Drug hepatotoxicita

Frekvencia zranenia drogy Pečeň je od 1:10 000 až 1: 100 000 tvorcovia farmakologických prípravkov. Rizikové faktory pre účinkov zahŕňajú pokročilý vek a ženské pohlavie (je možné, že tento faktor je vzhľadom na zníženie prietoku krvi v pečeni a renálny klírens), obezita (napríklad metotrexát sprostredkované pečeňové fibrózy), hladovanie (postihujúce paracetamol), polypragmazie (možná má hodnotu indukcia cytochrómu P450), alkohol (zvlášť v prípade, že paracetamol, izoniazid, metotrexát), chronickej pečeňovej patológie (u pacientov s chronickou hepatitídou sú vystavení zvýšenému riziku pečeňových reakcií atď. tivotuberkuleznye prípravky a intenzívnej kombinácie antiretrovírusovej terapie - HAART).

Video: Elena Malysheva. Alkohol a drogy

Povaha porážke tela by mali byť považované z hľadiska mechanizmu toxického pôsobenia a hladina, pri ktorej predávané škodlivý účinok na pečeň.

mechanizmy toxicity

Lieky môžu spôsobiť poškodenie pečene v dôsledku dvoch typov reakcií:

• Hepatotoxicita priamy závislé od dávky. Škodlivý vplyv v dôsledku zvýšenia (napríklad - Variant s paracetamolom) alebo kumulatívnej dávke.
• Výstredný efekty. Keď výstrednosť reakcie sú nepredvídateľné, ktoré nie sú závislé na dávke, máme tendenciu sa vyvíjať v dôsledku početných "hitov" na pečeň, ktorý by zahŕňal genetické a imunitné mechanizmy. Reakcia nastáva počas 5 až 90 dni po užití lieku. Zvyčajne je poškodená hepatocyty a vstupuje hepatitídu (zvýšená aktivita ALT a ACT). Pokračovanie farmakoterapia alebo znovu použiť, môže mať fatálne následky.

damage varhany

Morfologické charakteristiky pečene môže indikovať kauzálny faktor. Pečeňové výsledky poškodeniu buniek v steatózy, hepatocytov, nekróza, akútne alebo chronické hepatitídy.

Video: Paracetamol tablety lieku

Symptómy a príznaky drogovej hepatotoxicity

Neexistujú žiadne patognomonické známky poškodenia pečene drog tam. Keď výstredné reakcie, ako je možný horúčka, vyrážka, lymfadenopatia. Pred výskytom žltačky pravdepodobného prodrome ako je nevoľnosť, vracanie a anorexia (ako u vírusovej hepatitídy).

Cholestatický variant sa podobá klinický obraz obštrukcie žlčových ciest (vyskytuje sa svrbením a žltačka).

Vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku

Typicky, žiadny špecifický diagnostický test (s výnimkou predávkovanie situácie paracetamol), takže klinická diagnóza sa opiera o predpoklad, zoznam dôkladná analýza používaných liečiv (vrátane určeného lekára prijaté ďalšie, tradičné lieky a podobne), analýzy časových vzťahov vplyv lieku a nástup klinických prejavov, vylúčenie ďalších možných stavov.

Pre určenie povahy a závažnosti ochorenia pečene, odhaľujú utrpenie iných orgánov, vykonávať zodpovedajúce laboratórne screening. ALT aktivita 1000 U / l s vysokou pravdepodobnosťou indikuje poškodenie indukované testovanú látkou, pečene, akútne vírusové hepatitídy alebo hepatickej ischémiu.

eozinofily v periférnej krvi môže ukazovať na alergickú reakciu.

Pacienti s cholestázou pomocou ultrazvuku bráni obštrukcie žlčových ciest.

Tieto biopsie pečene nie je vždy presná (aj keď eozinofília tkanív a granulómy môže Mysliteľné indikovať alergickú reakciu).

Je nutné, aby sa zabránilo situácii, keď prijímajúci podozrivé liečivo obnovenie výkon diagnostické účely (ako príliš vysoké riziko závažnejších reakcií), s výnimkou prípadov, keď je veľmi nepravdepodobné, že toxicita drog a neexistuje žiadna náhrada podozrivé lieky určené pre vážne ochorenie pečene.

Liečba drogovej hepatotoxicity

Rozhodujúce odstránenie liečivá, ktorá spôsobila ochorenie (ak tak neurobí, je spojená s vysokou mortalitou). U pacientov užívajúcich viac liekov naraz, vínny na vývoji reakcie, môžu byť jedným z nich, ktoré sú pripojené na liečbu druhej. V prípade, že klinický stav dovolí, najmúdrejší riešenie je zrušenie všetkých drog. V prípade, že pacient zlepší, potom opatrne obnovenie užívania drog, počnúc najmenej nebezpečné.

V prípade závažnej alergickej reakcie môžu glukokortikoidov v cholestatických reakcie - kyseliny ursodeoxycholovej, ale jasné vedecké dôkazy, že neposkytne.

U pacientov s akútnym zlyhaním pečene (MHO >1,5, PE, atď.), Musí byť preložené do centra, kde sa vykonáva transplantácia pečene.