Zvíjať syndróm v ostrom orálny otrava organofosforové insekticídy

Konvulzívne porucha rozvíja veľmi rýchlo po tom, čo otrava. Jeho vzhľad je považovaný za jeden z prejavov centrálne pôsobiace IEF podľa cholínesterázy teórie [Drapák D., 1956].

FOI dobrá rozpustnosť v lipoidy im umožňuje, a to najmä pri užívaní vysokých dávok orálne, je ľahké prekonať hematoencefalickú bariéru a pôsobí priamo na nervových buniek. Podľa SN Golikov et al. (1972), kŕče rozvíjať iba v ťažkej otrave FEI. Ich vzhľad - fenomén zlé prognostických.

patogenézy

V patogenéze konvulzívne záchvatu na patológiu popísaným pre moderné koncepcie zásadného významu je vzhľad tkaniva, najmä v mozgu, acetylcholínu a prebytok hyperirrigation cholinoreactive mozgových štruktúr. Výskyt epileptický záchvat zameranie a vykonávanie je pravdepodobné, že dochádza v dôsledku oslabenia desynchronizing vplyvmi kmeňových a podkôrových štruktúr a kôry v dôsledku nadmerného sprostredkovania acetylcholínu.

Ďalšie detaily a na veľkom súbore pacientov (123 osoba), kŕče v tejto patológie je opísaný EA Luzhnikovym (1970-1977): generalizované kŕče sa vyskytujú v 45,5% bolyyh, niektoré z nich - neodnokratno- kŕče v niektorých prípadoch aj rozvíja 3-6 dní po otrave keď k opakovanému výskytu toxicity.

Z pozorované u nás u pacientov s akútnymi ústnej otravy Foi záchvatov bolo hlásené oveľa menej - len 8,9% prípadov. Relatívne malá frekvencia záchvatov, ak je nám známe, vzhľadom k tomu, že pacienti vo všetkých štádiách starostlivosti získaných modernou adekvátnu liečbu. Asi 85% pacientov s záchvaty boli muži, aj keď celkový počet pacientov s otravou z mužov bol 55,5%. Väčšina pacientov boli vo veku medzi 31 a 45 rokov.

Vo všetkých prípadoch je vývoj dávky obdrží konvulzívne vhodné na prípravu IEF sa pohybuje od 30 do 150 ml štandardného roztoku, ktorá je desaťnásobkom minimálnej smrteľnej dávky. Minimálna úroveň cholínesterázy (AChE) plazmy pri príjme a v nasledujúcich dňoch u týchto pacientov sa pohybuje od 1,3 do 4,2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% normálu).

Asi 30% pacientov s výskytom kŕče, prišiel do nemocnice v kóme. Zostávajúce pri vstupe sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy. Niektorí pacienti pri prijatí žiadne sťažnosti. Neurologické vyšetrenie indikované dezorientácia, rýchly vyčerpania (niekedy - excitácia). Delírium sa vyvíja v 1. deň hospitalizácie, približne 25% pacientov v nasledujúcich 2 dni - vo všetkých ostatných prípadoch. Trvanie delíria -2 - 4 dní.

neurológia

V neurologickom stave pozorované v rôznych kombináciách svalovou stuhnutosťou zatylka- pohľadom upretým na priemernej lines- pohyby plávajúce očné yablok- nistagm- miózu (povinné!) - rozmazané rechi- odchýlku cieľového jazyka zmenou fibrilárna podergivaniya- svalového tonusu (zvyčajne úpadok) - tras viečok a prstov ruk- defekt pri plnení vzorky paltsenosovoy.

Takmer u všetkých pacientov so zníženou alebo nulovou šľachových reflexov. Zvýšenie šľachových reflexov po uvoľnení komy bola pozorovaná u 15 - 17% pacientov, u ktorých sa vyvinula kŕčovito syndróm,

S približne rovnakou frekvenciou anizorefleksiya našiel na nohách a na anizorefleksiya gemitipu. V niektorých prípadoch sa ukázalo, patologické príznaky (Babinský značky Marinescu-Rodowicz a kol.), Všeobecné hyperestézia, hyperpatie v distálnych končatín, hypoestézia na polinevriticheskomu tipu- väčšina pacientov s výraznou astenické syndrómom udržuje pred vypustením.

prednemocničnej obdobie

Záchvaty sa vyskytujú pred hospitalizácie - doma alebo v aute ambulancii asi 25% prípadov. To je rovnaké frekvencie záchvatov priamo na vstupe, pri vstupnom vyšetrení. U 50% pacientov sa vyvinú záchvaty v časovom intervale medzi 3 / g h a 5 dní po hospitalizácii, ale hlavne v prvých troch dňoch.

Zakaždým, kedy je vhodné s celkovým motorom a agitácie vyjadrený bronchospazmus amplifikácie hypersalivácii, bradykardia (muskarínový účinok). Trvanie kŕčovité záchvatu typicky 20 až 50 s sa tonikum a klonické fázy, peniaceho ústa, upuskaniem moču. V čase záchvatu vedomie chýba, žiaci sú mierne rozšírené.

V priebehu kŕčovitého záchvatu zabitých asi 30% všetkých pacientov, ktorí spôsobili záchvatov u 25% sledovaných pacientov po došlo k zabavenie klinickú smrť, z ktorých boli odvodené v dôsledku neodkladnej resuscitácie prekladom do umelého dýchania, intrakardiálne injekciou adrenalínu, niekedy - defibrilácie.

To znamená, že výskyt záchvatov pacientov na pozadí posilnenie muskarínový účinok a vedie k úmrtiu v 30% prípadov, a to aj pri vykonávaní okamžitú resuscitáciu. V neprítomnosti takého letalitu zvýši na najmenej 50% prípadov. To je nezvyčajne vysoké percento mortality v porovnaní s mortalitou na výskyt záchvatov akékoľvek iné etiológie.

Mimovoľne zostáva rozpoznať konvulzívne syndróm akútnej otravy FOI faktor je veľmi nepriaznivá pre život pacienta. Vznik jeho uprostred rastúcej známky muskarinových účinku je pravdepodobné, že bude považovaný za jeden z prejavov relapsu intoxikácie FOI. Ako príklad uvádzame jednu z pozorovania.

Pacient A., 21 rokov. 2 hodiny pred hospitalizácia pil 50 ml štandardného roztoku chlorophos. Z histórie vieme, že záchvaty nikdy nebol. Lekár pohotovostnej lekárskej starostlivosti doma je vyrobená žalúdočné injekcia laváže a 3 ml 0,1% roztoku síranu atropínu subkutánne. Pri prijatí je pacient pri vedomí, žiadne sťažnosti, sa zameral, kontakty, uložená pamäť, svalový tonus znížený mierny tras prstov. Šľachovej reflexy sú redukované, uniformu. Žiadne patologické známky. Keď citlivosť štúdia odhalila všeobecnú precitlivelosť.

Vyjadrené zápach chlorophos iso rta- kože vlhká, hypersalivácia, svetlý bronhorreya. Pulzné 70 v 1 min, arteriálny tlak 130/75 mm Hg. c. Pri prijatí bola hnačka. Plazmové AchE 4,0 umol / ml • min. Diagnóza: Akútna orálna otrava hlorofosom II stadii- pokus siutsidalnaya alkoholizmus. Priradený ku konvenčnej liečbe. Budúci deň je situácia uspokojivá, sťažnosť malú slabosť, bolesti hlavy. Neurologický stav bez väčších dynamiky. AchE 4,0 pmol / ml - min (47% normálnej hodnoty). O dva dni neskôr AchE sa znížil na 3,5 mmol / ml-min (41,1% normálu). V tento deň, na pozadí posilnenie všeobecnej hyperhidrózu vytvoril záchvat so stratou vedomia, tonických a klonických fáz, uhryzol do jazyka a upuskaniem moču. Doba trvania zabavenie 20 sekúnd.

Na výjazde z kŕčovité štátu bola zástava dychu, požadoval okamžité intubácii a pripojenie k respirátora. Po záchvate príde sen. V najbližších dvoch dňoch tam bol nepokoj, vizuálne a sluchové halucinácie. Na piaty deň sťažností NO- v pokoji, hladký nálada, halucinácie nie. Neurologické stav D = S málo rasshireny- chýba pupilárny reakcie. Svalový tonus je nízky, jednotka miofibrillyatsii lýtkové svaly. Tieto šľachovej reflexy nízke, D = S, AchE 4,0 umol / ml - min (47% normálnej hodnoty). V dňoch, ktoré dobrý pocit, žiadne sťažnosti. Objektívne - mierne chvenie prsty natiahnuté paže. Šľachové reflexy zvýšil.

Pacient bol prepustený domov 13. deň v dobrom stave. V nadväznosti prieskum zistil, že útoky nie sú opakovať po 1 roku. V neurologického stavu, navyše k citeľnému trasiem storočia, hypoestézia v nohách a rukách a nohách potenie, patológie nie je odhalené.

Tak, záchvat, ktorý bol vypracovaný v 2. deň po hospitalizácii uprostred rastúcich známok muskarínový účinok a znižujú krvný bolenie, požadoval uplatnenie resuscitačných opatrení v súvislosti s následnou klinickú smrť.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno