Pomoc a sorpčné metódy prvý detoxikácie

Video: Omrzliny. Tradičná medicína. Ako poskytnúť prvú pomoc na omrzliny

Detoxikácia hemosorbtion (HS)

všeobecná charakteristika

Podkladové metóda lekárskej hemosorpce je chemická fixácia uhlíkatých zlúčenín na neselektívny sorbentov prírodného alebo syntetického pôvodu, ktorý je určený molekulárnymi silami súdržnosť Van der Waalsových síl, pevnosti v dôsledku tvorby kovalentných väzieb medzi toxické látky a sorbentom.

Účinné sorpcie cieľovej metabolity poskytuje veľké celkovej plochy povrchu sorbentu - až do 1000 m2 / g, povrch oxidu oblasti tvorené póry, je oveľa väčšia, než vonkajšia povrchová plocha uhlia, a celkový objem pórov až 1 ml / g. Stupeň adsorpcie závisí predovšetkým od schopnosti sorbentu mikropórov a tiež na geometrických charakteristík polarizovatelnosti a toxických látok naviazané.

Všeobecne platí, že absorpčná kapacita aktívneho uhlia je veľmi vysoká: 1 g aktívneho uhlia môže adsorbovať z anorganických roztokov merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfónamidy, 0,95 g strychnínu, 0,9 g morfínu, atropín 0,7 g, 0,7 g barbital, fenobarbital 0,3-0,35 g, 0,55 g kyseliny salicylovej, 0,4 g fenolu a 0,3 g alkoholu.

Kinetika sorpcii sorbentu vo vonkajšej vrstve definovanej sorbát vstupujúce a obmedzenej molekulárnej difúzie zložky sorbovaného sa nemieša tenkej vrstvy bezprostredne priliehajúce k povrchu granúl, s názvom Nernstův fólie padá iba za intenzívnej turbulencie v prúdení biologickej tekutine. Rýchlosť sorpcie v tomto prípade je nepriamo úmerná efektívna polomer granúl, a aktivácia vonkajšej difúznej energie je relatívne nízka a robí iba 4-20 kJ / mol. Rýchlosť procesu sa zvyšuje vírenie prúdu, zníženie hrúbky Nernstova filmu, a so zvyšujúcou sa koncentráciou zložky sorbovaného.

Intradiffusion kinetika zase určená koncentrácia sorbentu v mikropórov a difúzne gradientu. Rýchlosť sorpčnou v tomto prípade je nepriamo úmerná druhej mocnine polomeru adsorpčných korálikov. Aktivačné energie pre šírenie v tomto type kinetiky je oveľa vyšší, a je 40 až 120 kJ / mol.

Preto, keď je žiaduce používať intradiffusion kinetika sorbenty s čo najmenšou veľkosťou peliet, ktorý umožňuje, aby posilnili proces. Mikropóry vidieť najviac trvanlivú fixáciu toxických látok a najrýchlejšími kinetiky. Okrem toho, vzhľadom k vysokej adsorpčnú kapacitu v oblasti mikropórov môžu byť stanovené a väčšie molekuly.

Syntetizovaný veľké množstvo prírodného (minerálneho, živočíšneho, rastlinného) a syntetických sorbentov, kde sorbenty uznávané aktivitu rastlín vyššia ako druhá. V súčasnej dobe je najrozšírenejší hemosorbents séria "Simplex-F", SKN FAS a ďalšie.

Mechanizmus terapeutického účinku hemosorpce treba vidieť tri hlavné zložky:

etiospetsifichesky spojené s urýchlené odstránenie etiologického faktora, teda Toxická spôsobené otravou;
patospetsifichesky, detekovaná eliminácia patogenicky relevantné faktory ( "stredná" molekuly, cirkulujúcich imunokomplexov, atď);
nešpecifické, čo sa prejavuje vo vzťahu ku korekcii parametrov homeostázy.

Video: * "Ambulancia prvej pomoci" Part 1 Butakova OA

Hlavnou výhodou hemosorpce - intenzívny extrakcii z krvi hydrofóbne a rozpustné v tukoch toxíny (klírens 70-150 ml / min), čo umožňuje krátku dobu pre zníženie koncentrácie v krvi letálna toxické látky alebo kritický prah, a tým minimalizovať spatiotemporal lag liečebných opatrení vo vzťahu k dobe otravy. Priamy detoxikačný účinok hemosorpce doplnené čistenie krvi od "stredne molekuly", ktoré klírens 25-30 ml / min.

Medzi nešpecifické účinky hemosorpce najmä jeho vplyv na reologické parametre, najmä spojené s desagregací vytvorených prvkov (červené krvinky, krvné doštičky). Znižuje viskozitu krvi a hematokritu, zvýšenú fibrinolytickú aktivitu krvnej plazmy, čo vedie k odstráneniu mikrovaskulárnych degradačných produktov fibrínu, fibrinogénu, čo vedie k výrazne znižuje možnosť diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a súvisiace zlyhanie orgánov. 1-3-tý deň po hemosorpce veľa krvi zvyšuje funkčne najviac full - vysoko odolné červené krvinky a znižuje počet nizkostoykih buniek.

Priaznivý vplyv na parametroch homeostázy hemosorpce sprevádzané významným zrýchlenie odstraňovania toxických látok z tela, ktoré sa prejavuje poluprebyvaniya kontrakcie období krvný toxických látok (barbituráty, IEF, chlórované uhľovodíky), od 3-10 krát. Okrem toho, významne zvyšuje odolnosť tkaniva pôsobeniu toxických látok vo vysokých koncentráciách. Vysoká laboratórne a účinnosť hemosorpce známy otrave psychotropných a hypnotiká (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, leponeks a kol.), IEF, salicyláty, chinín pahikarpin, antituberkulotiká a mnoho ďalších toxické. Hemosorpce najúčinnejšie v počiatočných fázach otravy jedovaté huby (bledo potápka, falošné huby, atď.).

Klinický účinok hemosorpce vzniku toxických krok otrava prejavuje trvania redukcie toxický korekciu kóma laboratórnych parametrov endotoxemie, čo prispieva k priaznivejšiemu priebehu, alebo prevenciu poruchy orgánov, najmä obličkových a pečeňových a neurologických. Výsledkom je, že skrátenie dĺžky nemocničného liečenia pacientov.

Metodické použitie funkcie hemosorpce akútnej otravy sú uvedené v tabuľke. 14.

Tabuľka 14. Spôsob detoxikácie hemosorpce akútnych otráv

Klinický príklad 15 №

Pacient Z., 38 rokov, bol prevezený do jed Control Center Research Institute SP im. Sklifosofskiy IV 4 hodiny po obdržaní náhodnej riešenie IEF.

Z histórie - sa zapísal do jednej z krajských nemocníc 2 hodiny po otrave vo vážnom stave: kóma, mióza, bradykardia, bronhoreya spontánne miofibrillyatsii svaly na nohách. Krvný tlak - 110/70 mm Hg, pulz - 64 tepov / min, rytmické.

Vedená nasledujúce liečebné účinky: výplach žalúdka žalúdočnej sondy, atropín 0,1% - 10,0 intravenózne.

Toxikologické brigády pri príchode diagnostike otravy IEF II-III umenia.

V mieste pripojený kapacity kolóny hemosorbent 80 ml na samostatný obehu, je pacient transportovaný do stroja. Cesta cez 3 hodiny a 10 minút od okamihu, keď otrava po dobu 40 minút bol vykonaný ťažký uhlie, HCT-6. Po príchode do druhého centra začala cez stĺpec ťažkých uhlie-6 HCT 150 ml. Trvanie druhého TOS - 60 min.

V toxikologické štúdie krvný zmesi bolo zistené, IEF sa skladá z malatiónu - 0,84 g / ml a Metaphos - 0,44 g / ml.

Pri stavbe prednemocničnej koncentrácie malatiónu sa znížil o 67,3%, Metaphos - 55,6%.

Počas druhej farme v klinike FOI úplne odstránený z krvi. Priemery vôľa tvorili malatiónu 80,3 ml / min, pre Metaphos - 67,4 ml / min. KHS normalizovanej indexy, AChE, trochu vyššia v porovnaní s východiskovou hodnotou (od 29,1% normy na 35,4% normálu).

Na 2. a 5. dni choroby pacientovi dvakrát normalizovať krvi transfúziou AchE.

Vypúšťané v uspokojivom stave 15. deň pooperačný priebeh ochorenia bez komplikácií.

Konečná klinická diagnóza: 1. Otrava II FEI Art. (Karbofosom a metaphos). Kóma. 2. astenické stavy.

PS: Vzácny príklad skorého klinického prevádzky aplikácie hemosorpce detoxikácie od prednemocničnej fáze počas prepravy (40 min) s jeho rozšírenia v nemocnici (60 min), aby toxická je úplne odstránený z krvi, a 67% v priebehu prepravy.

Keď otravy vysoko toxickými látkami (FOS, EDC, a tak ďalej.) Ťažký prednemocničnej - dodatočná rezerva pre núdzové detoxikácie.

Enterosorpce (ES)

Enterosorpce týka tzv neinvazívnymi metódami sorpcie, pretože neposkytuje priamu kontaktné sorbentu s krvou. Väzba exogénne a endogénne toxíny v enterosorbentov gastrointestinálnom trakte - terapeutické prostriedky s rôznou štruktúrou, sa vykonáva adsorpciou, absorpciou, výmenou iónov a tvorbe komplexu a fyzikálno-chemických vlastností sorbentov a ich mechanizmoch interakcie s látkami, určených ich štruktúra a povrchové vlastnosti.

vstrebávanie - absorpcia sorbanu celého objemu sorbentu, ktorý sa vyskytuje v tých prípadoch, keď sorbentu chová ako kvapalina a spôsob interakcie s sorbanu draselného je v podstate rozpúšťanie látky. Tento proces absorpcie prebieha v žalúdku alebo črevnej výplachy, a zavedenie ehnterosorbentov v kvapalnej fáze, kde prebieha absorpcia. Klinický efekt sa dosiahne, ak sa rozpúšťadlo nie je absorbovaná, alebo po podaní tekutiny v krátkom čase je odvodený z gastrointestinálneho traktu.

iónová výmena - Proces výmeny iónov na povrchu sorbentu sorbanu draselného iónov. Podľa typu iónovej výmeny uvoľňovanie aniónov, katiónu a polyamfolyty. Výmena iónov v rôznej miere, vo všetkých možných enterosorbentov, ale ionexové materiály sú len tie, kde tento druh chemickej reakcie - základná (iónomeničovej živice). V niektorých prípadoch je nutné, aby sa zabránilo nadmernému výstup v tráveniny a absorpcii elektrolytu, ku ktorému dochádza v priebehu iónovej výmeny v enterálnej prostredí.

Komplexov dochádza počas neutralizácie, dopravy a vylučovanie metabolitov terč vytvoriť stabilné spojenie s molekulou ligandu alebo iona- konečnému komplexu môže byť buď rozpustná alebo nerozpustná v kvapaline. Medzi ehnterosorbentov na komplexotvorné deriváty môžu zahŕňať polyvinylpyrrolidon, napr Enterodesum a enterosorb.

Základné požiadavky na ochranu zdravia enterosorbentov:

netoxický - lieky pri priechode tráviacim traktom nesmie rozbiť komponenty, ktoré pri absorbovanej môžu mať priamy alebo nepriamy vplyv na orgány a systémy;
atraumatické slizničnej - musia byť odstránené, mechanické, chemické a iné nežiaduce interakcie s sliznice úst, pažeráka, žalúdka a čriev, čo vedie k poškodeniu orgánov;
dobrá k evakuácii čreva a absencia spätnej väzby efekty - amplifikačních procesov spôsobujúcich dyspeptických poruchy;
vysokú sorpčná kapacita, pokiaľ ide o vymeniteľné komponenty pre neselektívny sorbentov himusa- by mala byť minimalizovaná možnosť straty užitočných zložiek;
č desorpcia látok v procese evakuácie a pH zmeny, ktoré by mohli viesť k nežiaducim účinkom;
vhodné farmaceutická forma lieku, čo umožňuje jeho použitie na dlhú dobu, žiadne negatívne organoleptické vlastnosti sorbentu;
Priaznivý účinok alebo nemá žiadny vplyv na procesy sekrécie a gastrointestinálneho mikroflóry biosféru;
zatiaľ čo v črevnej dutiny, sorbent správať ako relatívne inertný materiál, bez toho aby došlo k akejkoľvek reaktívne zmeny v črevnej tkanive alebo zmeny by mali byť minimálne, a porovnateľné s tými, ktoré možno vysledovať zmenou stravy.

Video: Addiction Clinic "Alkostop 24"

Ak chcete vykonať enterosorpce najčastejšie používané orálne podávanie enterosorbentov. Ak je to potrebné, môžu byť podávané pomocou sondy, pričom sonda pre zavedenie liekov, sú vhodnejšie ako suspenzie alebo koloid (Enterodesum, enterosorb Aerosil), rovnako ako granulované sorbenty sú obturated lumen sondy. Obe vyššie uvedené metódy podávania enterosorbentov nutné vykonávať tzv gastrointenstinalnoy sorpcie. Chelátory môžu tiež byť podávané do konečníka (kolonosorbtsiya) cez klystíry, ale účinnosť sorpcie v tomto spôsobe podávania sorbentu je všeobecne nižší ústnej.

Nešpecifickej sorbenty v každej časti tráviaceho traktu sa vykonáva sorpciu týchto komponentov - v závislosti od zloženia črevného prostredia. Odstránenie xenobiotík, zachytil v tele orálne, sa vyskytuje v žalúdku alebo črevách počiatočných úsekov, kde je zachovaná ich najvyššie koncentrácie. V duodene začína sorpcie žlčových kameňov, cholesterol, enzýmy v jejune - produkty hydrolýzy, potravinové alergény, v hrubom čreve - mikrobiálnych buniek a iných látok. Avšak, keď masívne bakteriálne kolonizácie a vysokej koncentrácie v biologických médií organizme jedy a metabolitov sorpčnou proces prebieha vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu.

V závislosti na konkrétne úlohy, ktoré majú byť vybrané optimálne dávkovači formu a sorbentov. Z psychologického najťažších pacientov užívajúcich granulovanej forme sorbentov a ľahšie prijaté dobre rozdrvených sorbenty, ako sú pasty, ktoré nemajú žiadnu chuť a žiadny zápach a traumatické slizničnej obolochki- posledné inherentnú uhlíkových vlákien.

Najčastejšie používaná 3-4-krát denne ehnterosorbentov (až 30-100 gramy na deň, alebo 0,3-1,5 g / kg telesnej hmotnosti), ale v závislosti od povahy patologického procesu (napr., V akútnej otrave) požadovaného účinku jednoduchšie dosiahnuť nárazovú dávku lieku. Aby sa zabránilo adsorpcii liekov podávaných orálne, doba ich príjmu iba enterosorbentov by mala byť aspoň 30-40 minút, ale farmakoterapia sa s výhodou vykonáva parenterálne.

Enterosorpce používané v medicíne na liečbu širokej škály akútnych a chronických chorôb spojených s toxicitou, čím sa zvýši účinnosť iných terapií a zníženie ich objemu, vrátane mimotelovom detoxikačné metódy. Pozitívny efekt bol pozorovaný u alergických ochorení, astma, lupienka a rôzne formy aterosklerózy, akútnych a chronických pečeňových ochorení. Spôsob sa nechá zlepšiť výsledky liečby radu chirurgických ochorení (akútna pankreatitída, hnisavý zápal pobrušnice), zlyhanie obličiek, rôznych infekčných ochorení, Enterosorpce priaznivý vplyv na priebeh procesu hojenia (SKN sorbenty, SKT-6a Enterodesum, Polyphepanum, Aerosil, sumy).

Metodické Enterosorpce najmä pri liečbe akútnej otravy sú uvedené v tabuľke. 15.

Tabuľka 15. Metódy enterosorpce akútnej otravy

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno