Prvá pomoc, dialýza a krv spôsoby filtrácie

Video: Zastaviť krvácanie

Hemodialýza (HD)

všeobecná charakteristika

dialýza - metóda na odstraňovanie toxických látok (elektrolytov a non-elektrolyty) o koloidné roztoky a roztoky makromolekulových látok, na základe vlastnosti niektorých membrán prejsť ióny a molekuly, ale oddialiť koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialyzačný - bez difúzie, v kombinácii s filtračným materiálom skrz semipermeabilnou membránu.

Dialyzačné membrána použitá môže byť rozdelená do dvoch hlavných typov: (. Pobrušnice, obličiek, glomerulárnej bazálnej membráne, pohrudnice a kol), umelé (. Celofán, cuprophane et al) a prirodzené. membrány (veľkosť pórov 5 až 10 nm), im umožňuje preniknúť iba voľné molekuly nie sú viazané na proteín a vhodnej veľkosti najväčšieho póru membrány. Iba koncentrácia nebielkovinového časti toxické látky je odkaz na kvantifikáciu možný účinok akejkoľvek dialýzy, pretože charakterizuje schopnosť chemické látky prejsť umelých alebo prírodných membrán alebo "dializabelnost".

Rozhodujúce pre dializabelnosti chemické látky majú rysy jeho fyzikálno-chemické a toxikologické vlastnosti, ktoré ovplyvňujú účinnosť hemodialýzy je nasledujúci.

1. toxická by mali byť relatívne nízkej molekulovej hmotnosti (molekulová veľkosť by mala byť menšia ako 8 nm) pre voľné difúziou cez polopriepustnou membránou.
2. toxická látka sa musí rozpustiť vo vode, a je v plazme vo voľnom, stave a nie je viazaný na bielkoviny, alebo tento vzťah by mali byť ľahko reverzibilné, tj s klesajúcou koncentráciou voľného fluóru počas dialýzy, musí neustále doplňovaný oslobodenie od jeho pripojenie na proteín.
3. toxická musí cirkulovať v krvi po určitú dobu, postačujúce pre pripojenie zariadení "umelá oblička" a prechádzajúce dialyzátora aspoň jeden objem krvi, to znamená, aspoň 6-8 hodín.
4. Mala by existovať priama súvislosť medzi koncentráciou v krvi toxické látky a klinické príznaky intoxikácie, ktoré určujú označenie pre hemodialýzu a dobu jej trvania.

K dnešnému dňu, a to napriek veľkému počtu typov "umelá oblička" prístroje, nezmenila princíp ich práce. On je vytvoriť prietok krvi a dialyzačné tekutiny na oboch stranách polopriepustnou membránou, ktorá je základom pre Dialyzátory - prenosu hmoty zariadení.

Dialýza kvapalina sa vyrába tak, že v ich osmotický, elektrolytické vlastnosti a pH zodpovedajú v podstate z hľadiska týchto parametrov pri hemodialýze krovi-, že sa zahreje na 38-38,5 ° C - v tomto prípade jeho použitia nevedie k narušeniu homeostázy. Zmena východiskových parametrov dialyzačnej tekutiny sa vyrába v špeciálnych indikáciách. fluór prechod z krvi do dialyzačnej tekutiny prebieha v rozdiele sily (gradient) z jeho koncentrácia na oboch stranách membrány, čo vyžaduje veľký objem dialyzačnej kvapaliny (100 - 120 l), ktorý sa kontinuálne odvádza po prechode dialyzátora.

Hemodialýza - vysokú detoxikačná metóda v akútnej otravy mnoho liekov, chlórované uhľovodíky (dichlóretán, chlorid uhličitý), zlúčeniny ťažkých kovov a arzénu nahrádza alkohol (metanol a glykol), ktorý, podľa ich fyzikálno-chemických vlastností sú dostatočne dializabelnostyu.

Treba mať na pamäti, že ošetrenie dialýzou dynamicky určiť vzťah medzi klinickým prejavom otravy a fluóru koncentráciu v krvi, ktorá je najviac viditeľné, keď je vystavená psychotropné látky, a môže sa meniť nasledovne.

1. Pozitívna dynamika klinických dát pre hemodialýzu sprevádzaný výrazným poklesom koncentrácia v krvi, ktorý tvorí fluór, čo naznačuje, že priaznivé priebehu ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v aplikácii začiatku hemodialýzy v prvý deň liečby.
2. Pozitívne klinické dynamika nie sú sprevádzané pri súbežnom poklese koncentrácie v krvi na toxické látky. Zlepšenie klinické údaje v tejto skupine pacientov sa dá vysvetliť priaznivým vplyvom okysličenie krvi vyrobený zariadením "umelé obličky", ako dokazujú príslušné štúdiami krvných plynov. U niektorých pacientov je táto skupina 1-5 hodín po hemodialýze dochádza k zhoršeniu klinického stavu, rovnobežne s poznámky k miernemu nárastu koncentrácie toxická látka. To je samozrejme vzhľadom k jeho pokračujúcej obdržaní gastrointestinálneho traktu, alebo znamienko rovnosti medzi jeho koncentrácia v krvi v koncentrácii v iných telesných tkanivách.
3. Dramatický pokles koncentrácií znečisťujúcich látok v krvi, ktoré nie sú sprevádzané výrazným pozitívnymi klinickými dynamiku. To je vzhľadom k hlbokej lézie CNS, ktoré sa vyvinuli v dôsledku dlhodobej hemodialýzy predchádzajúcich kóme, ktorá spôsobuje napúčanie a prípadne intravitální mozgovej smrti.

Filtrácia modifikácie hemodialýza vzniku toxických fázy použité v prípadoch, spravidla neskorý príchod pacientov, kedy spolu s odstránením krvi toxínov, existuje potreba pre korekciu zmien indikátorov homeostázy, vyplývajúce z predĺženej hypoxiou a metabolických porúch.

Hemodialýza metodické prvky sú uvedené v tabuľke. 11.

Tabuľka 11. Metódy hemodialýza v akútnej otravy

Hemofiltrácia (HF) - metóda aktívneho detoxifikácie sa vykonáva perfúzie krvi cez hemofilter s ultrafiltráciu a synchrónny Substitute intravenóznej infúzie (náhradný roztok). Substitute Zloženie: Chlorid sodný - 5,917 g laktát sodný - 3,7835 g chlorid draselný - 0,149 g chloridu vápenatého - 0,2761 g chlorid horečnatý - 0,1525 g (2 mol vody.) (6 mol vody.) , bezvodý glukózy pre injekcie - 1,5 g, bidistilirovannaya voda - 1 liter. Iónová Zloženie roztoku: Na + - 135 mmol / L, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mmol / l, Mg ++ - 1,5 mmol / l, C1 - 108.5 mmol / l laktátu - 33,75 mmol / l.

Teoretická osmolarita tohto roztoku - 290 mOsm / l. Dialyzát sa nepoužíva.

Mechanizmus účinku GF

Keď sa perfúzie krvi cez hemofilter s filtrátu odstránený voľne cirkulujúce široké spektrum toxických látok a ich metabolitov. Filtrát v ich zložení je porovnateľná s primárnou moču v obličkách. Odobraté toxické látky substituovaný daná objemom v krvnom obehu kvapaliny. Intenzita detoxifikácia je úmerná rýchlosti tekutiny a preosievanie koeficient metabolitov prostredníctvom tohto polopriepustnou membránou. Objem náhradou tekutín a doba trvania tohto postupu sú stanovené v závislosti na klinických a biologických parametrov pacienta.

Nerušené priechod kvapaliny cez membránu do prúdu osmoticky účinných látok ukladá počiatočné osmolaritu krvi a BCC. Isoosmolární dehydratácia je základom prevencia intracelulárnej hyperhydratáciu a edém mozgu (nerovnováha syndróm).

Výpočet množstvo tekutiny aplikovať intravenózne (Substitute) podľa vzorca: v = 0,47 - 3,03, kde v - množstve tekutiny aplikovať intravenózne (zodpovedá objemu filtrátu), ktorá zníži koncentrácia močoviny v krvi na dvoj alebo p - hmotnosť pacienta v kg.

očakávaný dopad

Detoxikácia je dosiahnuté substitúciou v krvnom obehu aspoň 6-7 litre tekutiny. Odstránenie toxických metabolitov nízkej a strednej molekulovej hmotnosti zlepšuje funkčný stav organizmu, prispieva k normalizácii opravných procesov v postihnutých orgánoch a tkanivách.

Hemodiafiltrácia (HDF) - metóda aktívneho detoxikáciu a korekcia homeostázy pomocou zariadenia "umelá oblička". Zahŕňa DG a filtrovanie so súčasným substitúciou 6-10 litrov a viac tekutín v krvnom obehu (GF) krvi. Dĺžka liečby - 3-5 hodiny.

mechanizmus účinku

Odstránenie krvi cez polopriepustnou membránou toxických metabolitov dochádza v dôsledku dvoch postupov: difúzie (dialyzačné účinok) a konvekčné (filtračný účinok). Keď je dialýza dosiahnuté účinnú elimináciu s nízkou molekulovou hmotnosťou, a pri filtrovanie - priemernú molekulovú hmotnosť.

Intravenózne podanie Substitute podporujúce zloženia elektrolytu a plazmové osmolalitu v normálnych medziach, zabraňuje abnormálny pohyb tekutiny z vaskulárnych a intersticiálnych sektorov v intracelulárnym. V tomto ohľade je HDP je takmer bez intracelulárnej hydratácie, klinicky vyjadrený syndróm nerovnováha.

očakávaný dopad

Pokles koncentrácie v krvi strednej a nízkej exogénnym toxínom a toxických metabolitov za súčasného korekciu vody a zloženie elektrolytu a CBS vedie k úľave od encefalopatia, obnova funkcie obličiek a pečene, zlepšenie kardiovaskulárne a respiračné aktivitu, zvýšenie imunoreaktivity, normalizácie krvného agregácie a a kol.

Izolované ultrafiltrácia (UF) - filtrovanie krvi pomocou dialyzátor alebo hemofilter hyperpermeabilitu. Izolované UV krvi dochádza so zvyšujúcou sa transmembránový tlak hemofilter (dialyzátora). Pri použití hyperpermeabilitu dialyzátor transmembránového tlaku hodnota by nemala prekročiť 500 mm Hg (Nebezpečenstvo zlomenia membrány akútne hemolýzy).

UV Rýchlosť hemofilter určí technické vlastnosti a stav agregácie krvi. Pri UV izolované krvi od pacienta za použitia krvného čerpadla sa privádza do hemofilter (dialyzátora). Dialyzát sa nepoužíva.

Pacienti s hyperaktivitou a eukinetic cirkulačné UV optimálnu rýchlosť, pri ktorej sa nachádza vo výkone hemodynamiky žiadne zhoršenie je 11,5-13,5 ml / min. Pacienti s objaví hypokinéza obehu je táto hodnota nižšia, a 4,2-5,8 ml / min.

mechanizmus účinku

Zvýšený transmembránový tlak hemofilter vedie k filtrácie krvi, tj odstránenie kvapaliny skrz semipermeabilnou membránu, ktorá neobsahuje vytvorené prvky a proteíny. Hemoconcentration prispieva výraznému pohybu tekutiny z intersticiálnej sektora vo vaskulárnej, že v prípade pľúcneho edému účinne uvoľnia pľúcneho parenchýmu prebytočnej tekutiny a potláča edém. Odstránenie tekutiny z vaskulárnej tiež prispieva k normalizácii intracelulárnu dehydratácie a lymfy a mozgovomiechového moku.

Korekcia vyváženia vody zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje výmenu plynov, urýchľuje reparatívne procesy v postihnutých orgánoch a tkanivách.

Ultrafiltrát obsahuje metabolity nízkej a strednej molekulovej hmotnosti, a elektrolytov v koncentrácii v blízkosti k ich koncentráciu v krvi.

očakávaný dopad

Odstránenie 1.2-3 litre tekutiny z cievneho riečiska je účinné pre zníženie nadmernej hydratáciu pľúc a mozgu, normalizovať kardiovaskulárne aktivitu, zlepšuje krvný obeh a mikrocirkuláciu intraorganic obnovuje poškodenú výmenu plynov.

Metodické vlastnosti dialýze filtračných metód krvný detoxifikačné sú uvedené v tabuľke. 12.

Tabuľka 12. dialyzačnej a filtrácia liečby akútneho endotoxicosis

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno