Otravy liečených v pohotovosti

Drvivá väčšina ťažkú ​​otravou v dôsledku požitia toxických látok, takže obvyklý postup pri ich ošetrovaní je dekontaminácia (čistenie) gastrointestinálneho traktu. Vzhľadom k tomu, požití materiál pochádza predovšetkým v žalúdku, najväčšiu pozornosť, pokiaľ ide o odstránenie jed a zabrániť jeho vstrebávanie po dlhú dobu to bola daná do tohto orgánu.

Po desaťročia je obvyklý spôsob vyprázdňovanie žalúdka je orálne podávanie sirupu Ipecac (Ipecac), ale v posledných rokoch bol podrobený bežné používanie vážnejšie kritiky. Hoci Ipecac bola široko uznávaná a dokonca podporoval toxikologickým centrám ako domáci liek, jeho použitie v zásahovej jednotky lekárskej starostlivosti s ťažkou otravou je obmedzená.

Štúdie ukázali, že presvedčivo spôsobilo, že znižuje zvracanie absorpciu jed iba o 30% (obj. E. 70% jed vstrebáva a má toxický účinok) a podstatne znižuje účinnosť iných metód dekontaminácia (ako je zavedenie aktívneho uhlia). Ďalej sa nazýva Ipecac zvracanie môžu narušovať ďalšie spracovanie a diagnostických postupov potrebných pre zlepšenie stavu pacienta.

Výplach žalúdka je alternatívny spôsob čistenia gastrointestinálneho traktu. Jeho použitie umožňuje optimálne prídržnou shirokoprosvetnogo (36- 40 mm pre dospelých) orogastralnogo hadicu pripojenú k príslušnému zavlažovanie a odvodňovanie účinku a zaťahovanie tyubingom- 250-300 milimeter kvapalné časti uskutočňované na získanie transparentné kvapaliny na výstupe.

Výplach žalúdka má určité výhody: poskytuje okamžité odstránenie jeho obsahu (Ipecac vyvolané zvracanie, ak to trvá 15 až 30 minút), ovládací prvok po dobu trvania postupu, a priame vstrekovanie do žalúdka aktívneho uhlia. Nevýhody tejto metódy patrí jej invazívnosti a technické ťažkosti podanie (často trápi alebo pacienta iniciovaných) rúrky, niekedy aj viac ako priemer priedušnice. Dostatočných skúseností žalúdočného obsahu odstránené aspoň nie horšie ako ipekakuány vyvolanú zvracaním.

Na čistenie gastrointestinálny trakt pri akútnej otrave sa čoraz viac používa aktívne uhlie. Ten absorbuje molekuly jed na ich povrchu, čím sa inhibuje ich absorpciu a prevenciu systémovú toxicitu. Vďaka technologickému pokroku posledných rokov bolo vytvorené sverhaktivirovanny uhlík s adsorpčnou povrch, 3000 m / g, čo je trikrát vyššia ako u štandardného prípravku. Ak Ipecac alebo výplach žalúdka odstrániť až 30% požitej dávky, pri použití samotnej aktívneho uhlia, ako ukazujú štúdie, môžu znižovať absorpciu jed na 50%. Terapeutické dávky 1 g / kg. Nevýhody aktívneho uhlia patrí ťažkosti pri podaní pacientovi a fuzzy výsledok v prípade regurgitácia obsahu žalúdka.

Laxatíva - iný spôsob gastrointestinálne dekontaminácia, tradične odporúča toxikologickým centrám a lekárom. Teoreticky preháňadlá (sorbitol, síran horečnatý, citran horečnatý) zvyšujú peristaltiku, čím sa znižuje doba sania jedu v čreve. Avšak, žiadne štúdie dosiaľ preukázali prospešné účinky týchto liekov, ako zlepšiť prognózu otravy, hoci ich použitie v intoxikácie tlmiace motility (anticholinergné syndróm), podporuje črevnú stimulácie, ktoré inak ohroziť paralýzu. Hlavnou nevýhodou preháňadiel - riedka stolica u pacienta, ktorý u malých detí je plná dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov.

Future gastrointestinálne dekontaminácia, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zvýšenej použitia aktívneho uhlia v poskytovaní pre-klinickej a lekárskej pohotovosti. Je ukázané, že zavedenie aktívneho uhlia po dobu 20 až 30 minút pred praním dvakrát žalúdka zvyšuje účinnosť prania, a bezprostredne po aplikácii praní uhlia alebo ako primárny metóda dekontamináciu a dokonca aj ako spôsobu stimulácie šrafovanie už vsosavshegosya jed získava uznanie a popularitu.

Iné metódy dekontaminácia zahŕňajú: odstraňovanie toxických látok z kože, a to predovšetkým úplné odstránenie odevu, nasleduje premytie v mydlovej vodoy- kontinuálne oplachovanie po dobu 15-30 minút, kým sa pH spojovkového tekutiny dosiahne 7 (v prípade alkalickej intoxikácie môže dokonca dlhšia) - vyčistenie žiadne zvláštne miestach tela, kde môže byť absorpcia zosilnené alebo predĺženým najmä záhyboch kože, vlasy, slizníc a spôsobuje rany. 

Udržiavacia liečba pacientov s intoxikácie je zameraná na prevenciu alebo obmedzenie respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie. Pri akejkoľvek vážnej otravy vykonávajú rutinne štandardné lekárske diagnostické postupy, ktoré zahŕňajú podávanie kyslíka, inštaláciu a pripojenie na intravenóznu kvapka na srdcový monitore pacienta.

Ochrana dýchacích orgánov - jeden z hlavných štádiách liečby pacientov s otravou. Ak sa u pacienta so zmenenou úrovní vedomia došlo k porušeniu ich funkcií (vracanie, dýchavičnosť, oslabenie na dávivý reflex), je nutné čo najskôr usporiadať alebo orotracheal intubácia-zotrahealnuyu. Korekcia airways pracujú často eliminuje zlyhanie ventilátora, ale ak ešte nejaké pochybnosti, pomocná ventilácie sa vykonáva až do návratu respiračných funkcií.

Bronchospazmus u pacientov s predchádzajúcim ochorením pľúc môže spôsobiť značné komplikácie, ale to je zvyčajne eliminovaný štandardnou liečbou s bronchodilatanciá. Možno, že rýchly vývoj a nekardiogénny pľúcny edém v dôsledku zvýšenia alveolárnej-kapilárnej permeability, ktorý vyžaduje liečbu, hybaroxia umelé ventiláciu s pozitívnym tlakom alebo pretlakom koncových exspiračného. V kontraste, syndróm dychovej tiesne dospelých skutočný zriedkavo vyskytuje ako komplikácia ED, ale jeho včasné predvídanie umožňuje rýchlu a agresívnu zásah obmedziť dôsledky tohto stavu.

Ašpirácie sa najlepšie zabráni ovládacieho prvku ranej dýchacích ciest, ale ak sa tak už nestalo, to vyžaduje iba jednoduchý ventilačnú podporu. Hoci ašpirácie často používajú antibiotiká a steroidy, ich účinnosť je v týchto prípadoch nebola preukázaná.

Ako už bolo povedané, tachyarytmia málokedy vedie k vážnym porušeniam krvného zásobenia a zvyčajne vyžaduje iba monitorovanie srdcovej činnosti. Avšak podráždenosť komory potrebuje agresívne antiarytmická zodpovedajúce korekciu. Bradyarytmie najlepšie pôsobí atropín, ale môže byť nutné a chronotropný činidlá, alebo dokonca chodiť.

Hypotenzia zvyčajne odráža znížený periférne cievne odpor a eliminuje zavedenie zhidkosti- zriedka potrebu vazokonstrikčných drog. Hypertenzia komplikuje pľúcny edém, srdcová ischémia alebo encefalopatie, vyžaduje korekčné arteriálnej vazodilatátory (nitroprusidom, antagonistu kalciových kanálikov a ďalšie.).

Kóma (alebo zmenený úroveň vedomia) nevytvára žiadne problémy, ak nie je spojený s diskutované vyššie respiračných a kardiovaskulárnych komplikácií. Kŕče, na druhú stranu, sú jedným z najnebezpečnejších komplikácií u pacientov s otravou a vyžadujú včasné a časté lekárske ošetrenie. Vo väčšine prípadov, štandardné antikonvulzívna terapia pomáha rýchlo pôsobiace barbituráty a benzodiazepíny (diazepam, pentobarbital) v kombinácii s fenytoínom, aj keď je to nutné opakované alebo dlhodobé záchvaty zastaviť paralyzujúce činidiel (pankurónium), aby sa zabránilo progresii metabolická acidóza, hypertermia a rabdomyolýzy.

Abnormality v správaní, ktoré zahŕňajú halucinácie, násilie a excitácie, väčšinou v dôsledku ranej fáze depresie centrálneho nervového systému (krok excitácia v narkóze), takže použitím "chemická zvieracia kazajka" len zhoršuje opojenie a niekedy môže vyvolať katastrofálne kardiopulmonálnej komplikácie.

Preto by mal použiť (pokiaľ je to možné), fyzické imobilizácia pacienta, aj keď v niektorých prípadoch, aj keď takéto opatrenia nedovoľujú sa môže požadovať, a sedatíva potrebné terapeutické a diagnostické postupy. Benzodiazepíny (diazepam a m. N.), môže byť použitý ako sedatívum rýchlosti a dlhodobé udržiavanie veľmi účinne zaistená haloperidol.

Po zhromaždení históriu, kompletné vyšetrenie pacienta a účel udržiavacej liečby vhodné vykonať ďalšie štúdie, aby sa potvrdila prítomnosť zamýšľaného (alebo detekcia nepredpolagaemogo) toxínu a od klinického hodnotenia jeho akútne alebo chronické vystavenie rôznych orgánových systémov alebo poskytnúť podklady pre následné porovnanie ,

Screening rôznych liekov málokedy pôsobí na základné ošetrenie, pokiaľ ide o výsledky nejakú dobu trvá, a v súvislosti so zdravotným postihnutím takúto analýzu. ED lekár je nutné, aby sa zoznámili s možnosťami jeho hlavné laboratória pre zabezpečenie rýchlej a presnej skríning.

Ďalšie laboratórne testy môžu zahŕňať úplný krvný obraz, meranie elektrolytov a glukózy stanovenie arteriálnych krvných plynov, osmolaritu a funkcie rôznych orgánov (obličky, pečeň atď.) Avšak výsledky týchto štúdií tiež zriedka vplyv na liečbu pacienta s otravou na oddelení urgentného príjmu. Zloženie arteriálnych krvných plynov by mali byť určené na posúdenie okysličenie, vetranie a metabolický stav pacientov s ťažkou otravu.

Avšak, je smer materiálu pre laboratórnych testov vykonaných na individuálne v závislosti od charakteru expozície, je prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií a celkového zdravotného stavu pacienta. Podobne, na základe konkrétnych indikáciou sú priradené ďalšie-Tel'nykh prístrojová vyšetrenia (EKG, röntgen a m. P.).

Vo väčšine prípadov, "špecifický" Liečba pacientov s otravou obmedzený na dekontamináciu a podpornú liečbu. Avšak za určitých podmienok ukazuje priradenie antagonistu toxínu. Každý pacient so zmenenou úroveň vedomia odporúčajú podávanie dvoch látky nevyhnutné pre životné činnosť buniek - kyslík a glukózu, ako aj antagonistov opiáty naloxón.

Časť špecifickej liečby je zrýchlenie vylučovanie toxických látok, ktoré už olizovať. Skôr, ale toto bolo dosiahnuté hlavne obličkami stimulácia zmenou pH moču. Hoci alkalizácia zostáva dôležitou metódu odstránenie mnohých liekov (salicyláty, barbituráty, atď), Oxidácia sotva prispieva k výraznému zníženiu celkového počtu do tela toxíny.

Avšak, novšie štúdie preukázali vysokú účinnosť aktivovaného uhol odstrániť rad toxických látok, vrátane prekurzorov a aktívne metabolity. Opakované dávky môžu byť podávané uhlie každých 2-4 hodín, aj keď uvoľnenie motility (anticholinergné syndróm a kol.), Niekedy vyžaduje výrazné zvýšenie intervalu.

Zdá sa, že aktívne uhlie je nielen zabraňuje vstrebávaniu toxínov v tráviacom trakte, ale tiež prispieva k ich odstránenie z tela. A konečne, zvyšuje vylučovanie môže byť dosiahnutý mimotelovom metódami. Avšak, hemodialýza a hemoperfúzia sú účinné iba v prípade vysokých koncentrácií cudzorodých látok v krvnom riečisku. Okrem toho je použitie týchto metód je obvykle obmedzená na veľmi špecifické prípady otravy chemickými látkami (metanol, etylénglykol), progresívna zhoršenie stavu pacienta, a to napriek adekvátnej udržiavacej liečbe alebo rozvoj zlyhania obličiek.

Aj keď pokračujúce liečba pacientov s alebo výpis neúmyselné otravy sa vykonáva na jasné okruhu na základe klinických dát (liečba pacienta / pozorovanie na oddelení urgentného príjmu / hospitalizácie) extrahovať pacientov s intoxikáciou úmyselného často spojené s určitými problémami. V prípade, že otrava nie je vážne, výkazy podmienky sa však musí dopredu psychiatrické vyšetrenie.

Predovšetkým ED lekár by mal upustiť od požiadaviek na koncesie vzrušená, zatrpknutý, násilný a potenciálne opitý pacient, hovoriť: "Nemáte právo ma tu držať proti mojej vôli!" Pacient, ktorý je vo veľmi emocionálny stav nepríčetný, a pravdepodobne schopní urobiť inteligentné rozhodnutia, pretože v lieku alebo intoxikácii alkoholom, v každom prípade potrebuje psychiatrickú pomoc.

M. Vance

Delež v družabnih omrežjih: