účinky.

Množstvo liekov závisí od závažnosti otravy a účelu ich použitia. Pre detoxikáciu podáva intravenózne 400-1000 ml za deň, s exotoxic rázových javov - až 3000 ml. Dlhodobé používanie dextránu prípravkov (viac ako 3 po sebe nasledujúce dni) nebezpečné kvôli možnému vývoju osmotického nefróza.

Vyhodnotenie efektívnosti infúznej terapie ako metóda umelého detoxifikácie zložité, ako to je len zriedka používané oddelene od iných metód. Typicky infúznej terapie slúži ako základ pre neskoršie nútené diuréza, dialýza, alebo filtrácia krvi techniky, ale s priamou kritérium liečebného účinku - zlepšenie hemodynamických parametrov (krvný tlak, OCS, IOC, HPC) a CBS. Aplikácia polyglucin tesne pred hemosorpce neodporúča, pretože to znižuje vylučovanie toxínov!

Prevádzka výmena krvi

všeobecná charakteristika

Hlavné liečivé účinky postup pozostávajúci súčasne držaná a rovná sa objemu krvnej transfúzie a krvné prenájmu, zahŕňajú: detoxikáciu, vylučovanie a všeobecné biologické substituiruyuschy.

Detoxikačné faktor je založený na prípadné odstránenie z krvi pacientov s rôznymi toxických látok. V klinickej praxi, existuje reálna možnosť iba čiastočného nahradenia chirurgia krvi (PCD) v objeme 1,5-3 l, zatiaľ čo pre v podstate úplné (95%) pacientov treba krvnú transfúziu nahradenie aspoň 15 l darca krvi, tj , v množstve 3 násobku priemernej objemu cirkulujúcej ľudskú krv.

Táto okolnosť výrazne znižuje účinnosť spôsobu detoxikáciu ako PCD, pretože umožňuje odvodiť nie viac ako 15% toxické látky z krvi.

UGC vylučovanie účinok je uvoľniť telo pred krupnomolekulyarnyh zlúčenín (plazmy bez hemoglobínu, myoglobín a kol.), Ktorý je špecifický pre túto metódu z dialyzačnej detoxikáciu, v ktorom takéto čistenie nie je možné.

UGC Substituiruyuschee efekt je nahradenie zmenenému morfologických a z funkčného hľadiska krv pacienta (methemoglobinémie a kol.), Kompletné darcovské krvi, pričom krv príjemcu v jeho zloženie je v blízkosti darcu.

Všeobecné biologický účinok vytvoreného užívateľmi - všeobecná reakcia organizmu na krvácanie, transfúziu krvi, zranenia, tj v skutočnosti to je transplantácia krvi ako vlastné "tkanivo" tela príjemcu viac darcov. Táto immunobiologicheskaja reakcie pri miernej závažnosti stimuluje ochranný účinok na imunitný systém organizmu.

výber výhodou absolútna indikácia pre chirurgiu vytvoreného používateľmi, keď je odhadované ako patogenetické liečby a má niektoré výhody v porovnaní s ostatnými metódami a relatívnych hodnôt, ktoré môžu byť diktovaných len na špecifické podmienky v nemožnosti použitia iných účinnejších metód umelej detoxikácie (hemodialýzou, hemosorpce atď). ,

Absolútna indikácia pre UGC: otravy látky s priame toxické účinky na krv, čo vedie k ťažkým methemoglobinémiu (viac ako 50 až 60% z celkového hemoglobínu), stúpajúci masívne hemolýzu (pre koncentrácia voľného hemoglobínu o viac ako 10 g / l) a zníženie krvného aktivity cholínesterázy na 10%. Významnou výhodou UGC - porovnávacia jednoduchosť tejto metódy, ktorá nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie, a možnosť jej uplatnenia, pokiaľ ide o akékoľvek nemocnici. V súčasnej dobe, vzhľadom k obtiažnosti získavanie krvi, UGC prakticky aplikovať iba u malých detí.

Kontraindikáciou užívania UGC: výrazné hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby, tromboflebitída hlbokých žíl.

Komplikácie UGC: dočasné hypotenzia, post-transfúzne reakcie a mierne anémia v pooperačnom období. Komplikácie v procese UGC sú do značnej miery určuje klinického stavu pacientov v čase chirurgického zákroku. Väčšina pacientov, ktorí pred operáciou neboli výrazné hemodynamické poruchy, preniesť ju uspokojivo. Keď operácia technicky správnej hladiny krvný tlak je stabilný alebo sa mení nepodstatne. Technická chyba pri operácii (rozdiely v množstve vstupu a výstupu krvi) vedie k dočasnej výkyvy krvného tlaku - v rozmedzí 15-20 mm Hg a sú ľahko opraviť, keď obnoviť narušenú rovnováhu.

Medzi najzávažnejšie komplikácií UGC týka homológnej syndróm krvnú transfúziu vyvíjajúci veľkých objemov krvi (viac ako 3 litre) a prúdi ako imunologické reakcie odmietnutia. Postup z prevádzky UGC cm. V tabuľke. 10.

Tabuľka 10. Spôsob náhrada krvi chirurgia u akútnych otráv

Klinický príklad 14 №

I. trpezliví, vo veku 28, bol prijatý do centra pre liečbu akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosofskiy sa 29/09/1977 po dobu 1 hodiny pred hospitalizáciou so samovražednými úmyslami pil neznáme množstvo "insekticíd" (trichlórfon).

Prevezený do nemocnice príbuznými bez toho aby sa prvá lekársku pomoc.

O prijatí - vo vážnom stave, v bezvedomí. Krv AP - 100/60 mm Hg, pulz - 60 tepov / min, rytmické. Dýchanie plytké, prebublávania vyjadrený bronhoreya spontánny miofibrillyatsii všetkých svalových skupín. Ostré kŕče. Ústa - zápach IEF. Nedobrovoľná defekácie.

Pacient núdzovo intubácia, pripojené k stroju PO 3 pre mechanickú ventiláciu. Podaný vnútrožilovo protijedy: atropínu (35 mg) Dipiroksim (2,0 g). Bronhoreya zastavil, tepovú frekvenciu - 100 za minútu.

Premyje žalúdočnou sondou, bol predstavený 250 ml ricínového oleja na sonde.

Výsledky laboratórnych testov: krvi zistený CTC-3 v koncentrácii 8,9 ug / ml AchE - 20,8% normy, žilovej krvi pH - 7,12, BE - mínus 17,1, PCO2 - 49.

Štúdie EKG ukázali zvýšenie systolického indexu o 6%.

By anamnestickou kameniva, klinických a laboratórnych dát diagnostikovaná otrava IEF II-III umenia. Samovražda.

Na pozadí anti-šokové terapie v 50. minúte po prijatí začala hemodializačnej stroj "Travenol". Prietok krvi skrze dialyzátora sa 200 ml / min a dialyzačné rýchlosti prietoku tekutiny - 500 ml / min v režime vypúšťania. Po 2 hodinách od začiatku HD pacienta k vedomiu. Po aplikácii 15 mg tubarina ventilátor pokračovať.

Doba trvania DG - 6 hodín, ukončená z dôvodu vývoja hypotenzia (krvný tlak - 80/50 mm Hg, CVP - 5 mm aq umenia ..).

Následne sa vykonáva symptomatická, resuscitácie a protijed terapia, nútenej diurézy. Potom, čo bol extubován 1 h po ukončení HD pacienta. Počas tejto doby je koncentrácia CTC-3 v krvi poklesla na 0,35 mg / ml (podľa 96,1%), stredný klírens bola 50,1 ml / min. AchE sa zvýšil na 30,1% z normy- pH krvi - 7,35, BE - mínus 5,3, RS02 - 35 mm Hg Spontánna miofibrillyatsii zmizol bronhoreya nebola obnovená. Vedomie je jasné.

2. deň znamenal nový pokles AchE na 20,6% normálu. Výmena substitúcie krvi v objeme 2,5 litra. 4. deň AchE - 62,4% v dňoch 7. - 70,8% normálu.

Atropín ukončený po 5 dňoch pobytu v nemocnici: celkom 286 mg 0,1% roztoku síranu atropínu bol zavedený, 2,8 g dipiroksima prvý deň.

Ďalší priebeh ochorenia bez komplikácií, bol prepustený v uspokojivom stave pod dohľadom psychiatra po 12 dňoch po otrave.

Záverečná klinická diagnóza: 1. Jed IEF (CTC-3), III Art. Samovražda. Kóma. 2. astenické stavy.

PS: V tomto prípade, ťažká otrava IEF hemodialýza včasná aplikácie (6 hodín), znižuje koncentrácia IEF v krvi o 96%, čo bolo hlavným prostriedkom pre záchranu životov v kombinácii s antidotnej terapiou. V dôsledku nízkej aktivity acetylcholínesterázy (20% normálnej hladiny) UGC vykonaná v objeme 2,5 litra, čo má za následok zníženie doby rehabilitácie obnovenie AchE činnosti až do 12 dní (obvykle ako otrava trvá aspoň 1,5 mesiaca).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno