Liečba akútnej hemodynamické HMC. hlavné parametre

Hlavné parametre, ktoré sa fyzikálne a chemické vlastnosti prípravkov na báze gidrooksietilkrahmala sú: molekulová hmotnosť, molárna substitúcia je substitučná pomer (C2 / C6), distribúcia molekulovej hmotnosti a stupeň vetvenia. Molárna substitúcia -The hlavný index odráža dobu cirkulácie v krvnom riečisku HES. Biologický polčas liečivá so stupňom substitúcie 0,7 až 2 dni pri 0,6 - 10 hodín, a 0,45 - 4 hodiny.

To znamená, že čím menšia je molekulová hmotnosť a molárna substitúcia, tým menšia je doba cirkulácie liečiva v krvnom riečisku. Vysoká osmolarita HES (300 až 309 mOsm / l) podporuje rýchle deficit kompenzácie Skrytá. S ohľadom na tieto vlastnosti (tabuľka. 30), a sú vybrané HES lieky najvhodnejšie k obnoveniu normovolemia v každom prípade.

Tabuľka. 30 Klasifikácia HES

Je potrebné si uvedomiť, negatívny vplyv HES roztokmi, najmä s molekulovou hmotnosťou >400000 a stupeň substitúcie >0,6 hemostáze [Garde S. D., R. B. Weiskopf a kol. 2007- Tryes C, Madjdpour C, Francarolo P. a kol. 2006].

Avšak, existujú správy, ktoré boli pozorované vysokomolekulárne a nízkosubstituovanou HES významný rozdiel vplyv na vlastnosti koagulácie krvi [Madjdpour C, Dettori N., Francarolo P. et al. 2005- Schramm S., Thyes C, Francarolo P. a kol. 2007].

Avšak, vo formuláciách HES na stanovisku [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007], že roztoky dávky o vysokej molekulovej hmotnosti (650 / 0,42 a 450,07) nutné obmedziť sa na 15-20 ml / kg, zatiaľ čo roztoky 130 / 0,4 200 / 0,5 (gekodez, Refortan, venofundin) sa môže použiť v oveľa vyšších dávkach, úroveň obmedzenia, ktoré nie sú nainštalované.

Výskum 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann et al. (1999) ukázali, že použitie Gekodeza et al. HES s hypovolemických stavov, ktoré sú sprevádzané výrazným hemodynamického účinku, čo je obzvlášť dôležité v korekcii vysoké straty krvi.

Ak je viac ako 1500 ml HES účinne udržuje hemodynamické parametre, a ich použitie vo veľkých dávkach (38,4 ml / kg) nespôsobila zhoršenie funkcie obličiek a zrážanie krvi. Počet nežiaducich účinkov s HES bol 35% nižší (p<0,05), чем при применении альбумина.

Porovnávacia štúdia Gekodeza ( "Jury-Fari") a Refortan ( «Berlin-Chemila») u pacientov s negemoragicheskim gipovolemieskim šokom ukázali, že majú rovnaký (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV a Soprunov a kol.,
2007).

Ďalej HES pri odstraňovaní používa BCC deficit a iné koloidné roztoky na báze želatíny (zhelatinol, gelofusin), Dextrany (polyglukin, reopoligljukin), albumín a elektrolytov roztoky sa spojí s vícemocného alkoholu sorbitolu, napríklad - sorbilakt (sorbitol, laktát sodný ióny na, Ca, K, Mg, Cl). Je potrebné vziať do úvahy ich vplyv na objem a polčas [tabuľku. 31].

Tabuľka. 31 volemic koeficient a polčas z koloidný osmotického riešení (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

podaním derivátov želatíny nie sú obmedzené na Dextrany, musí byť väčšia ako 1,2 g / kg.
Pri rekonštrukcii BCC, časť sa odstráni a kryštaloidov riešenie, najmä rôzne izotonický (0,9% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, Ringer-Locke, Trisol, Chlosol, Disol, roztok Hartmann a ďalšie.) A hypertonické roztoky ( 7,5% roztok chloridu sodného), ktoré sa v poslednej dobe začína byť prijímané v komplexe intenzívnej terapii hypervolémie syndróm [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007- Treschinsky AI Glumcher FS, 2004].

Hlavné a najviac dlhotrvajúci členmi krystaloidními roztok je 0,9% roztok chloridu sodného a Ringerov roztok-Locke. Izotonický roztok chloridu slúži k obnoveniu objeme, ako intersticiálna sodíka tekutiny v objeme cirkulujúcej krvi, ako Zostáva v krvi o 20% na celkovú hmotnosť roztoku. Avšak, jeho použitie pri akútnej krvácania a iných príčin hypovolémiu je široko používaný.

Obnoví schodok intersticiálna kvapaliny výrazne zvyšuje dobu prežitia v hemoragickej šoku [Shires T., Carrino J., 1994]. Avšak, intravenózne podávanie veľkých množstiev je plná výskytom edému tkanív (pľúc, mozgu) a tiež môže spôsobiť hyperchloremickou metabolickej acidózy.

Fyziologická a bezpečnejšie v porovnaní s 0,9% roztokom chloridu sodného sa považujú izotonické roztoky obsahujúce NaCl okrem jeho zloženie K, Ca, Mg a ďalšie. Elektrolyty (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol et al.). Ak žiadne presvedčivé výhody v porovnaní s fyziologickým roztokom v ovplyvňovaní BCC, môžu znížiť riziko nerovnováha vybrania acidózy a krvné koagulačné faktory. Je potrebné vziať do úvahy niektoré z vedľajších účinkov viaczložkové izotonických roztokov.

Napríklad, Normosole riešenie je viac ako 2-krát výrazný vlastnosti pufračná. Avšak v súvislosti s výmenou Ca v ňom pre Mg prejavovať svoje vazodilatačné vlastnosti, ktoré môžu interferovať s kompenzačné vazokonstrikcie ako ochranný mechanizmus, ktorý udržuje BP na pozadí vznikajúce hypovolémiu.

Sú stále viac využívané kryštaloidov riešenia, ktorých kompozícia podáva také sacharidové zložky, ako napríklad laktát, sorbitol, fruktóza, kyselina jantárová, atď), ktoré umožňujú doplniť zásobu energie, organizmu, ako aj do istej miery korigovať acidobázickú kompozície s acidózou [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Pozornosť je venovaná používanie hypertonických roztokov, a najmä, 7,5% roztok chloridu sodného. Jeho zavedenie v dávke 4 ml / kg počas 1 -2 minút rýchlo zvyšovať krvný tlak, čím sa značne zníži množstvo infúzie, ktorý má hodnotu v znižuje pravdepodobnosť výskytu pľúcneho edému. Avšak, jeho krátke trvanie účinku (1-2 hodiny) je hlavnou nevýhodou, že sa koriguje kombinácia koloidný osmoticky riešenie.

Použitie 5% roztoku glukózy a nie sú uvedené preto, že jeho vysoké osmolarite, a pravdepodobnosť tvorby kyseliny mliečnej v postihnutých orgánov ischémiou, najmä centrálneho nervového systému. Objavil laktátová acidóza v cerebrálna ischémia významne zvyšuje úmrtnosť [Voll Cl, Auer R. N., 1988- Lundym E. F., J. E., Kuhn Kwon J. M., 1987].

Zlepšenie prenosu kyslíka do tkanív, hrá dôležitú úlohu obnovenie krvného reológiu, že zlepšenie mikrocirkulácie. Použité reopoliglyukina roztok pozostávajúci z 10% roztoku dextránu, ktorý má molekulovú hmotnosť 30-40 tisíc. Intravenózne podanie v dávke 10 až 25 ml / kg za deň podporuje obnovenie BCC.

Pre tento účel sa tiež používa reosorbilakta roztok obsahujúci 60,0 sorbitolu v 1 litri a sorbilakta - ktorý už obsahoval 200,0 sorbitolu v 1 litri. Je to v dávke 3 až 10 ml / kg za deň má reologické, antishock, dezintosikatsionny, antihypoxic a energeobespechivayuschy efekt.

Treba mať na pamäti, že primárny účinok posilňovanie reopoliglyukina vytvára gemodillyutsii a následný nárast viskozity plazmy nemá žiadny vplyv na agregáciu a deformáciu červených krviniek. Na druhej strane reosorbilakt, ukazujúci vlastnosti gemodillyutsionnye, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, ktorý má určitý význam v prevencii mikrotrombozov. Reologické vlastnosti krvi tiež zlepšiť HES riešenia a sorbilakt.

Posledné obsahuje 3 krát viac viacsýtne alkoholy sorbitol v porovnaní s reosorbilaktom, ktorý zaručí vysokú energetických vlastností. Použitie sorbilakta dávke 200 ml a dávke 400 reosorbilakta ml nespôsobila významné zmeny v osmolarity a krvného acidobázickú stavu, a preto nemusí byť laboratórna kontrola [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Porovnávacie vyhodnotenie pôsobenia rôznych infúznych prípravkov uvedených v tabuľke 32.

Terapeutický účinok Tabl.32 infuzionnh Základné preparáty

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno