Prvá pomoc pri otrave paracetamolom, príznaky, dôsledky, liečba

Pri preťažení dôjde paracetamol nadmernej dávky normálne metabolické dráhy, takže veľká časť paracetamolu metabolizuje prostredníctvom cytochrómu P450, čo vedie v krvi hromadia toxické metabolity paracetamolu pre detoxikáciu, ktoré spotrebúvajú glutatiónu pečeň.

Paracetamol je súčasťou >100 lieky predávané bez lekárskeho predpisu. Patrí medzi ne mnoho detských výrobkov v tekutom stave, vo forme tabliet a kapsúl, vrátane mnohých lieky proti kašľu a prechladnutiu. Veľa liekov na predpis tiež obsahujú paracetamol, takže predávkovanie paracetamol sú bežné.

Hlavný toxický metabolit acetaminofénu, N-acetyl-p-benzochinónimín (nápoje), produkovaný v pečeni pôsobením enzýmu systému cytochrómu P-450 je k dispozícii v pečeni glutatiónu neutralizuje tento metabolit. V dôsledku toho, nápoje hromadí, čo spôsobuje nekrózu pečeňových buniek a môže dôjsť k poškodeniu ďalších orgánov. Teoreticky, alkoholické ochorenie pečene alebo podvýživa môže zvýšiť riziko toxických lézií, ako pred otrava neuspokojivý stav pečeňových enzýmov môže prispieť k nápoju formácie, ako podvýživa (spoločné u alkoholikov) znižuje pečeňové rezervy glutatiónu. Avšak, to nie je jasné, či sa zvýšené riziko skutočne. Súčasne sa príjem alkoholu môže hrať ochrannú úlohu, lebo pečeňové P-450 enzýmy prednosť metabolizmu etanolu, a preto nemôžu prispievať k tvorbe toxických nápoja.

Paracetamol otrava: Príznaky

• Počas niekoľkých dní po otrave, nebola pozorovaná žiadna iná, než je nevoľnosť, vracanie a nechutenstvo symptómy pacienta.
• Pečeňové nekróza začína po 24-36 hodín po otrave a spôsobuje bolesť v pravom hornom kvadrante, žltačka, vracanie a neyroglikopenii príznaky (porucha vedomia). Encefalopatia sa môže vyvíjať po dobu 72 hodín.
• Sledovacie oligúria a zlyhanie obličiek.
• Laktátová acidóza: čoskoro acidóza (<12 ч) или поздний.

Paracetamol otrava: Komplikácie

• Akútne zlyhanie pečene, nasledovaný hypoglykémia, edém mozgu, a gastrointestinálne krvácanie.
• Závažná metabolická acidóza (laktátová acidóza).
• Pankreatitída (samostatný alebo v kombinácii s zlyhaním pečene).
• Približne 10% pacientov akútne zlyhanie obličiek (ARF ďalej) proti akútnej renálnej tubulárnej nekrózy v neprítomnosti kliniky ochorenie pečene.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvinúť methemoglobinémiu a hemolýzu.

otrava paracetamolom počasie

Letalitu môže nastať, keď sa vezme menej ako 10 g paracetamolu (ako je často pozorované pri súčasnom alkoholizmom, epilepsiou a liečbu liekmi aktivačných pečeňové glukuronyl), ale to zvyčajne vyžaduje viac ako 30 g produktu. Smrť nastáva v dôsledku akútneho zlyhania obličiek. Pacienti, ktorí trpia alkoholizmom, rovnako ako neustále brať fenobarbital alebo fenytoín, sú obzvlášť náchylné k rozvoju hepato- a nefrotoxické účinky paracetamolu.

Ak acidóza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Pri izolované renálnej insuficiencie (koagulopatie v režime offline, transamináza aktivita je zvýšená) sa prevedie na pacienta nefrologickej oddelení.

Indikácie na transplantáciu pečene v prípadoch otravy paracetamolom

• protrombínový čas >100.
• kreatinínu v krvi >300 umol / l.
• Encefalopatia III stupňa.

Paracetamol otrava: praktické rady

U pacientov sa paracetamolu na pozadí vracanie a trombocytopénia často vyvinú subkonjuktivální krvácanie.

Paracetamol otrava: Liečba

Pri prijatí pacienta počas jednej hodiny po otravy predpísanej vnútri aktívneho uhlia.

Všetci pacienti s ťažkou otravou (s viac ako 10 g) vymenovať paracetamolu acetylcysteín cieľom získať údaje o koncentrácii paracetamolu v krvi.

U 10-15% pacientov vyvinú podávanie acetylcysteínu mierne alergické reakcie, ktoré sa odstránia po podaní antihistaminík. Ako stihanija alergické prejavy môžu pokračovať pomalý úvod acetylcysteín. Naozajstné alergické reakcie sú veľmi zriedkavé.

Stanovenie hladiny paracetamolu v krvi po dobu aspoň 4 hodín po otrave, a to aj po 4 hodinách a aplikovať na dáta v tabuľke.

Ak sú výsledky vynesené v oblasti nad "normálne terapeutické line", by mal byť pacient priradená acetylcysteín. U alergiou na acetylcysteín použitie metionín, aj keď je menej účinný ako acetylcysteínu, a zachováva si svoju aktivitu iba v ranej udalosti.

Po obdržaní prípravy aktivačný pečeňové glukuronyl (fenytoín, karbamazepín, rifampicín, fenobarbital), pri použití veľké dávky alkoholu s alebo zníženie zásob glutatiónu (anorexia, kachexia, syndróm získaného zlyhania imunity) intoxikácii môže dôjsť pri nízkej koncentrácii v krvi paracetamolu. Indikácie pre koncentráciu podávanie acetylcysteínu v rozmedzí nad líniou "terapia s vysokým rizikom."

V prípade, že pôvodné údaje o obsahu lieku v krvi ukazujú na nedostatok nutnosť vykonávať terapiu, opakovanie analýzy, a to najmä v prípadoch, keď presný čas nie je známy, a na recepcii je možné predpokladať, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, alebo podávanie liečiv s pomalým uvoľňovaním účinnej látky.

Priradiť acetylcysteín všetkým pacientom s otravou paracetamolom závažná (>10 g) v prípade, že majú 24-72 hodín patologické zmeny v laboratórnych parametroch (pečeňové testy, protrombínový čas).

Denná kontrola glukózy, močoviny, elektrolyty, ukazovatele dub pečeňových testov a analýzu krvných plynov. Stanovenie hladiny glukózy exprimovali aspoň každých 6 hodín.

Vitamín K sa podáva intravenózne v dávke 10 mg (single profylaktická dávka), ale vyhnúť sa použitiu čerstvej zmrazenej plazmy v neprítomnosti krvácania. protrombínový čas najlepšie odráža závažnosť zlyhanie pečene, a preto, plazma môže brániť zavedenie voľby liečebnej stratégie (napríklad otázka transplantáciu pečene). Pacienti s encefalopatia a rýchlo sa zvyšujúce protrombínového času by mal byť hospitalizovaný na oddelení hepatológia.

Špecifická liečba otravy paracetamolom

• Acetylcysteínu infúzie.
• Roztok glukózy intravenózne.
• počas infúzie Približne u 10% pacientov sa vyvíja vyrážka, bronchospazmus a hypotenzia. V takom prípade budete chcieť zastaviť podávanie lieku a 10 mg chlórfeniramín priradiť intravenózne.
• Metionín.
• Priradiť iba prítomnosť alergiou na acetylcysteín.

Akútna otrava paracetamolom

Otrava môže spôsobiť akútne predávkovanie v množstve >150 mg / kg (asi 7,5 g pre dospelého) prijatý po dobu 24 hodín.

Symptómy a klinické príznaky

Mierne otravy nemusí objaviť príznaky, a ak áno, potom sú menšie, naďalej >48 hodín po požití. Symptómy rozvojovej pri 4 stupňoch. Medzi ne patrí nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie. Môžete dostať bolesť obličiek a zápal slinivky brušnej, niekedy aj bez známok zlyhania pečene. Po 5 a > ochorenie pečene dní prechádza alebo postupuje k zlyhaniu viacerých orgánov, čo môže viesť k smrti.

diagnostika

• Diagnózy otráv paracetamolom treba zvážiť u všetkých pacientov s úmyselný pokus otravy.
• Stanovenie sérové ​​koncentrácie paracetamolu a porovnanie úrovne nomograme Rumeka - Matthew.

predávkovania paracetamolom. Predávkovanie treba predpokladať u všetkých pacientov s non-náhodný príjem, pretože to môže byť pokus o samovraždu, pretože liekové formy, ktoré obsahujú paracetamol, často vstupujú do tela a pri predávkovaní nie je informovaný o tom. Okrem toho, paracetamol často spôsobuje minimálnu príznaky v skorých štádiách otravy, čo je potenciálne fatálne, ale pacient môže byť vytvrdený.

Ak je otrava potvrdená alebo existuje vážne podozrenie, iné štúdie sú vykonávané. Je nutné vykonať testy pečeňových funkcií a pri podozrení na závažnú otravu merať protrombínový čas. Výsledky výskumu konať a ALT musí byť v korelácii so stupňom závažnosti otravy. úroveň ACT >1000 IU / l zodpovedá najväčšej paracetamol otrave než chronickej hepatitídy. V ťažkej otrave môže byť zvýšený bilirubín a MHO.

výhľad

S adekvátna liečba fatálne zvyčajne nedochádza.

liečba

• Vnútri alebo N-acetylcysteín intravenózne.
• Možno, že aktívne uhlie.

Aktívne uhlie môže byť v prípade, paracetamol je zachovaný v tráviacom trakte.

N-acetylcysteín je prekurzor glutatiónu, čo znižuje toxicitu acetaminofénu, zvýšenie ponuky glutatiónu v pečeni a, prípadne prostredníctvom iného mechanizmu. To pomáha zabrániť hepatotoxicitu, inaktiváciu metabolitov paracetamolu Nápoje, pred tým, než môže dôjsť k poškodeniu pečeňových buniek. Avšak, to neobnoví predtým poškodené pečeňové bunky.

V akútnej otravy je uvedený W-acetylcysteín, keď je pravdepodobnosť pečeňové toxicity na základe dávky dostal paracetamol alebo jeho hladiny v sére. Po 24 hodinách sa úspech antidota je v pochybnosť.

Deti dávka môže byť upravená tak, aby sa znížil celkový objem kvapaliny, sa odporúča poradenstvo toxikologické centrum.

Acetylcysteín orálne odporný chuť, a preto sa zriedi v pomere 1: 4 v alkalickej minerálnej vody. Zvracanie môže pomôcť antiemetickou sredstvo- ak zvracanie dôjde počas 1 hodiny po podaní, dávka je opakovane uvedený. Avšak, zvracanie môže byť dlhý a obmedziť orálne podanie. Alergické reakcie sú zriedkavé, ale vyskytujú sa perorálnom a iv podaní.

zlyhanie pečene sa pôsobí symptomaticky.

Chronická otrava paracetamolom

Chronická príjem veľkých dávok alebo opakované predávkovanie môže spôsobiť pečeňové toxicitu v malom počte pacientov. Tieto príznaky môžu byť prítomný vôbec, alebo sa môže prejaviť v akomkoľvek z charakteristiky pre akútnu toxicitu.

liečba

• Niekedy podávanie N-atsetilisteina.

Úloha N-atsetilisteina počas chronickej otrave paracetamolom alebo s potvrdenou pečeňovou toxicitou je nejasný. Teoreticky, antidotum môže byť účinná, keď je podaná >ako 24 hodín po podaní v prítomnosti zvyškového (nemetabolisovaného) paracetamol. Účinnosť postup uvedený nižšie nie je preukázané, ale môžu byť použité, ak:

• toxické poškodenie pečene ak má ACT Opakované štúdie a ALT normálne, podávanie N-acetylcysteín prekraschaetsya- pokiaľ opakované meranie zvýšenie pečeňových enzýmov, by mali merať denne a podávanie N-acetylcysteínu by mala pokračovať pred normalizáciou;
• Ak je tomu tak považovaný za pečeňovej toxicity, poskytuje celý liečbu N-acetylcysteín.